Cas clinique n°3 Monsieur S

Unité d’intégration 5.4 S4 Soins éducatifs et formation des professionnels et des stagiaires

Compétence 5 : « Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs » Compétence 10 « Informer et former des professionnels et des personnes en formation »

Cas clinique n°3 Monsieur S

Le 1er avril, temps de travail à domicile de 17h à 18h. Mise en commun le 02 avril de 14h à 15h.

Etape 1

Etape 2

Etape 3

Ressources

Etape 4

Isaline BOTONI IFSI Alès

Etape 1

Il est 5 heures du matin. Vous arrivez avec le SMUR au domicile de Monsieur S, 76 ans, vous êtes accueilli par sa fille : • Venez vite, il a du mal à respirer dit-elle, pressée de vous voir arriver… dépêchez vous il dit qu’il va mourir. Il a mal au thorax. Il tousse et dit que ça grésille dans sa gorge quand il respire. Vous entrez dans la chambre de Monsieur S. Celui-ci est assis au bord du lit. Il est cyanosé, couvert de sueur. Il présente une tachypnée avec un tirage important.

1. Quelle(s) hypothèse(s) de diagnostic pouvez-vous émettre ?

Etape 2

Vous prenez la pression artérielle, elle est de 240/120 mm Hg avec une tachycardie à 140 btt/mn. SaO2 à 85%. Vous constatez une mousse rosée qui se forme à la commissure des lèvres ; Immédiatement le médecin vous demande :

• O2 6l
• Trinitrine en sublingual
• Pose de deux voies veineuses
• ECG
• Surveillance TA ; Pls ; FR, SaO2 en continue

Dans un deuxième temps :Administration de traitement par voie veineuse :

• Furosémide 40mg associé à 3mg IV d’un dérivé nitré toutes les 5 minutes

2. argumentez les soins que vous mettez en œuvre en collaboration avec le médecin ?

Etape 3

Dans ses antécédents, on note un infarctus du myocarde il y a 17 ans, une hypertension artérielle, une fibrillation auriculaire et des œdèmes des membres inférieurs.

• Il n’a jamais cessé de fumer depuis l’âge de 16 ans et aujourd’hui sa consommation de tabac est de 4 à 5 cigarettes par jour.
• Il mesure 1m93 et pèse 104 kg.
• Retraité et veuf depuis 2 ans, il vit désormais au domicile de sa fille unique. Elle aime consacrer du temps à cuisiner de bons petits plats pour son père car elle estime que le principal pour lui est « qu’il prenne du plaisir à manger car de toute façon il ne peut plus faire grand-chose ».

Les traitements par voie orale :

• Digoxine® (digitalique) 0,25 mg 1 cp le matin,
• Coversyl® (Périndopril, IEC) 5 mg le midi, Lasilix® (Furosemide, diurétique) 40 mg 1 cp le matin,
• Temerit® (Nébivolol, bêta-bloquant) 5 mg 1 cp le matin,
• Coumadine® (Warfarine, Anti vitamine K) 2 mg 1 cp le soir. À cela s'ajoute :
• Une restriction hydrique à 1 litre par jour.
• Un régime hyposodé avec 2 g de NaCl par jour. Sa fille vous informe que la veille, il avait terminé la dernière boîte de Lasilix®.

3. De quelle pathologie M. S souffre-t-il ?

Etape 4 et 5

4. Argumentez les choix des prescriptions médicales et les surveillances que vous mettez en place en utilisant le tableau suivant.

5. Quels sont les objectifs éducationnels qui vous semblent pertinents ?