TRANSTORNOS DE LA ADOLESCENCIA

La adolescencia es una etapa de cambios físicos y emocionales importantes. Es posible que, ante todos los retos que ello implica, se presenten factores de riesgo que detonen en la aparición de ciertos trastornos de la conducta de los adolescentes.

PARASOMNIAS

NARCOLEPSIA

Trastornos del estado de ánimo.

HIPERSOMNIA

DEPRESIÓN MAYOR

APNEA E HIPOPNEA

INSOMNIO

BIPOLARIDAD

Trastornos del sueño y ansiedad.

TRANSTORNOS DE LA ADOLESCENCIA

¿De qué elementos se compone cada uno de los trastornos de la adolescencia?

Trastorno por Atracón

BULIMIA NERVIOSA

ANOREXIA NERVIOSA

Trastornos de la conducta alimentaria.

-Trastornos de la conducta alimentaria. Conductas de autocuidado en la adolescencia : Relacionadas con ejercicio físico, sueño, alimentación, entre otros , varían con las de los adultos, en especial en la alimentación. Papalia,Wenkos y Duskin (2009) señalan que los adolescentes tienden a consumir alimentos con alto nivel calórico, como golosinas y bebidas azucaradas o bien, en otros casos, mantener conductas restrictivas de nutrición que coincidan con los cánones de belleza actuales.

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2014) reconoce como trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos, los siguientes especificadores en los casos indicados: "Pica Trastornos de rumiación Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno por atracón Otro trastorno alimentario de la ingestión de alimentos especificado Otro trastorno alimentario de la ingestión de alimentos no especificado (p.22).

Estadística : De acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI, 2020), en 2018, de la población de 5 a 11 años, el 18% tiene sobrepeso, y va en incremento conforme aumenta la edad. Asi mismo, el 21% de los hombres de 12 a 19 años y el 27% de las mujeres de la misma edad presentan sobrepeso. En la población de 20 años o más, los hombres (con un 42%) reportan una prevalencia más alta que las mujeres (37%). América latina : Mas de 20% de niños de 0 a 19 años tienen sobrepeso u obesidad. Específicamente en menores de cinco años, se estimó que, en 2016 ,más de 41 millones de niños eran obesos. Obesidad es un problema de salud pública, propicias enfermedades degenerativas. Papalia,Wenkos y Duskin (2009) señalan que la obesidad limita a los adolescentes a participar en actividades extraescolares, además de vincularse con la aparición de riesgos físicos, sociales y psicológicos .

Trastorno de la alimentación , peso corporal bajo. Muchas personas con anorexia parecen muy delgadas, algunas pueden no parecerlo y otras pueden tener sobrepeso. Miedo a subir de peso y pueden pensar que tienen sobrepeso. Limitar la cantidad o el tipo de alimentos que ingieren. Puede causar cambios en el cerebro debido a una nutrición muy deficiente. La mayoría de las muertes relacionadas con la anorexia se deben a afecciones cardíacas y al suicidio. En el caso de las mujeres, puede haber consecuencias como la ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea), estreñimiento, dolor abdominal o vómitos. Designación de subtipo Tipo restrictivo: Durante los últimos 3 meses, el paciente no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómitos autoinducidos o el uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas). La pérdida de peso se logra principalmente a través de dieta, ayuno, ejercicio excesivo o todos estos métodos. Tipo de atracones y purgas: durante los últimos 3 meses, el paciente tiene involucrados episodios recurrentes de atracones o conductas de purga (es decir, vómitos autoinducidos o el mal uso de laxantes, diuréticos o enemas). Severidad actual Bajo peso corporal levemente severo definido como un IMC de ≥17. † Bajo peso corporal moderadamente severo definido como un IMC de 16-16,99. Bajo peso corporal severo definido como un IMC de 15-15,99. Bajo peso corporal extremadamente severo definido como un IMC <15. Se puede considerar que un paciente que se ha sometido a una cirugía bariátrica tiene un peso corporal levemente severo, incluso con un IMC de 22 si el paciente continúa “sintiéndose gordo”, tiene síntomas de inanición y persiste en limitar severamente la ingesta de energía para lograr mayor pérdida de peso.

Bulimia Nerviosa Según “DSM-V”, la bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la presencia de episodios recurrentes de atracones y de conductas compensatorias inapropiadas y frecuentes para no aumentar de peso. Las personas que padecen bulimia tienden a tener una conducta aparentemente normal de cara a los demás y la conducta sintomática propia del trastorno, suelen estar en un peso normal o en sobrepeso. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA BULIMIA NERVIOSA: Episodios recurrentes de atracones. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos o medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA BULIMIA NERVIOSA: Sobrepeso y obesidad Alteraciones metabólicas y endocrinas Estreñimiento, lentitud del vaciado gástrico Problemas en las articulaciones y huesos Disminución de la eficacia del sueño Aumento del colesterol, triglicéridos y transaminasas ASPECTOS CONDUCTUALES DE LA BULIMIA NERVIOSA: Comer muy deprisa Comer hasta notar una desagradable sensación de plenitud Ingesta de grandes cantidades de comida Comer sin hambre Comer a escondidas Caos alimentario Larga historia de dietas y abandono de tratamientos de adelgazamiento Dificultad en el control de los alimentos hipercalóricos ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA BULIMIA NERVIOSA: Sensación de pérdida de control Baja autoestima y aceptación personal Sentimientos de culpa, remordimientos y rabia Uso de la comida como mediador emocional Impaciencia e impulsividad Baja tolerancia a la frustración Ideas obsesivas con la comida Inestabilidad emocional Comorbilidad con trastornos depresivos y de ansiedad Insatisfacción con la propia imagen ASPECTOS RELACIONALES DE LA BULIMIA NERVIOSA: Evitar comer en público Relaciones pasivo-agresivas Dependencia interpersonal Inconstancia en las relaciones interpersonales Excesiva implicación en los problemas ajenos

- Presentar episodios de atracones o ingesta descontrolada de comida durante el día y en estado de vigilia, sensación de pérdida de control sobre la conducta y las cantidades de alimento ingeridas, se acompaña por sentimientos de minusvalía, desvalorización y rechazo con respecto a su conducta alimentaria, y a su peso corporal o talla. Preferencia a comer solo por vergüenza a la cantidad grande de alimentos que se consume, sentir arrepentimiento y depresión. - La persona presenta fluctuaciones en su estado de ánimo dependientes del peso que presenta, inquietud con respecto a la autoimagen corporal y el peso que la persona tiene, la persona no lleva a cabo conductas de purga como en la bulimia. Para poder dar el diagnóstico de Trastorno por Atracón, aun en su grado más leve, la persona debe presentar estos episodios de atracón al menos una vez por semana, durante 3 meses consecutivos.

La ansiedad y los trastornos del sueño están relacionados, la falta de sueño puede empeorar la ansiedad y la ansiedad puede causar falta de sueño. La ansiedad puede hacer que sea difícil conciliar el sueño o permanecer dormido, causar pesadillas, hablar mientras duermes o sonambulismo. La ansiedad nocturna puede hacer que la mente esté acelerada y no se puedan detener los pensamientos. La falta de sueño puede aumentar la irritabilidad, la sensibilidad emocional y la dificultad para concentrarse, esto puede hacer que enfrentar las actividades diarias se vuelva más agotador. Cómo tratar los trastornos del sueño y la ansiedad: Adoptar un estilo de vida saludable, como hacer ejercicio y tener una nutrición saludable. Evitar el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias. Realizar actividades tranquilas y que calmen, como leer libros, resolver rompecabezas o tomar un baño tibio antes de irte a dormir. Ejercicios de meditación, respiración profunda o relajación. Hacer que el dormitorio sea cómodo y tranquilo para dormir.

INSOMNIO Insatisfacción por la calidad o cantidad del sueño. Dificultad para iniciar el sueño. Dificultad para mantener el sueño. Despertar muy temprano o dificultad para conciliar el sueño. Dificultades presentadas al menos 3 veces a la semana por 3 meses. Excesiva implicación en los problemas ajenos

La hipersomnia idiopática (ICSD-3) o trastorno de hipersomnia (DSM-5) es un diagnóstico amplio que incluye síntomas de exceso de sueño, deterioro de la calidad de la vigilia e inercia del sueño. Las personas con este trastorno se duermen rápidamente y tienen una alta eficiencia de sueño (>90%). Pueden tener dificultad para despertarse por la mañana, a veces con aspecto confuso, combativo o atáxico. Esta alteración prolongada del estado de alerta durante la transición sueño-vigilia se conoce a menudo como inercia del sueño (o embriaguez del sueño). Predominio Aproximadamente entre el 5% y el 10% de las personas que acuden a clínicas de trastornos del sueño por somnolencia diurna reciben un diagnóstico de hipersomnolencia. Se estima que alrededor del 1% de la población general europea y estadounidense presenta episodios de inercia del sueño. La hipersomnolencia se presenta con relativa igual frecuencia en hombres y mujeres

Narcolepsia se diagnostica cuando una persona presenta somnolencia diurna excesiva (SDE) y al menos uno de los siguientes síntomas: Cataplejía, latencia del sueño REM anormal, los síntomas deben presentarse al menos tres veces por semana durante tres meses. Somnolencia diurna excesiva, dificultad para permanecer despierto, sueño repentino, del sin control regulado de horario y del sueño. Subtipos de narcolepsia Narcolepsia autosómica dominante, obesidad y diabetes tipo 2 Narcolepsia secundaria a otra condición médica Tratamiento de la narcolepsia: Estimulantes o antidepresivos, modificaciones conductuales.

Trastorno del sueño debido a episodios repetidos del cierre o colapso total o parcial de la vía respiratoria superior cuando la persona duerme. Si el cierre u obstrucción al paso de aire es total se llama apnea, y si es parcial, hipopnea. Pacientes suelen dejar de respirar durante unos 10 segundos o más durante el sueño y repitiéndose muchas veces. En los casos severos de 200 a 300 episodios o incluso más en una noche. Es frecuente que la compañera/o de cama, despierte al paciente por temor a que no vuelva a respirar. Estas pausas u obstrucciones respiratorias provocan una disminución de la cantidad de oxígeno en sangre , elevación del anhídrido carbónico y muchos despertares no conscientes durante el sueño, teniendo el paciente la sensación de sueño poco reparador , mucha somnolencia y cansancio al día siguiente. Tras la apnea o hipopnea la respiración vuelve a la normalidad, generalmente precedida de un fuerte ronquido. Al poco tiempo vuelve a presentar otro episodio de pausa respiratoria. La gravedad del síndrome se mide en función del número de apneas/hipopneas por hora de sueño (IAH). Será leve si presenta entre 5-15 a la hora, moderado entre 15-30 y grave si detectamos más de 30 a la hora.

El DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) clasifica las parasomnias en dos grupos: las asociadas al despertar sin movimientos oculares rápidos (SNMOR) y las que ocurren durante el sueño con movimientos oculares. Entre las parasomnias que se asocian al despertar sin movimientos oculares rápidos (SNMOR) se encuentran: Sonambulismo, Terrores nocturnos, Despertares confusos. Las parasomnias son alteraciones del sueño que se manifiestan como comportamientos o experiencias anormales durante el sueño. Pueden ser benignas y pueden aparecer en la transición del sueño a la vigilia, en el sueño lento o en la fase REM. Para diagnosticar las parasomnias, se realiza un estudio del sueño que registra el electroencefalograma y otras variables durante la noche, así como imágenes en vídeo. El tratamiento de las parasomnias depende de la parasomnia en concreto, y algunas no necesitan tratamiento. En general, se recomienda proteger el entorno donde duerme la persona para evitar accidentes.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5) clasifica los trastornos del estado de ánimo en dos categorías principales: unipolares y bipolares. Trastornos unipolares • El trastorno unipolar es el término médico que se usa cuando solo se produce depresión. • El trastorno de duelo prolongado es una depresión persistente e incapacitante que puede ocurrir después de la pérdida de un ser querido. Trastornos bipolares Los trastornos bipolares son otro tipo de trastorno del estado de ánimo

Según el DSM-5, el trastorno bipolar se diagnostica cuando una persona ha tenido al menos un episodio de manía o hipomanía. Manía Estado de ánimo irritable, expansivo o exaltado Dura al menos una semana Está presente la mayor parte del día, casi todos los días Trastorno bipolar I Se requiere que se hayan cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco Con o sin episodios previos de depresión mayor Síntomas del trastorno bipolar Sentirse más lento o inquieto Tener problemas para concentrarse o tomar decisiones Tener menos necesidad de dormir Tener problemas para conciliar el sueño Tener un apetito excesivo Perder el interés en casi todas las actividades Sentirse sin esperanza o que no tiene valor Pensar en la muerte o el suicidio

Trastorno depresivo mayor se caracteriza por un estado de ánimo deprimido que dura al menos dos semanas. Para ser diagnosticado, se deben presentar al menos cinco de los siguientes síntomas: Ánimo depresivo Pérdida de interés o placer en la mayoría de las actividades Insomnio o hipersomnia Cambios en el apetito o el peso Retardo psicomotor o agitación Disminución de la energía Disminución de la concentración Pensamientos de culpa o de minusvalía Pensamientos recurrentes de muerte o de suicidio

Según Solari (2015): '"EI sueño es un proceso fisiológico que se caracteriza por una relativa tranquilidad y por un gran aumento del umbral o de las respuestas de los estímulos externos" (p. 60).

Trastorno bipolar se presenta en hasta un 2,5% de la población, pero su prevalencia es mucho mayor entre familiares de primer grado de personas con trastorno bipolar o esquizofrenia . (Truschel, 2020).