Fractura de la columna vertebral

Fractura de la columna vertebral

Introducción

Fractura de la columna vertebral

Descripción

Fractura de la columna vertebral

Clasificación

Fractura de la columna vertebral

Diagnóstico

Fractura de la columna vertebral

Tratamiento

Fractura de la columna vertebral

Caso clínico

Paciente de 42 años, varón, que es remitido a urgencias tras sufrir una caída con parapente. Refiere dolor lumbar muy intenso.

En la exploración se observa: –No afectación motora de las extremidades inferiores –Hipoestesia en ambas extremidades y en región perianal –Reflejos conservados –Retención urinaria que precisa sondaje vesical

En la RX de columna se observa una fractura con estallido del cuerpo de L2; se observa así mismo la compresión a nivel del cono medular.En el TAC lumbar, se ve un aplastamiento vertebral con invasión del canal medular por un fragmento óseo. No hay afectación del arco posterior.

El paciente permaneció en reposo durante 3 días.Posteriormente fue intervenido quirúrgicamente realizando una fijación vertebral por vía posterior con tornillos transpediculares y distracción de la fractura.

La evolución fue satisfactoria comenzando a caminar a las 72 horas de la intervención, recuperando el control de esfínteres y desapareciendo la alteración sensitiva.

Los estudios radiológicos de control muestran la reexpansión del cuerpo vertebral y la correcta situación de los tornillos.

Controles postquirurgicos:Se observa la expansión del cuerpo vertebral y la reducción del fragmento extruido tras la colocación de los tornillos distractores

Conclusiones: Las fracturas lumbares que afectan exclusivamente al cuerpo vertebral pueden ser tratadas por vía posterior colocando tornillos transpediculares. La utilización de sistemas de distracción permiten corregir el aplastamiento vertebral y reducir los fragmentos con buenos resultados clínicos y radiológicos

Fractura de la columna vertebral

Bibliografía

Exploración clínica

• Dolor localizado a la palpación.
• Limitación de movimiento.
• Signos neurológicos (hormigueo, debilidad, pérdida de sensibilidad)

Síntomas

• Dolor intenso en la zona afectada, que puede empeorar al moverse o con la palpación.
• Deformidad o hinchazón en la espalda o cuello.
• Limitación del movimiento o rigidez.
• Espasmos musculares.
• Dolor irradiado (por ejemplo, hacia las piernas si es lumbar).
• Pérdida de estatura (en fracturas por compresión).

Si hay compromiso neurológico:

• Pérdida de sensibilidad o adormecimiento.
• Debilidad muscular o parálisis parcial o total.
• Incontinencia urinaria o fecal.
• Alteración de reflejos

Pruebas de imagen

• Radiografía simple: primera prueba, muestra compresiones o colapsos vertebrales.
• Tomografía computarizada (TC): da información precisa sobre fragmentos óseos, desplazamientos y compromiso del canal espinal.
• Resonancia magnética (RM): ideal para evaluar la médula espinal, tejidos blandos, y fracturas ocultas.

Tratamiento quirúrgico

• Se reserva para fracturas inestables o con daño neurológico.
• Fijación interna con tornillos y placas.

• Vertebroplastia o cifoplastia: en fracturas por compresión, se inyecta cemento óseo para restaurar la altura y estabilizar la vértebra.

Clasificación AO Spine

Es la más moderna y compleja

• Tipo A: compresión (fractura simple, estable).
• Tipo B: distracción (fallo ligamentoso posterior o anterior).
• Tipo C: rotación o desplazamiento (muy inestables).

Tratamiento no quirúrgico

• Se utiliza en fracturas estables y sin compromiso neurológico.
• Reposo con inmovilización.
• Uso de fajas o corsés ortopédicos.
• Fisioterapia para recuperación progresiva.
• Analgésicos para el control del dolor.

La columna vertebral es una estructura ósea fundamental que sostiene el cuerpo humano y protege la médula espinal. Está compuesta por 33 vértebras distribuidas en distintas regiones:

• 7 vértebras cervicales (cuello)
• 12 torácicas o dorsales (zona del pecho)
• 5 lumbares (parte baja de la espalda)
• 5 vértebras sacras (fusionadas en el sacro)
• 4 vértebras coxígeas (fusionadas en el cóccix)

Cada vértebra se articula con las adyacentes mediante discos intervertebrales y presenta una serie de estructuras (cuerpo vertebral, arco posterior, apófisis espinosas, etc.) que pueden verse afectadas en caso de fractura. La fractura de la columna vertebral es una lesión que implica la ruptura parcial o completa de uno o más huesos que forman la columna vertebral, conocidos como vértebras. Estas fracturas pueden variar en gravedad desde pequeñas fisuras hasta colapsos vertebrales completos, con o sin daño asociado a la médula espinal.

• Traumáticas: Accidentes automovilísticos, caídas, lesiones deportivas.
• Patológicas: Enfermedades como osteoporosis, cáncer metastásico o infecciones óseas.
• Estrés: Movimientos repetitivos o cargas excesivas.

Causas

Según cómo se fracturan

Esta es la más usada en la práctica

• Fractura por avulsión: Ocurre cuando un fragmento óseo se separa por la fuerza de tracción de un músculo o ligamento. No es común en la columna, pero puede presentarse en deportistas o accidentes de alta energía.
• Fractura por cizallamiento (o deslizamiento horizontal): Es una fractura en la que una parte de la vértebra (generalmente la superior) se desliza horizontalmente sobre la inferior, sin necesidad de que haya luxación articular evidente. Suele ser ejercida por una fuerza horizontal pura o combinada con compresión axial.
• Fractura-luxación: Es una combinación de fractura ósea + luxación articular entre dos vértebras adyacentes. Suele deberse a fuerzas extremas.
• Fractura por estallido: Ocurre cuando el cuerpo de una vértebra se rompe en múltiples fragmentos, los cuales pueden salirse hacia los lados o hacia atrás, invadiendo incluso el canal medular. Se suele producir por un fuerte impacto axial.
• Fractura por compresión: Es la más frecuente, sobre todo en personas mayores con osteoporosis. Ocurre cuando una vértebra se aplasta, generalmente en su parte anterior.

Clasificación de Denis (1983)

• Anterior: incluye la parte delantera del cuerpo vertebral y el ligamento longitudinal anterior.
• Media: la parte posterior del cuerpo y el ligamento longitudinal posterior.
• Posterior: arco vertebral, láminas, apófisis y ligamentos posteriores.

Las fracturas que afectan dos o más columnas se consideran inestables.

• Denis, F. (1983). The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine.
• AO Spine Foundation. (2022). Fracture Classification Systems.
• Sociedad Española de Columna Vertebral (GEER). (2023). Guía práctica de fracturas vertebrales.
• MedlinePlus. (2024). Fractura de columna vertebral. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish
• UpToDate. (2024). Overview of thoracic and lumbar spine fractures in adults.
• Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). (2023). Guías de prevención de lesiones musculoesqueléticas.