Emma Casaleiro - Proyecto FCT

Proyecto final

Técnico superior de imágen para el diagnóstico y medicina nuclear

Autora: Emma Casaleiro Gómez

FCT

IDMN 2

ÍNDICE

01. Descripción de la empresa

03. Normas de seguridad biológica y radiológica

1.1 Estruturas básicas do Servizo Galego

1.2 Area sanitaria de Vigo

04. Servicios visitados

1.3 Ley gallega de salud

4.1 Linea del tiempo

02 . Servizo de radiodiagnóstico h.alvaro cunqueiro

4.2 Radiología convencional

4.3 Resonancia magnética

2.1 Ubicación

4.4 Tomografía Computerizada

2.2 Organigrama

05. Caso clínico

2.3 Servicios

01. DescriPción DE LA empresa

1.1 ESTRUCTURA BÁSICA DEL SERVICIO GALLEGO DE SALUD

El Servicio Gallego de Salud (SERGAS) se ordena territorialmente en áreas sanitarias, distritos sanitarios y zonas sanitarias. En Galicia diferenciamos 7 áreas sanitarias y cada una administra los recursos sanitarios de un conjunto específico de municipios.

Imagen 1. Fuente externa. Áreas sanitarias de galicia

1.1 ESTRUCTURA BÁSICA DEL SERVICIO GALLEGO DE SALUD

Delimitación

La forma en la que se reparten las áreas sanitarias en Galicia no es algo aleatorio. Todo está regulado por la ley, concretamente por la Ley 8/2008, del 10 de julio, de salud de Galicia, y su modificación más reciente, la Ley 1/2018, del 2 de abril. Estas leyes tienen como objetivo que el sistema sanitario se organice de una manera que se ajuste lo mejor posible a las necesidades reales de la gente y a cómo está distribuido el territorio gallego. Por lo tanto, a la hora de dividir cada distrito sanitario en zonas, hay que tener en cuenta varios aspectos funcionales como:

Criterios

1.1 ESTRUCTURA BÁSICA DEL SERVICIO GALLEGO DE SALUD

Esta estructura territorial tiene como objetivo proporcionar una atención sanitaria organizada y coordinada, de manera que cada área se encargue de los recursos disponibles, tanto en atención primaria como especializada.

atención primaria

atención especializada

La atención primaria es el primer nivel de contacto entre la población y el sistema sanitario. Su función es ofrecer cuidados básicos, realizar actividades de prevención, diagnóstico y tratamiento de afecciones comunes, así como seguir la evolución de enfermedades crónicas. Los servicios se brindan en centros de salud y consultorios, facilitando un acceso cercano a la población.

Por otro lado, la atención especializada está dirigida a los casos más complejos, que requieren diagnóstico avanzado, tratamiento o intervención quirúrgica. Comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas, de rehabilitación y cuidados. Este nivel de atención se lleva a cabo en hospitales y centros especializados.

Caracteristicas

1.1 ESTRUCTURA BÁSICA DEL SERVICIO GALLEGO DE SALUD

Servicios ofertados en cada área

Aqui se detallan los servicios de radiodiagnóstico, medicina nuclear y farmacia nuclear ofertados en los hospitales públicos de cada área sanitaria de Galicia, todos ellos pertenecientes al Sergas. *En este caso, solo se incluyen los hospitales de carácter público, excluyendo cualquier centro privado.

Imagen 2. Fuente externa. Mapa de galicia

1.2 area sanitaria de vigo (chuvi)

El Área Sanitaria de Vigo, gestionada por el Sergas, se compone de centros sanitarios de carácter público y también incluye algunos centros concertados que colaboran con la sanidad pública.

Centros Públicos

El Área Sanitaria de Vigo, en su vertiente pública, está compuesta por:- 42 centros de salud, que ofrecen servicios básicos de atención primaria a la población. - 9 Puntos de Atención Continuada (PAC), que ofrecen atención sanitaria fuera del horario habitual de los centros de salud - y 3 hospitales públicos que se encargan de la atención especializada. Estos hospitales componen el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) y son los siguientes:

• Hospital do Meixoeiro
• Hospital Nicolás Peña
• Hospital Álvaro Cunqueiro

1.2 area sanitaria de vigo (chuvi)

El Área Sanitaria de Vigo, gestionada por el Sergas, se compone de centros sanitarios de carácter público y también incluye algunos centros concertados que colaboran con la sanidad pública.

Centros PRIVADOS

Además de estos recursos públicos, también existen centros privados y concertados que colaboran con el Servizo Galego de Saúde (SERGAS), ofreciendo asistencia sanitaria a una parte de la población mediante acuerdos específicos. Entre ellos destacan:

• Hospital Ribera Povisa, es un hospital general privado que tiene un concierto con el Servicio Galego de Saúde (SERGAS). A través de este acuerdo, atiende a más de 130.000 pacientes provenientes del sistema público de salud.
• Hospital VITHAS (Nuestra Señora de Fátima): es un hospital general privado que está acreditado por la Consellería de Sanidad, y concertado para una treintena de procesos asistenciales (Cirugías concretas, Pruebas diagnósticas...)

1.3 Ley gallega de salud

Ley 8/2008, de 10 de julio, de salud de Galicia.

• El objetivo de esta ley es lograr el máximo nivel de salud de la sociedad gallega, bajo los principios de solidaridad, equidad y eficiencia.
• Describe los los derechos y deberes de los ciudadanos en materia de salud, basándose en leyes ya existentes.
• Se encarga de organizar el sistema público de salud para garantizar su correcto funcionamiento.
• Define los servicios que deben ofrecerse y regula el Sergas, especificando las responsabilidades de las administraciones públicas y cómo se articula Galicia con la Unión Europea y otras comunidades en cuestiones de salud.
• Además incluye la colaboración entre el sistema público y privado para lograr que todos tengan acceso a la atención necesaria.

02 . Servizo de radiodiagnóstico h.alvaro cunqueiro

2.1 ubicación

El servicio de radiodiagnostico del Hospital Álvaro Cunqueiro esta situado en la planta 3 del bloque técnico.

Imagen 3. Fuente externa. Plano Álvaro Cunqueiro

2.2 Organigrama

El hospital Álvaro Cunqueiro cuenta con:

• 55 Técnicos Superiores en Imagen y Diagnóstico
• 15 Enfermeras/os
• 3 Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería

Además cuenta con: 38 Facultativos Especialistas de Área y 11 Médicos Internos Residentes (MIR) que estan repartidos entre los distintos hospitales del Área Sanitaria de Vigo. Sin embargo, la mayoría desarrolla su actividad principal en el Álvaro Cunqueiro, ya que es el hospital de referencia y es la sede central de los procedimientos más complejos y de alta tecnología en radiodiagnóstico.

Podemos decir entonces que cuenta con al menos 73 profesionales no facultativos más un grupo importante de los 49 médicos mencionados (personal facultativo).

Personal facultativo

Funciones

Personal no facultativo

2.3 servicios

El Hospital Álvaro Cunqueiro cuenta con un servicio de radiodiagnóstico muy completo.En total, dispone de:

• 6 salas de rayos X, entre las cuales hay una de telemando, utilizada para estudios dinámicos, y otra especializada en ecografía infantil.

• 5 salas de TC
• 3 salas de RM, con dos equipos de 1,5T y 1 de 3T, mejorando la calidad de las imágenes diagnósticas.

• 4 equipos de rayos X portátiles, que son esenciales para atender a pacientes en áreas como urgencias o cuidados intensivos sin necesidad de desplazarlos.
• 2 Arcos digitales
• 5 Ecógrafos

Planos:

TC

RM

RX

03. Normas de seguridad biológica y radiológica

03. Normas de seguridad biológica y radiológica

Desde 1928 existe un organismo internacional independiente, la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), que emite recomendaciones y presta asesoramiento sobre todos los aspectos relacionados con la protección contra las radiaciones ionizantes. Los tres principios básicos en que se basan las recomendaciones de la ICRP son los siguientes:

• Justificación: Deben considerarse los efectos negativos y las alternativas posibles.

• Optimización o “Principio Alara”: Todas las exposiciones a la radiación deben ser mantenidas a niveles tan bajos como sea razonablemente posible, teniendo en cuenta factores sociales y económicos.

• Limitación de dosis: Las dosis de radiación recibidas por las personas no deben superar los límites establecidos en la legislación vigente.

protección radiológica individual

Real Decreto 1029/2022

protección radiológica ambiental

04. Servicios visitados

4.1 LINEA DEL TIEMPO

SALA 1

PORTÁTIL

SALA 5

QF

05/05

12/05

19/05

26/05

02/06

24/03

31/03

07/04

14/04

21/04

28/04

SALA 1

SALA 2

SALA 6

SALA 2

SALA 3

RX

RM

TC

RX

Sala de control

4.2 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Sala 1 rx

Características

Funcionamiento

Mantenimiento

Estudios

Material

Imagen 12. Fuente propia. Sala 1 de rayos

Sala de control

4.2 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Sala 2/6 rx

Características

Funcionamiento

Mantenimiento

Estudios

Material

Imagen 22. Fuente propia. Salas 2 y 6 de rayos

4.2 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

rx PÓRTATIL

Características

Funcionamiento

Mantenimiento

Imagen 32. Fuente externa. Técnica llevando un pórtatil

Estudios

Material

Imagen 33. Fuente propia. Baterías de los detectores

Imagen 31. Fuente propia. Rx pórtatil

4.2 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

rx de quirófano

Imagen 36. Fuente propia. Arco en C

Imagen 37. Fuente propia. Columna de monitores

Mantenimiento

Estudios

Material

Características

Funcionamiento

Sala de control

4.3 RESONANCIA MAGNÉTICA

SALA 1 RM

Características

Material

Funcionamiento

Contraste

Mantenimiento

EsTUDIOS:

Neurología

1.

Abdomen-pelvis

2.

Músculoesqueltico

3.

Imagen 48. Fuente propia. Sala 1 de RM

Sala de control

4.4 Tomografía computarizada

SALA 2/3 de TC

Características

Funcionamiento

Mantenimiento

Material

Contraste

ESTUDIOS

Sala 2

Sala 3

Imagen 56. Fuente propia. Sala 2 y 3 de TC

Sala de control

4.4 Tomografía computarizada

SALA 5 de TC

Características

Funcionamiento

Mantenimiento

Estudios

Material

Contraste

Imagen 65. Fuente propia. Sala 5 de TC

05. caso clínico

05. caso clínico

INTRODUCCIÓN

RM de plexo braquial en paciente pediátrico con neuroblastoma metastásico

Definición y anamnesis del caso

Procedimiento

protocolo

Posicionamiento del paciente

Parámetros técnicos

Imágenes

Criterios de evaluación

05. caso clínico

Imagen 76. Fuente propia. RM plexo braquial

Imagen 75. Fuente propia. RM plexo braquial

Imagen 77. Fuente propia. RM plexo braquial

WEBGRAFÍA

• 1: Monitor multiparamétrico; monitor que muestra en una misma pantalla varios de los signos vitales (como la frecuencia respiratoria, la presión invasiva y no invasiva, la saturación de oxígeno...)
• 2: equipo de anestesia; permite la sedación y control de la respiración en pacientes que requieren inmovilidad durante el estudio.

Imagen 49. Fuente propia. Equipos auxiliares

Estudios

En esta sala se realizan cada día estudios de regiones anatómicas distintas, dependiendo de la programación. Un día pueden centrarse en estudios neurológicos, otro en exploraciones abdominopélvicas o musculoesqueléticas.

Imagen 56. Fuente propia. RM rodilla

El área músculo-esqueletica los estudios que se realizan más frecuentemente son: RM de columna lumbar y dorsal, RM de miembros inferiores (rodilla, tobillo, pie) y RM de miembros superiores (hombro, codo, muñeca y mano)Colocación y técnica:

• El paciente se coloca generalmente en decúbito supino, aunque en algunos estudios específicos puede ser necesario decúbito prono.
• Entra al equipo con los pies primero para estudios de columna y miembros inferiores, y entra con la cabeza primero para estudios de miembros superiores.
• Se utilizan bobinas específicas para cada región (antena de rodilla, de codo, de muñeca..) y para los estudios de columna se usa la propia antena de la mesa o en ocasiones se coloca tambien la de body.
• El láser de centrado se coloca sobre la articulación o región anatómica concreta (normalmente estás antenas ya cuentan con una muesca para centrar el láser).

Área Sanitaria de Ferrol

Características del equipo

• Marca: Siemens Healthineers
• Tipo: TAC multidetector de 128 cortes
• Diseño: Gantry amplio con doble pantalla táctil lateral integrada para control directo desde sala
• Adquisición: Alta velocidad con colimación fina (hasta 0.6 mm), ideal para estudios cardiovasculares y torácicos
• Sincronización ECG: Capacidad para estudios cardiacos sincronizados
• Mesa del paciente: Mesa deslizante motorizada
• Monitorización: Equipado con sistema de control de constantes vitales, necesario para estudios cardíacos.

• 1: Bandas de sujeción; Para fijar la posición del paciente y evitar movimientos.
• 2: Patislide; Tabla para trasladar a los pacientes de la cama a la mesa del equipo
• 3: Pantallas táctiles y botones de control; Permiten mover la camilla y ajustar la posición del paciente desde el mismo escáner.
• 4: Gantry; Gira alrededor del paciente para tomar las imágenes internas del cuerpo.

Imagen 62. Fuente propia. Partes equipo TC

Sala de control

Imagen 29. Fuente propia. Sala de control Rx

• 1: Ordenador administrativo (SIDI); gestión de agenda y selección de pacientes para la lista de trabajo.
• 2: Ordenador de adquisición; selección de paciente, protocolo de exploración, adquisición de las imágenes, visualización, revisión y envío al PACS.
• 3: Sistema de comunicación; micrófono y altavoz para comunicarse con el paciente desde la sala de control.

• 1: Pantalla tactil
• 2: panel de control; permite modificar los parámetros de exposición, como kV, mAs y otros ajustes necesarios para la obtención de imágenes de calidad.
• 3: pulsador de disparo manual
• 4: detector digital plano

Imagen 35. Fuente propia. Partes panel de control RX pórtatil

Sala de control

Imagen 64. Fuente propia. Sala de control TC

• 1: Ordenador administrativo (SIDI); gestión de agenda y selección de pacientes para la lista de trabajo.
• 2: Ordenador de adquisición; selección de pacientes, elección de protocolos, programación de parámetros, adquisición de imágenes, reconstrucciones, gestión de estudios finalizados, reapertura de pacientes y confirmación de finalización.
• 3: Consola de mando; control de movimiento de la mesa, inicio de adquisición, activación del micrófono y comunicación con el paciente.
• 4: Monitor del inyector de contraste; visualización y control de los parámetros de administración del contraste.

• 1: Monitor multiparamétrico; monitor que muestra en una misma pantalla varios de los signos vitales (en esta sala se usa principalmente para medir la tensión arterial).
• 2: sistema de aspiración; se conecta a la toma de vacío de la pared y se utiliza para aspirar secreciones u otros líquidos a través de una sonda conectada al paciente.

Imagen 66. Fuente propia. Equipos y sistemas auxiliares

Mantenimiento, manejo y calibración del equipo

A diario, el técnico debe revisar el estado de la batería, cables, conexiones, controles y panel detector (si lo incluye), y asegurarse de que el equipo esté seguro para su transporte y uso.El mantenimiento mensual consiste en la limpieza externa, revisión del tubo, mandos, ruedas y frenos, especialmente en equipos autopropulsados. La calibración anual, o tras una reparación, se realiza con fantomas y dosímetros para comprobar la calidad de imagen, alineación del haz y dosis emitida. Los resultados deben registrarse y validarse. Además, se realizan verificaciones periódicas que evalúan:

• Uniformidad de imagen
• Resolución espacial
• Control de dosis

Imagen 45. Fuente propia. Monitores

Imagen 44. Fuente propia. Consola

Imagen 46. Fuente propia. CPU

• 1: Consola de selección; Desde aquí se selecciona el paciente y se gestionan las imágenes a enviar al PACS.

• 2: Monitores; Muestran las imágenes que se van obteniendo.

• 3: Luz de exposición; Se enciende durante la emisión de rayos X para indicar que se está realizando una exposición.
• 4: Unidad central (CPU); Procesa, almacena y gestiona toda la información e imágenes del equipo.

Material

• Material para posicionamiento y comodidad del paciente: almohadillas de sujeción y cuñas de espuma, cojines (rodillas, cabeza, espalda), cintas de sujeción, camilla rígida, mantas o sabanas y cabezales para estudios de cráneo y cuello.
• Material de preparación del paciente: camisones y calzas.
• Material para administrar el contraste intravenoso: inyector automático de contraste, jeringas, viales de contraste, suero fisiológico, vías, gasas, torniquetes, guantes, desinfectante, alcohol, gasas, esparadrapo...
• Material específico para estudios cardíacos: electrodos desechables, cableado para ECG, monitor ECG y un monitor multiparamétrico portátil (para medir la tensión arterial).

Funcionamiento del equipo

En este sistema, un tubo emisor de rayos X gira alrededor del paciente, generando múltiples proyecciones desde distintos ángulos. Estas atraviesan los tejidos del cuerpo y son recogidas por detectores situados en el lado opuesto. La geometría del sistema permite que tanto el tubo como los detectores roten conjuntamente y se desplacen longitudinalmente a lo largo del cuerpo (eje z), lo que posibilita estudios helicoidales o de múltiples cortes simultáneos.

Imagen 74. Fuente propia. Funcionamiento gantry

Los detectores actuales, de estado sólido, están formados por una matriz de pequeños elementos individuales capaces de captar con precisión la intensidad de los rayos X atenuados. Para garantizar una alta calidad en la captación de la señal, presentan una elevada eficiencia de detección, una respuesta temporal rápida y buena transparencia a la luz, permitiendo al fotodiodo captar correctamente la emisión del centelleador. Además, están separados por delgadas planchas metálicas llamadas septa, que junto con las rejillas antidispersión reducen la radiación dispersa y mejoran la calidad de imagen sin comprometer la eficiencia del sistema. La información adquirida se organiza en un sinograma, que recoge todas las proyecciones tomadas alrededor del paciente. Para transformar estos datos en imágenes anatómicas, se aplican algoritmos de reconstrucción basados en la transformada de Radon, siendo el más común la retroproyección filtrada. La imagen final se genera justo después de que se haya completado la adquisición de todas las proyecciones necesarias.

• 1: sabanillas y camisones
• 2: cuña de apoyo; para posicionar y estabilizar al paciente
• 3: salida de oxígeno; conexión en la pared que provee oxígeno a los pacientes cuando lo necesitan.
• 4: sacos de plomo, guantes, mascarillas, empapadores, bolsas...

Imagen 23. Fuente propia. Material sala Rx

Características del equipo

• Marca: Fujifilm
• Tipo de detector: Detector digital plano inalámbrico (DR), modelo FDR D-EVO II
• Tipo de tubo: Tubo de rayos X móvil, montado en un brazo telescópico articulado
• Colimador: Colimador manual con luz LED y puntero láser

Partes del Gantry

• 1: Tubo de rayos X; Genera el haz de rayos X.
• 2:Colimadores; Ajusta el tamaño y forma del haz para enfocar la radiación.

• 3: Rotor (anillo giratorio); Permite girar los componentes a alta velocidad alrededor del paciente.
• 4: Detectores; captan los rayos X transmitidos después que atravesaron el cuerpo del paciente y los convierten en una señal eléctrica.

• 5: Cables de alta tensión; Alimentan el tubo y conectan los detectores con el sistema.
• 6: DAS (Sistema de Adquisición de Datos); Transforma la señal analógica procedente de los detectores a datos digitales,
• 7: Mesa o camilla: Sostiene al paciente y se desliza dentro del gantry para la toma de imágenes.

Imagen 59. Fuente propia. Partes gantry

Sala de control

Imagen 73. Fuente propia. Sala de control de TC

• 1: Ordenador administrativo (SIDI); gestión de agenda y selección de pacientes para la lista de trabajo.
• 2: Ordenador de adquisición; selección de pacientes, elección de protocolos, programación de parámetros, adquisición de imágenes, reconstrucciones, gestión de estudios finalizados, reapertura de pacientes y confirmación de finalización.
• 3: Consola de mando; control de movimiento de la mesa, inicio de adquisición, activación del micrófono y comunicación con el paciente.
• 4: Monitor del inyector de contraste; visualización y control de los parámetros de administración del contraste.

Material

• Sabanillas
• Camisones
• Almohadas
• Protectores plomados (delantales, protectores gonadales)
• Marcadores radiológicos
• Reposacabezas/soportes
• Cuñas de posicionamiento
• Patislide (para transferencia de pacienets de la camila a la mesa de exploración)
• Desinfectante
• Toallitas desechables
• Mascarillas
• Guantes

• 1: Soporte para la cabeza; Mantiene la cabeza del paciente estable y en posición correcta durante el estudio.
• 2: Cables de ECG; Se conectan a electrodos en el pecho para monitorizar la actividad cardíaca durante el estudio.
• 3: Pantallas táctiles y botones de control; Permiten mover la camilla y ajustar la posición del paciente desde el mismo escáner.
• 4: Gantry; Gira alrededor del paciente para tomar las imágenes internas del cuerpo.

Imagen 70. Fuente propia. Partes equipo TC

• 1: bucky mural integrado; se fija a la pared y permite realizar estudios en bipedestación, ajustando altura y ángulo según las necesidades de cada examen.

• 2: placa de apoyo; está hecha de metacrilato para que no interfiera con la imagen y sirve para dar estabilidad al paciente especialmente en estudios de columna completa.

• 3: asas/agarraderas; soporte para las manos del paciente que ayuda a mantener una posición erguida y estable.

Imagen 13. Fuente propia. Partes bucky

Imagen 5. Fuente propia. Tabla personal facutativo

Imagen 4. Fuente propia. Plano area de radiodiagnóstico

Área Sanitaria de Santiago de Compostela y Barbanza

Mantenimiento, manejo y calibración del equipo

A diario, el técnico tiene que comprobar que no haya objetos metálicos en la sala, revisar el estado de las bobinas, cables, consola y que el túnel esté limpio. También debe asegurar el correcto funcionamiento general del equipo antes de cada estudio.El mantenimiento preventivo, recomendado de forma mensual, incluye la limpieza del túnel, comprobación del sistema de ventilación, estado del helio (si aplica), revisión de conexiones eléctricas y estado de las bobinas. La calibración, que debe realizarse al menos una vez al año, utiliza fantomas para verificar parámetros clave como:

• Homogeneidad del campo magnético
• Señal/ruido (SNR)
• Resolución espacial y precisión geométrica

Además, se llevan a cabo verificaciones periódicas que permiten detectar cualquier desviación antes de afectar la calidad diagnóstica o la seguridad del sistema.

• 1: Tubo de rayos X; lugar en donde se generan los rayos X, en base a un procedimiento mediante el cual se aceleran unos electrones en primer lugar, para después frenarlos bruscamente.
• 2: botones para ajustar desplazamiento y rotación del tubo.
• 3: luz del láser (activar o apagar la luz).
• 4: colimadores; aumentar o disminuir el FOV para coger solo lo que nos interesa ver.

Imagen 17. Fuente propia. Partes tubo Rx

Funcionamiento del equipo

La resonancia magnética (RM) emplea imanes potentes que generan un campo magnético intenso, alineando los protones del cuerpo con dicho campo. Estos protones giran a una velocidad específica, conocida como frecuencia de Larmor, determinada por el tipo de núcleo y la intensidad del campo magnético. Cuando se aplica un pulso de radiofrecuencia con esa frecuencia, los protones absorben energía, se excitan y se desalinean momentáneamente. Al cesar el pulso, los protones regresan a su estado inicial, liberando energía que es detectada por las bobinas del equipo. La cantidad de energía liberada y el tiempo de realineación varían según el tipo de tejido y su entorno molecular. Estos tiempos se conocen como tiempo de relajación T1 (longitudinal) y T2 (transversal), y son fundamentales para generar el contraste entre las diferentes estructuras. Para obtener una imagen, el paciente se coloca dentro del imán principal y debe permanecer inmóvil durante el escaneo. En algunos casos, se administra un medio de contraste (como gadolinio), que modifica los tiempos de relajación, haciendo que ciertas zonas aparezcan más brillantes en la imagen.

Imagen 10. Fuente propia. Tabla clasificación zonas

• Irradiación externa: Símbolo de radiactividad (trébol) con picos en los bordes de las aspas.

• Contaminación radiactiva: Mismo trébol, pero con fondo punteado (como salpicado).

• Irradiación + Contaminación: Trébol con picos en las hojas y fondo punteado.

Imagen 11. Fuente externa. Diferenciación riesgo de zonas

Imagen 61. Fuente externa. Panel de control contraste

Inyector automático de contraste de doble cabezal

• 1: Jeringa de contraste
• 2: Jeringa de solución salina
• 3: Pantalla táctil ; panel de control que se utiliza para configurar los parámetros de la secuencia de inyección.

Imagen 60. Fuente propia. Inyector automático de contraste

• 1: bucky mural; se fija a la pared y permite realizar estudios en bipedestación, ajustando altura y ángulo según las necesidades de cada examen.

• 2: portachasis; sirve para sujetar y posicionar el chasis/detector de imagen durante la exposición a los rayos X, además facilita su colocación y extracción.

• 3: asas/agarraderas; soporte para las manos del paciente que ayuda a mantener una posición erguida y estable.

Imagen 28. Fuente propia. Partes bucky

Estudios

En esta sala se realizan cada día estudios de regiones anatómicas distintas, dependiendo de la programación. Un día pueden centrarse en estudios neurológicos, otro en exploraciones abdominopélvicas o musculoesqueléticas.

Imagen 54. Fuente propia. RM cerebral

El área de neurología los estudios que se realizan más frecuentemente son: RM de cerebro, RM de Columna cervical y RM de Plexo braquialColocación y técnica:

• Para estos estudios el paciente se coloca en décubito supino, entrando al equipo con la cabeza primero.
• Se utiliza una antena específica de cráneo, que cuenta con una muesca central para alinear el láser de centrado en la glabela o región cervical, según el estudio.
• Esta antena también incorpora un espejo, que permite al paciente ver hacia el exterior del equipo, donde hay una pantalla que reproduce películas o imágenes relajantes, especialmente útil para tranquilizar al paciente cuando el estudio se realiza sin anestesia.

• 1:Interfaz de usuario tipo tableta; pantalla táctil integrada que permite controlar funciones básicas del equipo, sin ir a la consola central.

• 2: Palanca de desplazamiento; permite desplazar el arco hacia adelante y hacia atrás.

• 3: Empuñaduras laterales del equipo; permiten cambiar la orientación de las ruedas del equipo, facilita su desplazamiento.
• 4: Botones de disparo

Imagen 41. Fuente propia. Pantalla táctil arco en c

Imagen 42. Fuente propia. Partes arco en C

Imagen 69. Fuente externa. Panel de control de contraste

Inyector automático de contraste de doble cabezal

• 1: Jeringa de contraste
• 2: Jeringa de solución salina
• 3: Pantalla táctil ; panel de control que se utiliza para configurar los parámetros de la secuencia de inyección.

Imagen 68. Fuente propia. Inyector automático de contraste

Medios de contraste

La mayoría de los estudios que se realizan en RM utilizan contraste, aunque su uso siempre depende de la indicación clínica y de lo que solicite el radiólogo. El medio de contraste más utilizado en la unidad de RM es Dotagraf®, cuyo principio activo es gadoterato de meglumina.

Vía de administración y preparación

• Vía: Intravenosa, generalmente en una vena del brazo
• Método: Mediante inyector automático, seguido de suero fisiológico
• Dosis estándar:
• La dosis estándar suele estar entre 0,2 y 0,3 ml/kg de peso corporal.
• El caudal de inyección varía entre 2 y 2,5 ml/seg, dependiendo del estudio.
• El volumen total de contraste suele estar entre 10-20ml de contraste, seguido de unos 20-30ml de suero.

Este se clasifica de la siguiente manera:

• Tipo de contraste: Positivo (aumenta la señal en las imágenes, haciéndose más brillante)
• Composición: A base de gadolinio
• Estructura química: Macrocíclico y iónico
• Tipo de agente: Extracelular, no específico (se distribuye por el espacio extracelular)
• Estabilidad: Alta (mayor seguridad, bajo riesgo de liberación de gadolinio libre)
• Concentración: 0,5 mmol/ml

Características del equipo

• Marca: Siemens Healthineers
• Tipo: TAC multidetector de 128 cortes
• Diseño: Gantry amplio con doble pantalla táctil lateral integrada para control directo desde sala
• Adquisición: Alta velocidad con colimación fina (hasta 0.6 mm), adecuada para estudios de alta resolución

• Mesa del paciente: Mesa deslizante motorizada
• Monitorización: Integrado con sistemas auxiliares de soporte vital (oxígeno, monitorización de constantes)

Patología/técnica

El neuroblastoma es un tumor maligno del sistema nervioso simpático que se origina a partir de células de la cresta neural embrionaria. Representa aproximadamente el 8–10% de todos los cánceres pediátricos y es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia, con mayor incidencia en menores de 5 años. La localización más habitual es en la glándula suprarrenal, aunque también puede aparecer en la cadena simpática paravertebral, afectando regiones torácicas, abdominales, cervicales o pélvicas. En casos avanzados como el estadio IV, puede presentar metástasis óseas, medulares o ganglionares, y ocasionalmente infiltrar o comprimir estructuras neurológicas, como el plexo braquial o incluso la médula espinal, generando síntomas neurológicos que requieren evaluación por resonancia magnética.

Anamnesis del caso

• Paciente: Niño de 4 años, varón.
• Diagnóstico conocido: Neuroblastoma estadio IV con metástasis en columna dorsal.
• Motivo de solicitud: RM de plexo braquial izquierdo para valorar:
• Posible infiltración tumoral.
• Sospecha de compresión medular.
• Solicitante: Servicio de Oncología Pediátrica.

Mantenimiento, manejo y calibración del equipo

A diario, el técnico debe comprobar el colimador, la alineación del haz, el estado del generador y la consola, asegurando que todo esté operativo antes de cada uso.Mensualmente, se realiza mantenimiento preventivo: limpieza, revisión de conexiones y sustitución de piezas desgastadas. Además, el equipo debe someterse a una calibración anual, o tras cualquier reparación que pueda alterar sus parámetros. Este proceso consiste en comprobar que el sistema emite la dosis correcta y ofrece una calidad de imagen óptima. Para ello, se utilizan dispositivos de medición como dosímetros y fantomas, que permiten detectar posibles desviaciones. Una vez realizados los ajustes necesarios, se documentan todos los resultados y se confirma el correcto funcionamiento del equipo mediante pruebas de control. De forma continua, se realiza una verificación de calidad con pruebas clave como:

• Uniformidad de imagen (para detectar artefactos),
• Resolución espacial (para comprobar nitidez),
• Control de dosis (para mantener la exposición dentro de los límites seguros).

Imagen 14. Fuente propia. Partes mesa

Imagen 16. Fuente propia. Detector

Imagen 15. Fuente propia. Portachasis

• 1: mesa de exploracion; lugar donde se va a colocar el paciente para realizar el estudio, ya sea en decúbito supino, en sedestación...
• 2: portachasis; sostiene y posiciona el chasis o detector bajo el paciente para alinearlo correctamente con el tubo de rayos X.
• 3: pedales; permiten el desplazamiento de la mesa.
• 4: detector digital directo; captura la radiación que atraviesa al paciente y la convierte directamente en una imagen digital.

• 1: Llave para desbloqueo del equipo

• 2: Lugar de conexión; permite conectar el carro que lleva las pantallas donde visualizaran las imágenes los médicos.

• 3: Pedal de bloqueo del equipo; permite fijar la posición del equipo.

Imagen 43. Fuente propia. Partes arco en C

Funcionamiento del equipo

El tubo de rayos X es una cápsula de vidrio o cerámica, cerrada y puesta a vacío. Consta de dos partes, el Filamento o Cátodo, que hace de fuente de electrones y el Blanco, Anticátodo o Ánodo, donde éstos chocan. Para que se produzca el desprendimiento de electrones desde el cátodo, se debe generar un diferencia de potencial que acelere los electrones desde el cátodo y el ánodo.

Cuando se aplica una corriente eléctrica al tubo de rayos X, el cátodo emite una corriente de electrones que se aceleran hacia el ánodo. A medida que los electrones chocan con el ánodo transmiten la energía cinética que han adquirido al ser acelerados y producen rayos X, que luego se dirigen a través del cuerpo del paciente hacia un detector. El tubo de rayos X está diseñado para producir un haz angosto de rayos X que se puede enfocar en un área específica del cuerpo, lo que permite a los médicos crear imágenes detalladas de las estructuras internas.

Imagen 19. Fuente externa. Funcionamiento tubo Rx

Área Sanitaria de Ourense, Verín y O Barco de Valdeorras

Medios de contraste

Los medios de contraste en TC se clasifican principalmente por su osmolaridad y naturaleza química:

• Yodados hidrosolubles:
• Iónicos: de alta osmolaridad, actualmente en desuso por su mayor riesgo de efectos secundarios.
• No iónicos: de baja o isoosmolaridad, son los más utilizados por su mejor tolerancia.

Los medios de contraste más utilizados en TAC son:

• Omnipaque® (Iohexol): yodado no iónico de baja osmolaridad.
• Muy utilizado en estudios generales de tórax, abdomen, pelvis, columna, y exploraciones neurológicas.

• Ultravist® (Iopromida): También yodado no iónico y de baja osmolaridad.

• Se emplea en estudios vasculares y abdominales, así como en urografías y exploraciones musculoesqueléticas.
• Visipaque® (Iodixanol): yodado no iónico de osmolaridad isoosmolar (similar a la de la sangre).
• Especialmente indicado en angiografías por TAC, en particular en estudios cardíacos, aórticos, y en pacientes con riesgo de nefropatía por contraste o con antecedentes de reacciones adversas.

El volumen administrado suele variar entre 70 y 120 ml, dependiendo del tipo de estudio y del peso del paciente. El contraste se inyecta generalmente a través de un inyector automático a velocidades de entre 2 y 5 ml/seg.Preparación del paciente:
Se recomienda ayuno de 4 a 6 horas y valorar la función renal previamente. También se debe asegurar una correcta hidratación antes y después del estudio para prevenir complicaciones renales.

Estudios y proyecciones

Imagen 20. Fuente propia. Radiografía PA de tórax

En esta sala la mayoría de estudios que se realizan son de tórax en las proyecciónes PA y LAT .

• Para la proyección PA, el paciente debe colocarse de pie (bipedestación) con el pecho apoyado sobre el bucky vertical. Debe sujetar las asas laterales, mantener el mentón elevado y los hombros relajados, asegurando una correcta postura para la toma de la imagen.
• Para la proyección LAT, el paciente se posiciona de lado, con el costado izquierdo apoyado en el bucky. Se le indicará que eleve los brazos y los extienda sobre el asa superior, manteniéndose lo más pegado posible al bucky para optimizar la calidad de la imagen radiográfica.

Imagen 21. Fuente propia. Radiografía LAT de tórax

Estudios

En esta sala se realizan cada día estudios de regiones anatómicas distintas, dependiendo de la programación. Un día pueden centrarse en estudios neurológicos, otro en exploraciones abdominopélvicas o musculoesqueléticas.

Imagen 55. Fuente propia. RM pelvis femenina

El área abdomino-pélvica los estudios que se realizan más frecuentemente son: RM de hígado, RM de páncreas, RM de prostata, RM de pelvis femenina, Colangio-RM y RM de recto.Colocación y técnica:

• El paciente se coloca en decúbito supino, entrando al equipo con los pies primero.
• Se utiliza una antena de superficie (antena de body) posicionada sobre la zona abdomino-pélvica, ajustándola según la región de interés.
• El láser de centrado se sitúa:
• Para estudios de hígado y páncreas, a nivel de la apófisis xifoides, en la línea media.
• Para estudios de pelvis, próstata o recto, sobre la sínfisis del pubis.

Funcionamiento del equipo

El tubo de rayos X es una cápsula de vidrio o cerámica, cerrada y puesta a vacío. Consta de dos partes, el Filamento o Cátodo, que hace de fuente de electrones y el Blanco, Anticátodo o Ánodo, donde éstos chocan. Para que se produzca el desprendimiento de electrones desde el cátodo, se debe generar un diferencia de potencial que acelere los electrones desde el cátodo y el ánodo.

Cuando se aplica una corriente eléctrica al tubo de rayos X, el cátodo emite una corriente de electrones que se aceleran hacia el ánodo. A medida que los electrones chocan con el ánodo transmiten la energía cinética que han adquirido al ser acelerados y producen rayos X, que luego se dirigen a través del cuerpo del paciente hacia un detector. El tubo de rayos X está diseñado para producir un haz angosto de rayos X que se puede enfocar en un área específica del cuerpo, lo que permite a los médicos crear imágenes detalladas de las estructuras internas.

Imagen 30. Fuente externa. Funcionamiento tubo Rx

Imagen 6. Fuente propia. Tabla personal no facutativo

Material

• Sabanillas
• Camisones
• Almohadas
• Protectores plomados (delantales, protectores gonadales)
• Marcadores radiológicos
• Reposacabezas/soportes
• Cuñas de posicionamiento
• Patislide (para transferencia de pacienets de la camila a la mesa de exploración)
• Desinfectante
• Toallitas desechables
• Mascarillas
• Guantes

• 1: Antenas; (bobinas) emiten y reciben las ondas de RF necesarias para la formación de imágenes.
• 2: Sacos de arena y cuñas
• 3: Almohadillas y colcohonetas
• 4: Cuña grande
• 5: Cascos y timbre; Protegen del ruido del equipo y permiten la comunicación con el paciente durante el examen.

Imagen 52. Fuente propia. Material sala RM

Funcionamiento del equipo

El arco en C es un equipo de radiología móvil ampliamente utilizado en quirófano, especialmente durante procedimientos quirúrgicos que requieren imágenes dinámicas y en tiempo real. Está formado por una estructura en forma de “C” que sostiene en sus extremos el tubo de rayos X y, en el lado opuesto, un detector de imagen, que puede ser un intensificador de imagen o un panel plano. El tubo emite un haz de rayos X que atraviesa la zona anatómica del paciente. A medida que la radiación pasa por los diferentes tejidos, se produce una atenuación diferencial: los tejidos más densos, como los huesos, absorben más rayos X, mientras que los tejidos blandos permiten que la radiación los atraviese con mayor facilidad. Esta diferencia en la absorción es lo que genera el contraste que permite distinguir las estructuras internas. Los colimadores del equipo permiten limitar el haz de radiación a la zona de interés, lo que reduce la exposición innecesaria y mejora la calidad de la imagen. Una vez que los rayos X atraviesan el cuerpo, el detector los convierte en señales eléctricas. Estas señales son procesadas digitalmente y convertidas en una imagen que aparece casi al instante en los monitores. Este sistema automatiza parámetros como el contraste, la nitidez y el brillo para facilitar la interpretación. Además, el diseño en forma de arco permite mover el equipo alrededor del paciente sin necesidad de cambiar su posición, lo que es muy útil en entornos quirúrgicos donde cada movimiento cuenta.

Sala de control

Imagen 53. Fuente propia. Sala de control RM

• 1: Ordenador administrativo (SIDI); gestión de agenda y selección de pacientes para la lista de trabajo.
• 2: Ordenador de adquisición; selección de pacientes, protocolos, programación de secuencias, adquisición, reconstrucción de imágenes y revisión de estudios finalizados.
• 3: Sistema de comunicación; control de micrófono, altavoces y escucha del paciente.
• 4: Monitor del inyector de contraste; visualización y control de los parámetros de administración del contraste.

Criterios para la delimitación

• Condiciones geográficas: características geográficas del lugar
• Condiciones demográficas: cantidad de población y cómo está repartida
• Condiciones epidemiológicas: enfermedades o problemas de salud más comunes en la zona
• Accesibilidad
• Necesidades de la población
• Directrices de ordenación establecidas por la Xunta de Galicia

Material

• Bobinas / Antenas: antena de cráneo, de rodilla, de superficie...
• Material para posicionamiento y comodidad del paciente: almohadillas de sujeción y cuñas de espuma, cojines (rodillas, cabeza, espalda), cintas de sujeción, auriculares / cascos o tapones, mantas o sabanas y llamador de emergencia/perilla.
• Material de preparación del paciente: camisones y calzas.
• Material para administrar el contraste intravenoso: inyector automático de contraste, jeringas, viales de contraste, suero fisiológico, vías, gasas, torniquetes, guantes, desinfectante...
• Monitorización y equipo técnico adicional: pulsioxímetros, tensiómetros, equipo de anestesia y equipo de monitrorización.

• 1: iman principal; Es la parte central del equipo, genera el campo magnético necesario para obtener las imágenes.
• 2: Botones de desplazamiento y centrado; Permiten mover la mesa del paciente y ajustar el láser para alinear bien la zona a estudiar.
• 3: Mesa del paciente; Superficie donde se acuesta el paciente y que se desliza dentro del imán para hacer la exploración.

Imagen 51. Fuente propia. Imán principal

Área Sanitaria de Pontevedra y O Salnés

Área Sanitaria de A Coruña y Cee

Material

• Protección plomada: chalecos, delantales y protectores tiroideos.
• Bolsas de plástico estériles para colocar alrededor del tubo de Rx y del detector.

Mantenimiento, manejo y calibración del equipo

A diario, el técnico debe comprobar el centrado del haz, los controles de exposición, la movilidad del brazo en C y que todo el equipo esté limpio y correctamente conectado.El mantenimiento mensual incluye limpieza general, revisión de frenos, ruedas, mandos, cables y estabilidad del brazo articulado. La calibración anual, o tras una reparación, se realiza con fantomas y dosímetros para verificar calidad de imagen, centrado geométrico, alineación del haz y dosis. De forma continua, se llevan a cabo pruebas de calidad que evalúan:

• Uniformidad de imagen
• Resolución espacial
• Control de dosis

• 1: Material de enfermeria; como gasas, jeringas, guantes, apósitos, antisépticos...
• 2: sistema de aspiración; se conecta a la toma de vacío de la pared y se utiliza para aspirar secreciones u otros líquidos a través de una sonda conectada al paciente.
• 3: salida de oxígeno; conexión en la pared que provee oxígeno a los pacientes cuando lo necesitan.

Imagen 63. Fuente propia. Material de enfermería

Características del equipo

• Marca: Philiphs
• Tipo de detector: Detector digital plano (no integrado)
• Tipo de tubo: Tubo de rayos X móvil, montado en suspensión
• Mesa radiológica: Mesa fija con superficie radiotransparente y bucky deslizante fijo
• Colimador: Colimador manual con luz y puntero láser para centrado

SALA 1

SALA 2

SALA 5

SALA 6

TELEMANDO

SALA 3 (ECO)

QF + PORTATIL

Imagen 7. Fuente propia. Plano rayos

Procedimiento de la técnica aplicada

El estudio se realizó mediante resonancia magnética de plexo braquial izquierdo, en un equipo de RM de 3 Teslas, bajo los protocolos específicos para evaluación neurológica en edad pediátrica. Debido a la edad del paciente (4 años) y la necesidad de inmovilidad absoluta, fue necesario realizar la prueba bajo anestesia general. Antes de que llegara el paciente, ayudé a preparar la sala, colocando las sabanillas en la camilla y preparando el material necesario como tapones para los oídos y auriculares pediátricos que se usan para proteger al niño del ruido de la máquina. También me aseguré de que todo estuviera listo para que el estudio pudiera comenzar sin problemas. El paciente vino acompañado del equipo de anestesia, que se encargó de sedarlo y de controlarlo durante todo el estudio. Yo colaboré con ellos en la colocación del paciente en la camilla, ayudando a sujetarlo correctamente para que estuviera cómodo y no se moviera. Después, el técnico responsable me explicó cómo iba a ser el estudio y pude observar cómo programaba el protocolo de resonancia, con las distintas secuencias que se iban a hacer.

Imagen 24. Fuente propia. Partes mesa

Imagen 26. Fuente propia. Detector

Imagen 25. Fuente propia. Portachasis

• 1: mesa de exploracion; lugar donde se va a colocar el paciente para realizar el estudio, ya sea en decúbito supino, en sedestación...
• 2: portachasis; sostiene y posiciona el chasis o detector bajo el paciente para alinearlo correctamente con el tubo de rayos X.
• 3: pedales; permiten el desplazamiento de la mesa.
• 4: detector digital directo; captura la radiación que atraviesa al paciente y la convierte directamente en una imagen digital.

• 1: Monitor multiparamétrico; monitor que muestra en una misma pantalla varios de los signos vitales (como la frecuencia respiratoria, la presión invasiva y no invasiva, la saturación de oxígeno...).
• 2: Cabezal para cráneo
• 3: Sabanillas reutilizables
• 4: cintas de sujección; Aseguran al paciente en la posición correcta y evitan movimientos
• 5: cuñas y almohadillas; Protegen del ruido del equipo y permiten la comunicación con el paciente durante el examen.

Imagen 57. Fuente propia. Monitor multiparamétrico

Imagen 58. Fuente propia. Material sala de TC

• 1: Palanca de desplazamiento; permite desplazar el arco hacia los lados.

• 2: Palanca de desplazamiento; permite angular el arco (rotación orbital) alrededor del paciente.

• 3: Asas/agarraderas; proporcionan un agarre mas firme para mover el equipo.
• 4: Arco en C

Imagen 40. Fuente propia. Partes arco en C

Mantenimiento, manejo y calibración del equipo

A diario, el técnico tiene que comprobar que el equipo arranca correctamente, que no haya errores en la consola, y revisar el estado del gantry, la mesa y los láseres de posicionamiento. También debe asegurarse de que el sistema esté limpio, libre de obstrucciones y que funcione correctamente antes de iniciar cualquier exploración.El mantenimiento preventivo, recomendado de forma mensual, incluye la limpieza de los filtros y ventiladores, la revisión del tubo de rayos X, los conectores eléctricos y los componentes móviles del sistema. Estas acciones ayudan a mantener el equipo en condiciones óptimas y a prevenir posibles fallos. La calibración, que debe realizarse al menos una vez al año o tras cualquier reparación relevante, se lleva a cabo con fantomas específicos para evaluar la uniformidad de la imagen, la resolución espacial, el contraste, el ruido y la precisión de la dosis administrada al paciente. Además, se realizan verificaciones periódicas que permiten detectar cualquier desviación en los parámetros técnicos antes de que afecten a la calidad diagnóstica o a la seguridad del sistema.

Material

• Un par de delantales plomados
• Bolsas de plástico
• Desinfectante
• Toallitas desechables

Estudios y proyecciones

Los equipos de Rx portátiles usan principalmente para realizar estudios de tórax en AP. Para estos estudios se centra siempre en el centro del tórax (a nivel de T4) y la colimación debe abarcar desde el borde superior de las clavículas hasta la base pulmonar, incluyendo ambos campos pulmonares completos.Cuando el paciente se encuentra encamado (en decúbito supino), el detector digital se coloca debajo de su espalda, entre el colchón y las sabanillas. Para facilitar su posicionamiento, algunas camas cuentan con colchones radiotransparentes, que pueden inflarse para permitir que el detector se deslice mejor bajo el paciente. Durante este procedimiento, una persona eleva la sábana desde un lateral, mientras que otra empuja el detector deslizandolo por encima del colchón hasta colocarlo en la posición adecuada. En pacientes que se encuentran en sedestación, el detector se introduce dentro de una bolsa de plástico para protegerlo y se coloca directamente contra la espalda del paciente.

• 1: Material de enfermeria; como gasas, jeringas, guantes, apósitos, antisépticos...
• 2: Cabezal para cráneo
• 3: Sabanillas reutilizables
• 4: cintas de sujección; Aseguran al paciente en la posición correcta y evitan movimientos
• 5: cuñas y almohadillas; Protegen del ruido del equipo y permiten la comunicación con el paciente durante el examen.

Imagen 71. Fuente propia. Material enfermería

Imagen 72. Fuente propia. Material sala de TC

Área Sanitaria de Vigo

• Hospital do Meixoeiro: Es un hospital general, es decir, que ofrece todas o casi todas las especialidades médicas y quirúrgicas, aunque también es centro de referencia en ciertas especialidades.
• Hospital Nicolás Peña: Es un hospital municipal dirigido a la atención de los pacientes crónicos de psiquiatría y a la asistencia ambulatoria psiquiátrica.
• Hospital Álvaro Cunqueiro: Es un hospital de referencia, especializado en patologías y procedimientos de alta complejidad que presta atención sanitaria a mas de 600.000 personas. (atiende casos que requieren tecnología avanzada y equipos especializados).

Funcionamiento del equipo

Los equipos de rayos X portátiles operan bajo los mismos principios físicos que los sistemas convencionales, pero con adaptaciones para mejorar su movilidad y eficiencia en entornos clínicos.

(Cuando se aplica una corriente eléctrica al tubo de rayos X, el cátodo emite una corriente de electrones que se aceleran hacia el ánodo. A medida que los electrones chocan con el ánodo transmiten la energía cinética que han adquirido al ser acelerados y producen rayos X, que luego se dirigen a través del cuerpo del paciente hacia un detector. El tubo de rayos X está diseñado para producir un haz angosto de rayos X que se puede enfocar en un área específica del cuerpo, lo que permite a los médicos crear imágenes detalladas de las estructuras internas.)

A diferencia de los sistemas fijos, los equipos portátiles tienen características específicas:

• Alimentación por batería: Funcionan de manera autónoma sin necesidad de conexión a la corriente.
• Generadores de alta frecuencia: Reducen la fluctuación de energía, mejorando la calidad de imagen.
• Control de dosis optimizado: Minimiza la exposición a la radiación, especialmente en entornos como habitaciones de pacientes o unidades de cuidados intensivos.

Medios de contraste

Los medios de contraste en TC se clasifican principalmente por su osmolaridad y naturaleza química:

• Yodados hidrosolubles:
• Iónicos: de alta osmolaridad, actualmente en desuso por su mayor riesgo de efectos secundarios.
• No iónicos: de baja o isoosmolaridad, son los más utilizados por su mejor tolerancia.

Los medios de contraste más utilizados en TAC son:

• Omnipaque® (Iohexol): yodado no iónico de baja osmolaridad.
• Muy utilizado en estudios generales de tórax, abdomen, pelvis, columna, y exploraciones neurológicas.

• Ultravist® (Iopromida): También yodado no iónico y de baja osmolaridad.

• Se emplea en estudios vasculares y abdominales, así como en urografías y exploraciones musculoesqueléticas.
• Visipaque® (Iodixanol): yodado no iónico de osmolaridad isoosmolar (similar a la de la sangre).
• Especialmente indicado en angiografías por TAC, en particular en estudios cardíacos, aórticos, y en pacientes con riesgo de nefropatía por contraste o con antecedentes de reacciones adversas.

El volumen administrado suele variar entre 70 y 120 ml, dependiendo del tipo de estudio y del peso del paciente. El contraste se inyecta generalmente a través de un inyector automático a velocidades de entre 2 y 5 ml/seg.Preparación del paciente:
Se recomienda ayuno de 4 a 6 horas y valorar la función renal previamente. También se debe asegurar una correcta hidratación antes y después del estudio para prevenir complicaciones renales.

Posicionamiento del paciente

Para realizar el estudio de resonancia magnética del plexo braquial, el paciente fue posicionado en decúbito supino (tumbado boca arriba), entrando con la cabeza primero al equipo.La cabeza se colocó cuidadosamente sobre una antena específica de cráneo, que cierra por la parte frontal, permitiendo una buena captación de señal en la zona de interés, especialmente útil en pacientes pediátricos con estructuras pequeñas.El cuerpo del paciente se alineó correctamente con la mesa, dejando los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Para garantizar comodidad y evitar movimientos involuntarios durante la prueba, se le colocaron:

• Tapones para los oídos, para reducir el ruido generado por el equipo.
• Auriculares protectores encima, como medida adicional de seguridad.
• Cuñas de gomaespuma alrededor de la cabeza, para mantenerla bien sujeta e inmovilizada durante toda la adquisición de imágenes.

*Como técnica en prácticas, colaboré en la preparación de estos materiales y en la colocación del paciente, siempre bajo la supervisión del técnico responsable.

Parámetros técnicos

- Centrado y localización

Inicialmente, el estudio se centró como si se tratara de una resonancia de cráneo, colocando el láser de centrado sobre la muesca que presenta la propia antena de cráneo, usada en este caso. Tras realizar la primera secuencia de localización (survey), se comprobó que no estaba bien cubierto el plexo. Por ello, se movió la caja del campo de visión hacia la zona cervical, repitiendo un segundo survey para asegurar que la cobertura incluyera correctamente la región del plexo braquial izquierdo.

- FOV y colimación

Se utilizó un campo de visión (FOV) adaptado al tamaño del paciente, suficientemente amplio para incluir estructuras desde la base del cráneo hasta el tercio superior del tórax, pero sin perder resolución. La colimación fue ajustada digitalmente para cubrir todo el trayecto del plexo braquial izquierdo, desde su origen espinal hasta la región supraclavicular, sin captar zonas innecesarias.

- Antena

Se usó una antena de cráneo que cierra por delante, habitualmente empleada en estudios de cabeza y cuello.

- Contraste

No fue necesaria la administración de contraste intravenoso. Las secuencias tipo Dixon, junto con la secuencia 3D NerveVIEW, ofrecen suficiente contraste entre grasa, tejido nervioso y zonas patológicas, permitiendo una adecuada visualización del plexo y tejidos adyacentes sin gadolinio.

SALA 1

SALA 2

SALA 3

Imagen 9. Fuente propia. Plano RM

Estudios

En la Sala 5 de TC se realizan los siguientes estudios principales: TC de arterias coronarias, evaluación de endoleak, TC de venas pulmonares, TC de aorta, tomografías torácicas con y sin contraste (incluyendo TCAR) y TC pre-TAVI para planificación del implante valvular.

El paciente se coloca en decúbito supino con los brazos elevados sobre la cabeza para evitar artefactos y se introduce en el equipo con los pies primero. El centrado se realiza a nivel del tórax, ubicando el láser a la altura de la barbilla para asegurar que se capture la totalidad del tórax. La región de interés (ROI) se sitúa generalmente en la carina, excepto en el estudio de venas pulmonares, donde se centra en la aurícula izquierda. Para los estudios cardiacos, las cajas de adquisición se coliman específicamente para abarcar completamente el corazón, desde la carina hasta el límite inferior del corazón. En los estudios de tórax, se centra en captar todo el tórax, mientras que en las ventanas pulmonares se limita la adquisición únicamente al parénquima pulmonar. Todos los estudios cardiacos incluyen monitorización del paciente y medición de la tensión arterial, con la excepción del estudio de endoleak, que no requiere monitorización. Se utilizan cortes finos, entre 0.5 y 1 mm, para garantizar una alta resolución diagnóstica. Se administra contraste iodado intravenoso en bolo para la mayoría de los estudios, salvo en TCAR, que se realiza sin contraste.

Imagen 39. Fuente propia. Extremo del tubo Rx

Imagen 38. Fuente propia. Extremo del detector

• 1: Detector plano o intensificador; recibe los rayos que han atravesado al paciente y los convierte en señales eléctricas.
• 2: Rejilla de Rx extraible; elimina la radiación dispersa para mejorar la calidad de la imagen.

• 3: tubo de Rx; es donde se generan los rayos X.

Características del equipo

• Marca: Philips

• Tipo de detector: Detector digital de panel plano con tecnología avanzada de imagen

• Tipo de tubo: Tubo de rayos X de alta frecuencia, montado en un brazo en C motorizado
• Movilidad: Base con ruedas y sistema de bloqueo para estabilidad en procedimientos
• Interfaz de usuario: Pantalla táctil intuitiva para configuración rápida
• Conectividad: Posee cables y conexiones para alimentación eléctrica y transmisión de datos.

Estudios y proyecciones

Los estudios con arco en C más habituales en quirófano se realizan en rodillas (proyecciones AP y lateral), caderas (AP y axial), columna vertebral (AP y lateral) y extremidades. Estas intervenciones permiten al cirujano obtener imágenes en tiempo real para guiar procedimientos ortopédicos y traumatológicos. Aunque también se realizan estudios vasculares con arco en C, en mi experiencia no he participado en ellos.

Imagen 47. Fuente propia. Radiografía de colummna

La posición del paciente en quirófano depende principalmente del tipo de cirugía y de la preferencia del cirujano. Habitualmente, el paciente está en decúbito supino, pero en algunos casos específicos, como en cirugías de meseta tibial, el paciente puede estar en decúbito prono porque así lo requiere el procedimiento quirúrgico. El procedimiento siempre dependerá del cirujano, del paciente y del tipo de operación. Lo que se solicite en cada momento variará según estos factores, por lo que es fundamental adaptar el uso del arco en C a cada situación particular. Será necesario ajustar la posición y angulación del arco según cómo esté colocado el paciente para obtener proyecciones verdaderas y funcionales para la intervención.

Mantenimiento, manejo y calibración del equipo

A diario, el técnico tiene que comprobar que el equipo arranca correctamente, que no haya errores en la consola, y revisar el estado del gantry, la mesa y los láseres de posicionamiento. También debe asegurarse de que el sistema esté limpio, libre de obstrucciones y que funcione correctamente antes de iniciar cualquier exploración.El mantenimiento preventivo, recomendado de forma mensual, incluye la limpieza de los filtros y ventiladores, la revisión del tubo de rayos X, los conectores eléctricos y los componentes móviles del sistema. Estas acciones ayudan a mantener el equipo en condiciones óptimas y a prevenir posibles fallos. La calibración, que debe realizarse al menos una vez al año o tras cualquier reparación relevante, se lleva a cabo con fantomas específicos para evaluar la uniformidad de la imagen, la resolución espacial, el contraste, el ruido y la precisión de la dosis administrada al paciente. Además, se realizan verificaciones periódicas que permiten detectar cualquier desviación en los parámetros técnicos antes de que afecten a la calidad diagnóstica o a la seguridad del sistema.

Sala de control

Imagen 18. Fuente propia. Sala de control Rx

• 1: Ordenador administrativo (SIDI); gestión de agenda y selección de pacientes para la lista de trabajo.
• 2: Ordenador de adquisición; selección de paciente, protocolo de exploración, adquisición de las imágenes, visualización, revisión y envío al PACS.
• 3: Sistema de comunicación; micrófono y altavoz para comunicarse con el paciente desde la sala de control.

Características del equipo

• Marca: Philiphs
• Tipo de detector: Detector digital plano integrado
• Tipo de tubo: Tubo de rayos X móvil, montado en suspensión
• Mesa radiológica: Mesa fija con superficie radiotransparente y bucky deslizante fijo
• Colimador: Colimador manual con luz y puntero láser para centrado

• 1: tubo de Rx; es donde se generan los rayos X.

• 2: colimadores; restringen en haz de rayos X a la zona que se desea estudiar.

• 3: asas de posicionamiento; facilitan que el técnico pueda mover, orientar y ajustar el tubo de rayos X con precisión
• 4: luz de centraje
• 5: brazo articulado y soporte; une el bloque de la consola-generador al tubo de rayos X y le otorga movilidad al mismo

Imagen 34. Fuente propia. Partes tubo Rx pórtatil

Mantenimiento, manejo y calibración del equipo

A diario, el técnico debe comprobar el colimador, la alineación del haz, el estado del generador y la consola, asegurando que todo esté operativo antes de cada uso.Mensualmente, se realiza mantenimiento preventivo: limpieza, revisión de conexiones y sustitución de piezas desgastadas. Además, el equipo debe someterse a una calibración anual, o tras cualquier reparación que pueda alterar sus parámetros. Este proceso consiste en comprobar que el sistema emite la dosis correcta y ofrece una calidad de imagen óptima. Para ello, se utilizan dispositivos de medición como dosímetros y fantomas, que permiten detectar posibles desviaciones. Una vez realizados los ajustes necesarios, se documentan todos los resultados y se confirma el correcto funcionamiento del equipo mediante pruebas de control. De forma continua, se realiza una verificación de calidad con pruebas clave como:

• Uniformidad de imagen (para detectar artefactos),
• Resolución espacial (para comprobar nitidez),
• Control de dosis (para mantener la exposición dentro de los límites seguros).

Estudios y proyecciones

En estas salas de Rx se realizan todo tipo de estudios. Sin embargo, existe una diferencia clave entre ellas: la sala 2 está destinada a trauma, donde los pacientes acceden mediante citación previa, mientras que la sala 6 corresponde a urgencias, donde se realizan los mismos estudios pero en situaciones que requieren atención inmediata, sin necesidad de cita previa. En la sala 2, uno de los estudios más frecuentes es la radiografía de tórax en AP, especialmente en pacientes hospitalizados que llegan en cama. En estos casos, el detector se coloca debajo de la espalda del paciente y el tubo de rayos X se posiciona en modo libre. Por otro lado, en la sala 6, se realizan estudios de tórax tanto en cama como en bipedestación (PA y lateral), utilizando el bucky mural. Otro estudio común en estas salas es la radiografía de pelvis en AP y axial, además de estudios de miembros, como tobillos, pies, rodillas, codos, muñecas... Estas radiografías pueden realizarse con el detector fijo en la mesa o en modo libre, y las proyecciones más habituales son AP y lateral (excepto en el caso de los pies, que se estudian en AP y oblicuas). Asimismo, son frecuentes los estudios de columna dorsal y lumbar, realizados en proyecciones AP y lateral. Todos estos procedimientos se llevan a cabo con el paciente en decúbito supino o decúbito lateral sobre la mesa, según el tipo de examen y la condición del paciente.

• 1: Tubo de rayos X; lugar en donde se generan los rayos X, en base a un procedimiento mediante el cual se aceleran unos electrones en primer lugar, para después frenarlos bruscamente.
• 2: botones para ajustar desplazamiento y rotación del tubo.
• 3: luz del láser (activar o apagar la luz).
• 4: colimadores; aumentar o disminuir el FOV para coger solo lo que nos interesa ver.

Imagen 27. Fuente propia. Partes tubo Rx

Criterios de evaluación

- Estructuras anatómicas que se muestran

- Criterios técnicos de la imagen

*Basado en el protocolo del Hospital Universitario del Henares (SERAM)Para que una resonancia del plexo braquial sea considerada técnicamente adecuada, debe cumplir con los siguientes puntos:

• Tener cobertura completa del plexo (raíces a ramas terminales).
• Incluir secuencias T1 (anatomía) y T2 con supresión grasa (edema/infiltración).
• Usar cortes bien orientados al trayecto del plexo.
• Lograr alta resolución, sin artefactos de movimiento.
• Mostrar claramente nervios, músculos, vasos, ganglios y grasa.

En este estudio se visualiza el plexo braquial izquierdo desde su origen en la médula espinal hasta sus ramas terminales hacia el brazo. Las principales estructuras observadas fueron:

• Componentes del plexo:
• Raíces nerviosas C5 a T1 (emergen de la médula cervical).
• Troncos: superior, medio e inferior.
• Divisiones: anteriores y posteriores.
• Cordones: lateral, medial y posterior.
• Ramas terminales: forman los nervios principales del brazo.
• Estructuras anatómicas de referencia:
• Triángulo interescalénico, entre los músculos escalenos.
• Clavícula y primera costilla, donde se ubican las divisiones.
• Músculo pectoral menor, a nivel de los cordones.
• Arterias subclavia y axilar, que actúan como guía anatómica del trayecto nervioso.

• 1: sabanillas y camisones
• 2: cuña de apoyo; para posicionar y estabilizar al paciente
• 3: salida de oxígeno; conexión en la pared que provee oxígeno a los pacientes cuando lo necesitan.
• 4: sacos de plomo, guantes, mascarillas, empapadores, bolsas...

Imagen 17. Fuente propia. Material sala Rx

Características del equipo

• Marca: Philiphs
• Potencia: 3 Teslas
• Pantalla trasera: Integra una pantalla en el interior del túnel para que los pacientes puedan ver vídeos o películas durante la prueba
• Antenas: La mesa cuenta con una antena integrada pero también se pueden usar antenas adicionales según la zona del cuerpo a estudiar

Funcionamiento del equipo

En este sistema, un tubo emisor de rayos X gira alrededor del paciente, generando múltiples proyecciones desde distintos ángulos. Estas atraviesan los tejidos del cuerpo y son recogidas por detectores situados en el lado opuesto. La geometría del sistema permite que tanto el tubo como los detectores roten conjuntamente y se desplacen longitudinalmente a lo largo del cuerpo (eje z), lo que posibilita estudios helicoidales o de múltiples cortes simultáneos.

Imagen 64. Fuente externa. Funcionamiento gantry

Los detectores actuales, de estado sólido, están formados por una matriz de pequeños elementos individuales capaces de captar con precisión la intensidad de los rayos X atenuados. Para garantizar una alta calidad en la captación de la señal, presentan una elevada eficiencia de detección, una respuesta temporal rápida y buena transparencia a la luz, permitiendo al fotodiodo captar correctamente la emisión del centelleador. Además, están separados por delgadas planchas metálicas llamadas septa, que junto con las rejillas antidispersión reducen la radiación dispersa y mejoran la calidad de imagen sin comprometer la eficiencia del sistema. La información adquirida se organiza en un sinograma, que recoge todas las proyecciones tomadas alrededor del paciente. Para transformar estos datos en imágenes anatómicas, se aplican algoritmos de reconstrucción basados en la transformada de Radon, siendo el más común la retroproyección filtrada. La imagen final se genera justo después de que se haya completado la adquisición de todas las proyecciones necesarias.

Medidas y material de protección radiológica individual

• Clasificación del personal expuesto: Categoría A (+ 6 mSv/año), Categoría B: (- 6mSv/año)
• Límites de dosis: Dosis efectiva anual: 20 mSv, Dosis equivalente: 500 mSv en piel, manos y pies.
• Dosimetría personal: Uso obligatorio de dosimetros personales para miembros de la categoría A; además se debe llevar un registro y conservar los datos dosimétricos durante al menos 30 años.
• Vigilancia médica del personal: Se requiere un examen inicial, revisiones anuales para la Categoría A y un examen post-actividad. El historial médico debe conservarse 30 años o hasta los 75 años.
• Equipos de protección individual (EPI): Uso de elementos específicos como delantales plomados, protectores tiroideos, gafas plomadas y guantes, adaptados a cada técnica.
• Formación e información: Formación específica sobre riesgos radiológicos, prácticas seguras y utilización adecuada de equipos de protección. Información actualizada y accesible para todo el personal expuesto
• Clasificación del entorno de trabajo: Delimitación de zonas controladas y vigiladas, con señalización y medidas de control de acceso adecuadas.

Bomba inyectora de RM

• 1: Jeringa de contraste
• 2: Jeringa de solución salina

Imagen 50. Fuente propia. Bomba inyectora

Partes del Gantry

• 1: Tubo de rayos X; Genera el haz de rayos X.
• 2:Colimadores; Ajusta el tamaño y forma del haz para enfocar la radiación.

• 3: Rotor (anillo giratorio); Permite girar los componentes a alta velocidad alrededor del paciente.
• 4: Detectores; captan los rayos X transmitidos después que atravesaron el cuerpo del paciente y los convierten en una señal eléctrica.

• 5: Cables de alta tensión; Alimentan el tubo y conectan los detectores con el sistema.
• 6: DAS (Sistema de Adquisición de Datos); Transforma la señal analógica procedente de los detectores a datos digitales,
• 7: Mesa o camilla: Sostiene al paciente y se desliza dentro del gantry para la toma de imágenes.

Imagen 67. Fuente propia. Partes gantry

Medidas y material de protección radiológica ambiental

• Clasificación del entorno de trabajo: Se deben delimitar zonas controladas y vigiladas, claramente señalizadas, con acceso restringido al personal autorizado.

• Límites de exposición ambiental, estas zonas deben cumplir los límites de exposición establecidos para el público:
• Para zonas accesibles al público: ≤ 1 mSv/año.

• Para áreas adyacentes: ≤ 0,5 mSv/año.
• Vigilancia ambiental: Es obligatoria la instalación de monitores fijos o portátiles y la realización de mediciones periódicas, registrando los valores detectados para su seguimiento y control.

• Equipos de protección colectiva: Las instalaciones deben contar con blindajes, barreras físicas o mandos a distancia, que minimicen la exposición en el entorno.

• Señalización y control de acceso: La entrada a zonas clasificadas debe estar protegida mediante puertas automáticas, señalización luminosa y cartelería normativa, que adviertan del riesgo radiológico.

• Formación e información del personal: El personal debe recibir formación específica sobre la identificación de zonas, el uso de sistemas de vigilancia y la actuación ante posibles situaciones anómalas, garantizando así la seguridad del ambiente laboral.

Estudios

En la sala 2 de TC (Urgencias) se realizan habitualmente estudios como TC de cráneo, tórax, abdomen-pelvis, así como protocolos específicos como código ictus, politraumatismo, TEP (tromboembolismo pulmonar) y estudios vasculares de arteria y vena mesentérica.

El paciente se coloca en decúbito supino, bien alineado sobre la mesa.

• En los estudios de cráneo, código ictus y politraumatismos, el paciente entra con la cabeza primero.
• En el resto de los estudios (tórax, abdomen, TEP...), el paciente entra con los pies primero.

Los brazos se colocan:

• Elevados sobre la cabeza en estudios de tórax y abdomen-pelvis, para evitar artefactos.
• A lo largo del cuerpo en estudios de cráneo y politrauma.

El centrado del láser se realiza en el punto de inicio del estudio, que varía según la región anatómica:

• TC de cráneo: El láser se centra en el vértex y la extensión del estudio va desde el vértex hasta la base del cráneo.

• TC de tórax / TEP: EL láser se centra en la zona del mentón y la extensióndel estudio va desde por encima de las clavículas hasta la base pulmonar, en el protocolo de TEP el ROI se coloca en el tronco pulmonar.
• TC de abdomen y pelvis: El láser se centra a la altura de las mamilas y la extensión del estudio va desde desde esa región toracoabdominal hasta la sínfisis púbica (según el protocolo), en estudios con contraste el ROI se coloca en la aorta abdominal. El protocolo de arteria y vena mesenterica se centra igual pero el ROI se coloca en la arteria/vena mesénterica superior.
• En caso de politraumatismo el laser se centra en el vértex y el estudio se extiende esde el cráneo hasta la pelvis, además el ROI se suele colocar en la aorta abdominal

SALA 1

SALA 2

SALA 3

SALA 4

SALA 5

Imagen 8. Fuente propia. Plano TC

Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos

Material

• Material para posicionamiento y comodidad del paciente: almohadillas de sujeción y cuñas de espuma, cojines (rodillas, cabeza, espalda), cintas de sujeción, camilla rígida, mantas o sabanas y cabezales para estudios de cráneo y cuello.
• Material de preparación del paciente: camisones y calzas.
• Material para administrar el contraste intravenoso: inyector automático de contraste, jeringas, viales de contraste, suero fisiológico, vías, gasas, torniquetes, guantes, desinfectante, alcohol, gasas, esparadrapo...
• Material específico para estudios cardíacos: electrodos desechables, cableado para ECG, monitor ECG y un monitor multiparamétrico portátil (para medir la tensión arterial).

Características de la Atención Primaria:

• Universal: Aporta atención sanitaria a toda la población

• Activa: Los profesionales sanitarios no pueden trabajar exclusivamente esperando las demandas de la salud, sino que deben trabajar activamente en la promoción de la salud.

• Accesible: desde el punto de vista geográfico y financiero

• Basada en el trabajo en equipo

• Integral: Acción centrada en la persona, adecuada al contexto.

• Comunitaria y participativa por parte de la sociedad.

• Continuada: Durante toda la vida de la persona, en cualquier circunstancia.

• Programada y evaluable: las actuaciones se basan en programas de salud con objetivos, metas, actividades y recursos claramente definidos.

• Permanente: Presta atención sanitaria las 24 h al día, 365 días al año.

• Docente e investigadora

Estudios

En la Sala 3 de TC se realizan principalmente estudios programados, destacando el TC abdominopélvico, musculoesquelético (pelvis, columna, extremidades) y la colonoscopia virtual. También se realizan ocasionalmente estudios de cuerpo entero como el mielo-TC.

El paciente se coloca habitualmente en decúbito supino y entra en el equipo con los pies primero, salvo en estudios específicos como: en estudios de miembros superiores o Mielo-TC que entra al equipo con la cabeza primero y en la colonoscopia virtual que se hacen dos adquisiciones, una en decúbito supino y otra en prono.Los brazos se colocan generalmente elevados sobre la cabeza a excepción de:

• En estudios de miembros superiores en los que se coloca el miembro afectado estirado por encima de la cabeza.
• En el protocolo de Mielo-TC que se colocan estirados a lo largo del cuerpo y asegurados con bandas de sujeción.

El centrado del láser se realiza en el punto de inicio del estudio, que varía según la región anatómica:

• TC de abdomen-pelvis y colono-TC: El láser se centra a la altura de las mamilas y la extensión del estudio va desde desde esa región toracoabdominal hasta la sínfisis púbica (o hasta el ano, en el caso del colono-TC), en estudios con contraste el ROI se coloca en la aorta abdominal.
• Estudios musculoesqueléticos: En estudios de miembros superiores/inferiores el láser se centra sobre la articulación o hueso de interés; En el estudio de pelvis el láser se centra ligeramente por encima de las crestas ilíacas, abarcando toda la pelvis; Y en estudios de columna el láser se centra como un abdomen si es columna lumbar y como un tórax si es columna dorsal.
• Mielo-TC: El láser se centra en el vértex y el estudio abarca desde la parte superior del cráneo hasta la punta de los pies.