S6_Exploración, Evaluación, Triage de Banderas en Fisioterapia

SEMANA 3

Exploración, Evaluación, Triage de Banderas en Fisioterapia

Temas a revisar

• Exploración​
• Evaluación​
• Triage de Banderas en Fisioterapia​

• El razonamiento clínico en la toma de decisiones en fisioterapia​.

Temas previos

A modo de discusión grupal, den respuesta a la siguiente pregunta: ¿En que situaciones, no estarías dispuesto a llevar la sesión o terapia hacia un paciente? ¿Por qué?

Actividad Inicial Sugerida

Exploración, Evaluación, Triage de Banderas en Fisioterapia

SESIÓN 6

Higgs y Jones (2000) definen el razonamiento clínico como un procedimiento mediante el cual el terapeuta, a través de la interacción con el paciente y otros actores clave en su atención, como la familia y el equipo de salud, organiza y da sentido a la información clínica. Este proceso permite establecer objetivos terapéuticos y diseñar estrategias de tratamiento fundamentadas en la evaluación de datos clínicos, las preferencias del paciente y el conocimiento profesional disponible.

INTRODUCCIÓN A LA SESIÓN

• Patología
• Comorbilidad
• Contraindicaciones
• Contribuyentes
• Pronóstico

• Sensaciones
• Cogniciones
• Emociones
• Afrontamiento
• contexto

• Historia clínica
• Alianza terapéutica
• Educación
• Tratamiento pasivo y activo

• Asesoramiento
• Negociación
• Consenso
• Escuchaactiva
• Ética

Comunicación

Comunicación

Comunicación

Comunicación

Capacidad de análisis y reflexión crítica.

Base para la Toma de Decisiones El razonamiento clínico proporciona la estructura necesaria para interpretar adecuadamente los hallazgos de la evaluación y tomar decisiones fundamentadas.

Integración de la Información Permite integrar los datos obtenidos en la exploración subjetiva y objetiva con el sistema de banderas para crear un plan de tratamiento coherente y seguro.

Importancia del Razonamiento Clínico en la Evaluación

Exploración en Fisioterapia

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Historia Clínica Estructurada

A través de la exploración física u objetiva

Importancia de la Exploración

La forma en que se desarrolla la entrevista influye directamente en la cantidad y calidad de la información que los pacientes brindan voluntariamente, motivación para el cambio, en la autogestión y en los resultados del tratamiento. Caracteríostucas ideales del la actitud del terapeuta:

• Humildad

• Empatía

• Claridad

Actitudes del Terapeuta en la Entrevista

Objetivos del examen subjetivo

• Origen de los síntomas
• Indicadores de alarma
• Comportamiento de los síntomas

• Factores contribuyentes
• Planificación de evaluación
• Hipótesis iniciales
• Precauciones y contraindicaciones

Costa de:

• Observación inicial
• Entrevista clínica
• Obtención de información

Exploración Subjetiva

• Corroborar Hipótesis
• Reproducir Síntomas
• Identificar Signos
• Emitir Juicio Clínico

Objetivos del examen objetivo

Es una evaluación física detallada cuyo propósito es confirmar o modificar las hipótesis generadas durante el examen subjetivo.

Exploración Objetiva

Toma de Decisiones en el Examen Físico

Definir si se puede iniciar un tratamiento de inmediato o si es preferible derivar.

Decisión de tratamiento

Determinar si la exploración física es apropiada o si se requiere una derivación inmediata para estudios médicos adicionales.

Evaluación de pertinencia

Evaluar las precauciones y contraindicaciones antes de realizar cualquier prueba o intervención.

Seguridad del paciente

Decidir si es pertinente aplicar pruebas específicas de seguridad.

Pruebas específicas

FactoresInfluyentes

DeterminaciónCuidadosa

Dosis e Intensidad de Intervenciones

• Presencia de síntomas asociados a patologías graves
• Perspectivas del paciente

Factores Determinantes para un Tratamiento Seguro

Presencia de comorbilidades

Progresión de la sintomatología

Naturaleza de las patologías preexistentes

Irritativos

Severos

Gravedad e irritabilidad de los síntomas

Interpretaciones sobre el significado del dolor.

Valoraciones y Juicios

Sensación de poder influir en su condición.

Control Percibido

Conocimiento adecuado sobre el dolor.

Comprensión del Dolor

Expectativas positivas sobre el tratamiento.

Recuperación Óptima

Impacto de las Creencias en la Recuperación

Barreras sociales y económicas

Banderas Negras

Factores laborales.

Banderas Azules

Factores psicológicos.

Banderas Amarillas

Posible presencia de patologías

Banderas Rojas

Es un método de clasificación de factores de riesgo para orientar la toma de decisiones.

Triage de Banderas en Fisioterapia

Aplicación del Triage de Banderas

1. Realizar el análisi de un caso clínico.
2. Se deberá desarrollar un plan específico basado en las banderas identificadas, indicando derivaciones necesarias y justificar las decisiones con evidencia científica y principios del razonamiento clínico.

Actividad de Cierre Sugerida

Caso Clínico: Identificación de Banderas RojasPaciente masculino de 67 años acude con dolor lumbar intenso (8/10) de inicio súbito tras levantar una caja.Refiere pérdida de control de esfínteres, entumecimiento bilateral en miembros inferiores y debilidad progresiva al caminar.Antecedentes:

• Cáncer de próstata hace 5 años
• Pérdida no explicada de 7 kg en 2 meses y fiebre nocturna ocasional

• Edad avanzada con antecedentes oncológicos
• Síndrome de cauda equina (incontinencia y déficit neurológico bilateral)
• Dolor nocturno que no mejora con el reposo

Actividad de Cierre Sugerida

Proceso Integral La evaluación fisioterapéutica es un proceso complejo que integra la exploración subjetiva, la exploración objetiva y el triage de banderas para garantizar un abordaje seguro y efectivo. Seguridad del Paciente La identificación de banderas, especialmente las rojas, es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y determinar la idoneidad del tratamiento fisioterapéutico. Razonamiento Clínico Es la base que sustenta todo el proceso de evaluación, permitiendo la interpretación adecuada de los hallazgos y la toma de decisiones fundamentadas. Enfoque Biopsicosocial La consideración de factores biológicos, psicológicos y sociales, representados por los diferentes tipos de banderas, permite un abordaje integral que optimiza los resultados del tratamiento.

Conclusiones

• Edwards, I., & Jones, M. (1995). Clinical reasoning and decision making in physiotherapy practice. Physiotherapy, 81(10), 569-576.​
• Edwards, I., Jones, M., Carr, J., Braunack-Mayer, A., & Jensen, G. M. (2004a). Clinical reasoning strategies in physical therapy. Physical Therapy, 84(4), 312-330. https://doi.org/10.2522/ptj.20030217​
• García, A. Q., Sal, A. A., & Pérez, J. L. A. (2020). Terapia manual ortopédica en el tratamiento del dolor. Elsevier Health Sciences.​
• Higgs, J., & Jones, M. (2000). Clinical reasoning in the health professions (2nd ed.). Butterworth-Heinemann.​

Referencias Bibliográficas ​

Identifican factores relacionados con el entorno laboral del paciente como:

• Insatisfacción laboral
• Ambiente de trabajo estresante

Dicho factor pueden prolongar el tiempo de recuperación y dificultar el retorno a actividades normales.

Valoración de factores sociales y económicos que obstaculizan el tratamiento fisioterapéutico:

• Limitaciones EconómicasPueden impedir el acceso a tratamientos adecuados o abandono de terapias por costos elevados.

• Inequidad en SaludLa desigualdad social impacta, las personas con menos recursos enfrentan obstáculos sistemáticos.
• Accesibilidad La ubicación geográfica determina la continuidad del tratamiento. Problemas de traslados a centros de salud.
• Redes de ApoyoLa falta de sistemas de soporte social afecta la recuperación.

• Frustración

• Ira

Factores psicológicos y conductuales que pueden influir en la recuperación del paciente y en la persistencia del dolor. Su identificación pueden influir en la recuperación del paciente y en la persistencia del dolor.Ejemplos:

• Valoraciones y juicios sobre el dolor
• Comprensión del dolor
• Catastrofismo
• Control percibido
• Expectativas sobre la recuperación.

Respuestas emocionales negativas:

• Depresión
• Ansiedad

Comportamiento

• Evitación del movimiento por miedo al dolor
• Afrontamiento pasivo de la situación
• Uso crónico de medicación.

La identificación temprana de estos signos es fundamental para garantizar la seguridad del paciente

Conjunto de signos y síntomas que indican la necesidad de derivar al paciente a un médico, ya que su condición podría no ser adecuada para el diagnóstico o tratamiento de fisioterapia.Ejemplos:

• Infecciones
• Historia previa de cáncer
• Pérdida de peso sin causa justificada
• Enfermedades sistémicas
• Compromiso medular / mielopatía
• Dolor severo que no se modifica
• Trastornos psicológicos subyacentes
• Falta de correlación entre test ortopédicos y hallazgos clínicos