2025 - RAlpes Coord - J2

CQP Assistant médcical

PARCOURS DE SANTE ET COORDINATION

CALENDRIER

3 mars 2025 24 mars 2025 14 avril 2025

Un objet, un dessin

CALENDRIER

MSP, CDS et CPTS

• Maison de santé pluripro
• Centre de santé
• Communauté Professionnelle des Territoires de Santé

Représenter les points communs et les différences

45'

Les maisons de santé pluriprofessionnelles

Les MSP (Maison de santé Pluriprofessionnelle)

Les MSP sont des structures dotées d'une personnalité morale

Structures pluriprofessionnelles : Min 2 médecins + 1 professionnel paramédical (Secteur 1)

Plusieurs offres de soins de proximité + Prévention et éducation à la santé

Les MSP peuvent salarier du personnel, soignants, coordonnateurs, assistant médicaux.

Ce qui est attendu des MSP

ACI = Forfait de structure des MSP

Socle prérequis de niveau I

Socle prérequis de niveau I

• Protocoles pluripro
• Concertation pluripro

• Amplitude ouverture
• Ouverture pendant les congés scolaires
• Plages de soins non programmés
• Coordinateur
• Dossier partagé

Item optionnel

• Diversité de professions
• Organisation du second recours
• Mission de santé publique
• Evalutation satisfaction patients
• Formation des jeunes prof.
• Coordination externe
• SI avancé

Création des MSP

Projet de santé - Diagnostic partagé

Regrouper suffisamment de professionnels de santé

Création d'un SISA (société interprofessionnelle de soins ambulatoire)

Accord Conventionnel Interentreprise (ACI)

Les centres de santé

Les professionnels sont salariés

Lieux de soin

Missions de Santé publique

Les communautés professionnelles des territoires de santé

Les principes

CPTS Communauté ProfessionnelLE Territoriale de SANTE

CPTS CommunaUté ProfessionnelLE TerritorialE de SANTE

2. Organisation des parcours

En fonction du Diag. plusieurs parcours types

1. Accès aux soins

SOCLES

4. Réponse aux crises sanitaires

3. Prévention

Complémentaires

CPTS CommunaUté ProfessionnelLE TerritorialE de SANTE

6. Accompagnement des professionnels

5. Qualité / amélioration continue

Les dispositifs d'appui à la coordination

DAC Dispositif Appui Coordination

DAC Dispositif Appui Coordination

DAC Dispositif Appui Coordination

Cliquer sur les points pour obtenir les coordonnés de chaque DAC en fonction des départements et des localités.

Entretien avec Mme Ysslam Medhi Grand témoin

E-Santé et coordination

Histoire de la esanté

Potentiel du numérique Début 80's premier dossier patient informatisé Impact sur la gestion des dossiers et la préscription des médicaments

70'S et 80's

Diffusion d'internet. Amélioration de l'information des patients Blogs sur la santé Pour les pro : premières messageries sécurisées Dématérialisation remboursement, carte vitale

90's

Reconnaissance de la esanté en tant que tel

Les pouvoirs publiques s'intéressent à la eSante. Avec le haut débit, création d'applications permettant des outils collaboratifs, des interactions soignants, patients.

Définition de la E-Santé

« Les services du numérique au service du bien-être de la personne » (OMS). Il s'agit de l'application de l'information et de la communication au domaine de la santé et du bien être.

"La e-santé est là pour accompagner les professionnels et les patients à toutes les étapes du parcours de soin, et tout au long de votre vie pour pérenniser ou améliorer votre santé, parfaire la pratique médicale et, in fine, vous permettre d'appréhender la santé de demain" (Agence Numérique en santé).

Ce que fait le numérique pour vous

• Groupes de trois personnes
• Identifier des outils numériques que le médecin peut utiliser pour accompagner le patient dans son parcours de santé
• Choisir l'un de ces outils et le décrire en 1 page (à quoi il sert ? quels sont les avantages, l'avez vous utilisé ? qu'en avez vous pensé ?)

25 minutes

Coordination / Echange

Mon espace santé

Secret médical respecté

Ouverture sauf avis contraire

Orientation des patients

https://www.youtube.com/watch?v=sWMbx56h9vI

Répertoire Opérationnel des Ressources

Le Répertoire national de l'Offre et des Ressources en santé et accompagnement médico-social (ROR) est le référentiel de données qui centralise la description de l'offre de santé des structures sanitaires et médico-sociales sur l'ensemble du territoire national.

Prévention / information des patients

Autodiagnostic

La télémedecine

Selon l'OMS, la télésanté est vue comme la compréhension d'un moyen d'intégration des systèmes de télécommunication pour protéger et faire avancer la santé, alors que la télémédecine est l'incorporation de ces systèmes à l'intérieur d'une médecine curative (OMS, 1997)

Téléconsultation

Télé expertise

Télésurveillance médicale

La téléconsultation, POSSIBLE OU PAS ?

Qu'est-ce que ça veut dire téléconsultation ? La téléconsultation est une consultation à distance entre un professionnel médical (un médecin, une sage-femme, un chirurgien-dentiste*) et son patient via l'utilisation des technologies de l'information et de la communication.

Consentement du patient

Conditions techniques

Pertinence de la téléconsultation

Identification patient

La téléconsultation, le déroulé

Authentification du PS

Si les conditions ne sont plus réunies : sortie de la téléconsultation : la décision doit être tracée

Conclusions et prescriptions

Enregistrement compte rendu Dossier patient / DMP

Transmission compte rendu

La téléEXPERTISE

Consentement ? Oui, Non

Qu'est-ce que la téléexpertise ? La téléexpertise permet à un professionnel de santé de solliciter, à distance par messagerie ou tout autre outil sécurisé, l'avis d'un ou plusieurs professionnels de santé médicaux face à une situation médicale donnée (lecture de diagnostic, analyses, avis sur un traitement…).

Transmission du compte rendu, prescription, orientation

Demande et données

Complet, pas complet, Ok, pas OK

Téléexpertise, enregistrée

Médecin requérant

Médecin requis

La téléSURVEILLANCE MEDICALE

Les principes

En quoi consiste la télésurveillance ? La télésurveillance permet à un professionnel médical, dit « opérateur » d'interpréter des données de santé à distance pour le suivi médical d'un patient, voire d'adapter sa prise en charge. Le professionnel médical peut être accompagné par d'autres professionnels de santé.

Prescription

Consultation

Orientation

AnaLYSE DE CAS

Situation : Vous êtes assistante d’un médecin exerçant au sein d’une MSP située à Annecy. La MSP rassemble deux médecins généralistes, deux infirmiers, un kiné, un podologue. En tant qu’assistante médicale, vous accueillez une personne âgée en pré consultation. Il s’agit de Mme Fontaine qui a 72 ans et vit dans la commune de Sevrier. Sur le plan sanitaire, Mme Fontaine a un diabète stabilisé. Elle a subi une prothèse du genou il y a trois mois. Elle est suivie par le kiné de la MSP. Sur le plan personnel, Mme Fontaine vit seule depuis le décès de son mari. Sa fille, qui habite à Lyon, vient voir sa mère au moins une fois par mois. Mme Fontaine vit dans une maison inadaptée à sa dépendance. La chambre à coucher est à l’étage, que conduit des escaliers étroits. Mme Fontaine n'est plus en situation de conduire.

Cas 1

Questions 1. Quel est votre raisonnement vis-à-vis de la situation de Mme Fontaine ? 2. Comment préparez-vous votre rendez-vous ? Quels objectifs ? Quels outils ? 3. En quoi le fait de fonctionner en MSP peut aider le médecin à coordonner le parcours de soin de Mme Fontaine ? 4. Sur la base de la description de la situation et de vos connaissances, quels pourraient être les axes de la prévention, les partenaires ?

Correction cas Fontaine

Question 1 - Quel est votre raisonnement vis-à-vis de la situation de Mme Fontaine ?La situation de madame FONTAINE nécessite une approche globale car elle présente plusieurs problématiques et facteurs de risques d’une perte d’autonomie ; Premièrement, madame est considérée comme une personne vulnérable du fait de son âge, et elle cumule plusieurs problèmes de santé, à savoir diabète et réadaptation du fait de son opération. Il sera nécessaire de prévoir une solution pour éviter sa perte d’autonomie chez elle étant donné ses difficultés à se déplacer et la promiscuité des escaliers. De plus, une attention particulière doit être menée concernant son état de santé psychologique, car madame semble isolée ; elle a vécu le décès de son mari et reçoit la visite de sa fille qu’une fois par mois. Enfin, la question de son accès aux soins est également à envisager car madame FONTAINE n’est pas véhiculée, ne semble pas avoir de personnes ressources disponibles rapidement, et vient de se faire opérer du genou.

Question 2 - Comment préparez-vous votre rendez-vous ? Quelle préparation ? Quels objectifs ? Quels outils ? Pour préparer mon RDV avec madame FONTAINE, je m’y prendrais en plusieurs étapes : 1èrement je consulterais le dossier de madame et le mettrai à jours avec les nouvelles informations 2èment j’appellerais madame pour prendre des nouvelles de son état de santé, lui rappeler le RDV et lui demander son autorisation pour travailler en collaboration avec les autres professionnels de la MSP, et me rapprocher de sa fille. 3èment je contacterais sa fille pour avoir des informations complémentaires. 4èment j’organiserais une réunion préalable avec les professionnels de la MSP pour prévoir un plan personnalisé de coordination en santé.

Question 3 - En quoi le fait de fonctionner en MSP peut aider le médecin à coordonner le parcours de soin de Mme FontainePour madame : limiter les déplacements et les rdv, faciliter son accès aux soins, favoriser l’accès à la prévention. Pour les professionnels : faciliter une prise en charge globale, réduire les ruptures de parcours, complémentarité des regards.

Question 4 - Sur la base de la description de la situation et de vos connaissances, quels pourraient être les axes de la prévention, les partenaires ? Prévention concernant son parcours de soins ; S’assurer de la coordination entre les professionnels de la MSP, mettre en place un IDE à domicile le temps de bénéficier d’une amélioration de l’habitat / ou qu’elle se remette de son opération. Prévoir une consultation CMP ? Prévention concernant son parcours de santé ; Orienter vers le CD pour la mise en place d’une aide-ménagère + amélioration de l’habitat Prévention concernant son parcours de vie ; se renseigner sur les associations de quartier qui passent au domicile de patient pour éviter l’isolement,