2025 - RAlpes Coord - J2

PARCOURS DE SANTE ET COORDINATION

CQP Assistant médcical

3 mars 2025 24 mars 2025 14 avril 2025

CALENDRIER

Un objet, un dessin

CALENDRIER

MSP, CDS et CPTS

Représenter les points communs et les différences

45'

• Maison de santé pluripro
• Centre de santé
• Communauté Professionnelle des Territoires de Santé

Les maisons de santé pluriprofessionnelles

Les MSP peuvent salarier du personnel, soignants, coordonnateurs, assistant médicaux.

Plusieurs offres de soins de proximité + Prévention et éducation à la santé

Structures pluriprofessionnelles : Min 2 médecins + 1 professionnel paramédical (Secteur 1)

Les MSP sont des structures dotées d'une personnalité morale

Les MSP (Maison de santé Pluriprofessionnelle)

• Diversité de professions
• Organisation du second recours
• Mission de santé publique
• Evalutation satisfaction patients
• Formation des jeunes prof.
• Coordination externe
• SI avancé

Item optionnel

• Protocoles pluripro
• Concertation pluripro

Socle prérequis de niveau I

• Amplitude ouverture
• Ouverture pendant les congés scolaires
• Plages de soins non programmés
• Coordinateur
• Dossier partagé

Socle prérequis de niveau I

ACI = Forfait de structure des MSP

Ce qui est attendu des MSP

Accord Conventionnel Interentreprise (ACI)

Création d'un SISA (société interprofessionnelle de soins ambulatoire)

Projet de santé - Diagnostic partagé

Regrouper suffisamment de professionnels de santé

Création des MSP

Les centres de santé

Les professionnels sont salariés

Missions de Santé publique

Lieux de soin

Les communautés professionnelles des territoires de santé

CPTS Communauté ProfessionnelLE Territoriale de SANTE

Les principes

En fonction du Diag. plusieurs parcours types

SOCLES

4. Réponse aux crises sanitaires

3. Prévention

2. Organisation des parcours

1. Accès aux soins

CPTS CommunaUté ProfessionnelLE TerritorialE de SANTE

6. Accompagnement des professionnels

5. Qualité / amélioration continue

Complémentaires

CPTS CommunaUté ProfessionnelLE TerritorialE de SANTE

Les dispositifs d'appui à la coordination

DAC Dispositif Appui Coordination

DAC Dispositif Appui Coordination

Cliquer sur les points pour obtenir les coordonnés de chaque DAC en fonction des départements et des localités.

DAC Dispositif Appui Coordination

Entretien avec Mme Ysslam Medhi Grand témoin

E-Santé et coordination

Les pouvoirs publiques s'intéressent à la eSante. Avec le haut débit, création d'applications permettant des outils collaboratifs, des interactions soignants, patients.

Reconnaissance de la esanté en tant que tel

Potentiel du numérique Début 80's premier dossier patient informatisé Impact sur la gestion des dossiers et la préscription des médicaments

Diffusion d'internet. Amélioration de l'information des patients Blogs sur la santé Pour les pro : premières messageries sécurisées Dématérialisation remboursement, carte vitale

90's

70'S et 80's

Histoire de la esanté

"La e-santé est là pour accompagner les professionnels et les patients à toutes les étapes du parcours de soin, et tout au long de votre vie pour pérenniser ou améliorer votre santé, parfaire la pratique médicale et, in fine, vous permettre d'appréhender la santé de demain" (Agence Numérique en santé).

« Les services du numérique au service du bien-être de la personne » (OMS). Il s'agit de l'application de l'information et de la communication au domaine de la santé et du bien être.

Définition de la E-Santé

Ce que fait le numérique pour vous

25 minutes

• Groupes de trois personnes
• Identifier des outils numériques que le médecin peut utiliser pour accompagner le patient dans son parcours de santé
• Choisir l'un de ces outils et le décrire en 1 page (à quoi il sert ? quels sont les avantages, l'avez vous utilisé ? qu'en avez vous pensé ?)

Coordination / Echange

Ouverture sauf avis contraire

Secret médical respecté

Mon espace santé

Orientation des patients

Le Répertoire national de l'Offre et des Ressources en santé et accompagnement médico-social (ROR) est le référentiel de données qui centralise la description de l'offre de santé des structures sanitaires et médico-sociales sur l'ensemble du territoire national.

https://www.youtube.com/watch?v=sWMbx56h9vI

Répertoire Opérationnel des Ressources

Prévention / information des patients

Autodiagnostic

Télésurveillance médicale

Télé expertise

Téléconsultation

Selon l'OMS, la télésanté est vue comme la compréhension d'un moyen d'intégration des systèmes de télécommunication pour protéger et faire avancer la santé, alors que la télémédecine est l'incorporation de ces systèmes à l'intérieur d'une médecine curative (OMS, 1997)

La télémedecine

Qu'est-ce que ça veut dire téléconsultation ? La téléconsultation est une consultation à distance entre un professionnel médical (un médecin, une sage-femme, un chirurgien-dentiste*) et son patient via l'utilisation des technologies de l'information et de la communication.

Consentement du patient

Pertinence de la téléconsultation

Conditions techniques

La téléconsultation, POSSIBLE OU PAS ?

Transmission compte rendu

Enregistrement compte rendu Dossier patient / DMP

Conclusions et prescriptions

Si les conditions ne sont plus réunies : sortie de la téléconsultation : la décision doit être tracée

Authentification du PS

Identification patient

La téléconsultation, le déroulé

Qu'est-ce que la téléexpertise ? La téléexpertise permet à un professionnel de santé de solliciter, à distance par messagerie ou tout autre outil sécurisé, l'avis d'un ou plusieurs professionnels de santé médicaux face à une situation médicale donnée (lecture de diagnostic, analyses, avis sur un traitement…).

Transmission du compte rendu, prescription, orientation

Téléexpertise, enregistrée

Consentement ? Oui, Non

Complet, pas complet, Ok, pas OK

Demande et données

Médecin requis

Médecin requérant

La téléEXPERTISE

En quoi consiste la télésurveillance ? La télésurveillance permet à un professionnel médical, dit « opérateur » d'interpréter des données de santé à distance pour le suivi médical d'un patient, voire d'adapter sa prise en charge. Le professionnel médical peut être accompagné par d'autres professionnels de santé.

Les principes

Orientation

Consultation

Prescription

La téléSURVEILLANCE MEDICALE

AnaLYSE DE CAS

Cas 1

Questions 1. Quel est votre raisonnement vis-à-vis de la situation de Mme Fontaine ? 2. Comment préparez-vous votre rendez-vous ? Quels objectifs ? Quels outils ? 3. En quoi le fait de fonctionner en MSP peut aider le médecin à coordonner le parcours de soin de Mme Fontaine ? 4. Sur la base de la description de la situation et de vos connaissances, quels pourraient être les axes de la prévention, les partenaires ?

Situation : Vous êtes assistante d’un médecin exerçant au sein d’une MSP située à Annecy. La MSP rassemble deux médecins généralistes, deux infirmiers, un kiné, un podologue. En tant qu’assistante médicale, vous accueillez une personne âgée en pré consultation. Il s’agit de Mme Fontaine qui a 72 ans et vit dans la commune de Sevrier. Sur le plan sanitaire, Mme Fontaine a un diabète stabilisé. Elle a subi une prothèse du genou il y a trois mois. Elle est suivie par le kiné de la MSP. Sur le plan personnel, Mme Fontaine vit seule depuis le décès de son mari. Sa fille, qui habite à Lyon, vient voir sa mère au moins une fois par mois. Mme Fontaine vit dans une maison inadaptée à sa dépendance. La chambre à coucher est à l’étage, que conduit des escaliers étroits. Mme Fontaine n'est plus en situation de conduire.

Question 2 - Comment préparez-vous votre rendez-vous ? Quelle préparation ? Quels objectifs ? Quels outils ? Pour préparer mon RDV avec madame FONTAINE, je m’y prendrais en plusieurs étapes : 1èrement je consulterais le dossier de madame et le mettrai à jours avec les nouvelles informations 2èment j’appellerais madame pour prendre des nouvelles de son état de santé, lui rappeler le RDV et lui demander son autorisation pour travailler en collaboration avec les autres professionnels de la MSP, et me rapprocher de sa fille. 3èment je contacterais sa fille pour avoir des informations complémentaires. 4èment j’organiserais une réunion préalable avec les professionnels de la MSP pour prévoir un plan personnalisé de coordination en santé.

Question 1 - Quel est votre raisonnement vis-à-vis de la situation de Mme Fontaine ?La situation de madame FONTAINE nécessite une approche globale car elle présente plusieurs problématiques et facteurs de risques d’une perte d’autonomie ; Premièrement, madame est considérée comme une personne vulnérable du fait de son âge, et elle cumule plusieurs problèmes de santé, à savoir diabète et réadaptation du fait de son opération. Il sera nécessaire de prévoir une solution pour éviter sa perte d’autonomie chez elle étant donné ses difficultés à se déplacer et la promiscuité des escaliers. De plus, une attention particulière doit être menée concernant son état de santé psychologique, car madame semble isolée ; elle a vécu le décès de son mari et reçoit la visite de sa fille qu’une fois par mois. Enfin, la question de son accès aux soins est également à envisager car madame FONTAINE n’est pas véhiculée, ne semble pas avoir de personnes ressources disponibles rapidement, et vient de se faire opérer du genou.

Correction cas Fontaine

Question 4 - Sur la base de la description de la situation et de vos connaissances, quels pourraient être les axes de la prévention, les partenaires ? Prévention concernant son parcours de soins ; S’assurer de la coordination entre les professionnels de la MSP, mettre en place un IDE à domicile le temps de bénéficier d’une amélioration de l’habitat / ou qu’elle se remette de son opération. Prévoir une consultation CMP ? Prévention concernant son parcours de santé ; Orienter vers le CD pour la mise en place d’une aide-ménagère + amélioration de l’habitat Prévention concernant son parcours de vie ; se renseigner sur les associations de quartier qui passent au domicile de patient pour éviter l’isolement,

Question 3 - En quoi le fait de fonctionner en MSP peut aider le médecin à coordonner le parcours de soin de Mme FontainePour madame : limiter les déplacements et les rdv, faciliter son accès aux soins, favoriser l’accès à la prévention. Pour les professionnels : faciliter une prise en charge globale, réduire les ruptures de parcours, complémentarité des regards.