Tema 2: patologías agudas digestivas

patologías agudas digestivas

RESUMEN

Múltiples patologías digestivas en edad infantil.

• Vómitos
• Estreñimiento
• Dierrea
• Dolor abdominal

VÓMITOS

• + frecuentes en pediatría.
• Expulsión violenta por la boca del contenido del estómago y de las porciones altas del duodeno provocada por un aumento de la act. motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.
• Causas + frecuentes:
• Infecciones: gastroenteritis aguda, inf. respiratoria, otitis, neumonías, inf. urinaria, meningitis...
• Patología qx: invaginación intestinal, apendicitis aguda.
• Otros: reflujo gastroesofágico, trastornos del comportamiento alimentario.

VÓMITOS

• MENINGITIS: proceso inflamatorio de las meninges por infección.
• Síntomas de alarma junto con los vómitos:
• Menor de 6m
• Vómitos en escopeta
• Hematemesis (vómito con sangre) o vómito bilioso.
• Dolor abdominal intenso
• Meteorismo abdominal

• El Dx + frecuente es la gastritis o la gastroenteritis, casi siempre vírica.

VÓMITOS

• HC: varias áreas

• TTO:
• La mayoría de los vómitos están producidos por una enf. subyacente, por lo tanto el tto es de la enf. primaria.
• Hay que reducir la dilatación y el esfuerzo del estómago por la realización de comidas frecuentes.
• Se suprimen los alimentos y se comienza tolerancia con dieta líquida cuando no hay vómito en 2h o a las 24h. Esta dieta no + de 3 días porque origina deposiciones sueltas o "heces de inanición".
• Insisitir en una higiene adecuada y técnica de lavado de manos para no propagar.

VÓMITOS

• Cuidados de enfermería:

• Deshidratación (mucosas secas,ojos hundidos, color...)
• Tolerancia oral progresiva, pequeñas cantidades, solución oral electrolítica.
• Vigilar presencia de otros ´sintomas asociados al vómito.

ESTREÑIMIENTO

Disminución de la frecuencia en el nº deposisicones, da = el volumen.

Los aspectos fundamentales es la edad del niño, ritmo de las deposiciones habituales y conocer antecedentes de los padres

ESTREÑIMIENTO

REquisitos para considerarse el estreñimiento:

• Lactantes con alimentación materna con menos de 2 deposiciones/día.
• Lactante alimentado con leche adaptada con menos de 3 deposiciones/semana.
• Niño o adolescentes con menos de 2 deposiciones/semana.

El estreñimiento funcional puede ser ocasionado por manipulaciones diatéticas:

• Cambio de leche materna a artificial
• Ingesta exesiva de leche de vaca
• Inducción prematura de alimentos sólidos

ESTREÑIMIENTO

ETIOLOGÍA:

• Es un SÍNTOMA no una enfermedad.
• Hay que tener en cuenta en el recién nacido la leche materna, la leche de fórmula, si hay fisuras anales o estenosis anal y las sust. absorbidas por la madre (narcóticos)...
• En lactantes la alimentación, la fisura y la estenosis rectal.
• En preescolar, escolar y adolescentes por fisuras, cqliaquia, diabetes, enf. de crohn, idiopática...

ESTREÑIMIENTO

TTO:

• Lactante menor de 5m: agua en biberones. Si no funciona a la semana se incuye sustanias osmóticamente activas (zumo naranja o de ciruela) entre tomas. Si no funciona se introduce compuestos de magnesio o mezcla de pepsina amilacena.
• Lactantes mayores a 6m: Alimentos con muchos residuos: verduras, fritas o avena.
• Niños: alimentación variada y completa. Se puede añadir aceite vegetal o zumos de frutas.

DIARREA

Es el aumento de la frecuencia, en el contenido líquido o volumen de las heces comparándolos con el patrón normal del niño. Principal agente causal es el rotavirus (50%), + en niños de 6m a 4-5 años. Le sigue el Campylobacter Jejuni (5-10%), Salmonella (3-7%), E. Coli (2-5%).

DIARREA

Manifestaciones clínicas:

• ROTAVIRUS: vómitos, diarrea líquida-amarilla, tendencia a la deshidratación.
• CAMPILOBACTER, E.COLI, SALMONELLA: fiebre, dolor abdominal y sangre en heces.
• GIARDINALAMBLIA: lactante o niño pequeño.

Hay que tener en cuenta -->

• En la exploración física hay que comparar el peso actual con el anterior a la enfermedad.
• Calor y estado de hidratación de piel y mucosa.

DIARREA

TTO:

• Dieta: es la base del tto, dependerá de la edad:
• Menores de 6m: primeras 12h: solución de electrolitos. A partir de las 12h, realimentación progresiva y aumentado cada 2-3 biberones la concentración hasta la alimentación normal en un máx de 24-36h.
• Menores de 6m con lactancia materna: durante las 24h alimentación materna se alterna con solución electrolítica y a las 36-48h solo leche materna.
• Lactantes de 6-15m: introducir lo antes posible harinas de arroz, zanahoria, aptata, manzana, plátanos, carne...
• Niños mayores de 15m: primeras 24-48h con dieta exenta de lactosa, frutas (excepto manzana y plátano maduro) y verduras. Dieta compuesta por patatas, arroz, pan, maíz, carne, pescado

DIARREA

TTO:

• ATB: no suele estar recomendados ya que es por virus la mayoría.
• Otros: fermentos lácticos, levaduras ninguna utilidad,
• Loperamida: familia de opiáceos, no recomendado por los efectos secundarios (vómitos, distensión abdominal...)

DIARREA

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Valorar deshidratación
• Iniciar tolerancia oral según pruebas complementarias.
• Ofrecer al niño pequeñas cantidades pero frecuentes de una solución oral electrlítica.

DOLOR ABDOMINAL

Presenta dif. dx tanto para la localización como para la causa específica.En el tubo digestivo, el dolor es debido a distensión y estiramiento, apareciendo de forma aguda y delimitada. Dx según la edad:

• De 0 a 4-6m: + frecuentes las intolerancias, cólico de lactante y transgresiones alimentarias.
• De 2-4 a 18m: gastroenteritis aguda, invaginación intestinal y patología uretral.
• De 2-4 años en adelante: apendicitis, oclusiones o suboclusiones por adherencias o parásitos. Causas psicoafectivas, úlceras gastroduodenales, cólico nefrítico...
• En niñas: posibles lesiones ováricas y dimenorreas.

DOLOR ABDOMINAL

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

• Canalizar VVP, analítica y STP.
• No analgesico para no esconder el cuadro
• Vigilancia HD, dolor, distensión, palidez, decaimiento o vómitos.

MUCHAS GRACIAS

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