ERITROCITOSIS Y LEUCOPO

Continuación

Hematologia

CLASIFICACION DE ANEMIAS

Suma de los distintos componentes proteicos presentes en el organismo tales como: Alfa1, alfa2, beta gamma globulina y albúmina.

pROTEINAS TOTALES (PT)

HEMATOCRITO (hTO)

Porcentaje de glóbulos rojos de la sangre, también llamados eritrocitos, siendo considerado normal entre 40 a 50%

alteraciones

Hto elevado: ERITROCITOSIS (antes policitemia: incremento en la sangre periférica, debido a la disminución del volumen plasmático, pueden estar aumentados los volúmenes de leucocitos y plaquetas) Hto bajo: ANEMIA

• PT altas: hiperproteinemia
• PT en rango: normoproteinemia
• PT bajo: hipoproteinemia

ANORMALIDADES EN EL CMHG

✦ VGM elevado con una CGMH disminuida :anemia macrocítica hipocrómica, que es la fórmula clásica de una anemia regenerativa. ✦ VGM normal con una CGMH normal se clasifica como una anemia normocítica normocrómica que corresponde a una anemia no regenerativa. ✦ VGM disminuido con un CGMH disminuido: anemia microcítica hipocrómica, que es característica de una deficiencia de hierro.

artefactos (efectos artificiales sobre una muestra)

Producen variaciones de los analitos;: ✦ Un aumento en el valor del hematocrito: análisis de una muestra mal conservada (antes de la hemólisis), que se caracteriza por un aumento en el VGM sin policromasia. ✦ La disminución del hematocrito: hemólisis intravascular o en el tubo Vacutainer, o de un exceso de EDTA que por ser hiperosmolar causa la retracciónde los eritrocitos. ✦ La concentración de hemoglobina puede aumentar en forma artificial por la presencia de lipemia, de ictericia o de cuerpos de Heinz. ✦ Un aumento del valor del VGM: muestra mal conservada, sin embargo, es normal en el poodle toy o minitoy. ✦ Una disminución del valor del VGM: exceso de EDTA, que (retracción de los eritrocitos) aunque es normal en el akita inu o en el shiba inu.

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ERITROCITOSIS

1. Eritrocitosis relativa a) Deshidratación b) Eritrocitosis por estrés (transitoria): liberación de epinefrina y contracción esplénica, ejercicio exhaustivo 2. Eritrocitosis verdadera A. Con eritropoyetina aumentada por: * Respuesta fisiológica por altitud excesiva: grandes alturas sobre el nivel del mar. La producción de eritropoyetina es desencadenada por una hipoxia tisular. *Hipoxia: cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar,enfermedad renal, enfermedad del sistema nervioso central con hipoventilación, hemoglobinas anormales con afinidad aumentada por el oxígeno. 3)Medicamentos: cobalto, andrógenos, glucocorticoides, tiroxina 4) Secreción inapropiada de eritropoyetina por tumores *Con eritropoyetina normal o disminuida por Eritrocitosis absoluta o policitemia vera

ANEMIAS (clasificación)

Reducción de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. Se caracteriza por una disminución del hematocrito, hemoglobina y eritrocitos. El organismo, compensa con un incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, además hay un aumento del 2,3-DPG, (rápida liberación del oxígeno por parte de la hemoglobina.l.) Se considera como un signo clínico de enfermedad, se manifiestan mucosas pálidas, debilidad, depresión, pérdida de peso. Se debe descartar la disminución del hematocrito por hemodilución, que (exceso en terapia de líquidos). La anemia se clasifica de acuerdo con: ✦ La presentación clínica de las hemorragias. ✦ La respuesta medular. ✦ Los índices eritrocitarios. ✦ La presencia de hemólisis en el organismo. ✦ La severidad de la anemia.

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La presentación clínica de las hemorragias.

-Aguda, si se presenta en las primeras 48 horas, las causas comunes son: quirúrgicas, traumáticas y gastroentéricas. -Crónica, se manifiesta cuando la hemorragia es paulatina, por lo que la anemia es de instalación gradual. (ectoparásitos, como pulgas y garrapatas o por endoparásitos, como Ancylostoma spp. y Haemonchus contortus, en pequeñas especies y borregos)

Respuesta medular

Regenerativa.: la médula ósea responde ante la anemia y se caracteriza por:.

• Reticulocitosis. Incremento de reticulocitos circulantes (eritrocitos inmaduros con precipitado reticular de ácido ribonucleico y organelos).
• Anisocitosis. Son eritrocitos de diferentes tamaños.
• Policromasia. Son eritrocitos grandes de color grisáceo que (presencia de reticulocitos en circulación, se observan con tinciones de tipo Romanowsky, como el Wright o el Diff Quick)
• Hipocromía: disminución en la concentración de hemoglobina del eritrocito y es común en hemorragias.
• Cuerpos de Howell Jolly. Son remanentes nucleares, que junto con la presencia de metarrubricitos (eritrocitos nucleados) y de policromasia indican eritropoyesis activa.

• Puntilleo basófilo: retención de RNA; en rumiantes puede indicar regeneración e intoxicación con metales pesados.

Respuesta medular

NO regenerativa: no manifiesta ninguno de los cambios anteriores y o presentan reticulocitos insuficientes para el grado de la anemia, la causa más frecuente: inflamación crónica, administración de fármacos (estrógenos, sulfas, quimioterapéuticos), insuficiencia renal crónica, enfermedades virales, deficiencia de hierro en cerdos en crecimiento y endocrinopatías, entre otras.

Indices eritrocitarios

✦Anemia normocítica normocrómica: eritrocitos de tamaño y color normal; ocurre pordisminución en la síntesis de eritropoyetina a nivel renal (disminución en la diferenciación del eritrocito), por daño directo en médula ósea que afecta a las células progenitoras eritrocíticas. Las causas comunes son: - Insuficiencia renal crónica. -Quimioterapia y radioterapia. -Administración de fármacos como los estrógenos y el empleo de sulfas. -Hemorragias agudas y hemólisis. Son no regenerativas (EXCEPTO HEMORRAGIAS) ✦ Anemia macrocítica hipocrómica: los eritrocitos son más grandes de lo normal y tienen menor cantidad de hemoglobina; se caracteriza por reticulocitosis, policromasia e hipocromía, esta última se asocia a una síntesis de hemoglobina incompleta; se presenta cuando existe recuperación del volumen sanguíneo debida a alguna pérdida por procesos hemolíticos. Este tipo de anemia es la única que es regenerativa.

Indices eritrocitarios

✦ Anemia macrocítica normocrómica: mayor tamaño de los eritrocitos y con la misma cantidad de hemoglobina que un eritrocito normal. Se presenta por detención en la diferenciación del eritrocito en la etapa de rubricito (falta de división celular). Se presenta por deficiencia de ácido fólico, vitamina B12 y cobalto. Es raro en animales, las causas más comunes son: leucemia viral felina e inmunodeficiencia felina, y como un paso previo a la anemia macrocítica hipocrómica; probablemente esta anemia se presenta por un efecto mielodisplásico directo del virus. En perros de raza poodle es común observar macrocitosis. ✦ Anemia microcítica hipocrómica: eritrocitos más pequeños y con menos cantidad de hemoglobina que un eritrocito normal. Se detiene la etapa de diferenciación en rubricito, ocasionando una doble división del mismo (eritrocitos más pequeños, con menos cantidad de hemoglobina). La causa de este tipo de anemia es la deficiencia de hierro, piridoxina o cobre. Y cuando los animales presentan inflamación crónica debida al secuestro de hierro por los macrófagos.por liberación de interleucinas por los macrófagos, principalmente IL-1, IL-6 y el factor de necrosis tumoral. También se observa en puentes portosistemicos.

• Anemia hemolítica inmunomediada (AHII). Es la causa más común de anemia en algunas especies, es posible que se desarrolle la síntesis de anticuerpos por algunos virus o drogas que alteran la membrana del eritrocito.

• Anemia hemolítica neonatal (isoeritrólisis). Se presenta en potros que adquieren anticuerpos para sus propios eritrocitos a través del calostro de la madre.

• Fragmentación del eritrocito por daño intravascular. Ocurre cuando los eritrocitos se lisan al circular por vasos sanguíneos anormales,

• Deficiencia de piruvato cinasa: problema genético recesivo que ocasiona anemia hemolítica, se ha informado en perros.

Presencia de hemólisis en el organismo

Hemólisis INTRAVASCULAR: La destrucción de eritrocitos ocurre dentro del vaso sanguíneo (hemoglobinemia y hemoglobinuria), sus causas: ✦ Parásitos. Babesia spp., Haemoproteus. ✦ Babesiosis: por daño directo del eritrocito por el protozoario. ✦ Bacterias. Leptospira spp. que liberan hemolisina. ✦ Virus. se asocia a anemia hemolítica inmunomediada por adsorción del virus a la membrana del eritrocito (AIE).

Presencia de hemólisis en el organismo

Hemólisis EXTRAVASCULAR: destrucción del eritrocito se lleva a cabo en el sistema macrófago fagocitario, SUS CAUSAS: -Haemobartonellosis: Ocasiona anemia hemolítica, principalmente en gatos, los microorganismos de Hemobartonella felis son pequeños cuerpos esféricos de 1 μm de diámetro, que forman cadenas en la superficie del eritrocito los eritrocitos infectados son secuestrados en bazo, reconocidos como anormales eliminados mediante fagocitosis. -Anaplasmosis. enfermedad de rumiantes; resulta en la formación de anticuerpos, que posteriormente son reconocidos por los macrófagos. -Cuerpos de Heinz: masas de hemoglobina precipitada, que se forman por la oxidación de la globina de la molécula de hemoglobina. La presencia de estos precipitados disminuye la flexibilidad de los eritrocitos y si se destruye al pasar por pequeños aberturas sinusoidales,

Severidad de la anemia

Esta clasificación es mas utilizada en pequeñas especies y se basa en la concentración celular y/o hematocrito (Hto). En perros: *Anemia leve: hematocrito de 0.30 a 0.37 L/L *Moderada, con un Hto de 0.20 a 0.29 *Severa, de 0.13 a 0.19, y muy severa, < 0.13%. En gatos: *Anemia leve con un hematocrito de 0.20 a 0.24 L/L *Moderada, con Hto de 0.14 a 0.19 L/L *Severa, con un Hto de 0.10 a 0.13 L/L y muy severa, con un paquete celular < 0.10 L/L.

Leucograma

Leucocitos

neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. *Un aumento o una disminución en los valores absolutos de alguno pueden orientar hacia el diagnóstico. *Es un grave error interpretar los valores relativos de los leucocitos, es decir, en porcentajes, ya que inducen a confusión. *La única subvariedad que debe ser evaluada, tanto en valores absolutos, como relativos (porcentaje), son los neutrófilos en banda o no segmentados. Un aumento en cualquiera de los dos valores es indicativo de un proceso inflamatorio.

neutrofilos

Función: -fagocitosis y la eliminación de diferentes organismos. -primera línea de defensa. -actividad citotóxica antiparasitaria y antitumoral, y pueden causar daño tisular. *El incremento de los valores absolutos con relación a los valores de referencia, se expresa como neutrofilia. Causas neutrofilia: Estrés, corticoterapia, hiperadrenocorticismo, inflamación, ejercicio, leucemia. *La disminución de los valores absolutos con relación a los valores de referencia se denomina neutropenia. Causas neutropenia: Inflamación severa, consumo excesivo, infecciones por gramnegativos (marginación), destrucción excesiva (inmunomediadas), mielosupresión (FeLV, PIF, antineoplásicos, antibióticos, estrógenos, etc.), hipoplasia mieloide (mielofibrosis, estrógenos, etc.) **Neutrofilos toxicos: proceso inflamatorio, y existen cinco formas: basofilia focal (cuerpos de Döhle), basofilia difusa, vacuolación con basofilia difusa (verdadera toxicidad), granulación tóxica y neutrófilos gigantes **Formula estres: linfopenia que en ocasiones está acompañada de neutrofilia. Solamente en los perros y en los bovinos puede presentar, además, una monocitosis.

Linfocitos

Incremento: linfocitosis. Sus causas son:. Vacunaciones, forcejeo (principalmente en gatitos), animales jóvenes (fisiológica), leucemia linfocítica, linfosarcoma leucémico. Disminución: Linfopenia. Sus causas son: Estrés, hiperadrenocorticismo, corticoterapia, infecciones virales, (moquillo canino), linfangiectasia, quilotórax. **Linfocitos reactivos: inmunocitos o virocitos, e indican reacciones inmunes. **Linfocitos atípicos: su presencia indica: Leucemia linfoide, linfosarcoma leucémico.

monocitos

segunda línea de defensa del organismo y se transforman en macrófagos en los tejidos. Función fagocítica de partículas y de destrucción de agentes patógenos que no pueden ser controlados por los polimorfonucleares. Participan en la exposición de antígenos a los linfocitos T en la respuesta inmune. -Incremento: monocitosis. Sus causas son Inflamaciones crónicas y granulomatosas, degradación tisular, corticoterapia en perros, estrés en perros. leucemias. -Disminución: Monocitopenia (carece de valor diagnóstico--> valores desde 0).

Eosinofilos

Regulación de reacciones alérgicas, inflamatorias, de control y de eliminación de infestaciones por parásitos, principalmente aquellos que tienen fases migratorias. -Incremento: Eosinofilia, sus causas son parasitosis, alergia (hipersensibilidad de tipo I), degradación tisular, hipoadrenocorticismo, síndrome hipereosinófilo, leucemia. -Disminución: eosinopenia, sus causas son estrés, corticoterapia, hiperadrenocorticismo, infecciones agudas, inexistente en algunos sitios geográficos

BASOFILOS

Inicia una reacción de hipersensibilidad inmediata. -Aumento: basofilia, sus causas son Hipersensibilidad de tipo I, dirofilariasis, mastocitemia

Eventos presentes durante la

Inflamación

neutrófilos inmaduros y tóxicos se encuentran presentes y los neutrófilos maduros, en pequeña cantidad o ausentes; si esta situación se mantiene por más de 36 horas, por lo general los animales no sobreviven, a excepción de los bovinos, que no tienen una reserva en los lechos capilares (pool) para reemplazar a los que han salido a los tejidos o se encuentran en marginación, pavimentación o diapedesis.

PRIMERA CURVA

De conducta leucocitaria ocurre cuando la inflamación es más localizada, como en abscesos, piómetra o en anemia hemolítica inmunomediada (AHIM), los neutrófilos no pueden salir en la misma porción que se ha estimulado a la médula ósea, porque solamente disponen de algunos vasos sanguíneos o capilares para salir a los tejidos,

SEGUNDA CURVA

en la inflamación por tanto

Se observan en los resultados uno o varios de losiguientes cambios en la sangre: ✦ Neutrofilia (sin linfopenia), Neutropenia, Desviación a la izquierda. Neutrófilos tóxicos, Monocitosis (otra causa de estrés), Hiperglobulinemia, Hiperfibrinogenemia (fibrinogeno importante su medición en equinos) *En casos de inflamación aguda se puede observar uno o varios de los siguientes cambios en el leucograma: Neutrofilia, Neutropenia, Neutrófilos tóxicos, Desviación a la izquierda *En casos de inflamación crónica, en el hemograma se puede presentar una monocitosis que no sea por estrés, corticoterapia o hiperadrenocorticismo. Indican convalecencia o cronicidad de varios días a varias semanas. Cuando la monocitosis se acompaña de anemia, indica una cronicidad de varias semanas a varios meses.

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Cachorros, potros, becerros, lechones y demás mamíferos tienen VGM inferior a los valores para adultos (carecen de reservas de Fe), existe una deficiencia de hierro fisiológica y por ello los eritrocitos son de talla inferior. Al igual que la hemoglobina, un aumento de la CGMH ocurre en casos de lipemia, hemólisis, ictericia o por la presencia de cuerpos de Heinz.