Atelier Rhéophérèse

LA RHEOPHERESE

Technique d'échanges plasmatiques - AOMI -

Bonjour, je suis Plasmiton ! Ensemble, nous allons essayer de comprendre la rhéophérèse.

ACCUEIL

Cliquez sur la partie que vous souhaitez voir.

C'EST QUOI LE PLASMA ?

DE QUOI EST COMPOSÉ LE SANG ?

C’est moi !

PLASMA (55%)

Globules blancs (et plaquettes) (< 1%)

Globules rouges (45%)

Dans un premier temps, pourriez-vous me dire ce que vous savez sur le plasma ?

Heureusement, j’ai un fourgon pour transporter tout ce monde !!

A QUOI SERT LE PLASMA ?

Le plasma est la partie liquide du sang. Il transporte les éléments du sang dans tout le corps.

Lorsque je suis séparé des globules rouges et blancs, que me reste-t-il ?

QUE CONTIENT LE PLASMA ?

Proteines

Eau

Fibrinogéne

Anticorps

Cliquez sur un personnage pour découvrir son rôle

C'EST QUOI LA RHEOPHERESE ?

Pouvez-vous me dire ce que vous connaissez déjà sur la rhéophérèse?

OBJECTIF DE LA RHÉOPHÉRÈSE :

Rendre le sang plus fluide et améliorer la circulation du sang.

RÉSULTATS SOUHAITÉS

• Soulager les douleurs liées à l’AOMI
• Guérir les plaies liées à l’AOMI
• Eviter les complications de l’AOMI
• Améliorer la qualité de vie

SÉANCES

Elle peut être réalisée :

• seule : en complément de la dialyse (le même jour ou non )

• en tandem : en même temps que la dialyse. Dans ce cas, vous serez branché sur deux circuits.

RYTHME DES SEANCES

Séances organisés par cycle: 1 cycle = 12 semaines

2 séances /semaine pendant 2 semaines 1 séance / semaine pendant 8 semaines

A la fin d'un cycle, une évaluation médicale est faite afin de savoir si il faut poursuivre la rhéophérèse et à quelle fréquence.

LA RHEOPHERESE

C’est une technique d’épuration du plasma, pour laquelle on utilise deux filtres. Le circuit est donc divisé en deux parties.

Explorons ensemble le circuit de rhéophérèse afin de comprendre ce qu’il s’y passe...

2e CIRCUIT

Le 1er filtre est la limite entre les deux circuits

1er CIRCUIT

Dans un premier temps, explorons le 1er circuit...

LE 1er FILTRE

Le 1er filtre permet de séparer le plasma du sang pour l’envoyer vers le 2e filtre. Les globules rouges et les globules blancs restent dans le premier circuit et retournent au patient.

Le plasma va donc transporter jusqu’au filtre 2 :

De l’eau Des anticorps

Du fibrinogène Les protéines

Explorons maintenant le 2e circuit...

LE 2e FILTRE

C’est un filtre non sélectif, il filtre les molécules en fonction de leur taille.

• Filtre une partie du fibrinogène.

• Petite perte en eau, en plasma et certains anticorps.

• Les grosses protéines ne passent pas le 2e filtre.

Résumons ensemble ce que nous venons de voir...

Replaçons ensemble les différents éléments sur le circuit

EN RESUME

2e circuit

1er circuit

RESULTATS

Moins de fibrinogène : le sang est plus fluide.

• le sang arrive plus facilement aux muscles et aux tissus (notamment dans les petites artères)

• cela évite aussi l’apparition du caillot de sang.

Vous souvenez-vous ?

Le dépôt graisseux ne laisse plus qu’une seule voie de circulation. La circulation ralentit : l’oxygène arrive aux tissus et aux muscles avec difficulté.

PIED

La rhéophérèse, en rendant le sang plus fluide, va empêcher la circulation du sang de ralentir...

La circulation ralentit jusqu’à créer un bouchon (caillot de sang). L’oxygène est bloqué et n’arrive plus aux tissus et aux muscles

PIED

...et donc empêcher le caillot de sang de se former. L’oxygène pourra continuer à arriver aux muscles et aux tissus.

Mais que se passe-t-il entre deux séances de rhéophérèse ?

Analysons ensemble votre courbe de fibrinogène...

EFFET REBOND

Le fibrinogène se reconstitue et nécessite d’être à nouveau filtré. Il est donc important de faire des séances de rhéophérèse réguliéres.

LES EFFETS INDESIRABLES

Avez-vous déjà vécu un évènement indésirable en rhéophérèse ? Le(s) quel(s) ?

Voyons d’abord les effets indésirables pendant la séance...

SEULE

TANDEM

Pour cela, j’ai besoin de savoir comment vous effectuez votre séance de rhéophérèse ?

SEANCE SEULE

Le risque d’évènements indésirables en séance, est plus limité qu’une séance en tandem :

Coagulation du circuit avec risque d’anémie. Anticoagulant injecté dans le circuit de rhéophérèse. Si insuffisant: restitution du circuit de rhéophérèse par anticipation

SEANCE SEULE

Hypotension liée à la perte en plasma. Flushs du générateur peuvent être insuffisants pour compenser les pertes de plasma car ce sont de grosses molécules. Perfusion d’albumine (grosses proteines) pendant votre séance de rhéophérèse pour compenser les pertes si besoin.

TANDEM

Le risque d’évènements indésirables en séance sont :

Coagulation du circuit avec risque d’anémie. Anticoagulant injecté dans le circuit de rhéophérèse (en complément de celui du circuit de la dialyse)

Si insuffisant: restitution du circuit de rhéophérèse par anticipation.

TANDEM

Hypotension liée à la perte en plasma et le branchement à 2 circuits (600ml de sang circulant). Flushs du générateur peuvent être insuffisants pour compenser les pertes de plasma car ce sont de grosses molécules. Perfusion d’albumine (grosses proteines) pendant votre séance de rhéophérèse pour compenser les pertes si besoin.

TANDEM

Diminution de la perte en eau de la dialyse afin d’éviter le risque d’hypotension. Si insuffisant : perfusion d’eau via le circuit de dialyse Si insuffisant : restitution du circuit de rhéophérèse par anticipation.

TANDEM

Si malgré tout ce qui a été mis en place, vous continuez à avoir des hypotensions sévères, le néphrologue peut vous proposer des séances de rhéophérèse dissociées de la dialyse. La rhéophérèse pourra donc se faire avant la dialyse ou un jour de non dialyse.

Voyons maintenant les effets indésirables à distance de la séance...

LE RISQUE DE SAIGNEMENT

Causes :

• Sang plus fluide (moins de fibrinogène)
• Ajout d’un anticoagulant pour le circuit de rhéo
• Médicament fluidifiant le sang (ex: AVK)

A chaque séance de rhéophérèse :

• Prise de sang : dosage des globules rouges

• Prise de sang: dosage du fibrinogène

LE RISQUE D'INFECTION

Causes :

• Les patients insuffisants rénaux ont plus de mal à produire des anticorps
• Certains anticorps sont filtrés par la rhéophérèse
• Si plaie : porte d’entrée augmentant le risque

A chaque séance de rhéophérèse :

• Prise de sang : dosage de l’inflammation (CRP)
• Antibiotique en prévention et en traitement.

ET LA DIALYSE ?

SEULE

TANDEM

Cela va dépendre de comment vous effectuez votre séance de rhéophérèse.

SEANCE SEULE

Les séances de dialyse sont effectuées après ou à distance de la rhéophérèse. Les séances de rhéophérèse n'ont pas d'impact sur la dialyse.

TANDEM

Comme nous l’avons vu, nous devons diminuer la quantité d’eau prise par la dialyse afin d’éviter les hypotensions pendant la rhéophérèse Vous perdrez moins d’eau que lors d’une dialyse seule.

TANDEM

Sauf si vous prenez très peu d’eau, il faudra essayer de diminuer les prises de liquides jusqu’à la prochaine séance de dialyse. Pour le savoir, n’hésitez pas à demander à l’infirmière avec combien de poids au-dessus du poids sec vous sortez de votre séance de rhéo...

Si malgré vos efforts la prise de liquide est trop importante et que vous n’arrivez plus à atteindre votre poids sec. Dans ce cas, le néphrologue peut vous proposer:

• De réévaluer votre poids sec si il le juge pertinent.
• Une séance supplémentaire de dialyse.
• Une séance ponctuelle de rhéo en dissociée.
• Les séances de rhéo en dissociée de façon permanente.

TANDEM

N’oubliez pas la dialyse reste un traitement vital et est donc prioritaire. Le but est de vous éviter le risque d'eau dans les poumons pouvant conduire à une détresse respiratoire.

TANDEM

Vous faites les séances en tandem habituellement mais vous faites la séance le vendredi en dissocié ? C’est pour prévenir le risque d’eau dans les poumons pendant le week-end où il y a un jour supplémentaire sans dialyse.

BRAVO ! Vous savez maintenant tout ce qu’il y a savoir sur votre traitement !

MERCI DE VOTRE PARTICIPATION

Les proteines sont trop grosses pour passer le 2e filtre

Les globules rouges et blancs ne peuvent pas passer le filtre 1.

Le plasma filtré retourne dans le premier circuit.

Le sang et ses éléments sont aspirés vers le filtre 1

Le plasma a nouveau chargé en eau, continue sa route vers le premier circuit.

Les molécules d'eau arrivent dans le 2e circuit et sont transportées par le plasma.

Les globules rouges et les globules blancs restent dans le 1er circuit et retournent au patient.

Les molécules filtrées par le filtre 2 vont dans la poche de recueil. Le plasma transportant les molécules reste dans la poche.

Le plasma et ses molécules sont dirigés vers le filtre 2

Les molécules non filtrées vont retourner dans le 1er circuit.Le plasma contient moins d'eau.