Les hyperuricémies

Let's go!

Mariane - Amandine - Charlène - Adèle

Les hyperuricémies

Introduction

Diagnostic

Prise en charge

Conclusion

Etiologies

Manisfestations cliniques

Physiopathologie

Sommaire

Qu'est ce que l'acide urique

Métabolisme de l'acide urique

Physiopathologie

H+

Ion urate

Acide urique

Qu'est-ce que l'acide urique ?

Métabolisme de l'acide urique

Facteurs de risque

Causes de l'hyperuricémie

Etiologies

• Insuffisance rénale chronique
• Médicaments
• Maladies métaboliques
• Alcoolisme

• Alimentation riche en purines
• Syndrome de lyse cellulaire ou renouvellement cellulaire important

ORIGINE PRIMITIVE

Défaut d'élimination rénale

Production excessive d'acide urique

ORIGINE SECONDAIRE

ORIGINE SECONDAIRE

• Déficit en HGPRT

→ Syndrome de Lesch-Nyhan

• Hyperactivité de la PRPP synthéthase

→ Atteinte neurologique

Maladies héréditaires liées à l'X

Causes de l'hyperuricémie

Pathologies associées

Quels sont les facteurs de risque ?

Iatrogénie médicamenteuse

Aliments hyperuricémiants

Certains cancers

Hyperlipidémie

Hypertension artérielle

Hyperglycémie / insulinorésistance

Obésité

Néphropathie

Pathologies associées

Antituberculeux : Ethambutol, Pyrazinamide

Antihypertenseurs : B-bloquants, IEC

Immunosuppresseurs : Tacrolimus, Ciclosporine

Aspirine faible dose

Diurétiques : thiazidiques, de l'anse

Iatrogénie médicamenteuse

Alcool : bière ++

Sodas

Charcuterie / Viande rouge / Abats

Fruits de mer

Aliments hyperuricémiants

Hyperuricurie : > 800 mg/24hHypouricurie : < 300 mg/24h

Homme : > 70 mg/L Femme : > 60 mg/L

Diagnostic

A quoi cela vous fait-il penser ?

Quels sont les conséquences d'une hyperuricémie ?

Goutte

Lithiase rénale

Pathologies cardio-vasculaires

Goutte chronique

Analyse du liquide articulaire

Imagerie

Uricémie

Examen clinique

Quels sont les examens nécessaire au diagnostic de la goutte ?

Crise de goutte

Manifestation la plus courante d'une hyperuricémie

Goutte

Lithiase rénale

Pathologies cardiovasculaires

Traitements médicamenteux

Traitements non médicamenteux

Hyperuricémie asyptomatique : pas de traitement

Prise en charge

Hydratation adéquate

Repos de l'articulation

Application locale de glace

Modifications alimentaires

Réduction de l'alcool

Activité physique modérée

Traitements non médicamenteux

Selon vous, quels sont les principaux changements de mode de vie qui peuvent aider à gérer l'hyperuricémie et prévenir ses complications à long terme ?

Accumulation d'acide urique articulaire ou rénale

Traitements médicamenteux

Vigilance lors de la délivrance d'hypo-uricémiant chez les insuffisants rénaux et hépatiques

Informer le patient du risque de crise à l'instauration du Febuxostat et de l'Allopurinol

Savoir repérer les signes de surdosage de la colchicine

Rappeler au patient la différence entre traitement de la crise et traitement de fond

Importance des règles h6ygiénodiététiques : alimentation, exercice physique, hydratation...

Orienter vers le médecin en cas de signes cliniques de complications

Conclusion

• Maxime Hoffmann . 2024. L'hyperuricémie. Formathon. Disponible sur https://formathon.fr/Formathon/530/l-hyperuricemie
• Adrien Dereix. 2025. Acide urique definition causes traitements. ELSAN. Disponible sur https://www.elsan.care/fr/pathologie-et-traitement/biologie-medicale/acide-urique-definition-causes-traitements
• Gérard Chalès. 2020. La conduite à tenir devant une hyperuricémie asymptomatique. Collège des Hautes Etudes en Médecine. Disponible sur https://www.chem-sante.fr/newsletter_la-conduite-a-tenir-devant-une-hyperuricemie-asymptomatique/

• Estelle B. 2020. Hyperuricémie. Santé sur le net. Disponible sur https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/urologie-nephro/hyperuricemie/

• Alexander So. 2007. Avancées récentes dans la physiopathologie de l’hyperuricémie et de la goutte. Revue Médicale Suisse. Disponible sur https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2007/revue-medicale-suisse-103/avancees-recentes-dans-la-physiopathologie-de-l-hyperuricemie-et-de-la-goutte

• Jean-Baptiste Fron. 2024. Goutte : Hyperuricémie, arthropathie uricémique. RecoMédicales. Disponible sur https://recomedicales.fr/recommandations/goutte/
• Jimmy Jacobs, Tom Carmeliet. 2019. L'acide urique, facteur de risque cardiovasculaire. Journal de Cardiologie. Disponible sur https://www.tvcjdc.be/fr/article/23108013/
• Nestlé. 2023. L’hyperuricémie : définition, causes et conséquences. Nutri Pro. Disponible sur https://www.nutripro.nestle.fr/article/apercu-sur-hyperuricemie#toc-acide-urique-d-finition-
• Li Qianrui, Li Xiaodan et al. 2018. Diagnosis and treatment for hyperuricemia and gout : a systematic review of clinical practice guidelines and consensus statements. BMJ Open. https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/9/8/e026677.full.pdf
• Jean-Louis Schlienger. 2020. Hyperuricémie et goutte. Diététique en pratique médicale courante. Disponible sur https://www-sciencedirect-com.passerelle.univ-rennes1.fr/science/article/pii/B9782294769764000130

Bibliographie

• Déclencheurs :

Repas copieux, stress, infection, médicaments

• Symptômes :

Douleur intense, souvent au gros orteilInflammation : rougeur, chaleur, gonflement

• Caractéristiques :

Crise fréquente la nuit, dure de quelques jours à semaines

• Autres symptômes :

Fièvre, insomnie, malaise général

La crise de goutte

Fébuxostat / Allopurinol

Inhibiteurs de la xanthine oxydase

• Indication : Ttt de fond de la goutte, en prévention des calculs d'acide urique (allopurinol)
• EI : réactions cutanées (DRESS, Lyell, Steven Jonhson) --> arrêt immédiat + consultation
• Risque d'augmentation transitoire des crises de gouttes les 8 premières semaines --> co-prescription colchicine et/ou AINS ou prednisone

Canakinumab (Ilaris)

Immunomodulateurs

• Indication : Ttt de la crise de goutte en dernière intention
• EI : infections, leucopénie, neutropénie (surveillance NFS)
• Précautions : IR et IH

Bicarbonate de sodium

Alcalinisateurs des urines

• Indication : Ttt préventif des calculs d'acide urique

• Rarement utilisés en pratique

Ibuprofène, Naproxène

AINS

• Indication : Ttt de la crise de goutte
• CI : IRC
• Précautions d'emploi : adaptation posologie chez IH et IR, à éviter en cas de pathologies CV

Prednisone, Prednisolone

Corticoïdes

• Indication : Ttt de la crise de goutte

• Respect décroissance progressive à l'arrêt
• Risque de récidive de la crise à l'arrêt des corticoïdes

Probénécide

Uricosurique

• Indication : Ttt de fond de la goutte en cas de résistance aux inhibiteurs de la xanthine oxydase
• CI : ATCD de lithiases urinaires, hyperuraturie, IR
• Nombreuses IM : CI avec méthotrexate, asso déconseillée avec topiques intestinaux et antiacides
• Necessite la mise en place de mesures pour éviter les calculs urinaires --> hydratation++, maintien du pH urinaire > 6

Colchicine / Colchimax

Antigoutteux

• Indication : Ttt de la crise de goutte, co-prescription lors de l'instauration du ttt de fond de la goutte
• CI : IR sévère et IH sévère
• Précautions d'emploi : adaptation posologie chez IH IR et patients âgées, risque accru rhabdomyolyse en co-prescription avec statine, majoration du risque hémmoragique en co-prescription avec AVK
• /!\ MTE : troubles digestifs en cas surdosage --> arrêt immédiat + consultation
• Les signes de surdosages peuvent être masqués avec colchimax (présence d'opium et tiémonium)