Les hyperuricémies

Les hyperuricémies

Mariane - Amandine - Charlène - Adèle

Let's go!

Introduction

Sommaire

Manisfestations cliniques

Physiopathologie

Etiologies

Prise en charge

Conclusion

Diagnostic

Physiopathologie

Qu'est ce que l'acide urique

Métabolisme de l'acide urique

Qu'est-ce que l'acide urique ?

H+

Ion urate

Acide urique

Métabolisme de l'acide urique

Etiologies

Facteurs de risque

Causes de l'hyperuricémie

Causes de l'hyperuricémie

Maladies héréditaires liées à l'X

Production excessive d'acide urique

Défaut d'élimination rénale

• Déficit en HGPRT

→ Syndrome de Lesch-Nyhan

• Hyperactivité de la PRPP synthéthase

→ Atteinte neurologique

• Alimentation riche en purines
• Syndrome de lyse cellulaire ou renouvellement cellulaire important

• Insuffisance rénale chronique
• Médicaments
• Maladies métaboliques
• Alcoolisme

ORIGINE SECONDAIRE

ORIGINE SECONDAIRE

ORIGINE PRIMITIVE

Quels sont les facteurs de risque ?

Iatrogénie médicamenteuse

Aliments hyperuricémiants

Pathologies associées

Pathologies associées

Néphropathie

Hyperlipidémie

Obésité

Hypertension artérielle

Certains cancers

Hyperglycémie / insulinorésistance

Iatrogénie médicamenteuse

Diurétiques : thiazidiques, de l'anse

Antituberculeux : Ethambutol, Pyrazinamide

Aspirine faible dose

Antihypertenseurs : B-bloquants, IEC

Immunosuppresseurs : Tacrolimus, Ciclosporine

Aliments hyperuricémiants

Fruits de mer

Alcool : bière ++

Charcuterie / Viande rouge / Abats

Sodas

Diagnostic

Homme : > 70 mg/L Femme : > 60 mg/L

Hyperuricurie : > 800 mg/24hHypouricurie : < 300 mg/24h

A quoi cela vous fait-il penser ?

Quels sont les conséquences d'une hyperuricémie ?

Pathologies cardio-vasculaires

Lithiase rénale

Goutte

Goutte

Manifestation la plus courante d'une hyperuricémie

Crise de goutte

Quels sont les examens nécessaire au diagnostic de la goutte ?

Examen clinique

Analyse du liquide articulaire

Uricémie

Imagerie

Goutte chronique

Lithiase rénale

Pathologies cardiovasculaires

Prise en charge

Traitements médicamenteux

Traitements non médicamenteux

Hyperuricémie asyptomatique : pas de traitement

Traitements non médicamenteux

Selon vous, quels sont les principaux changements de mode de vie qui peuvent aider à gérer l'hyperuricémie et prévenir ses complications à long terme ?

Hydratation adéquate

Modifications alimentaires

Repos de l'articulation

Réduction de l'alcool

Application locale de glace

Activité physique modérée

Traitements médicamenteux

Accumulation d'acide urique articulaire ou rénale

Conclusion

Importance des règles h6ygiénodiététiques : alimentation, exercice physique, hydratation...

Rappeler au patient la différence entre traitement de la crise et traitement de fond

Informer le patient du risque de crise à l'instauration du Febuxostat et de l'Allopurinol

Vigilance lors de la délivrance d'hypo-uricémiant chez les insuffisants rénaux et hépatiques

Savoir repérer les signes de surdosage de la colchicine

Orienter vers le médecin en cas de signes cliniques de complications

Bibliographie

• Maxime Hoffmann . 2024. L'hyperuricémie. Formathon. Disponible sur https://formathon.fr/Formathon/530/l-hyperuricemie
• Adrien Dereix. 2025. Acide urique definition causes traitements. ELSAN. Disponible sur https://www.elsan.care/fr/pathologie-et-traitement/biologie-medicale/acide-urique-definition-causes-traitements
• Gérard Chalès. 2020. La conduite à tenir devant une hyperuricémie asymptomatique. Collège des Hautes Etudes en Médecine. Disponible sur https://www.chem-sante.fr/newsletter_la-conduite-a-tenir-devant-une-hyperuricemie-asymptomatique/

• Estelle B. 2020. Hyperuricémie. Santé sur le net. Disponible sur https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/urologie-nephro/hyperuricemie/

• Alexander So. 2007. Avancées récentes dans la physiopathologie de l’hyperuricémie et de la goutte. Revue Médicale Suisse. Disponible sur https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2007/revue-medicale-suisse-103/avancees-recentes-dans-la-physiopathologie-de-l-hyperuricemie-et-de-la-goutte

• Jean-Baptiste Fron. 2024. Goutte : Hyperuricémie, arthropathie uricémique. RecoMédicales. Disponible sur https://recomedicales.fr/recommandations/goutte/
• Jimmy Jacobs, Tom Carmeliet. 2019. L'acide urique, facteur de risque cardiovasculaire. Journal de Cardiologie. Disponible sur https://www.tvcjdc.be/fr/article/23108013/
• Nestlé. 2023. L’hyperuricémie : définition, causes et conséquences. Nutri Pro. Disponible sur https://www.nutripro.nestle.fr/article/apercu-sur-hyperuricemie#toc-acide-urique-d-finition-
• Li Qianrui, Li Xiaodan et al. 2018. Diagnosis and treatment for hyperuricemia and gout : a systematic review of clinical practice guidelines and consensus statements. BMJ Open. https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/9/8/e026677.full.pdf
• Jean-Louis Schlienger. 2020. Hyperuricémie et goutte. Diététique en pratique médicale courante. Disponible sur https://www-sciencedirect-com.passerelle.univ-rennes1.fr/science/article/pii/B9782294769764000130

La crise de goutte

• Déclencheurs :

Repas copieux, stress, infection, médicaments

• Symptômes :

Douleur intense, souvent au gros orteilInflammation : rougeur, chaleur, gonflement

• Caractéristiques :

Crise fréquente la nuit, dure de quelques jours à semaines

• Autres symptômes :

Fièvre, insomnie, malaise général

Inhibiteurs de la xanthine oxydase

Fébuxostat / Allopurinol

• Indication : Ttt de fond de la goutte, en prévention des calculs d'acide urique (allopurinol)
• EI : réactions cutanées (DRESS, Lyell, Steven Jonhson) --> arrêt immédiat + consultation
• Risque d'augmentation transitoire des crises de gouttes les 8 premières semaines --> co-prescription colchicine et/ou AINS ou prednisone

Immunomodulateurs

Canakinumab (Ilaris)

• Indication : Ttt de la crise de goutte en dernière intention
• EI : infections, leucopénie, neutropénie (surveillance NFS)
• Précautions : IR et IH

Alcalinisateurs des urines

Bicarbonate de sodium

• Indication : Ttt préventif des calculs d'acide urique

• Rarement utilisés en pratique

AINS

Ibuprofène, Naproxène

• Indication : Ttt de la crise de goutte
• CI : IRC
• Précautions d'emploi : adaptation posologie chez IH et IR, à éviter en cas de pathologies CV

Corticoïdes

Prednisone, Prednisolone

• Indication : Ttt de la crise de goutte

• Respect décroissance progressive à l'arrêt
• Risque de récidive de la crise à l'arrêt des corticoïdes

Uricosurique

Probénécide

• Indication : Ttt de fond de la goutte en cas de résistance aux inhibiteurs de la xanthine oxydase
• CI : ATCD de lithiases urinaires, hyperuraturie, IR
• Nombreuses IM : CI avec méthotrexate, asso déconseillée avec topiques intestinaux et antiacides
• Necessite la mise en place de mesures pour éviter les calculs urinaires --> hydratation++, maintien du pH urinaire > 6

Antigoutteux

Colchicine / Colchimax

• Indication : Ttt de la crise de goutte, co-prescription lors de l'instauration du ttt de fond de la goutte
• CI : IR sévère et IH sévère
• Précautions d'emploi : adaptation posologie chez IH IR et patients âgées, risque accru rhabdomyolyse en co-prescription avec statine, majoration du risque hémmoragique en co-prescription avec AVK
• /!\ MTE : troubles digestifs en cas surdosage --> arrêt immédiat + consultation
• Les signes de surdosages peuvent être masqués avec colchimax (présence d'opium et tiémonium)