TRANSMISSION ORALE TRANSMISSION ECRITE MACROCIBLE/ CIBLE

TRANSMISSION ORALE TRANSMISSION ECRITE MACROCIBLE/ CIBLE

THEBAULT DELPHINE

INSTITUT DE FORMATION AIDE SOIGNANT

BLOC COMPETENCE MODULE

BLOC 5 :

• TRAVAIL EN EQUIPE PLURIPROFESSIONNELLE ET TRAITEMENT DES INFORMATIONS LIEE AUX ACTIVITES DE SOINS, A LA QUALITE / GESTION DES RISQUES

COMPETENCE 10:

• RECHERCHER, TRAITER ET TRANSMETTRE,QUELQUES SOIENT L'OUTILS ET LES MODALITES DE COMMUNICATION,LES DONNEES PERTINENTES POUR ASSURER LA CONTINUITE ET LA TRACABILITE DES SOINS ET DES ACTIVITES

MODULE 9 :

• TRAITEMENT EN EQUIPE PLURI PROFESSIONNELLE,QUALITE ET GESTION DES RISQUES.

PLAN

DIAGRAMME DE SOINS

7.

1.

8.

DEFINITION

MACROCIBLE

2.

9.

CADRE LEGISLATIF

TRANSMISSION CIBLE

3.

10.

TRANSMISSION

LE CHEMIN CLINIQUE

11.

4.

CONCLUSION

TRANSMISSION ORALE

12.

5.

FEEDBACK

EXEMPLES

13.

6.

TRANSMISSION ECRITE

SITOGRAPHIE

TRANSMISSION

Étymologiquement, transmettre vient du latin transmittere, qui signifie “envoyer par-delà, transporter, faire passer”. Le nom transmission est apparu plus tard et veut dire “trajet, traversée, passage”. Ces définitions renvoient au mouvement alliant un point à un autre. Définition (Larousse): "Faire passer quelque chose de quelqu'un a quelqu'un d'autre par une voie légale" De nos jours, une transmission est l’action de transmettre, mais aussi le résultat de cette action. Valeur déontologique par sa confidentialité

•  Transmission orale dans un espace clos
•  Transmission écrite : consigné dans le dossier de soins patient, DPI

CADRE LEGISLATIF

• Les transmissions font partie du référentiel aide-soignant qui a été mis à jour via l'arrêté du 10 juin 2021 relatif à la formation conduisant au diplôme d'État d'aide-soignant.

• La loi du 4 mars 2002 positionne également les transmissions comme une obligation légale, leurs qualités sont essentielles à la continuité des soins et à la prévention des risques.

• Ces transmissions sont datées, signées, indélébiles, nominatives, claires et compréhensibles et ne peuvent comporter de notes à caractère personnel.

• Valeur juridique : vous vous protégez légalement et vous justifiez de votre activité dans le dossier patient. (DPI)

• Certification : les critères de qualités de certification de la Haute Autorité de Santé (HAS).

TRAVAIL DE COLLABORATION

• Un levier de collaboration lors des transmissions écrites et orales entre l' AS et l' IDE ou autres professions.

• Elaboration du projet de soins.

• Les AS sont sous la responsabilité de l'IDE et ils sont habilités à écrire.

VOS RETOURS DE STAGE SUR LES TRANSMISSIONS ORALES

Où, quand, comment et pourquoi ?

TRANSMISSION ORALE

• A chaque changement d’équipe (la reléve )

• A chaque fois que cela soit nécessaire. (coordination, situation urgente )

• A la fin d'un soins: transmission à l'IDE

Objectif : claire, précise, concise, structurée et pertinente

TRANSMISSION ORALE

Le passage d’information entre 2 soignants au minimum. En réunion clinique, en réunion de concertation pluriprofessionnelle, en réunion de synthèse, en staff.

• Permet la continuité, la qualité et la sécurité des soins.
• Permet une cohésion d'equipe.
• Permet la plannification des soins et de son organisation

• Permet de réactualiser les pratiques de soins
• Permet de débattre sur des prises en charges.
• Permet un résumé des consignes

(

Objectif : claire, précise, concise, structurée et pertinente

TRANSMISSION ORALE

• Lieu : : bureau infirmier, salle dédié respectant le secret professionnel
• Porte fermée
• Echanges structurés (aller à l' essentiel)
• Durée limitée
• Accès à l'informatique
• La présence de l'aide soignant est indipensable pour apporter des éléments nécéssaire à la clinique du patient.

Objectif : claire, précise, concise, structurée et pertinente

TRANSMISSION ORALE

OBJECTIF : "Claire, concise, struturée, précise, pertinente et pas de jugement"

Ce matin, Me Dupond est asthénique. Elle est porteuse d'une Sonde Vésicale ou Sonde à demeure.J'ai constaté une hématurie et je reléve une hyperthermie à 38.9°.

exemple n°1

Acknowledgement

Ce matin, Me Dupond est asthénique. Elle est porteuse d'une Sonde Vésiale.J'au constaté une hématurie et je reléve une hyperthermie à 38.9°

Service d'urologie :"Me Dupond, porteuse d'une SV. Il y a du sang dans les urines, elle a de la température et elle a dormi toute la matinée"

Concept 2

Concept 1

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exemple n°2

Mr Jean est logorrhéique, il passe du coq a l' âne.Comment je peux faire pour établir une communication avec lui?

Acknowledgement

" Mr Jean, parle beaucoup, ça ne veut rien dire, il passe d'un sujet à un autre. Il me fatigue "

Concept 2

Concept 1

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exemple n°3

Mr Benoit: son retour du bloc opératoire était à 14h30. Il a été opéré d'une cholécystectomie. Il a une EVA a 2/10. Son pansement est propre. Il verbalise être bien.

Acknowledgement

Service digestif : " MR Benoit est remonté du bloc il y a quelque temps, on lui a enlevé la vésicule, il va bien, il a un pansement , il n' a pas trop mal "

Concept 2

Concept 1

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QU'EN PENSEZ VOUS ? COMMENT POUVEZ VOUS LE REFORMULER DANS UNE TRANSMISSIONS ORALE ?

EXEMPLE N°1

Service d'urologie :"Me Dupond, porteuse d'une SV. Il y a du sang dans les urines, elle a de la température et elle a dormit toute la matinée"

EXEMPLE N°2

Service de psychiatrie : " Mr Jean, parle beaucoup, ca ne veut rien dire, il passe d'un sujet a un autre. Il me fatigue "

EXEMPLE N°3

Service digestif : " MR Benoit est remonté du bloc il y a quelques temps, on lui a enlever la vesicule, il va bien, il a un pansement , il n' a pas trop mal "

VOS RETOUR DE STAGE SUR LES TRANSMISSIONS ECRITES

Où, quand, comment et pourquoi ?

TRANSMISSION ECRITE

• Les transmissions écrites permettent à chaque membre de l’équipe soignante de connaître les éléments nécessaires pour dispenser des soins adaptés à l’évolution de l’état de santé du patient.

• Elles sont indispensables à la continuité des soins.

• Les transmissions écrites permettent de communiquer les informations entre les différentes équipes.

TRANSMISSION ECRITE

• Elles sont permanentes.
• Consulté par le patient .

• Consulté par les professionnels (medecin, IDE, cadre de santé, Kiné, diététicienne....)
• Consulté par la justice. (plaintes, décès..)
• Vous pouvez vous rapprocher de votre cadre de santé pour une formation sur le logiciel utilisé.

TRANSMISSION ECRITE

AVANTAGE

INCONVENIENT

• Permettent une traçabilité
• Assure la continuité des soins

• Il faut qu'elle soit structurée pour qu'elle soit lu. (ex: ecriture d'une synthese, Plan personnalisé du patient..)
• Elles sont permanentes
• Un engagement , une responsabilité, une reconnaissance des compétences
• Pour la justice, en raison de l'obligation des moyens, l'absence de preuves écrites de la part d'un service de soins est une preuve à charge contre ce dernier

• Necessite de la concentration.
• La peur du jugement.
• Exige un vocabulaire adapté.

TRANSMISSION ORALE

"Ce qui n'est pas écrit,n'est pas fait" "pas de jugement de valeur"

DIAGRAMME DE SOINS

• C’est un outil synthétique qui contribue à assurer la continuité des soins

L'intéret :

• Gagner du temps dans la transmission écrite des soins répétitifs. (sur tablette, ordinateur, format différent suivant le logiciel de soins..)

• Valider des soins: réalisés par l' AS, IDE et autres professionnels : tous soignant doit valider les soins

• Structurer les soins.

• les soins répétitifs systématiques et réguliers sont recensés. • les soins listés sont différents selon les services puisqu’ils sont en lien avec les pathologies

DIAGRAMME DE SOINS

• Si un soin n’existe pas, il faut le créer

• un diagramme de soins est personnalisé, identifié pour un patient.

• un visuel sur un temps de la journée, sur une journée, sur une semaine, sur un mois (exemple : suivi du poids )

DIAGRAMME DE SOINS

• On y retrouve par exemple:

• soins d'hygiène
• soins techniques
• surveillance des constantes
• évaluation de la douleur
• soins relationels
• soins educatifs
• observations ( vomissement, selles....)

MACROCIBLE

• Transmission d'information concernant un moment clé de la prise en charge du patient.

• C'est une synthese d'information.

• Exemple :
• Entrée du patient

• Sortie du patient

• Synthèse intermédiaire

• C'est une spécificité en fonction du logiciel.

TRANSMISSION CIBLEE

• Les transmissions ciblées conviennent pour signaler, traiter et évaluer un problème de santé.

• Elles se matérialisent sous la forme d'un énoncé concis et très précis et doivent agir comme un signal d'alarme. Elles se structurent sous la forme :

• DAR : Donnée(s), Action(s), Résultat(s).

TRANSMISSION CIBLEE

VIGILANCE

AVANTAGE

• D'utiliser une méthodologie commune pour la continuité des soins.
• D'utiliser un langage commun.
• De classer, structurer, prioriser et organiser l'information.
• De repérer les problèmes significatifs.
• De formaliser un raisonnement clinique.
• Une écriture centrée et personnalisée sur le patient/résident.
• La mise en place d'informations précises et concises.
• D'éviter les retranscriptions ainsi que les répétitions.
• Un suivi pertinent de l'évolution.
• Un gain de temps.
• Une communication rapide avec d'autres professionnels de santé.

Connaissance du logiciel en place ( Hopital Manager, Cariatide, Net soins, Titan...) Le nombre de cibles ouvertes pour un même probléme

CIBLE = DAR

TRANSMISSION CIBLEE

EXEMPLE DE TRANSMISSION CIBLEE

DU RAISONNEMENT CLINIQUE PARTAGE AU CHEMIN CLINIQUE

Le chemin clinique est une méthode d’amélioration de la qualité des soins, un guide pluridisciplinaire, un outil de planification, de rationalisation et de standardisation de la prise en charge d’une pathologie donnée afin que celle-ci soit la plus optimale et efficiente possible. Plusieurs étapes :

• Raisonnement clinique partagé ( Medecin, anesthésiste,IDE, AS, Cadre de

Santé, Kiné..)

• Déterminer les étapes clés de la prise en charge..

• Elaborer un chemin clinique à travers un Plan de Soins Type.

• Informatisation du Chemin clinique.

• S'inscrit dans le dossier patient informatisé.

LE RAISONNEMENT CLINIQUE PARTAGE AU CHEMIN CLINIQUE

Exemple d'un Chemin Clinique :Prise en charge programmée d’un patient adulte pour une thyroïdectomie totale ou totalisation dans le cadre d’une maladie thyroïdienne (maladie de Basedow, thyroïdie d’Hashimoto, nodules, goitre multinodulaire…) de J0 à J1.Prise en charge post-opératoire dans le service d’Ortho gériatrie d’une personne de 75 ans et plus présentant une fracture de la hanche traitée par la pose d’un clou gamma de J0 à J14

LE CHEMIN CLINIQUE

AVANTAGE

• Voir si le chemin clinique est existant dans le service (éviter une double écriture )
• Formation sur le raisonnement clinique partagé et chemin clinique

• Travailler en collaboration avec les acteurs de santé qui gravitent autour du patient.
• Partage de compétences.
• Cohésion pluriprofessionnelle.
• Developper son raisonnement clinique.
• Amélioration de la qualité des soins
• Optimisation et sécurisation de la prise en charge.

• Un plan de soin type (PST).
• Visualisation des soins en lien avec la pathologie.

FEEDBACK

2 MOTS EN LIEN AVEC LE CONTENU : "Qu'avez-vous retenu ?"

Merci pour votre participation

SITOGRAPHIE

HAS: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2807716/en/chemin-clinique

CHU de POITIERS https://www.chu-poitiers.fr/des-chemins-cliniques-pour-une-prise-en-charge-optimale-des-patients/