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Identifiant :

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Dossier Ergo

Dossier Psychologue

Dossier médical

1,78m/75kg (12/03/2025)

Admis le 10/03/2025

23 ans (08/05/2001)

Paramètres

Identité

Recueil de données

Antécédents et allergies

Prescriptions

Transmissions

Dossier social

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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Paramètres

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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13/03/2025 10:14 MULLER Sophie (Assistante sociale)

18/03/2025 15:25 MULLER Sophie (Assistante sociale)

17/03/2025 14:02 MULLER Sophie (Assistante sociale)

Dossier social

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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18/03/2025 14:28 LAY Camille (Psychologue)

Dossier psychologue

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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Documents légaux

Biologie urinaire

Suivi

Biologie sanguine

Imagerie

Dossier médical

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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NOM : MOREAU Prénoms : Lucas Gilles François Né le 08/05/2001 Âge : 23 ans Sexe : M Adresse : 10 rue du trou paumé 54000 NANCY FRANCE Téléphone portable : 06.43.67.83.7* Lieu de naissance : PELTRE Situation familiale : célibataire Numéro SS : 1010557646352 4*

Identité

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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17/03/2025 14:43 PIETRA Linda (Psychiatre)

15/03/2025 16:22 PIETRA Linda (Psychiatre)

14/03/2025 17:38 PIETRA Linda (Psychiatre)

12/03/2025 09:12 PIETRA Linda (Psychiatre)

11/03/2025 02:54 GANA Alexandre (Interne)

10/03/2025 14:03 PIETRA Linda (Psychiatre)

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17/03/2025 15:20 MELJAK Simon (Infirmier)

15/03/2025 10:54 FODIL Lola (Infirmier)

14/03/2025 17:31 GRIMBERT Jean-Luc (Aide-Soignant)

13/03/2025 15:48 GROUARD Agnès (Infirmier)

12/03/2025 11:17 ALAMA Janis (Aide-soignant)

12/03/2025 04:56 MELJAK Simon (Infirmier)

11/03/2025 17:34 GRIMBERT Jean-Luc (Aide-soignant)

10/03/2025 05:06 MELJAK Simon (Infirmier)

11/03/2025 10:23 GROUARD Agnès (Infirmier)

10/03/2025 19:43 GRIMBERT Jean-Luc (Aide-soignant)

10/03/2025 14:10 FODIL Lola (Infirmier)

Transmissions

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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ECG à faire le 18/03/2025 Pietra Linda (Psychiatre)

Autres

Imovane 7,5mg 0-0-0-1 Gana Alexandre (Interne) Loxapac 50mg/2mL 30 gouttes 1-1-1-1 + 50 gouttes si agitation Pietra Linda (Psychiatre) Risperdal 1mg/mL 2mg 1-0-1-0 Pietra Linda (Psychiatre) Valium 1% 15 gouttes 1-1-1-1 Pietra Linda (Psychiatre)

Médicaments

Prescriptions

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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Se récréer, se divertir

S'occuper et se réaliser

Pratiquer sa religion

Communiquer

Éviter les dangers

Être propre

Maintenir la température du corps

Se vêtir et se dévêtir

Apprendre

Dormir et se reposer

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Éliminer

Boire et manger

Respirer

Recueil de données

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

110

109

108

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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NC 10/03/2025 MAGE Elise (IDE)

Allergies

Appendicectomie sans complication en 2018 10/03/2025 MAGE Elise (IDE)

ATCD

23 ans (08/05/2001)

Lucas Moreau

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Dossiers patients informatisés - Unité Corbaz

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Images mises à disposition avant compte-rendu final

Scanner Cérébral 09/03/2025 L.M (08/05/2001)

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Être propre et protéger ses téguments

• Incurie -> stimulation nécessaire à la toilette sur les premiers jours
• Plaies superficielles au niveau de la main sans soins nécessaires
• BRADEN : 23/23 (risque nul)

Entretien avec Mme Moreau, mère du patient. Exprime une grande inquiétude face au comportement de son fils ces derniers mois. Signale une consommation de cannabis en augmentation, des absences répétées aux cours avant son abandon de la Licence 2 d’Histoire. Décrit une personnalité autrefois calme, devenue progressivement plus irritable et méfiante. Raconte plusieurs épisodes où Lucas lui a tenu des propos incohérents, parfois agressifs. Évoque le décès du père comme un élément déclencheur possible, mais sans certitude. Ressent une grande impuissance face à la situation et exprime son souhait d’un accompagnement à la sortie. Discussion sur les possibilités d’un suivi à domicile et d’un accompagnement addictologique.

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Communiquer

• Parle français
• Soliloque

Refuse d'échanger depuis plusieurs jours malgré mes sollicitations. Dit qu'il n'a pas besoin d'un psychologue, que c'est pour les faibles. -> Continuer de tenter A besoin d'une psychothérapie !

N’a pas dormi de la nuit, a été observé en train de déambuler dans le couloir à plusieurs reprises. Se montre agressif lorsqu’on lui demande de regagner sa chambre. Propos menaçants envers l’équipe soignante.

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Respirer

• Aucune difficulté connue/aucune gène

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Se récréer, se divertir

• Aime écouter de la musique et apprécier particulièrement SCH

Appel ce jour du bailleur. Dit qu'il n'a pas été payé depuis 4 mois. En colère. Veut récupérer les clefs de l'appartement. Tentative de le raisonner sans résultat (colère ++) -> essayer de le rappeler demain à froid

17/03/2025

MULLER Sophie (Assistante sociale)

Patient encore très tendu. Déplacement rapide dans le service, passe d’une pièce à l’autre sans raison apparente. Contact difficile, évite les échanges prolongés, haussement de ton dès qu’on lui parle du cadre de soins. Repas pris en partie, mais avec gestes brusques et refus d’échanger avec les autres patients. Reste dispersé ++

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Maintenir la température du corps dans les limites de la normale

• T°36,8 à l'admission

Agressivité verbale persistante. Insultes envers l’équipe, se dit “détenu contre son gré”. Réagit violemment lorsqu’on lui parle de sa consommation de cannabis, frappe dans une chaise. Tolère la prise du traitement après insistance.

Bilan sanguin 09/03/2025 - LM (08/05/2001)

Agressivité toujours présente, altercations fréquentes avec les soignants. Se montre menaçant, hausse le ton lorsqu’on lui parle du traitement. Réaction particulièrement vive face aux tentatives d’entretien psychiatrique, adopte une posture défensive et provocatrice. Contact difficile, aucune remise en question de son comportement. Discours encore marqué par une certaine confusion, bien que moins chaotique que lors de l’admission. Maintien du traitement en cours avec surveillance clinique rapprochée.

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Pratiquer sa religion

• Ne souhaite pas évoquer ce sujet

Patient s’est levé à plusieurs reprises, s’assoit sur son lit sans chercher à dormir. Déclare ne pas être fatigué, dit “qu’on essaie de l’empoisonner”. Essai de le mettre dan de bonne conditions pour dormir sans résultat. Opposition au traitement du soir. Aucun passage à l’acte physique cette nuit mais tension toujours présente.

Patient refuse toute discussion sur sa consommation de cannabis et son parcours. Maintient une attitude hostile, évite tout contact prolongé avec l’équipe soignante sauf pour réclamer une sortie immédiate. Se montre particulièrement irrité lorsque ses demandes ne sont pas satisfaites, haussement de ton et insultes fréquentes. Sommeil toujours perturbé, errance nocturne dans le service. Discussion avec l’équipe médicale sur un possible renforcement du traitement pour apaiser les tensions.

Patient encore en hypervigilance, sursaute au moindre bruit. Tolérance difficile aux soins d’hygiène, repousse le matériel avec irritation. A accepté de prendre sa douche mais avec stimulation ++. Chambre très désordonnée

Retour du patient en chambre après l’entretien de sa mère avec le psychiatre. Se montre plus tendu, posture fermée. Ne souhaite pas parler de l’entretien, haussement de ton lorsqu’on l’interroge sur sa famille. Déambulation dans le couloir avec soupirs marqués.

Hostilité intacte +++ Refus de tout échange sur la sortie et le suivi proposé. Insultes envers l’équipe, colère exprimée verbalement mais sans passage à l’acte physique. A tout de même pris son traitement après négociation. Isolement à envisager pour extraire du groupe et apaiser la situation ? -> en discuter avec la psychiatre

A accepté la prise du traitement oral après plusieurs négociations. Maintien de la surveillance rapprochée.

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

• Gaucher
• Se déplace seul sans aide

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Apprendre

• A eu son BAC à 18 ans
• A débuté une licence en Histoire après son bac mais l'a arrêté en L2 du jour au lendemain

Hostilité toujours présente, bien que moins explosive. Patient reste dans une posture provocatrice et adopte un ton agressif lorsqu’on lui parle du suivi post-hospitalisation. Refus de reconnaître ses troubles, rejet total de l’idée d’un accompagnement addictologique. En revanche, évoque brièvement son père lors d’un échange informel, laissant entrevoir une possible souffrance sous-jacente. Discussion en équipe pour ajuster la prise en charge et préparer La suite du projet de soins mais également une sortie à moyen terme sous conditions (Xeplion ?)

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Eliminer

• Dernières selles : 08/03/2025
• Continent urinal et fécal

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

S'occuper et se réaliser

• Faisait de la boxe jusqu'à 20 ans
• Ne veut plus sortir de chez lui

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Se vêtir et se dévêtir

• Autonome pour l'habillage et le déshabillage
• Met des vêtements inadaptés pour la saison

Patient admis en SPDTU (tiers mère) après un passage aux urgences pour troubles du comportement sur la voie publique avec hétéroagressivité marquée. Conso de cannabis décelée aux toxiques urinaires. A l'arrivée, agitation importante, soliloquiepropos incohérents avec une possible thématique persécutoire. Opposition aux soins, agressivité physique envers les soignants (contention nécesssaire au SAU). Mise en place d'un traitement par Loxapac, Risperdal et Valium. Surveillance rapprochée . Mère à appeler pour infos supplémentaires .

Nuit agitée, patient très actif dans sa chambre et dans le couloir. Exprime des difficultés à dormir malgré le prise du traitement. Évoque des "pensées qui tournent en boucle", se dit à cran, irrité par la présence des soignants. Refus de rester alité, répond de manière agressive aux tentatives de discussion. Persistance d'une hostilité verbale marquée. Proposition d'ajuster la pris en charge médicamenteuse à revoir avec le psychiatre.

Informations de la Maman suite à un appel de ma part : - vit seul dans un appartement type studio à Nancy - n'est pas sûre qu'il a bien payé son loyer (Bailleur M. Guilly 06.53.26.55.**) - croit qu'il touche le chômage mais n'est pas sûre -> appeler le bailleur pour infos logement

13/03/2025

MULLER Sophie (Assistante sociale)

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Dormir et se reposer

• Inversion du rythme nycthéméral sur les deux dernières semaines

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Boire et manger

• IMC : 23,7 (1m78, 75kg au 10/03)
• Ne mange pas de poisson et de fruits de mer
• S'alimente seul
• Beaucoup de fastfoods, pâtes, chips, sucreries.

10/03/2025 Ana Kowalska (IDE)

Éviter les dangers

• Score risque de chute : 1/6 (risque faible)
• Admis pour troubles du comportement sur la voie publique à type d'hétéroagressivité

Tentative d’échange avec le patient, qui répond de manière saccadée et évasive. Semble plus posé mais regards furtifs et gestes brusques. A fini par accepter un café, moment de pause relativement stable.

Patient isolé dans sa chambre, ne répond pas aux sollicitations, regarde fixement le mur et murmure des phrases inaudibles. Refuse le repas du soir. Tension palpable, évitement du regard. Reste debout près de la porte.

Arrivée du patient dans le service après un passage au SAU. Admis en SPDTU avec la mère comme tiers. Agitation sur la voie publique avec hétéroagressivité. Agité, refuse le contact, posture méfiante. Propos incohérents, soliloquie marquée. Opposition aux soins, refuse la prise des traitements oraux. Se montre menaçant envers les soignants, coups portés sur le mobilier. Administration IM de neuroleptique selon PM. Surveillance rapprochée mise en place.

Rappel bailleur M. Guilly. Est d'accord pour attendre le 15 avril. Si aucun paiement n' a été fait à cette date, il changera le barillet. -> Prévenir le patient

18/03/2025

MULLER Sophie (Assistante sociale)

Toxiques urinaires 09/03/2025 - LM (08/05/2001)

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