MONITOREO PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC)

Unidad de Cuidado Intensivo - UCI

Cristhian Andrés Rodríguez Serrano Enfermero profesional

MONITOREO PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC)

Alta presión de líquido en el craneano

Se define como la presión que existe dentro de la bóveda craneal, como consecuencia entre la interacción entre el cerebro, LCR y sangre cerebral.

Presión intracraneal

Se define como presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico.

Presión de perfusión cerebral

Una PPC < 30 mmHg se producirá hipoxia neuronal y muerte cerebral

Si la PPC desciende < 50 mmHg se produce isquemia

La PPC de un adulto esta entre 60 – 150 mmHg

Es un valor de presión estimado en el gradiente de presión sanguínea que atraviesa el cerebro y se calcula mediante:PPC=PAM-PIC

Presión de perfusión cerebral

Sangre

80%

10%

10%

10%

10%

Parénquima cerebral

Líquido cefalorraquídeo

Según la teoría de Monro-Kellie el comportamiento normal de la presión intracraneal se divide en:

Presión intracraneana

• Edema cerebral
• Hemorragia intracraneal
• Hemorragia subaracnoidea
• Infarto cerebral
• Vaso espasmo
• Infecciones del SNC

Causas de hipertensión craneal

• Vértigo
• Trastorno de función global
• Convulsión
• Hipo
• Alteraciones hemodinámicas
• Papiledema

Signos y síntomas

• Triada de cushing
• Hipertensión
• Bradicardia
• Alteraciones en la respiración

Cuadro clínico

originadas por transmisión de latidos de los vasos cerebrales con morfología similar a la onda de pulso arterial

ONDAS SINCRÓNICAS

• P1: llamado Onda de Percusión, corresponde a la Presión Sistólica.
• P2: llamado Onda de Marea, es el resultado de la presión en el LCR. Distensibilidad cerebral
• P3: llamado Onda Dicrótica, la presión diastólica se encuentra inmediatamente después de la escotadura dicrótica.

Interpretación de ondas

Insuficienciahepática

Procedimientosquirúrgicos

Hidrocefalia

Tumores

Oclusionesvenosas

Malformación AV

Hipertensión maligna por infarto masivo de ACM

Aneurisma

Lesiones vasculares oclusivas

Hemorragia Intracreaneal

TAC Normal

• Edad > 40 años
• PAS 90 mmHg
• Posiciones motoras anormales

TAC Cerebral alterado

• Hematomas
• Contusiones
• Desviación de la línea Media Edema

Glasgow < 8post RCCP

TCE SEVERO

Indicaciones monitoreo PIC

INFECCIONESDE SNC

CONTRAINDICACIONES

PACIENTE DESPIERTO

COAGULOPATÍAS

Mejora de la PPC

Disminución del Riesgo de herniación

Disminución de la PIC

VENTAJAS

Complicaciones

Infecciones

Hemorragias

Obstrucción

Desplazamiento del catéter

Ventriculitis y meningitis

El catéter debe ser manipulado con técnica aséptica

Cabeza elevada a 30° en posición alineada del cuello

Control de líquidos administrados y eliminados

Valoración de pupilas, escala Glasgow y nivel de sedación

Realizar drenajesi PIC > 20

Monitorización de PIC y perfusión cerebral

Revisar curva la cual tiene 3 picos:

• Muesca prominente
• Picos de origen arterial
• Picos de origen venoso

Programar alarmas y escalas de acuerdo a lo deseado

El manejo del catéter de PIC es responsabilidad del enfermero profesional

Recibir y evaluar al paciente en el pop de la instalación del catéter intracraneal

Mantener monitoria permanente de presión arterial y presión venosa central

No realizar medición con paciente agitado

Calibrar el monitor en cada cambiode turno

Verifique con los cambios de posición que el transductor quede a nivel del pabellón de la oreja del lado de la monitoria

No use infusorpara la solución salinadel purgado

El paciente debe tener línea arterial para medición precisa de la PPC

Control estricto de electrolitos según uso de diurético

Mantener PVC entre 8 a 12 mmHg

Mundo FoscalEsper, R. C., & Córdova, L. D. C. (2024). Monitoreo y manejo de la presión intracraneana. Neuroanestesiología, 53.Pascual, J. G., Aspas, D. B., & Orenga, B. R. (2023). Parámetros de presión. Presión Intracraneal y Presión de Perfusión Cerebral. MONITORIZACIÓN MULTIMODAL Y SOPORTE FUNCIONAL DEL ENFERMO NEUROCRÍTICO, 42.Rodríguez-Boto, G., Rivero-Garvía, M., Gutiérrez-González, R., & Márquez-Rivas, J. (2015). Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología, 30(1), 16-22.

Bibliografía

Mundo FoscalEsper, R. C., & Córdova, L. D. C. (2024). Monitoreo y manejo de la presión intracraneana. Neuroanestesiología, 53.Pascual, J. G., Aspas, D. B., & Orenga, B. R. (2023). Parámetros de presión. Presión Intracraneal y Presión de Perfusión Cerebral. MONITORIZACIÓN MULTIMODAL Y SOPORTE FUNCIONAL DEL ENFERMO NEUROCRÍTICO, 42.Rodríguez-Boto, G., Rivero-Garvía, M., Gutiérrez-González, R., & Márquez-Rivas, J. (2015). Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología, 30(1), 16-22.

Bibliografía