RECONSTRUÇÃO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

RECONSTRUÇÃO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Educação Clínica III Hospital da Luz Orientador de Estágio: João VideiraEstagiário: Rúben Pereira

• Referências

ÍNDICE

• Enquadramento Teórico

• Enxertos Sintéticos – LARS

• Recuperação pós cirurgia

• Conclusão

Enquadramento Teórico

Fatores Biomecânicos e Neuromusculares

• fraqueza do quadríceps
• ativação deficiente dos isquiotibiais

Fatores Externos

• tipo de calçado
• a superfície de jogo
• a fadiga muscular

20% a 30%

Mecanismo com contacto

70% a 80%

Mecanismo sem contacto

COMO?

Enquadramento teórico

• Disponibilidade imediata
• Sem morbilidade do local doador
• Recuperação mais rápida

Desvantagens

Desvantagens

• Maior tempo de incorporação
• Elevado risco de rejeição imunológica

• Menor resistência mecânica inicial

• Dor e morbilidade no local da retirada do enxerto
• Enfraquecimento muscular
• Risco de Tendinite

Desvantagens

Autólogos

Vantagens

• Elevada taxa de sucesso e integração biológica
• Elevada Resistência Mecânica

Alogénicos

Vantagens

• Reduzir morbilidade
• Menor tempo de cirurgia

Sintéticos

Vantagens

• Resultado a longo prazo,

durabilidade e risco de falha questionáveis

Enxertos:

Enquadramento teórico

Enxertos Sintéticos – LARS

LARS

Fibras de Polietileno Tereftalato Segmento Inter-ósseo: longitudais unidas por uma estrutura transversar de malha Segmento Intra-articular: fibras paralelas longitudinais torcidas VantagensOrientação e estrututa semelhantes ao LCA Porosidade Crescimento intra-ligamentar

Osteoartrite do joelho inferior ao grau III, segundo a Classificação de Kellgren-Lawrence.

Lesões condrais de grau ≤ 2, conforme a Classificação de Outerbridge.

Pacientes que realizaram reconstrução do LCA utilizando o sistema LARS entre 1º de janeiro de 2004 e 30 de dezembro de 2010.

critérios de inclusão

Histórico de trauma no joelho contralateral

Histórico de cirurgias prévias no joelho

Lesões múltiplas de ligamentos do joelho (exceto LCM)

Cirurgias de revisão do LCA

critérios de Exclusão

• Avaliar os resultados pós reconstrução do LCA com um follow-up de 7 anos

• Resultados:
• Taxa de falha de 4,4%
• Taxa de complicações de 2,2%
• Melhorias na laxidez do joelho reduzida 5,1 ± 1,3 mm (pré-operatório) para 1,4 ± 1,5 mm (pós-operatório) medida pelo KT-1000
• O score de Lysholm demonstra melhoria da função do joelho (de 54,6 ± 14,3 para 85,4 ± 12,1)
• Durabilidade -> bons resultados para curto e médio prazo

Estudo

• Fase Pré-Operatória
• Fase 1 (Pós-Cirúrgica)
• Fase 2
• Fase 3
• Fase 4
• Fase 5

Melbourne ACL Rehabilitation Guide 2.0 - 6 fases

Recuperação pós cirurgia

(3-8 semanas)

(0-2 semanas)

• Recuperar a força e equilíbrio unipodal
• Garantir bom alinhamento nos agachamentos unilaterais
• Atingir pelo menos 85% da força comparado com o lado não afetado

• Recuperar a extensão total do joelho
• Redução do inchaço
• Ativação do Quadricipite

OBJETIVOS

OBJETIVOS

OBJETIVOS

• Reduzir inchaço
• Recuperar amplitude total de movimento
• 90% da força dos quadríceps e isquiotibiais em comparação com o lado não afetado

Fase 2

Fase 1

PROTOCOLO DE RECUPERAÇÃO

Fase pré-operatória

Exercícios de Mobilidade ArticularExercícios de Fortalecimento Progressivo Exercício Aeróbio de Baixo Impacto

GeloCompressão Exercício de Baixa Intensidade para Ativação Muscular Exercícios de Mobilidade

AgachamentosSaltos Fortalecimento do Core Equilíbrio Exercício Aeróbio sem Impacto

(9-12 semanas)

(3-5 meses)

(+6 meses)

• Prevenção de Reincidências
• Manutenção de Programa de Fortalecimento, Equilíbrio e Controlo Neuromuscular

• Regresso ao Desporto
• Garantir que o utente demonstra confiança no joelho
• Adesão do utente a um programa de prevenção de lesões

Programas Específicos(FIFA 11+; PEP Program; KNEE Program) incorporados 10 minutos antes do treino

Treino Progressivo(Atividades Restritas - Prática Não Restrita de Desporto)

OBJETIVOS

OBJETIVOS

Treino de CorridaSaltos Exercício Pliométrico Agilidade

• Introdução de corrida, agilidade e aterragens
• Garantir performance adequada em testes de salto
• Capacidade de realizar mudanças de direção com controlo

OBJETIVOS

Fase 5

Fase 4

Fase 3

PROTOCOLO DE RECUPERAÇÃO

1. LARS é fiável a longo prazo?
2. O protocolo apresentado deve ser seguido à risca?

CONCLUSÃO

1. Siegel L, Vandenakker-Albanese C, Siegel D. Anterior Cruciate Ligament Injuries: Anatomy, Physiology, Biomechanics, and Management [Internet]. 2012. Available from: www.cjsportmed.com
2. Dai B, Herman D, Liu H, Garrett WE, Yu B. Prevention of ACL injury, part I: Injury characteristics, risk factors, and loading mechanism. Vol. 20, Research in Sports Medicine. 2012. p. 180–97.
3. Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichols CE. Treatment of anterior cruciate ligament injuries, part I. Vol. 33, American Journal of Sports Medicine. 2005. p. 1579–602
4. Alentorn-Geli E, Myer GD, Silvers HJ, Samitier G, Romero D, Lázaro-Haro C, et al. Prevention of non-contact anterior cruciate ligament injuries in soccer players. Part 2: A review of prevention programs aimed to modify risk factors and to reduce injury rates. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2009;17(8):859–79.
5. Widner M, Dunleavy M, Lynch S. Outcomes Following ACL Reconstruction Based on Graft Type: Are all Grafts Equivalent? Vol. 12, Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. Springer; 2019. p. 460–5.
6. Tan CW, Hsu WH, Yu PA, Chen CL, Kuo LT, Chi CC, et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Systematic Review and Meta-analysis. Vol. 8, Orthopaedic Journal of Sports Medicine. SAGE Publications Ltd; 2020.
7. Jia Z, Xue C, Wang W, Liu T, Huang X, Xu W. Clinical outcomes of anterior cruciate ligament reconstruction using LARS artificial graft with an at least 7 year follow-up. Medicine (United States). 2017 Apr 1;96(14).
8. ACL Melbourne ACL Rehabilitation Guide 2.0.
9. Rehabilitation Protocol for Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction.

Referências: