RECONSTRUÇÃO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

RECONSTRUÇÃO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Educação Clínica III Hospital da Luz Orientador de Estágio: João VideiraEstagiário: Rúben Pereira

ÍNDICE

• Enquadramento Teórico

• Enxertos Sintéticos – LARS

• Recuperação pós cirurgia

• Conclusão

• Referências

Enquadramento Teórico

Enquadramento teórico

COMO?

Mecanismo sem contacto

70% a 80%

Fatores Biomecânicos e Neuromusculares

• fraqueza do quadríceps
• ativação deficiente dos isquiotibiais

Fatores Externos

• tipo de calçado
• a superfície de jogo
• a fadiga muscular

Mecanismo com contacto

20% a 30%

Enquadramento teórico

Enxertos:

Autólogos

Alogénicos

Sintéticos

Vantagens

Vantagens

• Elevada taxa de sucesso e integração biológica
• Elevada Resistência Mecânica

Vantagens

• Reduzir morbilidade
• Menor tempo de cirurgia

• Disponibilidade imediata
• Sem morbilidade do local doador
• Recuperação mais rápida

Desvantagens

Desvantagens

• Dor e morbilidade no local da retirada do enxerto
• Enfraquecimento muscular
• Risco de Tendinite

• Maior tempo de incorporação
• Elevado risco de rejeição imunológica

• Menor resistência mecânica inicial

Desvantagens

• Resultado a longo prazo,

durabilidade e risco de falha questionáveis

Enxertos Sintéticos – LARS

LARS

Fibras de Polietileno Tereftalato Segmento Inter-ósseo: longitudais unidas por uma estrutura transversar de malha Segmento Intra-articular: fibras paralelas longitudinais torcidas VantagensOrientação e estrututa semelhantes ao LCA Porosidade Crescimento intra-ligamentar

critérios de inclusão

Pacientes que realizaram reconstrução do LCA utilizando o sistema LARS entre 1º de janeiro de 2004 e 30 de dezembro de 2010.

Lesões condrais de grau ≤ 2, conforme a Classificação de Outerbridge.

Osteoartrite do joelho inferior ao grau III, segundo a Classificação de Kellgren-Lawrence.

critérios de Exclusão

Cirurgias de revisão do LCA

Histórico de cirurgias prévias no joelho

Lesões múltiplas de ligamentos do joelho (exceto LCM)

Histórico de trauma no joelho contralateral

Estudo

• Avaliar os resultados pós reconstrução do LCA com um follow-up de 7 anos

• Resultados:
• Taxa de falha de 4,4%
• Taxa de complicações de 2,2%
• Melhorias na laxidez do joelho reduzida 5,1 ± 1,3 mm (pré-operatório) para 1,4 ± 1,5 mm (pós-operatório) medida pelo KT-1000
• O score de Lysholm demonstra melhoria da função do joelho (de 54,6 ± 14,3 para 85,4 ± 12,1)
• Durabilidade -> bons resultados para curto e médio prazo

Recuperação pós cirurgia

Melbourne ACL Rehabilitation Guide 2.0 - 6 fases

• Fase Pré-Operatória
• Fase 1 (Pós-Cirúrgica)
• Fase 2
• Fase 3
• Fase 4
• Fase 5

PROTOCOLO DE RECUPERAÇÃO

(0-2 semanas)

(3-8 semanas)

Fase pré-operatória

Fase 1

Fase 2

OBJETIVOS

OBJETIVOS

OBJETIVOS

• Reduzir inchaço
• Recuperar amplitude total de movimento
• 90% da força dos quadríceps e isquiotibiais em comparação com o lado não afetado

• Recuperar a extensão total do joelho
• Redução do inchaço
• Ativação do Quadricipite

• Recuperar a força e equilíbrio unipodal
• Garantir bom alinhamento nos agachamentos unilaterais
• Atingir pelo menos 85% da força comparado com o lado não afetado

AgachamentosSaltos Fortalecimento do Core Equilíbrio Exercício Aeróbio sem Impacto

GeloCompressão Exercício de Baixa Intensidade para Ativação Muscular Exercícios de Mobilidade

Exercícios de Mobilidade ArticularExercícios de Fortalecimento Progressivo Exercício Aeróbio de Baixo Impacto

PROTOCOLO DE RECUPERAÇÃO

(9-12 semanas)

(+6 meses)

(3-5 meses)

Fase 5

Fase 3

Fase 4

OBJETIVOS

OBJETIVOS

OBJETIVOS

• Introdução de corrida, agilidade e aterragens
• Garantir performance adequada em testes de salto
• Capacidade de realizar mudanças de direção com controlo

• Regresso ao Desporto
• Garantir que o utente demonstra confiança no joelho
• Adesão do utente a um programa de prevenção de lesões

• Prevenção de Reincidências
• Manutenção de Programa de Fortalecimento, Equilíbrio e Controlo Neuromuscular

Treino de CorridaSaltos Exercício Pliométrico Agilidade

Treino Progressivo(Atividades Restritas - Prática Não Restrita de Desporto)

Programas Específicos(FIFA 11+; PEP Program; KNEE Program) incorporados 10 minutos antes do treino

CONCLUSÃO

1. LARS é fiável a longo prazo?
2. O protocolo apresentado deve ser seguido à risca?

Referências:

1. Siegel L, Vandenakker-Albanese C, Siegel D. Anterior Cruciate Ligament Injuries: Anatomy, Physiology, Biomechanics, and Management [Internet]. 2012. Available from: www.cjsportmed.com
2. Dai B, Herman D, Liu H, Garrett WE, Yu B. Prevention of ACL injury, part I: Injury characteristics, risk factors, and loading mechanism. Vol. 20, Research in Sports Medicine. 2012. p. 180–97.
3. Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichols CE. Treatment of anterior cruciate ligament injuries, part I. Vol. 33, American Journal of Sports Medicine. 2005. p. 1579–602
4. Alentorn-Geli E, Myer GD, Silvers HJ, Samitier G, Romero D, Lázaro-Haro C, et al. Prevention of non-contact anterior cruciate ligament injuries in soccer players. Part 2: A review of prevention programs aimed to modify risk factors and to reduce injury rates. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2009;17(8):859–79.
5. Widner M, Dunleavy M, Lynch S. Outcomes Following ACL Reconstruction Based on Graft Type: Are all Grafts Equivalent? Vol. 12, Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. Springer; 2019. p. 460–5.
6. Tan CW, Hsu WH, Yu PA, Chen CL, Kuo LT, Chi CC, et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Systematic Review and Meta-analysis. Vol. 8, Orthopaedic Journal of Sports Medicine. SAGE Publications Ltd; 2020.
7. Jia Z, Xue C, Wang W, Liu T, Huang X, Xu W. Clinical outcomes of anterior cruciate ligament reconstruction using LARS artificial graft with an at least 7 year follow-up. Medicine (United States). 2017 Apr 1;96(14).
8. ACL Melbourne ACL Rehabilitation Guide 2.0.
9. Rehabilitation Protocol for Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction.