Escape pain

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mission antalgie sia

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Votre mission si vous l'acceptez: offrir une prise en charge optimale de la douleur Durée: 45 minutes Nombre de participants : 12-15 personnes. Ne manquez pas cette opportunité d'être incollable sur l'antalgie!

ESCAPE PAIN Mission Antalgie Soins Intensifs

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Bienvenue dans l'Escape Pain: Mission Antalgie en Soins Intensifs! 🚑

Votre mission : prendre les meilleures décisions pour assurer une prise en charge antalgique efficace en SIA. Règles du jeu : - Chaque scénario présente une situation clinique réaliste avec des choix subtils. - Vous devez analyser la situation avant de découvrir les options disponibles. - Un débriefing oral aura lieu après chaque question

Situation clinique

M. Martin, 58 ans (70 kg poids idéal), admis au SIA pour détresse respiratoire sur BPCO sévère. Intubé, ventilé. Traitement initial : Fentanyl IV 50 µg/h, Propofol (SAS 2-3)- CPOT = 4

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Question 1/3

00:25

It's GREAT!

Une sédation supplémentaire sans antalgie adéquate masque la douleur sans la traiter, augmentant les risques de douleur chronique et de delirium (Roulin et al., 2011)

Augmentation directe sans adaptation poid/âge: risque de surdose et hyperalgésie induite par les opioïdes. La titration doit être adaptée au poid et à l'âge (SFAR, 2021)

LLe patient est âgé de 58 ans, il peut recevoir un bolus de 1mcg/kg à réévaluer aux 3-5min. L’administration de bolus sans réévaluation rapide et régulière peut entraîner une accumulation excessive d’opioïdes

Selon la SFAR (2021), dose optimale fentanyl = 1 à 1,5 µg/kg/h. Surdose entraîne hyperalgésie, sous-dose contrôle insuffisant

Situation clinique

M. Martin sous fentanyl 150 mcg depuis 7 jours. Douleur persistante (CPOT 4-5), malgré augmentation des doses, SAS 5, G 14/15, IOT sans sédation

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00:20

Question 2/3

Augmenter indéfiniment la dose de fentanyl augmente le risque d’hyperalgésie induite par les opioïdes et ne garantit pas une meilleure antalgie (Carvalho et al. (2019))

Les anxiolytiques ne traitent pas la douleur et peuvent aggraver le risque de confusion ou de delirium sans améliorer l'analgésie

eSi signe de neurotoxicité tels que myoclonies, confusion, etc. ou d’autres effets secondaires invalidants en l’absence d’une antalgie satisfaisante ➔ hyperalgésie induite aux opiacés. Envisager une rotation d'opiacée aprés 7 jours pour éviter la tolérance et l'hyperalgésie (Bell et al., 2017) / (Carvalho et al. (2019))

La kétamine réduit hyperalgésie, la consommation opioïdes et améliore confort patient (Bell et al. (2017)), dans la situation effectuer une titration à 0.1mcg/kg puis si efficace PSE à la même dose

Situation clinique

M. Martin s'est compliqué d'une ischémie mésentérique pour laquelle il a subi une intervntion chirurgicale. Nous sommes à j1 de son post op, j10 de son hospitalisation. Mr est G15/15, extubé, il déclare une EVN à 7, exacerber à la mobilisation. Le patient est toujours sous fentanyl et pse de ketamine.

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Question 1/3

00:20

It's GREAT!

LLes AINS seuls ne suffisent généralement pas à traiter une douleur post-opératoire sévère (EVA ≥ 7). Une analgésie multimodale intégrant PCA ou blocs régionaux est recommandée (PROSPECT guidelines,2020), 2020

Nous sommes à J10 sous fentanyl, augmenter le fentanyl n'est pas recommandé car l'augmentation prolongée du fentanyl favorise une tolérance et une hyperalgésie induite par les opioïdes, nécessitant des doses toujours plus élevées pour un soulagement moindre. (SFAR, 2021 ; Carvalho et al., 2019)

Mettre en place un bloc loco-régional est la meilleure option recommandée par les guidelines PROSPECT et SFAR. Cette stratégie réduit la consommation globale d'opioïdes et améliore significativement l'antalgie postopératoire.

Attention si opiacé par voie péridurale -> pas d'opiacés iv / sc / po

Situation clinique

Nous sommes à J15 post-op, le ventre est refermé. Il n'a plus de péridurale et a refusé la PCA. Il manifeste des douleurs persistantes EVA 4/10 repos, 6/10 mobilisation sous sevredol 20 mg / 4h + 10 mg de reserve avec une dose max à 50 mcg/24h. Il a utilisé toutes ses réserves.

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00:30

Question 3/3

Mobilisons les ressources

que faire?

La prescription de morphine per os doit suivre la régle: Dose de base (horaire fixe) + Dose de réserve : 10% dose de 24 h, à répéter après un intervalle de 60- 90min, max 3x. Si les réserves sont épuisées, il faut: - augmenter la dose de base par palier de 30% - Recalculer dose de réserve (10% de la nouvelle dose totale sur 24h)

L'arrêt brutal des opioïdes est déconseillé en raison du risque de syndrome de sevrage. Une réduction progressive de la dose est recommandée, adaptée à la durée du traitement et au type d'opioïde utilisé. (Guidelines for the Management of Opioid Withdrawal, World Health Organization (OMS), 2023)

Attal et al. (2018) : La gabapentine précoce réduit risque chronicisation douleur post-opératoire

La titration, qui consiste à ajuster progressivement la posologie pour atteindre la dose minimale efficace, est essentielle dans le traitement de la douleur aiguë. Il faut "casser la douleur". Une Un contrôle efficace de la douleur aiguë réduit le risque de sensibilisation centrale, contribuant ainsi à prévenir la transition vers une douleur chronique.

00:20

Question 1/3

Les anxiolytiques ne constituent pas un traitement antalgique approprié en première intention et peuvent aggraver la confusion ou le delirium

Ignorer les souhaits du patient augmente l'anxiété, aggrave la douleur anticipée et diminue l’efficacité globale du traitement (Faymonville et al., 2019)

Le retard dans la gestion adaptée de la douleur augmente le risque de chronicisation (Attal et al., 2018).

On observe une réduction significative de l'anxiété, la douleur et la consommation opioïdes grâce à l’hypnose et HypnoVR. Faymonville et al. (2019, Pain Medicine)

BRAVO

Mission réussie

You're awesome!

SIA

2025

• SFAR (2021) : Recommandationsdouleur aiguë postopératoire.
• Carvalho et al. (2019) : Rotation des opioïdes, hyperalgésie induite.
• Bell et al. (2017) : Kétamine faible dose en réanimation.
• Attal et al. (2018) : Prévention douleur chronique postopératoire.
• Faymonville et al. (2019) : Efficacité de l’hypnose et HypnoVR.
• Roulin et al. (2011) : Risques liés à une mauvaise gestion de la douleur en soins intensifs.
• HAS (2020) : Recommandations sur l'utilisation des anxiolytiques en soins intensifs
• Cours formation spécialisée La douleur, les traitements / La douleur en soins aigue, prise en charge infirmiére - Nadia Nouma et Joelle Magnard