Les complications du décubitus

Les complications du décubitus

UE 4.1 Soins de confort et de bien être

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Index

Définition

du décubitus

Cadre législatif

Cadre réglementaire et articles de loi

Complication 1

Les escarres

Complication 2

Les complications thrombo emboliques

Complication 3

Complication 4

les complications digestives et urinaires

les complications respiratoires

Complication 5

les complications ostéo articulaires et musculaires

échanges

Des questions?

Définition du décubitus

Position du corps au repos lorsqu'il est allongé sur un plan horizontal.

• Décubitus dorsal
• Décubitus ventral
• Décubitus latéral (droit ou gauche)
• Différents point d'appuis selon la postion

Info

Cadre législatif

Article R4311-5 du CSP (exercie de la profession, actes professionnels)

12 / "Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap" 22 / "prévention et soins d'escarres" 27 / " Recherches des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif d'immobililsation ou de contention".

"Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier (ière) accompli les actes ou dispense les soins suivants, visant à identifier les risques et assurer le confort et la sécurité de la personne et de son envirronnement [...]"

Les escarres

Définition de l'HAS

"Une escarre et une lésion cutannée d'origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et des saillies osseuses"

Les escarres : physiopathologie

Info

Les stades des escarres

STADE 1: L'ERYTHEME

c’est une rougeur persistante parfois ◦chaude, sa périphérie est œdémateuse, souvent douloureuse. L’érythème correspond à l’atteinte de l’épiderme et parfois d’une partie du derme.Ce stade est rapidement réversible grâce à des ◦changements de position. Il est nécéssaire d'observer régulièrement les zones d'appui chez les patients à risques

Les stades des escarres

Perte de substance : impliquant l'épiderme et en partie de derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion, une ulcération superficielle

STADE 2

La phlyctène correspond à un décollement de l'épiderme avec formation d'une poche de liquide séreux qui peut contenir des éléments sanguins (phlyctène hématique ou hémorragique) Elles siègent le plus souvent au point d'appui

Escarres stade 2 : Abrasion / dermabrasion

se traduit par une érosion épidermique puis dermo-épidermique. Elle siège au niveau d’une zone d’appui; elle est entourée par un bourrelet œdémateux. Le fond est recouvert de petits épanchements hémorragiques et d’exsudats.

Cette plaque peut succéder à une lésion de type phlyctène sur les régions à épiderme épais et solide (talons) ou se constituer d’emblée sur des régions de moindre résistance (sacrum).

Evolution des escarres

Les escarres aux stades d’érythème, de phlyctène ou de désépidermisation sont facilement réversibles et sous réserve d’une prise en charge rapide et efficace, ont souvent un bon pronostic d’évolution. Non détectées à temps, elles évoluent vers des lésion irréversibles au traitement long et couteux et aux risques de morbidité et mortalité élevés.

Les stades des escarres

perte de tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique

STADE 3

la plaque de nécrose témoigne d’une dévitalisation définitive des tissus sous jacents. Son aspect extérieur et ses dimensions sont parfois faussement rassurantset ne permettent pas de préjuger de l’importance des lésions. L’atteinte en profondeur est le plus souvent massive.

Les stades des escarres

STADE 4

Perte de substance atteignant ou dépassant le fascia et pouvant impliquer les muscles, tendons, os et articulations.

Classification des escarres

Localisation des escarres

40% des escarres siègent au sacrum et 40% aux talons. Les autres localisations sont les ischions et le trochanter, ainsi que l’occiput en pédiatrie.

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Quels sont les facteurs de risque de l'escarre ?

Les facteurs extrinsèques ou mécaniques

Les facteurs de risques 2

Les facteurs intrinsèques ou cliniques

• L’immobilité: situation aggravée en cas de troubles de la conscience, ou de troubles moteurs.

• L’état nutritionnel: dénutrition ou malnutrition.

• L’incontinence: urinaire ou fécale.

• L’état de la peau : âge, pathologie…

• La baisse du débit circulatoire

• La neuropathie: responsable d’une perte de sensibilité qui peut impliquer le non changement de position
• L’état psychologique et le manque de motivation à participer aux soins

• L’âge

Les échelles d'évaluation

Le risque d’escarre se mesure grâce à des échelles de risque dont les plus connues sont l’échelle de Norton et l’échelle de Braden . Elles prennent en considération des facteurs de risque parfois différents.

On attribue une note à chaque degré d’altération et le score final constitue le risque d’escarre (fait partie des Indicateurs IPAQSS)

L’évaluation du risque d’escarre doit se faire à l’arrivée du patient et à chaque changement d’état ou selon un protocole établi.

Les mesures de prévention

OBJECTIF PRIORITAIRE : DIMINUER LA PRESSION : c’est le facteur de risque le plus important dans le développement de l’escarre.

Soulèvement et mise en décharge des talons

Changement de position

Lever précoce

mise au fauteuil avec repositionnement régulier verticalisation, reprise de la marche le plus tôt possible

Toutes les 2 à 3heures. La plannification des changements de position doit être prévu dans le dossier de soins

.Utilisation de matériel de décharge: tenir compte du poids du patient pour le choix des supports statiques. Ils se déforment sous la pression du patient et permettent d’obtenir une répartition du poids du corps sur une plus grande surface. Les supports dynamiques ont une motorisation propre, ils modifient localement leur réponse au poids du corps et exercent une décharge régulièrement alternée et quasi totale de la pression sur chaque zone du corps.

Les coussins anti escarres

Les matelas anti-escarres

Matelas dynamiques

Lit à pression négative

Lit et appareil de verticalisation

Escarre de l'ischion

Fréquente chez les patients assis (para-tétra plégique)

Escarre au talon

fréquente chez les patients en position dorsale. C’est l’escarre la plus facile à prévenir

Escarre au sacrum

apparaît principalement chez le patient assis affaissé à l’avant en position demi assise

Escarre trochanter

Trochanter: peu fréquente mais dangereuse; on la rencontre principalement chez les patients couchés en position latérale.

L’ulcère: c’est la cavité résiduelle apparaissant après l’élimination de la plaque de nécrose. Il peut présenter des particularités anatomiques selon sa localisation.