RETINOPATÍA DIABÉTICA

Dra. Claudia Ivon Estrada Valencia

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Bonafonte S. y García C. Retinopatía diabética. 2a ed. Elsevier. España.

• Principal causa de ceguera en personas de 25-74 años, en Estados Unidos y México.

• 98% en DM1 y 78% de DM2 en 15 años.

EPIDEMIOLOGÍA

Rojas-Martínez R, Escamilla, C. Castro L, Gómez D, Romero M, Hernández M, López R, Díaz, M. Salinas C. Detección Oportuna de prediabetes y diabtes. Salud Pública Mex 2024; 66: 518-527

Aumento del 14.4% en 2006 al 18.3% en 2022

PREVALENCIA DE DIABETES EN MÉXICO

FACTORES DE RIESGO

• Genéticos: Ag HLA-DR fenotipos 4/0 y 3/0.
• Sistémicos:
• complicaciones: IRC
• Tiempo de evolución (+15 años).
• HAS, tabaquismo, hiperlipidemia, alcoholismo, anemia ferropénica
• SEDENTARISMO

FISIOLOGÍA

• Alta susceptibilidad de pericitos de capilares retinianos a la glucosa elevada.
• Modificación de membrana basal capilar, pérdida de unión de células endoteliales.
• Aumento en permeabilidad: edema.
• Hipercoagulabilidad, viscosidad, adhesividad y agregación plaquetaria: isquemia.

Alteración Vascular (microaneurismas)

Alteración Membrana Basal del Capilar

Pérdida de Pericitos

Acúmulo de Sorbitol

Hiperglicemia

MECANISMO DE CEGUERA Y VISIÓN BAJA POR RETINOPATÍA DIABETICA

Neovascularización: -Papilar -Extrapapilar -Rubeosis Iridis

Liberación de Factores Angiogénicos:

• F. Crecimiento de Fibroblastos
• F. Crecimiento Vascular Endotelial
• F. Transformador del Crecimiento

Hipoxia Retiniana

SÍNTOMAS

• Retinopatía no proliferativa
• mínima: sólo microaneurismas

• leve: microaneurismas

exudados duros / algodonosas hemorragias (escasos)

• moderada: lo anterior, con mayor cantidad de:

hemorragias/microaneurismas IRMA mínimos arrosariamientos venoso en un cuadrante

• severa:

Hemorragias/microaneurismas: 4 cuadrantes Arrosariamiento venoso: 2 cuadrantes IRMA en por lo menos: 1 cuadrante

• muy severa:

2-3 de las anteriores

Clasificación ETDRS

• RD proliferativa

• Moderada: neovascularización retiniana y/o papilar, menor a 1/3 papilar.

• De alto riesgo: neovascularización papilar o retiniana mayor a 1/3 papilar y/o hemorragia pre- retiniana o vítrea.

• Avanzada: proliferación fibrovascular, DR, hemorragia vítrea.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

COMPLICACIONES

Edema macular

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

En Europa, el United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), (HbA1c < 7%) se traducía en una disminución del riesgo de progresión de la RD, de la necesidad de fotocoagulación láser, de hemorragia vítrea y de cirugía de catarata. También demostró que el control de la HTA y la hiperlipemia hacía disminuir la aparición y progresión del edema macular.

UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risks of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes.. BJM 1998.. , 317 pp. 708-713

Bonafonte S. y García C. Retinopatía diabética. 2a ed. Elsevier. España.

• Control estricto de glucosa, tensión arterial, hiperlipidemia.

• Fotocoagulación con láser: efecto térmico, necrosis, desnaturalización de proteínas, coagulación intravascular. Láser argón 2 longitudes de onda.

1. Elimina retina hipóxica
2. Estimula la liberación de factores antiangiogénicos por el EPR.
3. Adelgazamiento de la retina y difusión de O2 por la coroides.
4. Disminuye la circulación coroidea de la retina periférica media aumenta flujo sanguíneo de la retina central disminuye el estimulo de angiogénico.

Tratamiento - láser

1. HV que no se aclara
2. DR Traccional
3. DR mixto
4. EM con hialoides posterior engrosada y tensa
5. Hemorragia macular prerretiniana

VITRECTOMIA

• VEFG: proliferación de células endoteliales, aumenta permeabilidad vasc, e inflamación.
• Inhiben producción de VEFG o sus efectos biológicos.
• Aflibercept: proteína de fusión que consiste en porciones de los dominios extracelulares de los receptores 1 y 2 de VEGF humano, fusionados con la porción Fc de la IgG1 humana. DNA recombinante
• Regresión de neovasos y disminución de edema.

Tratamiento - antiangiogénicos

PREVENCIÓN

• Educación
• Cambio de conciencia: autorresponsabilidad.
• Estilo de vida desde la infancia
• Pacientes con DM tipo 1: evaluar cada año a partir del inicio de la enfermedad.
• Pacientes con DM tipo 2: evaluación al hacer el diagnóstico y en forma anual.

GRACIAS