RETINOPATÍA DIABÉTICA

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Dra. Claudia Ivon Estrada Valencia

EPIDEMIOLOGÍA

• Principal causa de ceguera en personas de 25-74 años, en Estados Unidos y México.

• 98% en DM1 y 78% de DM2 en 15 años.

Bonafonte S. y García C. Retinopatía diabética. 2a ed. Elsevier. España.

PREVALENCIA DE DIABETES EN MÉXICO

Aumento del 14.4% en 2006 al 18.3% en 2022

Rojas-Martínez R, Escamilla, C. Castro L, Gómez D, Romero M, Hernández M, López R, Díaz, M. Salinas C. Detección Oportuna de prediabetes y diabtes. Salud Pública Mex 2024; 66: 518-527

FACTORES DE RIESGO

• Genéticos: Ag HLA-DR fenotipos 4/0 y 3/0.
• Sistémicos:
• complicaciones: IRC
• Tiempo de evolución (+15 años).
• HAS, tabaquismo, hiperlipidemia, alcoholismo, anemia ferropénica
• SEDENTARISMO

FISIOLOGÍA

• Alta susceptibilidad de pericitos de capilares retinianos a la glucosa elevada.
• Modificación de membrana basal capilar, pérdida de unión de células endoteliales.
• Aumento en permeabilidad: edema.
• Hipercoagulabilidad, viscosidad, adhesividad y agregación plaquetaria: isquemia.

MECANISMO DE CEGUERA Y VISIÓN BAJA POR RETINOPATÍA DIABETICA

Hiperglicemia

Acúmulo de Sorbitol

Pérdida de Pericitos

Alteración Membrana Basal del Capilar

Alteración Vascular (microaneurismas)

Hipoxia Retiniana

Liberación de Factores Angiogénicos:

• F. Crecimiento de Fibroblastos
• F. Crecimiento Vascular Endotelial
• F. Transformador del Crecimiento

Neovascularización: -Papilar -Extrapapilar -Rubeosis Iridis

SÍNTOMAS

Clasificación ETDRS

• Retinopatía no proliferativa
• mínima: sólo microaneurismas

• leve: microaneurismas

exudados duros / algodonosas hemorragias (escasos)

• moderada: lo anterior, con mayor cantidad de:

hemorragias/microaneurismas IRMA mínimos arrosariamientos venoso en un cuadrante

• severa:

Hemorragias/microaneurismas: 4 cuadrantes Arrosariamiento venoso: 2 cuadrantes IRMA en por lo menos: 1 cuadrante

• muy severa:

2-3 de las anteriores

• RD proliferativa

• Moderada: neovascularización retiniana y/o papilar, menor a 1/3 papilar.

• De alto riesgo: neovascularización papilar o retiniana mayor a 1/3 papilar y/o hemorragia pre- retiniana o vítrea.

• Avanzada: proliferación fibrovascular, DR, hemorragia vítrea.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

COMPLICACIONES

Edema macular

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

En Europa, el United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), (HbA1c < 7%) se traducía en una disminución del riesgo de progresión de la RD, de la necesidad de fotocoagulación láser, de hemorragia vítrea y de cirugía de catarata. También demostró que el control de la HTA y la hiperlipemia hacía disminuir la aparición y progresión del edema macular.

UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risks of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes.. BJM 1998.. , 317 pp. 708-713

• Control estricto de glucosa, tensión arterial, hiperlipidemia.

• Fotocoagulación con láser: efecto térmico, necrosis, desnaturalización de proteínas, coagulación intravascular. Láser argón 2 longitudes de onda.

Bonafonte S. y García C. Retinopatía diabética. 2a ed. Elsevier. España.

Tratamiento - láser

1. Elimina retina hipóxica
2. Estimula la liberación de factores antiangiogénicos por el EPR.
3. Adelgazamiento de la retina y difusión de O2 por la coroides.
4. Disminuye la circulación coroidea de la retina periférica media aumenta flujo sanguíneo de la retina central disminuye el estimulo de angiogénico.

VITRECTOMIA

1. HV que no se aclara
2. DR Traccional
3. DR mixto
4. EM con hialoides posterior engrosada y tensa
5. Hemorragia macular prerretiniana

Tratamiento - antiangiogénicos

• VEFG: proliferación de células endoteliales, aumenta permeabilidad vasc, e inflamación.
• Inhiben producción de VEFG o sus efectos biológicos.
• Aflibercept: proteína de fusión que consiste en porciones de los dominios extracelulares de los receptores 1 y 2 de VEGF humano, fusionados con la porción Fc de la IgG1 humana. DNA recombinante
• Regresión de neovasos y disminución de edema.

PREVENCIÓN

• Educación
• Cambio de conciencia: autorresponsabilidad.
• Estilo de vida desde la infancia
• Pacientes con DM tipo 1: evaluar cada año a partir del inicio de la enfermedad.
• Pacientes con DM tipo 2: evaluación al hacer el diagnóstico y en forma anual.

GRACIAS