Le Rôle de L'eTP dans l'amélioration de la prise en soin et la qualité de vie des patients - J1

Aline JossomMe et Amélie LARGET

04-05-06 mars 2025

Le Rôle de L'eTP dans l'amélioration de la prise en soin et la qualité de vie des patients - J1

L'etp est un programme personnalisé qui a pour objectif

NOtre définittion de l'ETP en 3 phrases

ordre alphabétique

jeu des regroupements

pointure de chaussure

jeu des regroupements

lieu de naissance

jeu des regroupements

profession initiale

jeu des regroupements

experience en etp

jeu des regroupements

15min

le trousseau de clés : Présentez-vous à l'aide de vos clés

Brise-Glace

Amélie Larget

• Formatrice
• Coordinatrice de programme d'ETP
• Coordinatrice Pole ETP Bretagne
• Promotion santé Bretagne

• Coordinatrice ETP territoriale calvados
• Planeth Patient

Aline Jossomme

Let's GO

1- Faire groupe Notre cadre et notre CORDE...

De quoi ai-je besoin pour me sentir bien pour participer dans ce groupe? => par deux, 5min

définir ensemble le cadre

droit au Joker

confidentialité

soutien & entraide

écoute

bienveillance

participation & amusement

convivialité & bonne humeur

définir ensemble le cadre

9h30/ 17h00 pause déjeuner à 12h00

C : CONTEXTE J1 : on découvre l'ETP, ses fondements, ses valeurs... et on teste! J2 : on fait des liens avec l'amélioration de la qualité J3 : on recontextualise et on met en pratique O : OBJECTIFS Connaitre les fondements et la posture pédagogique propre à l'ETP Conscientiser les freins et les leviers de sa pratique Transférer des postures, pratiques propres à l'ETP dans le champ de l'ACQ R : RÈGLES D : DÉROULEMENT Échanges et débats, techniques "actives", vidéo, jeux de rôles E : ET? des questions?

la CORDE

• 4/ Craintes par rapport à ses propres capacités => que va-t-on faire? suis-je capable de suivre?
• 5/ Craintes pour parler en public => quelle(s) méthode(s) va t-on utiliser? vais-je devoir parler seul(e) devant les autres?
• 6/ Craintes par rapport à l'organisation => combien de temps cela va t-il durer? j'ai un train à prendre, une réunion, les enfants à aller chercher, ...)

• 1/ Craintes du formé vis-à-vis du formateur => type de relation qui va s'établir?
• 2/ Craintes vis-à-vis des autres participants => niveau? Jugement?
• 3/ Craintes par rapport aux objectifs => les objectifs sont-ils bien les miens?

LA CORDE POUR REDUIRE LES 6 CRAINTES DE DEPART

Let's GO

2- L'ETP : Kézako?

Choisissez une carte qui représente pour vous l'ETP OU Choisissez une carte qui ne représente pas du tout pour vous l'ETP

photolangage

Composante affective, sensorielle et imaginative

Construite selon son vécu, ses représentations antérieures, ses filtres sensori-affectifs

Information objective vérifiable : vrai ou faux !

Donnée subjective non vérifiable : toujours vraie

Transmise par un enseignant expert "connaisseur"

Neutralité affective-sensorielle

Connaissances ?

DIFFERENCES ENTRE CONNAISSANCES ET REPRESENTATIONS

Représentations ?

Selon l'OMS : "Problème de santé qui nécessite une prise en charge de plusieurs années ou plusieurs décennies"

de la population française atteint de maladie chronique (source DGS) soit 20 Millions de personnes

Selon le glossaire de la Santé Publique : "maladie qui évolue à long terme, souvent associée à une invalidité ou à la menace de complications sérieuses et suscpetibles de réduire la qualité de vie du patient. " >= 3mois

DÉFINITION DE LA MALADIE CHRONIQUE

25%

Retentissement sur la vie quotidienne : - limitation des activités ou participation sociale - dépendance à : médicament/régime/appareillage... - nécessité de soins médicaux ou paramédicaux, aide psychologique, adaptation surveillance, ...

Appelé à durer (minimum 3mois)

État pathologique (physique, psychologique ou cognitif)

LES SPECIFICITES DE LA MALADIE CHRONIQUE (Définition du Haut Conseil de la Santé Publique 2012)

1er entretien Demande d’autoévaluation du patient : question ouverte du patient Posture très éloignée (proxémie éloignée) Discours standardisé, culpabilisant Donne des leçons, modele paternaliste, descendant Catastrophisme et restrictif Peut ouvert à ce qui est permis accent mis sur la contrainte Ne fait pas attention au patient, l’appelle « on » Patient qui reste seul interloqué, abasourdi Pas d’échanges sur les besoins Rires intonations, jugement, posture sachante, non verbal (bras fermé, dents serrées…) Debrief de la pro : « il faut que ca rentre » Sensation que la pro subit Objectif : transmission d’information

ce que vous en dites

2e entretien Voie plus douce, donne envie, se soucie de la vie personnelle Bienveillante Discours personnalisé Contact visuel, souriante, Prise en compte des demandes et attentes du patient Coconstruction, accordage, adaptation, décision partagée, recherche d’adhésion Valorisation, aborde le ressenti du patient Part de la vie du patient et cronstruit à partir de ca Le patient négocie avec le médecin son traitement (traitement, posologie…) C’est lui qui fait, participe à la décision Prise en compte du rythme du patient Recherche d’objectif abordables atteignables Objectif : trouver un compromis avec le patient Pose la question du contexte d’intervention • Prévention en masse d’un coté • Besoin identifié de l’autre coté et suivi • Importance du 1er contact

L'ETP ce n'est pas ...

L'ETP c'est ...

Premier extrait : 5'15 Deuxième extrait : 36'51

Pendant la projection de ces extraits vidéos, prenez-note de : - ce qui favorise la connexion empathique - ce qui freine la connexion empathique Soyez attentifs aux mots, aux postures corporelles, au non verbal, etc. chez le professionnels comme chez le patient

À partir de deux exemples...

Let's GO

3 - La posture éducative

10/ Faire peur : "si vous ne faites rien, vous risquez de..."

9/ Juger, faire la morale : "vous ne devriez pas faire ca..."

8/ Nier le vécu de l'autre

7/ Interpreter, analyser

6/ Minimiser : "c'est pas grave, ça passera..."

5/ Apporter des informations (trop tôt)

4/ Interroger

3/ Eluder, changer de sujet

2/ Conseiller, apporter une solution à la personne (trop tôt) : "vous pourriez aller voir...)

1/ Exiger : il faut que...

Les freins à la connexion empathique

Sympathie, compassion, empathie : quelle différence?

la posture empathique

15 minutes!

PAUSE!

+ INFO

on essaie...

cohérence cardiaque

Let's GO

4 - L'alliance thérapeutique

Ecrivez l'histoire dont parle ce tableau 10 min Quelques lignes ...

50 minutes

4/ Restitution en plénière => synthèse des manières de s'accorder

2/ A deux : écrire une seule histoire à partir des deux individuelles => 20min 3/ Réfléchir en binôme sur la manière de "s'accorder" => 5min

1/ Écrire individuellement :"Que raconte ce tableau"? => 10min

Ecrire l'histoire dont parle ce tableau

50 minutes

4/ Restitution en plénière => synthèse des manières de s'accorder

2/ A deux : écrire une seule histoire à partir des deux individuelles => 20min 3/ Réfléchir en binôme sur la manière de "s'accorder" => 5min

1/ Écrire individuellement :"Que raconte ce tableau"? => 10min

Ecrire l'histoire dont parle ce tableau

Comment • 2 histoires opposées, a partir d’une histoire puis patchwork des bouts d’histoire : mélange des deux • 2 visions complémentaires en mettant de coté ce qui divergeait, en recherchant le consensus • On s’est écouté, choix/adhesion à 1 histoire comme fil conducteur puis ajouts de bouts des 2 autres histoire et construction de la fin ensemble • Pris les mots clés et choix de ce qui ne serait pas repris (ce qui était plus compliqué c’etatit la redondance ce qui fait au final une histoire synthétique • Parti des points communs puis choix qui semblaient logiques, et définition d’un objectif (public et morale) construction d’une trame puis adaptation par tchat gpt Facilitateur • La convivialité • Absence d’enjeu • Ludique • La complémentarité des histoires • équité Freins • La peur de ne pas y arriver car histoires diamétralement opposées mots clés : Accordage, temporalité, recherche de valeurs communes socles

- Écouter les deux histoires,- Partir de ce qui est commun, de ce que les 2 aiment en laissant de côté les divergences - Prendre du recul pour ne pas se focaliser sur les détails : essayer de trouver un autre éclairage - Être force de proposition et ajuster selon les réactions de l'autre ou attendre les propositions de l'autre et réagir - Renoncer, lâcher sur ce qui est moins important - Ne pas renoncer ce qui importe vraiment : dire non, s'affirmer (composer avec) - Créer une nouvelle histoire à deux - Rechercher pas-à-pas l'équilibre (danse à 2), questionner comment chacun le vit (satisfaction ou pas, sentiment de s'y retrouver ou pas...)

L'accordage

- c'est prendre conscience et prendre en compte la complémentarité (enrichissement de l'un et de l'autre)- nécessite de se décentrer, de comprendre l'autre, de renoncer sur certains points - n'est pas abandonner son rôle, sa place.... le cadre de relation, c'est savoir dire non, savoir se positionner (ne pas renier son point de vue) - passe par le récit, qui permet d'élaborer son histoire dans l'intéraction, et d'y donner un sens - renforce la relation de confiance, facilite la communicaiton ultérieure (position d'égal à égal) - Facilitateurs : désirs de s'accorder, respect mutuel, bienveillance, délicatesse, plaisir...

En résumé, s'accorder :

Souhaite adapter le patient à sa maladie

Le professionnel de santé

Souhaite adapter la maladie (et son traitement) à son mode de vie

Le patient

L'alliance thérapeutique : l'intention des uns et des autres

Let's GO

5 - le concept ETP

Débat mouvant...

La rivière du doute

Pour vous, l'efficacité de l'ETP est bien démontrée aujourd'hui sur la santé des patients?

Sources : "What sixty years of research says about the effectiveness of patient education on health : a second order meta-analysis", Simonsmeier et al., 2022

pathologie somatique comme psychiatrique

issus des essais contrôlés randomisés

qui ont analysé 40 méta analyses

Santé globale percue et mesurée

Méta analyses de second ordre

Pour exemple, l'équation sur PubMed (10 dernières années) : (meta-analysis) AND (patient education) = 269 resutats !

y-a-t'il des preuves probantes?

Efficacité de l'ETP sur les résultats de santé

Amélioration de la Santé des patients

Efficace pour toute pathologie chronique

En France, l'ETP est un droit de tout usager ayant une maladie chronique

Déploiement des structures d'appui à l'ETP

aujourd'hui

Inscription dans la loi

2009-10

Financement/ patient

2008

Circulaire de financement MIGAC : 250eur / patient

21 juil 2009 : loi HPST, art 84 : 2 août 2010 : 2 décrets d'application + 2 arrêtés

Juin 2007 : recommandations HAS

enjeu national

2007

bref historique en france

comme critère qualité

+ INFO

ETP

+ INFO

engagement des usagers

du référentiel

+ INFO

1er enjeu

des établissements de santé 2025

Certification v6

Pour vous, la finalité de l'ETP est d'améliorer l'observance des patients?

Selon l'OMS (1996): L'ETP vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique Selon loi HPST (2009) : Hôpital, Patients, Santé et territoires (art 84 sur l'ETP) : L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie.

Qu'est ce que l'ETP?

"Qu'est ce qui vous a amené à...?"

Modèle COMPRÉHENSIF, ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE

"Il faut que..."

accepter la complexité

VS

Modèle PRESCRIPTIF, INJONCTION vise l'observance

Pour vous, expliquer et conseiller vos patients, c'est faire de l'ETP?

les 4 composantes de l'ETP

les 4 Etapes de la démarche ETP

cheminer ensemble

apprendre ensemble

Se rencontrer et chercher

S'accorder

Identifie les changements

Intervention : - information, apprentissage (sait) - sensibilisation (veut) - soutien psychologique (peut)

Objectifs éducatifs (connaissances, CPS)

Augmenter la faisabilité (motivation, résolution pb)

Identifie les besoins éducatifs (sait?)

Identifie la faisabilité (veut?peut?)

Mise en oeuvre

DE / BEP

PATIENT

Evaluation

Alliancethérapeu- -tique

cheminer ensemble

S'accorder

Se rencontrer et chercher

S'accorder

Identification des changements Valorisations

1. information2. apprentissage 3. soutien psychologique 4. sensibilisation

1.

Objectifs éducatifs (Compétences)

2.

Augmenter la faisabilité (motivation, résolution problème)

1.

Identifie les besoins éducatifs (sait?)

2.

Identifie la faisabilité (veut? peut?)

Mise en oeuvre

Bilan EducatifPartagé

PATIENT

Evaluation

Alliancethérapeu- -tique

individuel

Proposition

individuel

individuelles et/ou collectives

individuel

Évaluation = bilan

Séances d'apprentissage ETP

Bilan éducatif partagé (ou diagnostic éducatif)

c'est quoi un programme ETP?

Aline JossomMe et amelie larget

04-05-06 mars 2025

Le Rôle de L'eTP dans l'amélioration de la prise en soin et la qualité de vie des patients - J2

• a dormi moins de 5h
• a une spécialité culinaire
• a déjà regardé sa boite mail ce matin
• se souvient du nom de cette technique d'animation

Se leve qui...

A partir de ce qui a été vu hier, qu'est ce que l'ETP ? 1 groupe écrit 3 phrases 1 groupe produit un dessin

reveil pédagogique

reveil pédagogique

L'etp est un programme personnalisé qui a pour objectif de renforcer l'autonomie des patients atteints de maladie chronique en favorisant leur adhésion aux soins, grace à une approche fondée sur l'écoute, la compréhension et la bienveillance approche pluridisciplinaire de l'etp permet une adaptation de la prise en charge facilitant l'adhésion éclairée cette approche a pour objectif globale une éévaluation de l'amélioration de la qualité de vie

reveil pédagogique

boite à outils sur le cumul de revenus d'activité des patients partenaires

boite à outils sur comment mettre en place le partenariat

Partenariat en ETP : boites à outils

quels pré-requis pour un programme ETP?

Un programme = au moins 3 séances

un médecin + une autre personne => intégration de patients partenaires

une équipe pluridisciplinaire

Formation ETP 40h des intervenants

Déclarer à son ARS (Agence Régionale de Santé)

Éducation du patient

Validé par les ARS

Programme ETP déclaré

ex : Éducation séquentielle

Pratiques éducatives

Posture / Attitude

Etat d'esprit

des pratiques éducatives plus ou moins formalisées

Compétences d'adaptation

Compétences d'auto-soins

- savoir gérer son stress et ses émotions - savoir expliquer sa maladie aux autres - s'observer et se valoriser - ...

- soulager ses symptômes- prévenir des crises - adapter son traitement - ...

Deux types de compétences

1/ Méthodes participatives, actives 2/ Partir des représentations, du vécu, des habitudes des patients 3/ Personnaliser les informations 4/ Valoriser le patient 5/ Utiliser des outils pédagogiques

quelques principes pédagogiques

outils pédagogiques

le cartable des compétences psychosociales

lien vers ce blb tree et autres versions

https://www.planethpatient.fr/nos-outils/

outils pédagogiques

40min

mise en situation-Par groupe de 3 choisissez un outil pédagogique - Lors d'un temps particulier avec un patient -un patient, un professionnel de santé et un observateur

Expérimenter un outil pédagogique

consigne

Article

+ INFO

Référentiel de la HAS

+ INFO

Pour aller plus loin...

Exemple de programme ETP dans l'allergie alimentaire des enfants

15 minutes!

PAUSE!

1h30!

PAUSE déjeuner!

techniques expériementées : l'arpentage pour préparer une classe inversée

présentation du travail en sous-groupe

+ INFO

wixx

la pause active

1. - présentation de l'ETP (dernière versio OMS)
2. - Du diagnostic éducatif au bilan éducatif partagé
3. - Salutogénèse
4. - Environnement encapacitant
5. - la participation (et l'éducation populaire)

littérature proposée :

Let's GO

3- En pratique!

70min

jeu de rôle collectif

dadoo village

2. Merlinette

1. Méditation de pleine conscience

Brises glaces

15 minutes!

PAUSE!

3 cartes qualités :

• pour soi
• pour le groupe
• pour le séminaire

Totem

Totem

8 villageois, 4 humanitaires 15minutes de préparation en sous-groupe

jeu de rôle collectif

dadoo village

Ma rose : ce que j'ai aimé Mon épine : ce qui reste compliqué ou ce que j'ai moins aimé Mon bourgeon : le "ptit" truc que je vais réinvestir dès demain

Bilan de la journée : la rose

kit animation de Commun agir

le reunio'kit du ministère de l'économie

Bonus boites à outils réunion

+ INFO

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amelie.larget.pro@gmail aline.jossomme@live.fr

pour tous ces échanges!!

MERCI!!

1er enjeu du rapport : "le developpement de l'engagement des patients"

« Il s’agit de favoriser l’émergence d’un patient : •partenaire des professionnels de santé pour sa prise en charge individuelle. Le partage de la décision sur le projet de soins du patient, son implication dans les soins et l’expression de son point de vue sur son expérience et sur le résultat sont fondamentaux pour la qualité de sa prise en charge et constituent des facteurs clés de succès pour son rétablissement, sa rémission ou sa guérison ; • partenaire des structures de soins à l’échelon collectif. Son engagement via de nombreuses initiatives (patient expert, pair…) dans la formation des professionnels, l’information et la formation des patients et aidants, viennent compléter l’action et l’implication des représentants des usagers au sein des établissements. »

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Critères

Critère 1.4-03 La gouvernance soutient l’utilisation des questionnaires visant les résultats de soins évalués par les patients « La gouvernance soutient l’implication des patients partenaires pour le choix des PROMs utilisés dans les services. »

Critère 1.4-04 Les patients partenaires et les associations de patients sont mobilisés dans la construction des parcours de soins "Ainsi, les patients partenaires et les associations de patients apportent non seulement leurs expériences vécues, mais également leur expertise sur les enjeux pratiques et émotionnels liés à la maladie." Gouvernance • Des actions mobilisant le partenariat avec des patients sont portées par la gouvernance. ... • Des patients partenaires participent à la définition d'actions d'amélioration issues de démarches collectives d'amélioration des pratiques (RMM, CREX, chemins cliniques...). Professionnels • L'expérience des patients sur leur maladie et leur état de santé est prise en compte pour adapter les parcours et les traitements.

Critères

P42 Critère 1.2-05 Le patient est informé sur les représentants des usagers et/ou associations de bénévoles qui peuvent l’accompagner pour son retour à domicile « Elles peuvent intervenir dans divers champs : ... formation des malades, des familles et des professionnels, information et éducation thérapeutiques, .... » Critère 1.3-03 Le patient bénéficie d'une prise en charge adaptée à ses besoins « Diverses actions (attitude des professionnels, association dans la mise en oeuvre de la prise en charge, formation [dont éducation thérapeutique formalisée] ou simplement conseils des professionnels, .... » ... • Le patient bénéficie d’informations, d’actions éducatives, de formations adaptées (dont éducation thérapeutique) qui prennent en compte son expérience et favorisent son implication dans sa prise en soins. » ... « Gouvernance • L’établissement, dans sa démarche de gestion des risques a priori et a posteriori, propose un programme de formation intégrant une méthode pédagogique par simulation à destination des patients » Critère 1.4-04 Les patients partenaires et les associations de patients sont mobilisés dans la construction des parcours de soins Gouvernance • Des patients partenaires interviennent dans des démarches qui mobilisent leur expertise (éducation thérapeutique, soutien au patient, formation des professionnels, journée dédiée à la prévention...).

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