DMG - Troubles du langage

Dr Mathilde Steindorsson Médecin généraliste

Dépistage des troubles du langage chez l’enfant de moins de 6 ans en médecine générale

Sommaire

Conclusion et ressources

Cotations

Cas cliniques

Partenaires de prise en charge : que conseiller et vers qui adresser ? Avec quelles attentes ?

Dépistage des troubles du langage

Les principales étapes de l’acquisition du langage chez l’enfant de 0 à 6 ans

dia 3a

Les principales étapes de l’acquisition du langage chez l’enfant de 0 à 6 ans

dia 3b

Les principales étapes de l’acquisition du langage chez l’enfant de 0 à 6 ans

vocalises

premier mot

- imite bruits, sons, - répète une syllabe

babillages : "baba", "tata"

De la naissance à 3 ans

Âge en mois

36

“explosion des phrases” - phrases de 3 à 5 mots - 300 mots - utilisation du “je” - sujet + verbe

11

13

“explosion vocabulaire” - 100 à 200 mots - phrases de 2 mots

- environ 18 mots - combinaison de 2-3 mots ("papa parti")

18

réagit au "non" et à son prénom

24

réaction au bruit

Compréhension

Expression

comprend des questions simples : "où est papa ?", "qui est là", "c'est quoi ça" ?

comprend de nouvelles questions : "comment tu t'appelles ?", "quel âge as-tu ?", "avec qui tu t'en vas ?" "avec quoi tu joues ?"

Audio extrait de la vidéo Le développement du langage des 0 à 3 ans, Viviane Laforest, orthophoniste à la Clinique familiale Amis-Maux (Québec) Consulter la ressource en cliquant ici

acquisition du raisonnement déductif

répond aux questions "comment ?", "pourquoi ?"

- comprend des consignes longues et complexes - répond aux questions "combien ?", "pourquoi ?"

- conjugaison (imparfaite) au présent, passé, futur - compris par tous

- persistance de quelques erreurs avec verbes irréguliers - difficultés : [ch], [g], [r], [fl], [gr], [bl] ...

- langage semblable à celui d’un adulte - rares erreurs

5 ans 1/2

Âge en années

De 3 à 6 ans

Compréhension

Expression

Audio extrait de la vidéo Le développement du langage des 3 à 6 ans, Viviane Laforest, orthophoniste à la Clinique familiale Amis-Maux (Québec) Consulter la ressource en cliquant ici

ALICE

Octave

imite un losange écrit son prénom en attaché ajout des mains au bonhomme

imite un triangle écrit son NOM ajout d’un tronc au bonhomme

imite un carré dessine un bonhomme tétard

imite un rond un trait vertical un trait horizontal

imite un trait vertical

Les attendus du développement sur le plan graphique

dia 7-1

5 ans 1/2

Âge en mois

Âge en années

vocalises

11

13

premier mot

imite bruits, sons, répète une syllabe

babillages : "baba", "tata"

18

24

Graphisme

Compréhension

Expression

langage semblable à celui d’un adulte, rares erreurs

persistance de quelques erreurs avec verbes irréguliers difficultés : [ch], [g], [r], [fl], [gr], [bl] ...

- “explosion des phrases”, phrases de 3 à 5 mots, 300 mots - utilisation du “je” - sujet+verbe - conjugaison (imparfaite) au présent, passé, futur - compris par tous

“explosion vocabulaire” 100 - 200 mots phrases de 2 mots

environ 18 mots combinaison de 2-3 mots ("papa parti")

acquisition du raisonnement déductif

consignes complexes, "comment ?", "pourquoi?"

consignes complexes, "combien ?", "pourquoi?"

"comment tu t'appelles ?", "quel âge as-tu ?", "avec qui tu t'en vas ?" "avec quoi tu joues ?"

questions simples ("où est papa ?", "qui est là", "c'est quoi ça" ?)

réagit au "non" et à son prénom

réaction au bruit

Frise récapitulative de l'acquisition du langage

dia 7-2a

Evaluation du langage par un outil normé : l'ERTL4

• Adaptations pédagogiques
• Bilan orthophonique
• Exploration du langage écrit, oral, du calcul, des praxies

Amélioration du langage verbal Apparition des difficultés du langage écrit

Premier dépistage dès 3 ans lors de la consultation annuelle

3 ans

4 ans

5 ans

6 ans

Directives de la HAS : "le dépistage des troubles du langage oral doit être systématique entre 3 et 6 ans même en l'absence de plainte"

Recommandations pour le dépistage entre 3 et 6 ans

dia 7-2b

Evaluation du langage par un outil normé : l'ERTL4

• Adaptations pédagogiques
• Bilan orthophonique
• Exploration du langage écrit, oral, du calcul, des praxies

Amélioration du langage verbal Apparition des difficultés du langage écrit

Premier dépistage dès 3 ans lors de la consultation annuelle

3 ans

4 ans

5 ans

6 ans

Directives de la HAS : "le dépistage des troubles du langage oral doit être systématique entre 3 et 6 ans même en l'absence de plainte"

Recommandations pour le dépistage entre 3 et 6 ans

dia 7-3

Outils d'aide au suivi / dépistage

dia 8a

Dépistage des troubles du langage

dia 8b

Dépistage des troubles du langage

Utilisation du terme "trouble du langage"

- N'associe pas 2 mots - Ne comprend pas les consignes simples

Examen des 3 ans avec une échelle normée, telle que le DPL3

Que faire ?

- Aucun mot - Absence d'attention conjointe (pointage)

Recherche d'un TSA par le questionnaire MCHAT aux 2 ans de l'enfant

2ème bilan sensoriel avec un ophtalmologue ou un orthoptiste

1er bilan sensoriel avec un ORL

Aucun babillage

- Aucune phrase - Pas de langage intelligible

Drapeaux rouges avant 4 ans

Grille de passation

3 épreuves + 2 facultatives

5 à 10 min

de 3 ans et 9 mois, à 4 ans et 6 mois

Description d'une image La toilette

Repérage dans l'espace Le petit chien

Exercices de répétition - Les 7 nains - Les 7 indiens

ERTL4 = Epreuves de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans

Médecin généraliste

Code de la santé publique : Bilan de santé obligatoire entre 3 et 4 ans

Protection Maternelle et Infantile (PMI)

La consultation des 4 ans : l’outil ERTL 4

(si ⩾ 2 épreuves oranges)

Voir les grilles de passation originales

Adèle Epreuves facultatives

Gautier La toilette

Oscar Le petit chien

Cassidy Les 7 indiens

Nina Les 7 nains

Démonstration de l'utilisation de l'ERTL4 avec 5 enfants

(si ⩾ 2 épreuves oranges)

Voir les grilles de passation originales

Adèle Epreuves facultatives

Gautier La toilette

Oscar Le petit chien

Cassidy Les 7 indiens

Nina Les 7 nains

Démonstration de l'utilisation de l'ERTL4 avec 5 enfants

Drapeaux rouges à 5 ans

Suite du dépistage jusqu’à 6 ans : la place de l’école

Drapeaux rouges à 6 ans

Suite du dépistage jusqu’à 6 ans : la place de l’école

Synthèse des drapeaux rouges

Partenaires de prise en charge : que conseiller et vers qui adresser ? Avec quelles attentes ?

Ophtalmologue

Orthoptiste

ORL

Les professionnels des sens

ALECS

1ère intention

CRTA

3ème intention

PCO ou autre équipe institutionnalisée

2ème intention

ORL + orthoptiste ou ophtalmologue

correction d’une déficience sensitive (auditive ou visuelle)

bilan orthophonique +/- rééducation

guidance parentale, limitation écrans, socialisation, soutien émotionnel

écarter un trouble sensoriel

explorer l’environnement de l’enfant

école ERTLA6

ERTL4

6 ans

4 ans

3 ans

3 mots DPL3

Dépistage

Retard de langage entre 3 et 6 ans

En résumé

Cas cliniques

Cas cliniques 1 et 2

Exercice de répétition Les 7 nains

Images extraites du ERTL4

Cocher les cases au fur et à mesure des réponses entendues et vérifier la réponse en cliquant sur l'oeil

Cas clinique 3/6

Cas clinique 4/6 Nina

Cas clinique 5/6 Cassidy

Cas clinique 6/6 Oscar

2- Comptez les cases cochées et cochez la case de couleur correspondant à ce total

10

11

14

13

12

10

11

12

14

13

1- Cochez la case contenant l'initiane du mot non-dit

LES MESSAGES

fr

fa

j'

Absence de réponse

Réponse inadéquate

Réponse adéquate

Réponse adéquate

VOIX CHUCHOTEE

Réponse inadéquate

Absence de réponse

Cochez une case dès que l'enfant répète exactement le modèle proposé

Ophtalmologue

Orthoptiste

• profession paramédicale après 3 ans d’études
• consultation sur prescription médicale
• à partir de 6 mois
• remboursé par la sécurité sociale à 60%
• “Faire réaliser : bilan orthoptique et rééducation si nécessaire”
• bilans hors prescription possibles :
• entre 9 et 15 mois
• puis entre 2,5 ans et 5 ans

• à partir de la naissance
• courrier non obligatoire
• parfois difficile d’accès

10

11

12

10

11

12

Nasillée

Trop forte

Trop forte

Chuchotée

Chuchotée

Normale

Normale

Eraillée

Eraillée

un ou le

un ou le

il

il

une ou la

une ou la

des ou les

des ou les

elle

elle

deux

deux

au

au

à la

à la

pour

pour

parce que

parce que

est ou à

est ou à

je

je

LA VOIX EST

2- Comptez les cases cochées, puis cochez la case de couleur correspondant à ce total.

Nasillée

1- Cochez une case dès que l'enfant dit à bon escient un des mots qu'elle contient.

Cochez une case lorsqu'un mot topologique est prononcé à bon escient par l'enfant

Grille originale

• courrier non obligatoire
• à partir de la naissance
• possibilité de répéter les bilans

ORL

Cochez une case lorsqu'un mot topologique est prononcé à bon escient par l'enfant

10

11

12

10

11

12

Nasillée

Trop forte

Trop forte

Chuchotée

Chuchotée

Normale

Normale

Eraillée

Eraillée

un ou le

un ou le

il

il

une ou la

une ou la

des ou les

des ou les

elle

elle

deux

deux

au

au

à la

à la

pour

pour

parce que

parce que

est ou à

est ou à

je

je

LA VOIX EST

2- Comptez les cases cochées, puis cochez la case de couleur correspondant à ce total.

Nasillée

1- Cochez une case dès que l'enfant dit à bon escient un des mots qu'elle contient.

2- Comptez les cases cochées et cochez la case de couleur correspondant à ce total

10

11

14

13

12

10

11

12

14

13

1- Cochez la case contenant l'initiane du mot non-dit

LES MESSAGES

fr

fa

j'

Absence de réponse

Réponse inadéquate

Réponse adéquate

Réponse adéquate

VOIX CHUCHOTEE

Réponse inadéquate

Absence de réponse

Grille originale

Cochez une case dès que l'enfant répète exactement le modèle proposé

Cochez une case dès que l'enfant répète exactement le modèle proposé