DMG - Troubles du langage

Le dépistage des troubles du langage chez l’enfant de moins de 6 ans en médecine générale

Dr Mathilde Steindorsson Médecin généraliste

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Dépistage des troubles du langage

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Sommaire

Les principales étapes de l’acquisition du langage chez l’enfant de 0 à 6 ans

Cas cliniques

Dépistage des troubles du langage

Cotations

Conclusion et ressources

Partenaires de prise en charge : que conseiller et vers qui adresser ? Avec quelles attentes ?

Les principales étapes de l’acquisition du langage chez l’enfant de 0 à 6 ans

De la naissance à 3 ans

Expression

“explosion des phrases” - phrases de 3 à 5 mots - 300 mots - utilisation du “je” - sujet + verbe

Compréhension

- imite bruits, sons, - répète une syllabe

“explosion vocabulaire” - 100 à 200 mots - phrases de 2 mots

- environ 18 mots - combinaison de 2-3 mots ("papa parti")

premier mot

babillages : "baba", "tata"

vocalises

Âge en mois

13

36

24

18

11

comprend de nouvelles questions : "comment tu t'appelles ?", "quel âge as-tu ?", "avec qui tu t'en vas ?" "avec quoi tu joues ?"

comprend des questions simples : "où est papa ?", "qui est là", "c'est quoi ça" ?

réaction au bruit

réagit au "non" et à son prénom

Audio extrait de la vidéo Le développement du langage des 0 à 3 ans, Viviane Laforest, orthophoniste à la Clinique familiale Amis-Maux (Québec) Consulter la ressource en cliquant ici

De 3 à 6 ans

Expression

Compréhension

- langage semblable à celui d’un adulte - rares erreurs

- persistance de quelques erreurs avec verbes irréguliers - difficultés : [ch], [g], [r], [fl], [gr], [bl] ...

- conjugaison (imparfaite) au présent, passé, futur - compris par tous

Âge en années

5 ans 1/2

répond aux questions "comment ?", "pourquoi ?"

- comprend des consignes longues et complexes - répond aux questions "combien ?", "pourquoi ?"

acquisition du raisonnement déductif

Audio extrait de la vidéo Le développement du langage des 3 à 6 ans, Viviane Laforest, orthophoniste à la Clinique familiale Amis-Maux (Québec) Consulter la ressource en cliquant ici

Les attendus du développement sur le plan graphique

Test du bonhomme

imite un losange écrit son prénom en attaché ajout des mains au bonhomme

imite un triangle écrit son NOM ajout d’un tronc au bonhomme

Octave

imite un carré dessine un bonhomme tétard

imite un rond un trait vertical un trait horizontal

ALICE

imite un trait vertical

Frise récapitulative de l'acquisition du langage

Expression

Compréhension

Graphisme

- “explosion des phrases”, phrases de 3 à 5 mots, 300 mots - utilisation du “je” - sujet+verbe - conjugaison (imparfaite) au présent, passé, futur - compris par tous

persistance de quelques erreurs avec verbes irréguliers difficultés : [ch], [g], [r], [fl], [gr], [bl] ...

“explosion vocabulaire” 100 - 200 mots phrases de 2 mots

environ 18 mots combinaison de 2-3 mots ("papa parti")

imite bruits, sons, répète une syllabe

langage semblable à celui d’un adulte, rares erreurs

premier mot

babillages : "baba", "tata"

vocalises

Âge en années

Âge en mois

5 ans 1/2

24

13

18

11

questions simples ("où est papa ?", "qui est là", "c'est quoi ça" ?)

"comment tu t'appelles ?", "quel âge as-tu ?", "avec qui tu t'en vas ?" "avec quoi tu joues ?"

réaction au bruit

réagit au "non" et à son prénom

consignes complexes, "combien ?", "pourquoi?"

consignes complexes, "comment ?", "pourquoi?"

acquisition du raisonnement déductif

Recommandations pour le dépistage entre 3 et 6 ans

Directives de la HAS : "le dépistage des troubles du langage oral doit être systématique entre 3 et 6 ans même en l'absence de plainte"

Premier dépistage dès 3 ans lors de la consultation annuelle

Amélioration du langage verbal Apparition des difficultés du langage écrit

6 ans

5 ans

4 ans

3 ans

• Adaptations pédagogiques
• Bilan orthophonique
• Exploration du langage écrit, oral, du calcul, des praxies

Evaluation du langage par un outil normé : l'ERTL4

Outils d'aide au suivi / dépistage

Dépistage des troubles du langage

Drapeaux rouges avant 4 ans

Que faire ?

1er bilan sensoriel avec un ORL

Aucun babillage

2ème bilan sensoriel avec un ophtalmologue ou un orthoptiste

- Aucun mot - Absence d'attention conjointe (pointage)

Recherche d'un TSA par le questionnaire MCHAT dès 16-18 mois

- N'associe pas 2 mots - Ne comprend pas les consignes simples

- Aucune phrase - Pas de langage intelligible

Examen des 3 ans avec une échelle normée, telle que le DPL3

Utilisation du terme "trouble du langage"

La consultation des 4 ans : l’outil ERTL 4

Protection Maternelle et Infantile (PMI)

Code de la santé publique : Bilan de santé obligatoire entre 3 et 4 ans

Médecin généraliste

ERTL4 = Epreuves de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans

de 3 ans et 9 mois, à 4 ans et 6 mois

5 à 10 min

3 épreuves + 2 facultatives

Exercices de répétition - Les 7 nains - Les 7 indiens

Repérage dans l'espace Le petit chien

Description d'une image La toilette

Grille de passation

Démonstration de l'utilisation de l'ERTL4 avec 5 enfants

Nina Les 7 nains

Cassidy Les 7 indiens

Oscar Le petit chien

Adèle Epreuves facultatives

Gautier La toilette

(si ⩾ 2 épreuves oranges)

Voir les grilles de passation originales

Suite du dépistage à 5 ans

Evolution normale à 5 ans

Drapeaux rouges à 5 ans

De 2 à 6 ans : une consultation/an, prise en charge à 100%

• N’utilise pas le ‘je’

• Fautes de construction des phrases

• Comprend les consignes complexes

• Doute sur sa compréhension

• Enrichit son expression

• Inintelligibilité

• Structure bien ses phrases

1 signe d’alerte

• Ecrit son prénom en majuscules

Bilan orthophonique

Suite du dépistage à 6 ans

Drapeaux rouges à 6 ans

ERTL6 = Epreuves de Repérage des Troubles du Langage à 6 ans

• Mauvaise construction des phrases à l’oral

18 questions sur une image

• Doute sur sa compréhension

• Langage
• Capacités attentionnelles et mnésiques
• Représentation spatio-temporelle
• Logique mathématique

• Mauvaise perception des sons composant les mots

1 signe d’alerte

15-20 min

Bilan orthophonique

Trouble spécifique des apprentissages

Problème de santé global (TSA, déficit intellectuel)

Synthèse des drapeaux rouges

Partenaires de prise en charge : que conseiller et vers qui adresser ? Avec quelles attentes ?

1. L’entourage familial et la place des écrans

2. Les spécialistes des sens : l'ophtalmologiste, l'orthoptiste, l'ORL

3. L’orthophoniste

4. S’appuyer sur les dispositifs locaux

5. En résumé

L’entourage social et familial

La famille

Le mode de garde

Le sommeil

La langue maternelle

Le bilinguisme n'est PAS un facteur de risque de retard de langage

Conseils aux parents

Sites pouvant aider les parents

Les écrans

• Environnement calme
• Description verbale des gestes du quotidien
• Objet de succion : dans la chambre seulement
• Comptines, chants
• Attention portée à la prononciation

Les professionnels des sens

Orthoptiste

ORL

Ophtalmologue

L'orthophoniste (1/3)

Profession paramédicale, après 5 ans d’études

Cas particuliers :

• le bilan d’investigation en cas de pathologie complexe
• le bilan de renouvellement pour poursuivre ses soins

Spécialiste des troubles du langage :

• oral
• écrit

Consultation sur prescription médicale : “faire réaliser par orthophoniste DE : bilan et rééducation si nécessaire de troubles du langage”

Recours à un ergothérapeute, mais pas de prise en charge par la sécurité sociale

Remboursé par la sécurité sociale à hauteur de 60%

Retard d'acquisition du langage simple

Retard persistant et pénalisant quotidien

Recherche d'un trouble du neuro-développement spécifique du langage

Prise en charge orthophonique suffisante

L'orthophoniste (2/3)

Les troubles du neuro-développement (TND)

5%

TSA Troubles du Spectre Autistique

TDI Troubles du Développement Intellectuel

DYS Troubles spécifiques des apprentissages

Trouble développemental de la Coordination (ex dyspraxie)

Trouble de la communication orale (ex dysphasie)

TDAH Trouble du Déficit De l'Attention avec ou sans Hyperactivité

L'orthophoniste (3/3)

Trouble de développement du langage oral

Syntaxe

Morphologie

Trouble des sons de la parole (ou trouble de la phonation)

Dysarthrie

Sémantique

Dyspraxie verbale

Accès lexical

Trouble du langage

Pragmatique

Trouble articulatoire

Phonologie

Discours

Apprentissage verbal / mémoire

Déficit des structures oromyofaciales

Trouble du langage consécutif à une pathologie médicale

Trouble de la voix

Difficultés en communication, parole et langage

Manque de familiarité avec la langue environnante

Trouble de la fluence

S’appuyer sur les dispositifs locaux (1/2)

Le parcours de soin (HAS, 2017)

Sources : Plaquette SRAE 2021

S’appuyer sur les dispositifs locaux (2/2)

Grilles de repérage

PCO - Ouest de la Loire Atlantique

PCO - Est de la Loire Atlantique

En résumé

1ère intention

Guidance parentale, limitation écrans, soutien émotionnel, socialisation

Explorer l’environnement de l’enfant

Bilan orthophonique +/- rééducation

Dépistage

Retard de langage entre 3 et 6 ans

6 ans

3 ans

4 ans

3 mots DPL3

école ERTLA6

ERTL4

Correction d’une déficience sensitive (auditive ou visuelle)

Ecarter un trouble sensoriel

ORL + orthoptiste ou ophtalmologue

PCO ou autre équipe institutionnalisée

2ème intention

3ème intention

CRTA

Cas cliniques

Cas cliniques 1 et 2

Cas clinique 3/6

Exercice de répétition Les 7 nains

Images extraites du ERTL4

Grille originale

Regardez la vidéo, cochez les cases au fur et à mesure des réponses entendues et vérifiez la réponse en cliquant sur l'oeil

Cas clinique 4/6 Nina

Exercice de répétition Les indiens

Images extraites du ERTL4

Regardez la vidéo, cochez les cases au fur et à mesure des réponses entendues et vérifiez la réponse en cliquant sur l'oeil

Grille originale

Correction : 5 ou 6 bonnes réponses sur 6 propositions, selon l'appréciation de l'examinateur

Cas clinique 5/6 Cassidy

Repérage dans l'espace Le petit chien

Images extraites du ERTL4

Grille originale

Regardez la vidéo, cochez une case lorsqu'un mot topologique est prononcé à bon escient par l'enfant et vérifiez la réponse en cliquant sur l'oeil

Cas clinique 6/6 Oscar

1- Cochez une case dès que l'enfant dit à bon escient un des mots qu'elle contient.

Description d'une image La toilette

il

un ou le

des ou les

un ou le

une ou la

une ou la

une ou la

elle

il

elle

elle

un ou le

des ou les

des ou les

il

parce que

parce que

parce que

deux

au

au

deux

à la

au

à la

pour

à la

pour

est ou à

est ou à

je

est ou à

je

je

2- Comptez les cases cochées, puis cochez la case de couleur correspondant à ce total.

11

10

10

12

12

11

Images extraites du ERTL4

LA VOIX EST

Nasillée

Normale

Eraillée

Normale

Trop forte

Eraillée

Chuchotée

Nasillée

Chuchotée

Trop forte

Cliquez sur l'oeil pour voir les bonnes réponses

Grille originale

Cotations pédiatriques en médecine générale

Cas général

Cas particuliers

Conclusion et ressources

En conclusion

Dépister au moins annuellement le langage de l’enfant à partir de 2 ans

2 ans 2 mots

3 ans 3 mots

4 ans ERTL4

5 ans phrases complexes

6 ans école

En cas de trouble : ressources en ligne

Bilan sensoriel et environnemental (écrans, stimulations orales, supports écrits) +/- spécialisé en cas de troubles associés ou suspectés

Mettre en place un accompagnement

• Adressage orthophoniste +/- plateforme de coordination (PCO)

• S'appuyer sur les structures locales si nécessaire

• Interroger l'environnement de l'enfant (écrans)

• Guidance parentale (conseils, sites ressources informatiques et physiques)

• Soutien émotionnel : éviter les critiques, valoriser les progrès

• Encouragement à la sociabilisation

• Correction sensorielle si nécessaire

Ressources - parents (1/2)

Livres / livrets

Courtes vidéos

Livret Prévention Langage 0-3 ans, FNO, 2021

Le développement du langage chez l'enfant de 0 à 3 ans, CPTS de la Marque (département du Nord)

Vidéos "Parentalité ajustée" de Papoto

Troubles “dys” de l’enfant. Guide ressource pour les parents. Saint Denis, Inpes, 2009

Le développement du langage des 0 à 3 ans, Clinique familiale Amis-Maux - Québec, 2014

Au delà des mots. Le trouble développemental du langage. Parlons parents. 2eme édition. 2019

Le développement du langage des 3 à 6 ans, Clinique familiale Amis-Maux - Québec, 2014

Ressources - parents (2/2)

Sites internet

Langage

Accompagnement à la parentalité / développement global de l’enfant

E-plateforme orthophonique de prévention et d'accompagnement parental

Conseils aux parents par des spécialistes de l’enfance

Fédération francaise des Dys

Site de l’association PPSO (Plateforme de Prévention et Soins en Orthophonie)

Des clés pour accompagner le développement de chaque enfant

Dysphasie Québec : boite à outils

Site de la fédération nationale des orthophonistes

Inscription sur la liste d'attente des orthophonistes avec Inzee.care

Ressources - médecins

Développement du langage

Développement pédiatrique général

Ecrans

Cotations

Merci pour votre attention

Responsables pédagogiques

Pr Charlotte GRIMAULT Dr Maëlle GUIDOUX

Conception – Production

SPIN Santé

Iconographie

Biorender | Freepik | Pexels | Santé BD | SMART - Servier Medical Art | Storyset

Grille originale

Grille originale

Orthoptiste

• remboursé par la sécurité sociale à 60%
• consultation sur prescription médicale : “Faire réaliser : bilan orthoptique et rééducation si nécessaire”

• à partir de 6 mois
• bilans hors prescription possibles :
• entre 9 et 15 mois
• puis entre 2,5 ans et 5 ans
• profession paramédicale après 3 ans d’études

Ophtalmologue

• à partir de la naissance
• courrier non obligatoire
• parfois difficile d’accès

Grille originale

Grille originale

ORL

• courrier non obligatoire
• à partir de la naissance
• possibilité de répéter les bilans
• dépistage possible dans les CAMSP (centres d’action médico sociale précoce) selon le département

Grille originale