Cours IFSI VVC/KTA

Voie Veineuse Centrale et Cathéter Artèriel

DA ROCHA Anaïs, GATICCO Aurélie, PELTIER Allison, PETIT Aloïs et TEXIER Gabrielle

Ifsi Lionnois - Nancy - 20 Février 2025

Quelques mots sur nous ...

Aloïs

Aurélie

Allison

Anaïs

Gabrielle

Anaïs

Sommaire

Cathéter artériel

Objectifs

Cadre législatif

Questions

Voie veineuse centrale

Temps d'échange

1. Objectifs

Apprentissage ludique

Transmission de savoirs et de connaissances

Échange et partage

Compréhension des essentiels

Les voies veineuses centrales

Site de pose et types de cathéters

Intérets

Définitions

Indications

2. Cadre législatif

Surveillance et entretien Responsabilité de l'infirmier

Article 4 décret 93-345 du 15/05/1993

Acte médical

1. Définitions

Dispositif intravasculaire Extrémité située dans le réseau cave inférieur ou supérieur

Cathétérisation d'une veine de gros calibre

Réanimation, soins intensifs, oncologie, chirurgie lourde…

Peut rester en place jusqu'à 3 semaines

Rôle infirmier - Ablation de la voie / Réfection du pansement

Rôle infirmier- Pose

Rôle infirmier - Surveillances

Complications

2 et 3: Indications & Intérets

Situation d'urgence

• Insuffisance circulatoire aigue

Impossibilité d'abord veineux périphérique

Monitorage cardiaque

• Mesure de la PVC
• Débit cardiaque
• Monitorage du remplissage vasculaire

Administration de traitements incompatibles en périphérique ou au long court Reste en place plus longtemps qu'une VVP

Administration IV:

• Substances veinotoxiques
• Hypertoniques
• Vasopressines
• Antibiotiques
• Sédation
• Chimiothérapie
• Nutrition parentérale ...

Transfusions et prélévements sanguins

4. Site de pose et types de catéthers

Voie sous-clavière

Voie jugulaire interne

Voie fémorale

4. Site de pose et types de catéthers

Cathéter 3 voies

Cathéter 2 voies

Chambre implantable (PAC)

Cathéter central d'insertion périphérique : PICCline

Swan-Ganz

Cathéters de dialyse

5. Complications

THROMBOTIQUESThrombose de la veine cathétérisée

MÉCANIQUES

INFECTIEUSES

Bactériémie, colonisation

• Embolie gazeuse
• Hémothorax, pneumothorax
• Migration du cathéter/guide (pose)
• Hématome
• Hémorragie
• Extravasation
• Lésions nerveuses
• Troubles du rythme (pose)

Actions :

• Asepsie
• Surveillance point de ponction
• Changement des tubulures
• Réfection stérile du pansement
• Mise en culture au retrait

Actions :

• Rinçages pulsés
• Ne pas associer de traitement qui cristalisent ensemble

6. Pose de la VVC

Installation du patient :

• Décubitus dorsal strict - Déclive si besoin

• Tete tournée du coté opposée à la pose

• Monitorage : ECG, SpO2, PNI

• Port d'une charlotte et d'un masque

• Dépilation si besoin

Si Patient conscient = Explications et communication ++

Environnement propre Lit propre Toilette du patient réalisée

MATÉRIEL

LA TECHNIQUE DE SELDINGER

7. ROLE IDE

Surveillance hémodynamique et respiratoire pendant la pose

Aide à la pose - Préparation du matériel

Ablation du cathéter

Réfection ( 1X/semaine) et surveillance du pansement et du point de ponction

Explications et communication avec le patient

Gestion des lignes des perfusions

8. ABLATION DE LA VVC

➜ Role IDE sur prescription médicale

• Patient scopé, décubitus dorsal strict, tête tournée à l'opposé

• Clampage des voies, déconnection des tubulures

• Asepsie rigoureuse +++

• Après retrait, compression ++ au niveau du point de ponction

• Pansement compressif

• Laisser le patient en décubitus dorsal strict pendant 30 minutes minimum

• Mise en culture du cathéter

LE CATHÉTER ARTÉRIEL - KTA

Contre - indications

Complications & Prévention

Définition

Indications

Pose Déroulé du soin

Rôle infirmier & Surveillances

Zéro de référence

1. DÉFINITION

Dispositif d’accès vasculaire qui consiste en la mise en place d’un cathéter dans une artère ➜ Utilisé en service de réanimation ou au bloc opératoire

2. INDICATIONS

Monitorage continu et invasif de la pression artérielle

Prélèvements sanguins et gaz du sang itératifs

3. CONTRE INDICATIONS

• Thrombose du membre

• Insuffisance artérielle du membre ponctionné (pontage, matériel vasculaire prothétique, fistule artérioveineuse)

• Test d'Allen négatif (pour la ponction de l'artère radiale)

TEST D'ALLEN

Consiste:

• Comprimer les artères radiale et ulnaire au niveau du poignet
• Demander au patient de faire des mouvements de pompe avec sa main jusqu'à ce que celle-ci se décolore
• Relâcher la pression sur l'artère ulnaire en vérifiant que la main se recolore

Obligatoire avant toute ponction de l'artère radiale (gaz du sang ou KTA) ➜ Permet de vérifier la suppléance de l'artére ulnaire

4. COMPLICATIONS & PRÉVENTION

THROMBOTIQUES

MÉCANIQUES

INFECTIEUSES

2ème complication

• Embolie gazeuse

• Migration du cathéter/guide (pose)
• Hématome au point de ponction
• Injection accidentelle dans le cathéter
• Identification du cathéter +++
• Déconnection du cathéter

• Atteintes nerveuses

Actions :

• Asepsie
• Surveillance point de ponction
• Durée maximal du pansement =
• 7 jours
• Réfection stérile du pansement
• Ablation dès signes locaux d'infection
• Mise en culture au retrait

• Thrombose artérielle (artére radiale)
• Fistules artérioveineuses

IL EST INTERDIT ET DANGEREUX

• D'injecter des drogues dans un KTA

• De réinjecter le sang du patient en dehors de la technique systéme clos

MATÉRIEL

5. DEROULEMENT DU SOIN

5. POSE ET DEROULEMENT DU SOIN

• Selon les recommandations actuelles, la pose se fait sous échographie

Rôle infirmier dans la pose du KTA

• Préparation du matériel en salle/chambre, vérification intégrité et péremptions

• Installation du patient : tonte si besoin, protection du lit, explication du geste et réassurance si patient conscient

• Installation du poignet en flexion sur un boudin si ponction radial

• Installation du membre avec écartement externe si ponction fémorale ou humérale

• Réalisation du champs de ponction avec l'application de l'antiseptique

• Désinfection des mains

• Ouverture blouse stérile + gants

• Préparer la poche de Nacl Flex dans la poche de contre-pression et la suspendre

• Anticiper demande du médecin, servir le médecin stérilement

• Effectuer le branchement au moniteur afin de s'assurer d'une courbe de pression et effectuer le " zéro" de référence

6. ZERO DE REFERENCE

Attention Le zéro est à faire au minimun toutes les 12h et après toute déconnexion A chaque mobilisation, la tete de pression doit etre remise à niveau.

Le cathéter

7. Rôle infirmier & surveillances

S'assurer de la perméabilité du cathéter

Respect régles asepsie

• Contrôl gonflage de la poche de contre presion (> 300 mmhg)

• Effectuer Flush réguliers
• Rincer abondamment la tubulure
• Vérifier absence de coudure

Surveillance accrue

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• Prélévements (sanguins et artériels) efffectués de manière stérile
• Utilisation de compresses avec antiseptique et bouchon stérile

• Contrôle intégrité de tout le systéme de contre-pression
• Absence de bulle d'air, de coudure et de déconnexion

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Le pansement

• Une fois tous les 7 jours
• Pansement Tegaderm Advanced ou Chlorex

Réfection pansement

• Transparent
• occlusif
• intégre

Type de pansement

Pansement décollé, humide ou souillé = retrait et réfection immédiat

S'assurer de la bonne fixation:

• Atelle /Bande velpeau

• "Poire" pour protéger les robinets de prélévements

Fixation

Traçabilité à noter dans le dossier de soins

La courbe

• Contrôler affichage sur moniteur

• Réglage gain pour lecture de la courbe optimale

• Doit osciller

• Absence d'écrasement de la courbe

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• Régler les alarmes

• A adapter selon le patient

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Ablation KTA

Retrait du KTA

Sur prescription médicale

• Temps de compression important
• Pansement compressif
• Envoi cultures en bactério

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION