C16 - Cours #3 et 4

Compétence 16 - Procédés de soins et Système urinaire

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Cours #3

Les altérations de la fonction urinaire (p. 40 à 47) Glomérulonéphrite et Insuffisance rénale p.40 Pyélonéphrite p.43 Cystite et urétrite p.44 Lithiase urinaire et colique néphrétique p.45

Nous avons vu l'anatomie du système urinaire

Maintenant, nous allons voir les différentes pathologies.

Conaissez-vous certaines pathologies en lien avec le système urinaire?

Rappel

Les reins sont essentiels à l'élimination des toxines.Fonctions: - Filtrer l'urine - Réabsorber les éléments nécessaires à l'organisme - Sécréter les éléments toxiques qui seront éliminés dans l'urine

Insuffisance rénale et Glumérulonéphrite

Pyélonéphrite

Cystite urétrite

Colique néphrétique et lithiase urinaire

Insuffisance rénale

Glomérulonéphrite

Cemeq p.40

Glomérulonéphrite

Causée par: - Une infection à streptocoque - Une réaction antigène-anticorps liée à certaine maladies auto-immunes

Quand les glomérules sont enflammés, la filtration et la réabsorption rénales sont perturbés: - Les globules rouges et les protéines passent dans le filtrat - Les liquides et les toxines s'accumulent dans l'organisme

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale aiguë

Détérioration progressive de la fonction rénale- Une glomérulonéphrite - Des infections du rein répétées - Hypertension non contrôlée - Diabète type 1 et 2 - Des lésions héréditaires - Une élimination trop grande de substances toxiques

Causée par: Une défaillance de la circulation rénale- Hypotension artérielle soudaine - Infarctus - Hypovolémie soudaine - Intoxication médicamenteuse - Septicémie

Manifestations cliniques

- Hypertension artérielle- Oedème plus ou moins généalisé - Troubles urinaires: Oligurie, anurie - Urine de couleur foncé - Créatinémie, azotémie, kaliémie - Altération de l'état de conscience - Respiration de Kussmaul (voir vidéo C3.2 sur Moodle)

- Causée par la production de rénine - Causée par la capacité des reins à excréter ou non les liquides - Causés par la capacité du rein à sécréter l'urine -Les néphrons laissent passer des protéines et GR - Néphrons endommagés incapables d'éliminer les surplus E+ et des déchets - Intoxication si trop d'urée dans le sang - Poumons tentent d'éliminer les toxines

Moins le rein est capable d'accomplir sa fonction d'élimination, plus les symptômes d'intoxication augmentent.Un état de somnolence et de léthargie profonde évoluant vers le coma s'installe.

Soins ou traitements

- Respecter la diète: Hypoprotéinée, Hyposodée, Hypokaliémique - Respecter la limite liquidienne - Faire le bilan I/E - Peser DIE à la même heure - Administrer RX selon ordonnance: Antihypertenseur Diurétique Corticostéroïde Antibiotique

- Diminuer le travail des reins, diminuer l'oedème, éviter une hyperkaliémie - Éviter une surcharge - Évaluer l'équilibre hydrique - Évaluer l'oedème - Contrôler l'hypertension - Stimuler les reins à produire de l'urine et diminuer la TA - Générer une action anti-inflammatoire - Contrôler l'infection

Complications à craindre:

Encéphalopathie hypertensiveInsuffisance cardiaque Oedème pulmonaire

Voir vidéo C3.3 sur Moodle

Hémodialyse

Si le traitement médical échoue et que l'insuffisance rénale s'installe, il est alors nécessaire de compenser la fonction rénale en épurant le sang par la dialyse ou d'effectuer une transplantation rénale

Débuter votre tableau de révision C3.4 sur Moodle

pyélonéphrite

Cemeq p.43

Infection aiguë ou chronique du bassinet et du tissu rénal

Causes:- Infection des voies urinaires basses- Reflux vésico-urétéral à la suite d'une obstruction des voies uriniaires par: une tumeur de la vessie une hyperplasie de la prostate un rétrécissement de l'urètre des calculs urinaires - Une infection hématogène

En phase aiguë

Manifestations

HyperthermieDouleur latérale Sensibilité costo-vertébrale Dysurie Pollakiurie

Réaction du système immunitairePrésence localisée de l'inflammation Irritation due à l'inflammation qui s'est propagée à l'urètre Inflammation du bassinet qui entraîne des spasmes.

En phase chronique

Polyurie/pollakiuriePolydipsie Fatigue chonique/ céphalée Anorexie/ perte de poids

Inflammation du bassinet qui entraine des mictions plus fréquentes Miction plus abondante Inflammation chronique

En phase aiguë/Chronique

Soins

Favoriser l'hydratationEnseigner les principes d'hygiène Vérifier la To/Effectuer culture urine selon ordonnance Administrer les Rx selon l'ordonnance: Analgésique/Narcotique Antibiotique Antipyrétique

Permettre une meilleure éliminationPrévenir une nouvelle infection Vérifier l'évolution

À votre tableau

Cystite et urétrite

Cemeq p. 44

Cystite: Inflammation de la vessie d'origine microbienne Urétrite: Inflammation de l'urètre

Causes: -Contamination du méat urinaire par les selles, méconnaissance des pincipes d'hygiène ou au cours des rapports sexuels - Contamination au cours des manoeuvres instrumentales (cathétérisme, cystoscopie) - Infection transmise sexuellement (gonorrhée, chlamydia, syphilis...)

Manifestations clinques

- Dysurie - Pollakiurie - Ténesme vésical - Écoulement urétral - Pyurie -Bactériurie

- Inflammation de la muqueuse - Inflammation de la vessie, ce qui entraine des contractions vésicales dès le contact de l'urine avec la muqueuse - Toxines microbiennes

Soins ou traitements

- Favoriser l'hydratation-Suggérer d'uriner fréquemment et régulièrement - Suggérer de prendre des douches ou bains chauds - Excécuter les irrigations vésicales selon ordonnance Administrer RX: - Analgésique urinaire - Antispasmodique - Antibiotique

- Aider à éliminer les bactéries - Diminuer les spasmes et les envies impérieuses d'uriner - Contrôler l'infection -Soulager la douleur et les spasmes - Contrôler l'infection

Lithiase urinaire

Cemeq p.45

La lithiase urinaire est la présence de calculs dans l'appareil urinaire. Ces calculs sont des pierres formées par la précipitation des substances cristallines de l'urine, soit l'urée et calcium. Ils peuvent être localisés dans tout le système urinaire, des reins à la vessie. De forme bosselée ou sphérique, ils ont une grosseur variant du grain de sable à l'orange.

Lithiase urinaire

Lithiase urinaire

Manifestations

Peu de systômes si le calcul se retrouve dans le tissu rénalDouleur lombaire à la palpation Hématurie

Calcul étant stationnaire, il ne cause pas de spasmesCausée par la pression sur le calcul Petites lésions rénales dues à la compression du calcul

Colique néphrétique

Causée par la migration du cacul dans l'uretère Causée par des lésions provoquées par le déplacement de ce calcul sur la muqueuse

Douleur intense à la région lombaireIrradiation l'abdomen, vessie, organes génitaux et cuisses Hématurie

Soins

Hydratation abondammentFiltrer les urines Surveiller l'hématurie Suggérer de prendre des bains chauds Administrer RX: - Analgésique - Antispasmodique -Antibiotique -Antipyrétique

Favoriser la descente des calculs, Réduire la concentration uriniare, augmenter la diurèse Vérifier l'élimination des calculs Détendre les spasmes Diminuer douleur et spasmes Prévenir l'infection Diminuer l'hyperthermie

À votre tableau

Conclusion

Bravo! Vous avez terminé de voir la première partie des altérations de la fonction urinaire! Au prochain cours nous allons découvrir les troubles urinaires!

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Cours #4

Les altérations de la fonction urinaire (p. 48 à 53) Troubles urinaires p.48 Chirurgie rénale et déviation urinaire p.52

Les troubles urinaires p.48-49-50-51

Vessie neurogène

Rétention urinaire

Anurie

Incontinence urinaire

Plancher pelvien et Fuites urinaires:Des astuces à connaître

Voir vidéo C4.2 sur Moodle

Chirurgie rénale et déviation urinaire p. 52

Néphrectomie

Urétéro-iléostomie

Néphrostomie

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Urétérostomie

Urétéro-sigmoidostomie

Cystostomie suspibienne

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Soins postopératoires

Soins préopératoires

• Surveiller SV et signes état de choc
• Surveiller pansement (écoulement)
• Surveiller la douleur
• Administrer RX selon ordonnance
• I/E
• Exercice respiratoire, mobilisation précoce
• Surveiller élimination intestinale
• Surveiller tubes de drainage
• S'assurer d'une bonne position

• Faire boire beaucoup (sauf si contre-indication)
• Administrer les RX selon l'ordonnance (antibiotiques)
• Faire tests de coagulation

Néphrectomie expliquée à l'usager:

Voir vidéo C4.4 sur Moodle

La chirurgie se fait seulement si l'autre rein peut compenser.

À votre tableau

Activité CEMEQ

Vous devez compléter l'exercice 2.3 de la page 53 à 56, de votre CEMEQ.

Activité CEMEQ

Vous devez compléter l'exercice 2.4 études de cas de la page 56 à 65, de votre CEMEQ.

Activité Moodle

Afin de bien réviser les notions que vous venez d'apprendre, vous devez allez effectuer les évaluations C4.3 C4.5 et C4.6 sur le Moodle.

4.7 Histoires de cas à compléter

Conclusion

Vous avez maintenant terminé les altérations du système urinaire! Assurez-vous d'avoir bien complété votre tableau synthèse avant de poursuivre!

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Mettre en place des moyens pour stimuler la miction: - Faire couler de l'eau - Placer les doigts dans l'eau tiède - Verser de l'eau sur le périnée - Appliquer de la chaleur au niveau pelvien - Masser légèrement l'abdomen - Établir un horaire mictionnel - Vérifier laprésence d'un globe vésical - Cathétérisme/sonde selon ordonnance

Important de faire de l'enseignement sur les soins d'hygiène, rapport sexuel, traiter le partenaire sexuel Complications Homme: Prostatite, épididymite, sténose urétale Femme: salpingite =Stérilité

Facteurs de risque Infection Stases urinaires Déshydratation Immobilisation prolongée Hyperkaliémie Hypercalciurie Excès vitamine D, de lait et substances alcalinisantes Excès d'excrétion d'acide urique

Difficulté de contrôler l'émission de l'urine, pvoquant des pertes involontaires

Incontinence d'effort Augmentation soudaine de la pression abdominale: toux, rire, soulèvement d'un poids Incontinence d'urgence mictionnelle Contraction involontaire du détrusor (muscle lisse de la vessie) Incontinence réflexe Absence de perception sensitive du besoin urinaire et de contrôle de la motricité volontaire des sphincters

- Traumatisme obstétrical - Complication postopératoire - Trouble neurologique - Vessie trop pleine - Déficit cognitif - Augmentation de la pression intra-abdominale - Anxiété - Âge

Les femmes sont plus sujettes aux infections urinaires que les hommes. L'urètre féminin est plus court que celui de l'homme. De plus, l'urètre masculin est doté des propriétés antibactérienne des sécrétions prostatiques.

Hypertonique:- Perte de sensibilité cosciente et du contrôle crérébral - Capacité vésicale réduite - Hypertrphie importante de la paroi vésicale Hypotonique: - Distension excessive de la vessie pouvant entraîner des dommages à la musculature vésicale - Diminution de la force de contraction du muscle vésical

Perturbation vésicale causée par une atteinte de la moelle épinière

Entraine une perte de la maîtrise volontaire du sphincter urétral externe.

Complications

Soins - Journal de miction - Cathétérisme selon ordonnance - I/E - Horaire d'élimination - Programme de rééducation au besoin

-Infections urinaires et urolithiase, à la suite de la stase urinaire - Hydronéphrose, qui est l'accumulation d'urine dans le rein - L'insuffisance rénale, par compression du parenchyme rénal

Incapacité de la vessie de se vider complètement. Ce qui entraine un globe vésical et douleur abdominale et une sensation pour la personne d'uriner sans en être capable.

Causes: - Trouble neurologique - Traumatsime chirurgical - Traumastisme obstétrical - HBP - Lithiase - Tumeur qui comprime les voies urinaires - La prise de certains médicaments - L'anxiété

- Programme de rééducation vésicale si possible - Établir un horaire d'élimination - Chaise d'aisance accessible - Vêtements facile à enlever - Intimité - Maintenir au sec

Soins

Exercices de Kegel Apprentissage de la vidange complète de la vessie Entrainement vésical

Rééducation vésicale

Absence d'urine dans la vessie depuis quelques heures ou quelques jours ou quantité inférieur à 50 ml en 24h

Causes:

• Incapacité des reins à sécréter de l'urine
• Obstacle entre les reins et la vessie
• Insuffisance cardiaque
• Déshydratation importante

La lithiase peut entraîner:- Une rétention urinaire et même de l'anurie, selon le niveau d'arrêt du calcul, créant un obstacle à l'élimination urinaire. - Une hydronéphrose, c'est-à-dire une dissension des calices et du bassinet quand l'urine ne peut s'écouler normalement. - Une colique néphrétique, qui résulte du déplacement du calcul rénal vers les voies uriniares inférieures

Objectifs des soins: Rétablir la sécrétion et l'élimination de l'urine en traitant la cause

Sont des altérations pouvant endommager le rein et le rendre non fonctionnel de façon temporaire ou parfois même permanente