Atrapando conocimiento

ATRAPANDO

CONOCIMIENTO

¡Oh, no!

Paciente con dolor de muñeca........

¿Qué anatomia voy a encontrar y Que modalidad de imagen me puede ayudar?

APRENDAMOS ALGO MAS

1/5

Que modalidad de bio imagenes debo utilizar

Si deseo observar tendones extensores dorsales

CT

Rayos x

MRI

2/5

SIGAMOS APRENDIENDO

Pregunta 2

En el compartimiento 1 encontramos los tendones...

Extensor radial corto

Extensor Radial Largo

Abductor largo del pulgar

COMPARTIMIENTO I

ANATOMIA

CONDICIONPATOLOGICA I

CONDICIONPATOLOGICA II

IMÁGENES

3/5

SIGAMOS APRENDIENDO

Pregunta 3

¿Qué tendon se encuentra en el compartimiento II?

Extensor radial corto del carpo

Extensor corto del pulgar

Extensor largo del pulgar

COMPARTIMIENTO II

ANATOMIA

CONDICIONES PATOLOGICA I II III

IMÁGENES

SIGAMOS APRENDIENDO

Pregunta 4

¿Qué tendón se encuentra en el compartimento III?

Extensor de los dedos minimos

Exgtensor largo del pulgar

Extensor corto del pulgar

Condiciones patologicas II

Condiciones patologicas I

COMPARTIMIENTO III

Condiciones patologicas III

Imagen 1 y 2

Imagen 3 y 4

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Pregunta 5

¿Que tendones encontramos en el compatimiento IV?

Extensor indicis proprius

Extensor radial largo del carpo,

Eextensor largo del pulgar

COMPARTIMIENTO IV

CONDICIONES PATOLOGICAS

ANATOMIA

IMAGENES

HEMOS APRENDIDO BASTANTE

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¡PERO, FALTA MAS......! MIENTRAS TANTO DISFRUTA...

PARA LUEGO

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LEAMOS Y APRENDAMOS

¡Queremos ver tendones!

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SIGAMOS APRENDIENDO

Pregunta 6

COMPATIMIENTO 5

¿Cuál es el tendon que encontramos en este comparimiento?

extensor de los dedos menores

extensor de los dedos comunes

COMPARTIMIENTO V

ANATOMIA

CONDICIONES PATOLOGICAS

IMAGENES

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SIGAMOS APRENDIENDO

Pregunta 7

¿Qué tendon encontramos en este compartimiento?

COMPATIMIENTO 6

tendón extensor cubital del carpo

tendón extensor de los dedos menores

COMPARTIMIENTO VI

ANATOMIA

CONDICIONES PATOLOGICAS

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IMÁGENES

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FELICITACIONES, HAS CONCLUIDO, ¡Ahora!...

Demostremos lo que hemos aprendido

00:00

"Cada respuesta que encuentrEs, es un paso más hacia el dominio del conocimiento. No temas cuestionarte, porque en la búsqueda está el verdadero aprendizaje."

Pregunta 1

¿Cuántos tendones extensores principales se encuentran en la parte dorsal de la muñeca?

"Cada respuesta que encuentrEs, es un paso más hacia el dominio del conocimiento. No temas cuestionarte, porque en la búsqueda está el verdadero aprendizaje."

Pregunta 2

¿Las lesiones de los tendones extensores de la muñeca son raramente causadas por laceraciones o mordeduras debido a su ubicación profunda.?

"Cada respuesta que encuentrEs, es un paso más hacia el dominio del conocimiento. No temas cuestionarte, porque en la búsqueda está el verdadero aprendizaje."

Pregunta 3

¿Qué técnicas de imagen se utilizan comúnmente para evaluar el dolor de muñeca relacionado con los tendones extensores dorsales?

MRI

CT

RX

"Cada respuesta que encuentrEs, es un paso más hacia el dominio del conocimiento. No temas cuestionarte, porque en la búsqueda está el verdadero aprendizaje."

Pregunta 4

¿Cuál es la causa más común de lesión en los tendones extensores de la muñeca?

Trauma

Trauma repetitivo y desuso

Trauma repetitivo y uso excesivo

"Cada respuesta que encuentrEs, es un paso más hacia el dominio del conocimiento. No temas cuestionarte, porque en la búsqueda está el verdadero aprendizaje."

Pregunta 5

¿La tenosinovitis de los tendones extensores de la muñeca puede resultar de un proceso inflamatorio o infeccioso?

"Cada respuesta que encuentrEs, es un paso más hacia el dominio del conocimiento. No temas cuestionarte, porque en la búsqueda está el verdadero aprendizaje."

Pregunta 6

¿Las prominencias anatómicas y las deformidades óseas relacionadas con fracturas previas no afectan a los tendones extensores de la muñeca?

"Cada respuesta que encuentrEs, es un paso más hacia el dominio del conocimiento. No temas cuestionarte, porque en la búsqueda está el verdadero aprendizaje."

Explica cómo el uso excesivo y el trauma repetitivo pueden conducir a condiciones como la tenosinovitis en los tendones extensores de la muñeca.

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REFERENCIAS

Anatomía normal del compartimento extensor de la muñeca. La imagen de RM ponderada por densidad de protones axiales muestra nueve tendones extensores organizados en seis compartimentos separados, con cada compartimento denotado por un número romano. El asterisco denota el tubérculo de Lister.

• APL = abductor largo del pulgar,
• EPB = extensor corto del pulgar, ECRL = extensor radial largo del carpo,
• ECRB = extensor radial corto del carpo,
• EPL = extensor largo del pulgar,
• EIP = extensor indicis proprius,
• EDC = extensor digitorum communis, EDM = extensor de los dedos mínimos,
• ECU = extensor cubital del carpo.

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Salirr

¡Enhorabuena!

Ahora dominas el conocimiento de los 6 compoartimientos dorsales de la muñeca y tu conocimiento fue reforzado con estudios de MRI

"No te desanimes por una respuesta incorrecta. Lo importante no es acertar siempre, sino aprender y mejorar en cada intento."

"Equivocarse no es fallar, es avanzar. Cada error es una oportunidad para aprender algo nuevo y reforzar tu conocimiento."

Los pacientes presentan dolor en la cara radial de la muñeca, que se ve exacerbado por la aducción del pulgar y la desviación cubital de la muñeca. El dolor se irradia hacia el antebrazo, la mano y el pulgar con hinchazón local y sensibilidad asociadas. En el examen clínico, se usa comúnmente una prueba de Finkelstein, en la que el dolor se provoca en la desviación cubital pasiva mientras se aduce el pulgar, para evaluar esta afección, pero el hallazgo no siempre es positivo. La tenosinovitis de Quervain se caracteriza por tendinosis EPB y APL con edema peritendinoso, inflamación e hiperemia. Las radiografías de la muñeca a menudo tienen hallazgos no diagnósticos, pero pueden mostrar hallazgos inespecíficos, como hinchazón de los tejidos blandos e irregularidad cortical en la estiloides radial. Las secuencias de resonancia magnética sensibles a los fluidos muestran una señal hiperintensa dentro de las vainas tendinosas de EPB y APL, lo que refleja la distensión por el líquido y las células inflamatorias. El edema se puede ver dentro de los huesos adyacentes, las estructuras de los tejidos blandos o ambos. Puede haber tendinopatía asociada, que va desde el engrosamiento hasta el desgarro longitudinal.

hombre de 44 años con síndrome de intersección distal. La imagen de RM coronal con supresión de grasa ponderada en T2 a través de la muñeca dorsal a nivel del retináculo extensor muestra una distensión líquida de las vainas tendinosas del primer y tercer compartimento (asterisco) a nivel de intersección y distal a él (flecha).

hombre de 44 años con síndrome de intersección distal. La imagen de RM axial con supresión de grasa ponderada en T2 del mismo paciente muestra vainas tendinosas distendidas de líquido (asterisco) a medida que se cruzan y edema de tejidos blandos adyacente (flecha).

Hombre de 23 años con síndrome de intersección proximal. La imagen de RM axial con supresión de grasa ponderada en T2 muestra una distensión fluida del primer compartimento extensor (asterisco) a medida que cruza los tendones del segundo compartimento extensor, que también muestra tenosinovitis (flecha). Hay edema subcutáneo adyacente.

"No te desanimes por una respuesta incorrecta. Lo importante no es acertar siempre, sino aprender y mejorar en cada intento."

Anatomía El primer compartimento dorsal de la muñeca comprende los tendones abductor largo del pulgar (APL) y extensor corto del pulgar (EPB). La LPA se origina en el tercio medio del radio dorsal, la membrana interósea y el cúbito dorsolateral, que se encuentra justo a la profundidad del músculo supinador. El tendón distal atraviesa un surco radial en el radio distal. Las fibras superficiales de la LPA se insertan en la cara radial de la primera base metacarpiana, y las fibras más profundas de la LPA se insertan en el trapecio, uniéndose al tendón abductor corto del pulgar (APB). La EPB se origina en el radio dorsal, justo distal a la APL y a la membrana interósea, y se inserta en la base de la primera falange proximal. A medida que el APL y el EPB recorren la apófisis estiloides radial, forman el borde radial de la tabaquera anatómica. El borde cubital de la tabaquera está formado por el tendón extensor largo del pulgar (EPL) y el escafoides.

Síndrome de intersección proximal: Ocurre cuando las uniones miotendinosas APL y EPB se cruzan sobre el ECRL y el ECRB. Este es el más común de los dos síndromes de intersección y ocurre aproximadamente de 4 a 8 cm proximal al tubérculo de Lister. La afección, que también se conoce como "muñeca de remero", puede afectar a los remeros, levantadores de pesas, secretarias, carpinteros y cosechadores de arroz como resultado de la flexión y extensión repetitiva de la muñeca que causa fricción. También puede ser causada por un traumatismo directo. Los pacientes a menudo presentan dolor e hinchazón localizados. Puede haber crepitación asociada en flexión y extensión. Los hallazgos de la resonancia magnética son similares a los del síndrome de intersección distal e incluyen un engrosamiento y una configuración redondeada de los tendones afectados relacionados con la tendinosis y una hiperintensidad de la señal T2 circundante relacionada con la tenosinovitis con edema de tejidos blandos adyacente . Las imágenes con contraste pueden mostrar realce peritendinoso Las opciones de tratamiento conservador suelen ser exitosas y, por lo general, incluyen férula de espica del pulgar combinada con hielo y un AINE oral o esteroide. Se recomienda encarecidamente la modificación de la conducta, incluido el cese de la actividad repetitiva provocativa. La intervención más agresiva implica la inyección de esteroides y anestésico local directamente en el segundo compartimento. Cuando esté indicado, la tenosinovectomía y la descompresión con fasciotomía pueden realizarse a nivel de la intersección

La resonancia magnética de la muñeca se realiza comúnmente para evaluar a las personas con dolor de muñeca, lo que permite una evaluación anatómica detallada y una caracterización precisa de las anomalías de la muñeca, incluidas las que involucran los tendones extensores dorsales de la muñeca.

Mujer de 25 años con tenosinovitis de Quervain. La imagen de RM axial ponderada en T2 con supresión de grasa muestra una señal hiperintensa (flecha) dentro y alrededor de la vaina del tendón del primer compartimento extensor a nivel del escafoides.

Mujer de 25 años con tenosinovitis de Quervain. La imagen de RM sagital con supresión de grasa ponderada en T2 del mismo paciente muestra líquido (flecha) insinuando entre y alrededor de los tendones extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar dentro de sus vainas tendinosas y edema de tejidos blandos adyacente (punta de flecha).

Síndrome de intersección distal: el síndrome de intersección distal es una afección inflamatoria poco frecuente que afecta a la EPL a medida que cruza la ECRL y la ECRB. Se ha reportado anecdóticamente en kickboxers y esquiadores. Algunos de los mecanismos propuestos incluyen la estenosis externa por el retináculo extensor suprayacente y la tenosinovitis estenosante intrínseca del segundo o tercer compartimento. Dada la presencia de un agujero comunicante entre las vainas tendinosas de estos compartimentos, la tenosinovitis puede comenzar en un compartimento y extenderse secundariamente al otro. Las personas afectadas a menudo presentan dolor radial en la muñeca dorsal. En la resonancia magnética, los tendones afectados pueden mostrar engrosamiento, con o sin intensidad de señal intrasustancia anormal. La señal T2 alta y el edema rodean a EPL, ECRL y ECRB, particularmente en su intersección. Los músculos, huesos y tejidos subcutáneos adyacentes también pueden mostrar edema. El tratamiento suele ser conservador e incluye reposo y medicamentos antiinflamatorios orales como AINE o esteroides.

Nueve tendones extensores principales se encuentran en la cara dorsal de la muñeca. La lesión de estos tendones suele ser el resultado de un traumatismo repetitivo y un uso excesivo, y se presenta con mayor frecuencia como tendinosis y tenosinovitis. La tenosinovitis también puede ser el resultado de un proceso inflamatorio o una infección. Debido a su ubicación superficial, pueden producirse desgarros aislados de cualquiera de estos tendones como resultado de laceraciones, lesiones por aplastamiento, quemaduras y mordeduras. Además, las prominencias anatómicas, las deformidades óseas relacionadas con fracturas previas y los cambios óseos causados por la osteoartritis pueden provocar el desgaste del tendón y la eventual rotura.

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Los tendones se originan en el antebrazo y recorren la muñeca para insertarse en su objetivo de movimiento. A medida que los tendones se acercan y recorren la muñeca, están cubiertos por vainas sinoviales formadas a partir de la capa externa de cada tendón individual (Fig. 1). Estas vainas sinoviales atraviesan los túneles fibroóseos formados por el retináculo extensor a nivel de la articulación radiocubital distal (DRUJ), organizados en seis compartimentos anatómicos distintos.

"Equivocarse no es fallar, es avanzar. Cada error es una oportunidad para aprender algo nuevo y reforzar tu conocimiento."

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La afección conocida como tenosinovitis de Quervain, una tenosinovitis estenosante que afecta a la EPB y la LPA, fue descrita por primera vez por Fritz de Quervain en 1895. Esta lesión crónica por uso excesivo afecta con mayor frecuencia a las mujeres (especialmente a las madres primerizas) y a los atletas que participan en deportes de raqueta, pesca y golf. Más recientemente, las personas que envían mensajes de texto con frecuencia también se han vuelto susceptibles a esta condición. Debido a que tanto el EPB como el APL se dirigen profundamente al retináculo extensor dentro de un surco fibroóseo a lo largo de la apófisis estiloides radial, el engrosamiento del retináculo extensor y la inflamación de las vainas tendinosas relacionadas con lesiones repetitivas impiden el deslizamiento suave de los tendones. Este hallazgo fisiopatológico, conocido como tenosinovitis estenosante, también se puede ver en otras partes del cuerpo, donde los tendones están cubiertos por sus propias vainas fibroóseas

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Desgarros del tendón extensor radial largo del carpo y del tendón extensor radial del carpo: aunque la mayoría de los desgarros del tendón ECRL y ECRB suelen ocurrir más distalmente sobre el dorso de la mano como resultado de un traumatismo o laceración directa, el síndrome de intersección distal grave puede provocar desgarros parciales e incluso completos de los tendones. Debido a la comunicación normal que existe entre las vainas tendinosas del segundo y tercer compartimento, también puede producirse tenosinovitis y un eventual desgarro de la LPE. El desgarro de la ECRL resulta en la incapacidad de extender y desviar radialmente la mano en la muñeca. Al igual que con otros desgarros de tendón de espesor completo, la resonancia magnética muestra engrosamiento y laxitud del tendón proximal al desgarro, con una ruptura completa de las fibras que se produce en el desgarro mismo. El tratamiento de las laceraciones agudas se complica por la presencia del retináculo extensor, una parte del cual puede necesitar ser extirpada para evitar el pinzamiento. Después de la reparación del tendón, también se debe realizar la reparación o reconstrucción del retináculo extensor proximal o distal al tendón para evitar el encordado del arco. Las rupturas de desgaste de la ECRL se pueden tratar de forma conservadora si no hay déficits funcionales focales.

Tenosinovitis extensora del pulgar: a medida que el tendón EPL pasa medial al tubérculo de Lister, forma un ángulo agudo para cambiar su dirección antes de insertarse en la base de la falange distal del pulgar. Con el uso excesivo crónico, la fricción contra el tubérculo puede provocar tenosinovitis. La tenosinovitis EPL se observa con mayor frecuencia en pacientes con artritis reumatoide o fracturas de radio distal, pero también se puede ver en bateristas (lo que resulta en que la afección también se conozca como "parálisis del baterista"). También se ha planteado la hipótesis de que la tenosinovitis EPL está relacionada con el pinzamiento de la EPL entre la base del metacarpiano del dedo largo y el tubérculo de Lister después de que un individuo cae sobre una muñeca hiperextendida. Los pacientes clásicamente presentan dolor en o justo distal al tubérculo de Lister; tal dolor se exacerba con el movimiento del pulgar y la hinchazón. Los hallazgos de la resonancia magnética son típicos de la tenosinovitis, con líquido y alta intensidad de señal T2 que distenden la vaina tendinosa de un EPL engrosado, que con frecuencia muestra un aumento de la señal intrasustancia relacionada con la tendinosis

Las opciones de tratamiento conservador incluyen reposo, uso de una férula para el pulgar y AINE orales. Las inyecciones de corticosteroides no se recomiendan debido a un aumento secundario de la presión tisular local y el riesgo de rotura del tendón iatrogénico. Desgarro del tendón extensor largo del pulgar: el EPL es el extensor de la muñeca desgarrado con más frecuencia. Además de ocurrir como resultado de un traumatismo directo y una ruptura espontánea en pacientes que reciben esteroides, el desgarro de la EPL también es una complicación conocida de las fracturas radiales no desplazadas. Por lo general, el retináculo extensor permanece intacto con estas fracturas, manteniendo la EPL en una aproximación cercana al radio distal. A medida que la sangre y el edema se desarrollan dentro del tercer compartimento, el espacio dentro de la vaina disminuye, lo que resulta en un aumento secundario de la fricción. Esto contrasta con las fracturas de radio distal desplazadas, en las que el retináculo extensor se rompe y se produce una descompresión espontánea a medida que aumenta la presión compartimental. Un desgarro ocurre con mayor frecuencia entre 3 semanas y 3 meses después de la lesión. A nivel del tubérculo de Lister, se ha descrito una mala vascularización del tendón EPL (conocida como zona crítica), y cuando la presión intracompartimental se eleva dentro del túnel fibroóseo como resultado de una hemorragia o edema en el contexto de la fractura, la disminución de la vascularización y la nutrición del tendón atrapado dan lugar a necrosis y eventual rotura del tendón. La ruptura espontánea es relativamente poco común y puede ocurrir en pacientes con un proceso inflamatorio subyacente (como la artritis reumatoide), tratamiento crónico con esteroides, inyección local de esteroides, formación de espolón óseo resultante de una fractura previa o subluxación cubital distal dorsal o como complicación postoperatoria. Cuando se rompe el EPL, el paciente es incapaz de extender activamente el pulgar y agarrar objetos grandes

En la resonancia magnética, el edema de la médula ósea y la señal T1 hipointensa lineal dentro del radio distal están presentes cuando hay una fractura del radio distal. En la figura siguiente, el EPL está ausente a nivel del DRUJ como resultado de la ruptura, y el muñón del tendón retraído está engrosado y laxo. El muñón tendinoso distal también puede parecer laxo como resultado del desgarro completo.Por lo general, se recomienda la intervención quirúrgica después de una ruptura de EPL. La reparación directa del tendón EPL suele ser difícil debido a la retracción del tendón y la atrofia muscular. En lugar de cerrar la brecha con un injerto de tendón libre, se prefiere la transferencia del tendón utilizando el tendón extensor indicativo proprius (EIP). En pacientes con rotura de EPL, el estado de la EIP debe evaluarse en imágenes preoperatorias para evaluar su potencial en el tratamiento

Hombre de 34 años con fractura de radio distal y desgarro del extensor largo del pulgar (EPL) tras caída. La imagen de RM coronal ponderada en T1 muestra una fractura de radio distal transversa extraarticular impactada (flecha).

hombre de 34 años con fractura de radio distal y desgarro del extensor largo del pulgar (EPL) después de una caída. La imagen ponderada por densidad de protones axiales del mismo paciente a nivel de la articulación radiocubital distal muestra ausencia de EPL (flecha) a nivel del tubérculo de Lister (asterisco).

hombre de 34 años con fractura de radio distal y desgarro del extensor largo del pulgar (EPL) tras caída. C, Las imágenes ponderadas por densidad de protones axiales muestran muñón retraído proximalmente de EPL (punta de flecha.

Hombre de 34 años con fractura de radio distal y desgarro del extensor largo del pulgar (EPL) después de una caída. Se observa a nivel del radio distal y diáfisis cubital y muñón retraído distalmente engrosado de EPL desgarrado (flecha) a nivel del carpo.

El cuarto compartimento extensor de la muñeca es el más grande de los seis y comprende los tendones EIP y extensor de los dedos comunes (EDC). La EIP se origina en la superficie dorsal del cúbito distal y la EDC se origina en el epicóndilo lateral del húmero. Los tendones convergen dentro del antebrazo proximal y pasan profundamente al retináculo extensor dentro de su vaina tendinosa. A medida que el EDC emerge del cuarto túnel, los tendones individuales divergen para dirigirse al índice a través de pequeños dedos. La EIP se inserta en la segunda articulación metacarpofalángica.

Síndrome del extensor indicis proprius: cuando se flexiona la muñeca, la unión miotendinosa del EIP se extiende hasta el cuarto compartimento, estrechando este espacio. En consecuencia, el uso excesivo crónico puede dar lugar a una hipertrofia muscular con irritación secundaria e inflamación de la EIP, lo que se conoce como síndrome de EIP. Los pacientes presentan dolor e hinchazón que recubre el cuarto compartimento dorsal, que es más visible cuando se flexiona la muñeca. El diagnóstico se puede realizar provocando dolor adyacente al tubérculo de Lister con la extensión resistida del dedo índice mientras la muñeca está extendida. La resonancia magnética puede mostrar un agrandamiento del músculo EIP. El tratamiento conservador consiste en la colocación de férulas, AINE orales e inyecciones directas de corticosteroides. Si la terapia conservadora falla, se puede realizar una cirugía con división del retináculo extensor, sinovectomía, escisión parcial del vientre muscular EIP hipertrofiado para reducir el volumen dentro del compartimento, o una combinación de estos procedimientos. Tenosinovitis y desgarro del extensor de los dedos comunes: la tenosinovitis EDC es poco frecuente. El diagnóstico clínico es difícil de realizar, aunque el dolor puede provocarse con la extensión resistida del dedo. Esto se observa generalmente en pacientes con artritis reumatoide, pero también puede ser el resultado del uso excesivo. Los pacientes presentan dolor que recubre el cuarto compartimento dorsal, que se exacerba con la flexión pasiva de los dedos y la muñeca. Al igual que con la tenosinovitis que ocurre en otros lugares, la resonancia magnética muestra una señal fluida dentro de la vaina del tendón EDC. El EIP también puede estar involucrado. En el contexto de desgarros de espesor completo, los muñones tendinosos pueden parecer laxos

A B C

Hombre de 65 años con hinchazón de la muñeca dorsal y dolor causado por tenosinovitis y desgarro del extensor de los dedos. Un La imagen de RM axial con supresión de grasa ponderada en T2 muestra una distensión aislada de líquido del cuarto compartimento dorsal de la muñeca (asterisco) como resultado de tenosinovitis. El tecnólogo colocó un marcador superficial en la piel a este nivel, identificando este sitio como el sitio de máximo dolor e hinchazón.La imagen de RM axial con supresión de grasa (B) ponderada en T2 obtenida más proximalmente que A y la imagen de RM sagital con supresión de grasa en T2 (C) muestra tenosinovitis (asteriscos) y tendinosis con desgarro de alto grado de tendones en el cuarto compartimento (flechas).

Tenosinovitis extensora de los dedos mínimos: la tenosinovitis por electroerosión se caracteriza por dolor e hinchazón justo distal a la cabeza cubital, junto con la incapacidad de extender el quinto dedo y un agarre doloroso. Se asocia más comúnmente con el uso repetitivo de la mano, particularmente con las actividades de escritura a mano. La prueba clínica provocativa se caracteriza por la reproducción del dolor con intentos de flexión de la muñeca después de cerrar el puño. Los hallazgos de la resonancia magnética son los típicos de la tenosinovitis e incluyen distensión líquida de la vaina tendinosa. La terapia conservadora incluye entablillado y fisioterapia; Sin embargo, puede ser necesaria una descompresión quirúrgica con división del retináculo que recubre el quinto compartimento dorsal en casos recalcitrantes. Desgarro extensor de los dedos mínimos y artrosis de la articulación radiocubital distal: los desgarros aislados de la EDM son poco comunes en la población general, aunque se pueden observar en pacientes con artritis reumatoide mal controlada y, con frecuencia, en aquellos que reciben terapia con esteroides. A medida que la artrosis de DRUJ se vuelve más grave, se desarrollan cambios erosivos en el lado radial del cúbito distal. La cápsula de la articulación dorsal es infiltrada por la inflamación, que eventualmente se extiende y causa la ruptura del retináculo, lo que resulta en la subluxación dorsal del cúbito distal y el contacto con el EDM. La resonancia magnética mostrará una artrosis DRUJ con un posible derrame articular y membranza sinovial, lo que refleja sinovitis. En el DRUJ, el EDM puede parecer grueso e irregular cuando está parcialmente desgarrado, o puede estar completamente ausente cuando está completamente desgarrado (Fig. A). También se puede observar una señal de líquido dentro de la vaina tendinosa de la EDM, relacionada con una tenosinovitis reactiva.

A B

Mujer de 74 años con antecedentes de artritis reumatoide y artrosis secundaria que presentó debilidad en el dedo meñique como resultado de una rotura del extensor menor de los dedos (EDM). Un Las imágenes de RM ponderadas en densidad de protones axiales (A) y ponderadas en T2 con supresión de grasa (B) obtenidas a nivel de la articulación radiocubital distal muestran una EDM irregular, laxa, pero intacta (flechas). Obsérvense los cambios erosivos y la sinovitis en la articulación radiocubital distal (asteriscos) y la tenosinovitis del cuarto compartimento (puntas de flecha) relacionadas con la artritis reumatoide. C, La imagen de RM ponderada por densidad de protones axiales obtenida proximalmente a A y B muestra ausencia de EDM en su ubicación esperada (asterisco), de acuerdo con el desgarro completo.

El sexto compartimento dorsal de la muñeca se encuentra dentro del surco cubital y contiene el tendón extensor cubital del carpo (ECU). El tendón de la ECU tiene dos cabezas, una de las cuales se origina en el epicóndilo lateral y la otra en la cara dorsal del tercio medio del cúbito. El tendón distal recorre la cara dorsomedial del antebrazo a través de su propio túnel fibroóseo en un surco entre la cabeza cubital y la apófisis estiloides y se inserta dorsalmente en la base del quinto metacarpiano. El túnel fibroóseo está formado por el cúbito distal y una banda de tejido conectivo conocida como subvaina de la ECU, que estabiliza la ECU a medida que avanza sobre el cúbito distal. El aspecto volar de la subvaina de la ECU es confluente con la cápsula de la articulación radiocubital distal y el ligamento radiocubital dorsal del complejo fibrocartilaginoso triangular. La subvaina se encuentra profundamente en el retináculo extensor y, juntos, evitan el arqueamiento del tendón

Tenosinovitis y tendinosis extensora cubital del carpo: la tenosinovitis de la ECU se observa a menudo en atletas, particularmente remeros y jugadores de deportes de raqueta como los tenistas (en particular, aquellos con un revés a dos manos). El estrés repetitivo hace que la inflamación se infiltre en la membrana sinovial y provoque tenosinovitis. Se ha reportado que la tenosinovitis de la ECU se asocia significativamente con la progresión de la artritis reumatoide junto con tenosinovitis del flexor del segundo dedo y sinovitis de la articulación radiocubital distal Los pacientes suelen presentar sensibilidad puntual e hinchazón en la cara cubital dorsal de la muñeca, que se ve exacerbada por la desviación y extensión resistida del cubital de la muñeca. Con la tenosinovitis de la ECU, se observa una señal T2 hiperintensa circunferencial dentro de la vaina del tendón en la resonancia magnética. Con un estrés continuado, el tendón puede degenerar y manifestarse con tendinosis, desgarro o ambos. Un error de la resonancia magnética de la ECU se denomina pseudolesión de la ECU y se observa cuando el tendón ha aumentado centralmente la intensidad de la señal T1 y T2 solo en las imágenes axiales obtenidas a nivel del DRUJ. Inicialmente se pensó que esto era el resultado de las fibras en espiral o decusantes de los dos deslizamientos de la ECU acercándose al ángulo mágico a 55°. Sin embargo, los estudios cadavéricos encontraron que las fibras se acercan solo a 8-9° en relación con B0 Y esa hiperintensidad de la señal fue causada por el aumento de la sustancia fundamental central como resultado de la degeneración mucoide entre las dos cabezas. Una pseudolesión de la ECU se puede diferenciar de una tendinosis verdadera porque el aumento de la señal se observa de forma difusa en todo el tendón en asociación con el engrosamiento del tendón en esta última afección.

Los métodos de tratamiento no quirúrgicos estándar para la tendinosis y la tenosinovitis suelen ser exitosos, con el uso de 6 a 8 semanas de entablillado con la muñeca en pronación. Si los métodos conservadores fallan, el paciente puede someterse a una liberación quirúrgica del sexto compartimento, desbridamiento del tendón y reconstrucción de la subvaina. Lesión de la subvaina del extensor cubital del carpo: con una fuerza de rotación repentina contra un antebrazo supinado con la muñeca en flexión y desviación cubital o con lesiones por estrés recurrentes, la pared cubital de la subvaina fibrosa que recubre la ECU puede romperse a pesar de la presencia de un retináculo intacto. Esto da lugar a una subluxación de la ECU, con desplazamiento volar del tendón en la supinación. Con la contracción muscular repetitiva, se desarrolla un estrés de traslación en la subvaina, y esto también puede resultar en un desgarro en el lado cubital de este túnel fibroóseo. Cuando la subvaina se rompe, el tendón de la ECU puede subluxarse a través de este defecto, pero permanecer dentro del retináculo extensor intacto suprayacente [39]. Con los desgarros de la subvaina del lado cubital, la ECU puede dislocarse transitoriamente y reubicarse profundamente en la subvaina cuando la muñeca está pronada. El tendón rara vez deja de volver a una posición normal en la pronación. Esto se observa característicamente en atletas que hipersupinan sus antebrazos en combinación con la desviación cubital y la flexión de la muñeca, como los golfistas y los tenistas. Los afectados clásicamente presentan dolor e hinchazón con supinación de la muñeca y extensión con desviación cubital, además de un chasquido doloroso

En la resonancia magnética, se puede ver que la ECU está subluxada voladoramente con desgarros completos en la unión dorsal de la subvaina de la ECU (Figuras). La fijación volar de la subfunda de la ECU suele ser laxa. El edema peritendinoso se observa con frecuencia. Si no se trata, el tendón de la ECU se vuelve difusamente engrosado e irregular en señal y contorno, y se desarrolla tenosinovitis. Cabe señalar que se puede observar una subluxación medial asintomática de la ECU (es decir, pseudosubluxación) a pesar de la presencia de una subvaina intacta, posiblemente debido a laxitud, surcos cubitales cortos o poco profundos, o una combinación de estos hallazgos. Según se informa, esto ocurre con mayor frecuencia en asociación con la supinación, la flexión y la desviación cubital. Las opciones de terapia conservadora incluyen yeso o férula durante 6 a 8 semanas. La inestabilidad crónica puede producirse si la subluxación o luxación no se trata adecuadamente, y existen varios métodos para la reconstrucción de las restricciones utilizando el retináculo extensor.Desgarro del extensor cubital del carpo: el desgarro del tendón de la ECU es raro y puede ocurrir en atletas, particularmente tenistas que han experimentado una lesión traumática inicial seguida de tensiones persistentes del lado cubital. Las inyecciones locales de corticosteroides pueden aliviar los síntomas, pero el tendón puede eventualmente romperse con lesiones repetitivas. Clínicamente, el paciente presenta dolor cubital y disminución de la potencia. Por lo general, los pacientes no presentan síntomas con la supinación pasiva, a diferencia de la supinación activa, que puede ser dolorosa. La resonancia magnética mostrará un espacio lleno de líquido entre los muñones del tendón desgarrados o entre el muñón del tendón y el hueso si el tendón se desgarra desde su punto de inserción. Si el paciente es un atleta competitivo o profesional, el tendón puede ser reconstruido con el palmar largo además de la reconstrucción del compartimiento

Mujer de 32 años, asintomática y sin antecedentes significativos de importancia. La imagen de RM ponderada por densidad de protones axiales a través de la articulación radiocubital distal muestra un complejo de subvaina extensor cubital del carpo (ECU) con tendón ECU (asterisco) rodeado por su subvaina (flecha) y el retináculo extensor suprayacente (punta de flecha).

Hombre de 47 años con dolor en la muñeca cubital causado por desgarro del extensor cubital del carpo (ECU) y tenosinovitis. La imagen de RM coronal con supresión de grasa ponderada en T2 muestra una distensión líquida de la vaina del tendón de la ECU (flecha) que refleja tenosinovitis.

Hombre de 47 años con dolor en la muñeca del lado cubital causado por desgarro del extensor cubital del carpo (ECU) y tenosinovitis. La imagen de RM axial con supresión de grasa ponderada en T2 muestra tenosinovitis de la ECU (asterisco) y engrosamiento del tendón (flecha) con señal hiperintensa intrasustancia como resultado de tendinosis asociada y desgarro de bajo grado. La vaina del tendón (punta de flecha) también aparece engrosada y tiene una alta intensidad de señal.

Hombre de 56 años con chasquidos ocasionales y dolorosos en el lado cubital como resultado de una subluxación del extensor cubital del carpo (ECU). La imagen de RM ponderada por densidad de protones axiales muestra la ECU (flecha) subluxada cubital desde el surco cubital (asterisco). La fijación volar de la subvaina (punta de flecha) está rota.

"Equivocarse no es fallar, es avanzar. Cada error es una oportunidad para aprender algo nuevo y reforzar tu conocimiento."

El uso excesivo y los movimientos repetitivos de la muñeca pueden causar microtraumas en los tendones extensores y sus vainas sinoviales. Esta irritación constante puede desencadenar una respuesta inflamatoria en la vaina tendinosa, conocida como tenosinovitis, que se manifiesta con dolor, hinchazón y limitación del movimiento.