C16 - Cours #1

Compétence 16 - Procédés de soins et Système urinaire

cours #1

Cours #1

L'organisation du système urinaire - CEMEQ p. 10 Les reins - CEMEQ p. 10 La physiologie du système urinaire - CEMEQ p. 14 Les voies excrétrices - CEMEQ p. 18

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Activités réservées OIIAQ

L’infirmière auxiliaire peut-elle remplacer un cathéter sus-pubien ?

L’irrigation vésicale en circuit ouvert peut-elle être effectuée par l’infirmière auxiliaire à domicile ?

Cliquez sur les questions qui vous mèneront sur le site de la foire aux questions de l'OIIAQ.

L’infirmière auxiliaire peut-elle effectuer l’entretien d’un pessaire ?

Est-ce qu’une infirmière auxiliaire peut effectuer un prélèvement par écouvillonnage pour le dépistage de la chlamydia ?

L'organisation du système urinaire CEMEQ p.10

Les reins

• Deux organes de la forme d’un haricot (10-12 cm chez l’adulte)
• Couleur rougeâtre
• Situés en arrière et à l'extérieur du péritoine
• Filtrent le sang et maintiennent l’équilibre hydrique et électrolytique de l’organisme (eau et sels minéraux)
• Forment l’urine et la déversent dans leur bassinet respectif.

Reins

Les voies excrétrices

• Les uretères reçoivent l’urine des bassinets et la déversent dans la vessie.

• La vessie reçoit l’urine et la contient entre les mictions.

• L’urètre permet l’évacuation de l’urine au moment de la miction.

Les voies excrétrices

Les reins CEMEQ p.11

• Les deux reins filtrent environ 1200 ml de sang chaque minute
• Chaque rein est coiffé de glandes surrénales

• Chaque rein possède un hile (lieu d'entrée pour les vaisseaux sanguins, lymphatiques et les nerfs)

Le parenchyme rénal CEMEQ p.12

Ensemble des tissus fonctionnels d'un organe

Structure du rein CEMEQ p.12

- Réservoir

néphron CEMEQ p.12

structure du néphron CEMEQ p.12

Unité fonctionnelle du rein : grâce à lui le rein peut assumer ses fonctions Chaque néphron est constitué de deux parties:

• Le corpuscule rénal: composé d’un glomérule et d’une capsule glomérulaire

• Le tubule rénal: composé du tubule contourné proximal, du tubule contourné distal, de l’anse de Henle et du tubule collecteur.

Structure du néphron CEMEQ p.13

Au coeur des organes: L'excrétion urinaire

Allez visionner la vidéo C1.2 sur le moodle.

Les fonctions du rein CEMEQ p.13

Les hormones/enzymes CEMEQ p.13

Rénine: Enzyme qui intervient dans la régulation de la pression artérielle en cas d'hypotension, pour maintenir le flux sanguin dans le glomérule. Vasopressine: Hormone antidiurétique. Aldostérone: Hormone qui contrôle les échanges de sodium (Na) et de potassium (K) dans l'organisme. Calcitriol: Forme active de la vitamine D (stimule la réabsorption du phosphore et du calcium). Erythropoïétine: Hormone qui stimule la production des globules rouges par la moelle osseuse.

Les fonctions du rein CEMEQ p.13

Élimine: - Urée, bilirubine, créatinine, acide urique, drogues, RX, toxines Produit l'urine Régularise: - Contribue au maintient du pH sanguin, excrétion et réabsorption des sels minéraux. - Régularise le volume sanguin et le volume du liquide interstitiel. Sécrétion: - Rénine: contribue à maintenir la pression artérielle normale - Calcitriol : Absorption du calcium et du phosphore - Erythropoïétine: Maintient des globules rouges

Les rôles du rein

Allez visionner la vidéo C1.3 sur le moodle.

La physiologie de l'urine CEMEQ p.14

Pour parvenir à former l'urine, les reins reçoivent chaque minute environ 1200ml de sang dont ils extraient diversent substances. Tout au long du parcours dans les néphrons, ils rendent des substances à l'organisme et en sécrètent d'autres pour arriver au produit final : l'urine. Le volume total de sang (environ 5 litres) est filtré 60 fois par jour! (300 000ml/jour) Voici le processus de formation de l'urine et des facteurs qui influencent la sécrétion.

Cliquez sur les chiffres roses

Caractéristiques de l'urine CEMEQ p.15

Quantité: 1-2 L / 24h Qualité: Jaune citrin/ambré pâle Transparence: Sans dépôts Odeur: Légèrement odorante L’urine normale contient 95% d’eau et 5% de solutés

Substances Normales

• Électrolytes
• Phosphates
• Azote
• Urée
• Acide urique
• Créatinine
• Ammoniaque
• Acide gras
• Pigments colorants
• Hormones

Produits de dégradation des protéines

Substances Anormales

• Albumine (protéine)
• Glucose
• Corps cétoniques
• Globules rouges
• Globules blancs
• Bilirubine en quantité trop élevée
• Cylindres urinaires
• Microbes

Faits saillants de l'urine sur la santé

Allez visionner la vidéo C1.4 sur le moodle.

Facteurs influant sur la sécrétion urinaire CEMEQ p.16

Les reins contribuent à maintenir constants le débit sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire. Néanmoins, différents facteurs influent sur la sécrétion urinaire. Facteurs internes qui augmentent ou diminuent la sécrétion urinaire: 1- Prenez 5 minutes pour lire les 2 tableaux, aux pages 16-17 2- Prenez une feuille et faites un résumé.

Facteurs influant sur la sécrétion urinaire CEMEQ p.16

Cliquez sur chacune des images

Facteurs influant sur la sécrétion urinaire CEMEQ p.17

- Hydratation insuffisante - Alimentation riche en sodium - Élimination augmentée de l'eau par d'autres voies: * Transpiration * Diarrhée * Vomissements * Hémorragie - Activité physique - Médicaments

- Hydratation abondante - Alimentation riche en protéine - Café, alcool, thé - Stress - Médicaments

Les voies excrétrices CEMEQ p.18

Uretères

Vessie

Sphincter interne

Urètre

Sphincter externe

Méat urinaire

Les voies excrétrices CEMEQ p.18

Uretères

• Deux conduits formés de 3 couches: muqueuse, musculeuse et fibreuse.

• Partent de leur rein respectif, descendent derrrière le péritoine et passent sous la vessie pour y déverser l'urine venant du bassinet.

• L'urine progresse dans les uretères vers la vessie par péristaltisme.

Les voies excrétrices CEMEQ p.18

Vessie

• Est un organe (sac) musculaire creux;

• Au-dessus de la prostate chez l'homme;

• En avant du vagin et sous l'utérus chez la femme;

• La vessie a une capacité maximale de 800 à 1000ml.

Les voies excrétrices CEMEQ p.18

• Conduit d'évacuation qui part de la vessie et débouche à l'extérieur de l'organisme au méat urinaire

• Est court et se situe entre le clitoris et le vagin chez la femme

• Est plus ou moins long et traverse la prostate et le pénis chez l'homme

• Permet aussi l'évacuation du sperme chez l'homme

Urètre

La physiologie de la miction CEMEQ p.19

La miction résulte de la combinaison d'influx nerveux involontaires et volontaires. Lorsque la quantité d'urine atteint de 200 à 400 ml, les parois de la vessie se tendent. Des neurorécepteurs captent cette tension et transmettent des influx à l'encéphale, à la région sacrée de la moelle épinière, ce qui déclenche: - le besoin conscient d'uriner - le réflexe inconscient de la miction

Uretères

Vessie

Sphincter interne

Urètre

Sphincter externe

Méat urinaire

La physiologie de la miction CEMEQ p.19

Et si on repartait du début...Le chemin de l'urine

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Cliquez sur les chiffres

Activité CEMEQ

Vous devez compléter l'exercice 1.2 de la page 19 à 22, de votre CEMEQ.

Activité Moodle

Afin de bien réviser les notions que vous venez d'apprendre, vous devez allez effectuer l'évaluation C1.5: Révision du cours #1, sur le Moodle.

Conclusion

Bravo! Vous avez terminé votre premier cours! Vous êtes maintenant en mesure d'identier les structures du rein ainsi que leurs rôles!

CEMEQ p. 9 à 22

Tubule contourné distal

• Contient des cellules minues de récepteurs pour la vasopressine et l'aldostérone.
• Contient aussi des cellules qui assurent l'équilibre du PH sanguin

ATTENTION!!

Lorsque vous serez en stage, vous devrez surveiller l'élimination urinaire de vos patients. Vous devrez:

• Vous questionnez sur les facteurs
• Est-ce que le patient a bu?
• Est-ce qu'il a un soluté?
• Est-ce qu'il a vomit et/diarrhée?
• Est-ce qu'il prend un diurétique?

GLOMÉRULE

• Est un peloton de capilaires artériels entourés d'une capsule
• Est situé dans le cortex rénal
• Filtre le sang, les sels minéraux et les produits de dégradation des nutriments

Calice

De façon générale, 99% du fltrat retourne dans le sang. Le Na et le K seront réabsorbés ou sécrétés selon les besoins sous l'action de la vasopressine et de l'aldostérone.

Chemin dans le néphron

• Glomérule
• Tubule contourné proximal
• Hanse de Henle
• Tubule contourné distal
• Tubule collecteur

Action du système nerveux

L'influence ce fait par le SNA, se fait par le sympathique lors d'un excercice ou d'une hémorragie

• Le sympathique augmentation la libération de noradrénaline ce qui provoque une vasoconstriction des artérioles au niveau du glomérule rénal

Donc: - Diminution du débit sanguin et de la filtration au niveau des glomérules - Diminution du volume urinaire - Sécrétion de rénine avctivant l'angiotensine (augmente la sécrétion vasopressine) Le volume sanguin sera conservé dans les autres parties du corps

Méat urinaire

Arrivé du sang dans les néphrons

Pression artérielle

• Baisse de la PA entraine la production de la rénine (maintenir le flux sanguin dans le glomérule)
• La rénine active l'angiotensine qui stimule la libération ADH (vaspressine) hormone antidiurétique

Donc:- Augmentation de la réabsorption tubulaire - Augmentation du volume sanguin - Diminution du volume urinaire

Pression artérielle

• Hausse de la PA entraine une hausse de la filtration glomérulaire

Donc:

• Augmentation du volume urinaire

Uretères

Réabsorption tubulaire

• Phénomène actif et discriminatoire qui retrie du flitrat certaines substances dont l'organisme a besoin et les renvoie dans le sang par les capilliares entourant les tubules: la vasa recta

Capsule glomérulaire

• Entoure et protège le glomérule

Bassinet

Tubule collecteur

• Reçoit les tubules contournés distaux de plusieurs néphrons et traverse les pyramides rénales
• S'ouvre sur les papilles rénales et déversent dans les petits calices qui coiffent les pyramides

Augmentation de la concentration sanguine

Désydratation, hémorragie, hyperthermie, vomissements

• L'hypophyse libère de l'ADH (vasopressine)

Donc: - Augmentation de la réabsorption tubulaire - Augmentation du volume sanguin - Diminution du volume urinaire

ATTENTION!!

Lorsque vous serez en stage, vous devrez surveiller l'élimination urinaire de vos patients. Vous devrez:

• Avoir 30ml/h mimunum (240ml/quart)
• Ne pas attendre à la fin du quart de travail pour calculer l'I/E

Filtration glomérulaire

• Passage actif de liquide et de substances du sang sous l'effet de la pression au niveau des corpuscules rénaux (glomérule)
• Formation de liquide filtré: le filtrat

Les cellules du sang et les grosses protéines ne traversent pas ce filtre et demeurent dans la sang

Sécrétion tubulaire

• Phénomène par lequel les tubules retirent du sang des substances pour les ajouter au flitrat

Tubule contourné proximal

• Permet grâce à son épithélium d'augmenter les surfaces de réabsorption et d'excrétion

Uètre

Anse de Henle

• Est en contact avec les artérioles de la vasa recta. La vasa recta est un ensemble de vaisseaux en forme d'anses; ils sont la continuité des artérioles qui entraînent le sang vers le glomérule. Les cellules de la paroi vasculaire sécrètent la rénine (régularise la TA).

Évacuation de l'urine

Vessie