quiz
Cas clinique DHBNN
Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (« érysipèle »)
Commencer
Monsieur G., 68 ans, retraité, 1,87 m, 130 kg, consulte son médecin traitant car il présente depuis 3 jours une grosse jambe rouge douloureuse à droite, avec un tableau d'apparition rapide. Sa température est de 37.4°C sous paracétamol. Il est hypertendu sous amlodipine. Vous évoquez une dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (« érysipèle »)
Question 1/3
Question 2/3
Réponse 2/3
Réponses : B et D
Un traitement à base d’amoxicilline 2g x 3/j pendant 7 jours est à mettre en place en respectant la posologie en mg/kg recommandée de l'amoxicilline, soit 50 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 6 g/j) pendant 7 jours. Un sous-dosage expose à un risque d'échec.
Prise en charge des dermo hypodermites bactériennes non nécrosantes HAS
Stratégie thérapeutique : érysipèle (Antibioclic)
En savoir plus
Question 3/3
Réponse 3/3
Réponse : C
La douleur (spontanée et à la palpation) et la fièvre s’améliorent rapidement sous antibiothérapie adaptée (en 24-48h). L’érythème cesse de progresser 24-48h après initiation de l’antibiothérapie adaptée (marquer les limites au stylo pour la surveillance), mais met plusieurs semaines à disparaître, de manière très progressive, comme l’augmentation de volume. Une cause fréquente d’échec ou de récidive malgré un traitement adapté est l’absence de repos avec des patients qui continuent à marcher dessus et finissent par être hospitalisés. Prévention des récidives avec la prise en charge des facteurs de risque existants dans tous les cas :
- Repos avec surélévation du membre jusqu’à amélioration des signes locaux
- Le lymphœdème doit être traité par compression médicale dès que l’amélioration de la douleur le permet et pendant au moins 3 semaines
- Mise à jour de la vaccination antitétanique
- Prise en charge de l'obésité
- Traitement adapté des portes d’entrée existantes (plaies, intertrigo, dermatose sous-jacente)
Réponse 3/3
Chez l’adulte, le traitement antibiotique curatif par voie orale recommandé d’une DHBNN est :
- en première intention : amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour ;
- en cas d’allergie à la pénicilline : pristinamycine (1 g x 3 /jour) ou clindamycine (600 mg x 3/jour, et jusqu’à 600 mg x 4/jour si poids > 100 kg).
Il est recommandé de prescrire ce traitement pour une durée de 7 jours. La régression complète des signes cutanés est souvent retardée (2, voire 3 semaines) par rapport aux signes généraux, et un tel délai ne doit pas conduire à prolonger l'antibiothérapie. Il est recommandé de ne pas prescrire d’antibiothérapie locale.
Une anticoagulation à dose prophylactique sera discutée en fonction des facteurs de risque thromboembolique du patient.
Prise en charge des dermo hypodermites bactériennes non nécrosantes HAS
En savoir plus
Bien joué !
Merci d'avoir répondu à ce cas clinique.
Cas clinique DHBNN
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Created on January 13, 2025
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Cas clinique DHBNN
Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (« érysipèle »)
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Monsieur G., 68 ans, retraité, 1,87 m, 130 kg, consulte son médecin traitant car il présente depuis 3 jours une grosse jambe rouge douloureuse à droite, avec un tableau d'apparition rapide. Sa température est de 37.4°C sous paracétamol. Il est hypertendu sous amlodipine. Vous évoquez une dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (« érysipèle »)
Question 1/3
Question 2/3
Réponse 2/3
Réponses : B et D
Un traitement à base d’amoxicilline 2g x 3/j pendant 7 jours est à mettre en place en respectant la posologie en mg/kg recommandée de l'amoxicilline, soit 50 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 6 g/j) pendant 7 jours. Un sous-dosage expose à un risque d'échec.
Prise en charge des dermo hypodermites bactériennes non nécrosantes HAS
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Réponse : C
La douleur (spontanée et à la palpation) et la fièvre s’améliorent rapidement sous antibiothérapie adaptée (en 24-48h). L’érythème cesse de progresser 24-48h après initiation de l’antibiothérapie adaptée (marquer les limites au stylo pour la surveillance), mais met plusieurs semaines à disparaître, de manière très progressive, comme l’augmentation de volume. Une cause fréquente d’échec ou de récidive malgré un traitement adapté est l’absence de repos avec des patients qui continuent à marcher dessus et finissent par être hospitalisés. Prévention des récidives avec la prise en charge des facteurs de risque existants dans tous les cas :
Réponse 3/3
Chez l’adulte, le traitement antibiotique curatif par voie orale recommandé d’une DHBNN est :
- en première intention : amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour ;
- en cas d’allergie à la pénicilline : pristinamycine (1 g x 3 /jour) ou clindamycine (600 mg x 3/jour, et jusqu’à 600 mg x 4/jour si poids > 100 kg).
Il est recommandé de prescrire ce traitement pour une durée de 7 jours. La régression complète des signes cutanés est souvent retardée (2, voire 3 semaines) par rapport aux signes généraux, et un tel délai ne doit pas conduire à prolonger l'antibiothérapie. Il est recommandé de ne pas prescrire d’antibiothérapie locale. Une anticoagulation à dose prophylactique sera discutée en fonction des facteurs de risque thromboembolique du patient.Prise en charge des dermo hypodermites bactériennes non nécrosantes HAS
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