Cas clinique DHBNN

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Cas clinique DHBNN

Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (« érysipèle »)

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Monsieur G., 68 ans, retraité, 1,87 m, 130 kg, consulte son médecin traitant car il présente depuis 3 jours une grosse jambe rouge douloureuse à droite, avec un tableau d'apparition rapide. Sa température est de 37.4°C sous paracétamol. Il est hypertendu sous amlodipine. Vous évoquez une dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (« érysipèle »)

Question 1/3

Question 2/3

Réponse 2/3

Réponses : B et D

Un traitement à base d’amoxicilline 2g x 3/j pendant 7 jours est à mettre en place en respectant la posologie en mg/kg recommandée de l'amoxicilline, soit 50 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 6 g/j) pendant 7 jours. Un sous-dosage expose à un risque d'échec.

Prise en charge des dermo hypodermites bactériennes non nécrosantes HAS

Stratégie thérapeutique : érysipèle (Antibioclic)

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Question 3/3

Réponse 3/3

Réponse : C

La douleur (spontanée et à la palpation) et la fièvre s’améliorent rapidement sous antibiothérapie adaptée (en 24-48h). L’érythème cesse de progresser 24-48h après initiation de l’antibiothérapie adaptée (marquer les limites au stylo pour la surveillance), mais met plusieurs semaines à disparaître, de manière très progressive, comme l’augmentation de volume. Une cause fréquente d’échec ou de récidive malgré un traitement adapté est l’absence de repos avec des patients qui continuent à marcher dessus et finissent par être hospitalisés. Prévention des récidives avec la prise en charge des facteurs de risque existants dans tous les cas :

• Repos avec surélévation du membre jusqu’à amélioration des signes locaux
• Le lymphœdème doit être traité par compression médicale dès que l’amélioration de la douleur le permet et pendant au moins 3 semaines
• Mise à jour de la vaccination antitétanique
• Prise en charge de l'obésité
• Traitement adapté des portes d’entrée existantes (plaies, intertrigo, dermatose sous-jacente)

Réponse 3/3

Chez l’adulte, le traitement antibiotique curatif par voie orale recommandé d’une DHBNN est :

• en première intention : amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour ;
• en cas d’allergie à la pénicilline : pristinamycine (1 g x 3 /jour) ou clindamycine (600 mg x 3/jour, et jusqu’à 600 mg x 4/jour si poids > 100 kg).

Il est recommandé de prescrire ce traitement pour une durée de 7 jours. La régression complète des signes cutanés est souvent retardée (2, voire 3 semaines) par rapport aux signes généraux, et un tel délai ne doit pas conduire à prolonger l'antibiothérapie. Il est recommandé de ne pas prescrire d’antibiothérapie locale. Une anticoagulation à dose prophylactique sera discutée en fonction des facteurs de risque thromboembolique du patient.

Prise en charge des dermo hypodermites bactériennes non nécrosantes HAS

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Bien joué !

Merci d'avoir répondu à ce cas clinique.