LLEGAN LOS INVASORES

Diarrea infecciosa

¡María Elizabeth Emiliano Delgado!

Definición...

La diarrea infecciosa es un síndrome caracterizado por un aumento en la frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones debido a una infección.

Causada por :

Bacterias Virus Protozoos Helmintos

Aguda (<2 semanas) Persistente (2-4 semanas) Crónica (>4 semanas).

Etiología...

Bacterias

Clostridioides difficile

Escherichia coli

Salmonella

Vibrio cholerae

• Enterotoxigénica
• Enteropatogénica
• etc.

Shigella

Etiología...

Virus

Adenovirus entérico

Rotavirus

Norovirus

Etiología...

Protozoos

Cryptosporidium

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

Helmintos

Strongyloides

Schistosoma (menos frecuente)

Epidemiología...

Afecta principalmente a niños menores de 5 años en países en desarrollo. Es responsable de 1.3 millones de muertes anuales en el mundo, según la OMS (2022). Factores de riesgo: agua contaminada, saneamiento deficiente, malnutrición y exposición a alimentos contaminados.

Epidemiología...

Fisiopatología ...

La diarrea se produce por mecanismos como:

Secreción activa de líquidos: Por toxinas bacterianas (V. cholerae).

Daño a la mucosa intestinal: Inflamación o destrucción directa (Shigella, Salmonella).

Alteración en la absorción de nutrientes: Por infecciones virales o protozoarias (Rotavirus, G. lamblia).

Fisiopatología ...

Secreción activa de líquidos

Mecanismo

Algunas bacterias producen toxinas que estimulan activamente la secreción de agua y electrolitos en la luz intestinal.

Fisiopatología ...

Ejemplo

Vibrio cholerae Activa la adenilato ciclasa en las células epiteliales del intestino delgado, lo que aumenta la producción de AMPc. Este aumento interfiere con los canales iónicos de la célula, provocando la salida masiva de cloro (Cl⁻) al lumen intestinal y arrastrando sodio (Na⁺) y agua por ósmosis.

Resultado: Diarrea acuosa profusa, típicamente sin inflamación, conocida como "heces en agua de arroz" en el cólera.

Fisiopatología ...

Daño a la mucosa intestinal

Mecanismo

Algunas bacterias invaden directamente las células epiteliales del intestino, causando daño estructural y desencadenando una respuesta inflamatoria.

Fisiopatología ...

Shigella Produce citotoxinas como la toxina shiga, que destruye las células epiteliales y afecta la mucosa intestinal. Esto también estimula la liberación de citoquinas inflamatorias, lo que agrava el daño.

Fisiopatología ...

SalmonellaInvade las células M de las placas de Peyer en el intestino delgado, causando necrosis y exudación inflamatoria.

Fisiopatología ...

Resultado: Este daño compromete la barrera epitelial, permitiendo el paso de sangre y moco al lumen intestinal. El resultado clínico es diarrea sanguinolenta o disentería.

Fisiopatología ...

Alteración en la absorción de nutrientes

Mecanismo

En infecciones virales como las causadas por:

Rotavirus

El daño directo a los enterocitos maduros en las vellosidades intestinales reduce la capacidad de absorber agua, electrolitos y nutrientes.

Fisiopatología ...

Giardia lamblia, un protozoo, se adhiere a la mucosa intestinal y altera las uniones intercelulares, interrumpiendo los procesos de transporte de nutrientes y ocasionando malabsorción de grasas, carbohidratos y vitaminas.

Fisiopatología ...

Resultado: El exceso de solutos no absorbidos en el lumen intestinal incrementa la presión osmótica, lo que retiene agua y produce diarrea osmótica (acuosa).

Manifestacones Clinicas ...

Diarrea acuosa, dolor abdominal, náuseas.

Leve a moderada

Fiebre alta, diarrea sanguinolenta (disentería), deshidratación severa, letargo, shock hipovolémico.

Grave

Exámenes de laboratorio ...

Estudios de gabinete ...

Generalmente no son necesarios. En casos graves o atípicos:

Endoscopia: En sospecha de colitis pseudomembranosa (C. difficile) o infecciones crónicas.

Imágenes: Para complicaciones como abscesos o isquemia intestinal.

Pronóstico...

Bueno en casos leves con tratamiento adecuado. Complicaciones: Deshidratación severa, sepsis, síndrome urémico hemolítico (E. coli O157:H7). Mortalidad: Elevada en niños y ancianos en ausencia de acceso a tratamiento.

Tratamiento especifico...

Tratamiento en infantes

Antibióticos específicos (solo si está indicado) Cólera: Azitromicina o doxiciclina en casos graves. Azitromicina <12 años: 10 mg/kg/día durante 3 días. Shigelosis: Ceftriaxona o azitromicina, especialmente en áreas de resistencia. Giardiasis: Metronidazol o tinidazol Metronidazol 15 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis durante 5-7 días

Tratamiento especifico...

Tratamiento en adultos

Antibióticos empíricos (cuando están indicados):

Se reservan para casos graves, diarrea con sangre o pacientes inmunodeprimidos.

Cólera: Doxiciclina o azitromicina. Azitromicina. Dosis única de 1 g en adultos.

Tratamiento especifico...

Salmonella severa: Ciprofloxacino o ceftriaxona.Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 3 días.Alternativa: Dosis única de 750 mg para casos no complicados. Shigelosis: Ciprofloxacino o azitromicina según resistencia local

Tratamiento general...

Rehidratación oral: Con sales de rehidratación oral (SRO). Fórmulas hipoosmolares (60-75 mmol/L de sodio) Hidratación intravenosa: En casos severos. Zinc: Reduce la duración de la diarrea en niños.

<6 meses: 10 mg/día por 10 días. 6 meses a 5 años: 20 mg/día por 10 días

Tratamiento general...

Probióticos: Como adyuvantes para restaurar la microbiota intestinal. Dieta: Continuar con la alimentación habitual; evitar ayunos prolongados.

Bibliografía ...

1. Organización Mundial de la Salud (OMS):

• Guías de manejo de enfermedades diarreicas.

2. Médicos Sin Fronteras (MSF):

• "Guías prácticas: Azitromicina y antibióticos en diarrea infecciosa". medicalguidelines.msf.org​

3. American Academy of Pediatrics (AAP):

• "Oral Rehydration Therapy and the Treatment of Diarrhea".

4. Revista de Gastroenterología de México:

• Artículos recientes sobre la diarrea infecciosa en adultos y pediatría.

5. Asociación Española de Pediatría (AEP):

• Recomendaciones para el manejo de la diarrea aguda en pediatría.

6. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC):

• Manejo de infecciones diarreicas y recomendaciones específicas.

7. UpToDate:

• Actualizaciones sobre enfermedades infecciosas gastrointestinales y su manejo.

GAMEOVER

¡NUNCA TE RINDAS!

¡GRACIAS!