Presentación Educación Superior

UNIDAD DE ATENCIÓN A LA SALUDCoordinación de Epidemiología División de Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos

Carta descriptiva

Bienvenido a la capacitación del sistema de vigilancia epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos

Durante la presentación encontraras figuras, íconos y símbolos como los siguientes, que contienen información importante y te ayudaran al mejor entendimiento del tema

+ INFO

Bienvenida

Índice

Introducción

Objetivos

Definciones Operacionales

Casos Clínicos

Clasificación de Caso

Indicadores

Actividades según Niveles de Conducción

Introducción

La heterogeneidad de hábitats de los países de Latinoamérica posibilita la presencia de una diversidad amplia de animales, muchos de ellos de importancia médica por producir toxinas, algunas únicas en la naturaleza, que actúan sobre diversos sistemas, alterando procesos fisiológicos, moleculares o celulares que pueden afectar la salud de los humanos, hasta causarles la muerte. Los animales ponzoñosos o venenosos están vigentes en la historia del hombre americano desde las épocas precolombinas. Por lo tanto, los conceptos sobre animal ponzoñoso y animal venenoso son equivalentes.

+ INFO

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos.

oBJETIVOS

ESPECÍFICOS

GENERAL

+ INFO

+ INFO

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos.

Caso Confirmado

DEFINICIONES OPERACIONALES

+ info

Caso Sospechoso

+ info

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos.

Caso Clínico 1 (Escorpionismo)

Resumen y Antecedentes

Animal Agresor

Introducción

Cuadro Clínico

Diagnóstico y Evolución

Info

Info

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos. Avilés-Martínez KI, Montaño-Dorado CJ, García-Armenta MB (2016). Envenenamiento por picadura de alacrán. Presentación de un caso clínico. Acta Pediatr Esp.; 74(6): pp. 125-130.

Prevención

Medidas rutinarias dirigidas a reducir el riesgo de ser picado por un alacrán en la vivienda

Estrategias en el interior de la vivienda

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos.

Intruducción

Caso Clínico 2 (Envenenamiento ofídico)

Antecedentes

Exploración y Tratamiento

Info

Evolución

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos. Céspedes, J., Barco, N., Arnez, M. (2011). Accidente ofídico por serpiente cascabel: a propósito de un caso. Revista Médico-Científica "Luz y Vida", 2(1), pp. 68-71.

Caso Clínco 3 (Latodrectismo)

Introducción y antecedentes

Cuadro clínico

Diagnóstico y Tratamiento

Evolución

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos. Corsi et al. (2017). Latrodectismo. Caso clínico y revisión de la literatura. Revista de Ciencias Médicas . Volumen 42 número 3, pp. 26-30.

Caso Clínico 4 (Loxoscelimo cutáneo)

Intruducción

Antecedentes

Cuadro Clínico

Evolución

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos. Baldovino, R. y cols. (2012). Loxoscelismo cutáneo. A propósito de un caso clínico. Arch Pediatr Urug; 83(4): 273-277

Caso clínico 5 (Picadura de abeja)

Introducción y antecedentes

Exploración Física

Diagnóstico y Tratamiento

Evolución

Seguimiento

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos. Izaguirre, A. Martínez, E. Rivas, A. Sánchez, L. Robbio, I. (2018). Falla multiorgánica secundaria a picaduras de abeja. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 61, n.o 3, pp. 31-37.

Clasificación de caso

CONFIRMADO

IMPORTADO

DESCARTADO

SOSPECHOSO

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos.

INDICAdORES

CONCORDANCIA

OPORTUNIDAD

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos.

ACTIVIDADES SEGÚN NIVEL DE CONDUCCIÓN

Regional

Federal

Zonal

Estatal

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud. México. 2024. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos.

EVALUACIÓN

¿Estás listo? Ahora veremos todo lo que aprendiste, si tienes alguna duda puedes repasar el tema sin ningún inconveniente

EMPEZAR

01:00

PREGUNTA 1/10

01:00

PREGUNTA 2/10

01:00

PREGUNTA 3/10

01:00

PREGUNTA 4/10

01:00

PREGUNTA 5/10

01:00

PREGUNTA 6/10

01:00

PREGUNTA 7/10

01:00

PREGUNTA 8/10

01:00

PREGUNTA 9/10

01:00

PREGUNTA 10/10

¡Quiz finalizado!

¡Felicidades! Ahora ya conoces el Sistema de Intoxicación por Animales Ponzoñosos

!Gracias!

La intoxicación por la agresión de animales ponzoñosos causa graves consecuencias en la salud pública y animal. Pueden afectar a las personas como a los animales y pueden suceder en áreas urbanas como rurales.

Según la OMS, en países en los que las intoxicaciones por ponzoña son frecuentes, los sistemas de salud suelen carecer de infraestructuras y recursos para recopilar datos estadísticos fiables sobre el problema.

La evaluación del impacto es complicada debido a que los casos notificados por los dispensarios y los hospitales solo representan una pequeña parte del problema real, puesto que muchas víctimas nunca llegan a los centros de atención.

Doce horas después de su ingreso, el paciente continuaba con mala evolución clínica, hemodinámicamente inestable, llenado capilar lento y frialdad distal, por lo que se inició apoyo hemodinámico con aminas vasoactivas (norepinefrina), y se acopló a un ventilador mecánico. Presentó falla multiorgánica (renal, hemodinámica y respiratoria), con mal pronóstico a corto plazo. Veintidós horas después de su ingreso, el paciente continuó con falla orgánica múltiple; se escuchaban crepitaciones basales bilaterales a la auscultación, Glasgow de 7/10, se continuó manejo de hidratación y choque anafiláctico.

A causa del cuadro clínico (escorpionismo) se diagnosticó una intoxicación grave por veneno de alacrán. Se realiza intubación endotraqueal y ventilación mecánica debido al deterioro de la función respiratoria. Se administraron 2 frascos de faboterapia específica (suero antialacrán) previos a la intubación y 1 inmediatamente después. En la biometría hemática se observó una leucocitosis 18,500/μL, con predominio de neutrófilos (89,8%); en la gasometría arterial se observaron cifras de pH de 7.36, PaCO2 de 39 mmHg, PaO2 de 67 mmHg (a pesar de recibir oxígeno suplementario, a 10 L/min con mascarilla) y saturación de oxígeno del 92%. Se logró extubar al paciente sin complicaciones 4 horas más tarde en forma electiva y sin complicaciones. Fue dado de alta a su domicilio estando asintomático tras 72 horas en el hospital.

Por sospecha de latrodectismo, se administra 1 mg de neostigmina, analgesia con fentanilo y se decide hospitalización para monitorización y manejo.

Masculino de 62 años que presenta antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 insulino-requiriente, nefropatía diabética e hipertensión arterial. Consulta durante el mes de febrero en servicio de urgencias de un hospital de zona, por un cuadro de 2 horas de evolución caracterizado por dolor torácico intenso de carácter mal definido, de inicio súbito asociado a mialgias generalizadas, mayor en extremidades inferiores. Se descarta un síndrome coronario agudo y es dado de alta.

Durante la noche del día anterior, el niño presentó tos seca de inicio súbito y persistente, lo que le impidió dormir; posteriormente, se sumó incremento del trabajo respiratorio, desviación de la mirada, salivación abundante y debilidad en las extremidades. Acudió a centro de salud donde fue tratado con salbutamol e ipratropio y dexametasona sin mejoría, por lo que fue referido a urgencias del hospital de especialidades. Negó presencia de alergias y refirió haber ingerido el último alimento 24 horas antes del ingreso. La madre mostró una fotografía de un animal con el que el niño jugó en un terreno baldío, 36 horas antes de iniciarse el cuadro actual.

CONCORDANCIA

Número de casos notificados en la plataforma del SINAVE entre el número de casos notificados en el SUIVE

Picadura de araña violinista (Loxosceles sp.)

Múltiples picaduras generalizadas, con tumefacción difusa, 6 h posteriores al ataque masivo de abejas

Tratamiento

El latrodectismo es la intoxicación por alguna de las arañas pertenecientes al género Latrodectus sp. (Theridiidae); cuya característica principal es el tamaño grande y su abdomen esférico con una mancha color roja o amarillenta en la parte ventral, generalmente en forma de reloj de arena (la cual puede variar) y cuenta con ocho pares de ojos.

Ingresa con buen estado general, llanto enérgico que no calma en brazos de su mamá, con quien lo hace habitualmente. Presenta importante tumefacción de rodilla, pierna y muslo izquierdos con características de placa heterogénea, con zonas pálidas, lívidas y otras equimóticas, de bordes delimitados, con edema y eritema perilesional, pie cálido y pulsos presentes. Ampolla en cara posterior de muslo. Palidez mucocutánea. Taquicardia sinusal de 130 lpm, pulsos presentes en los cuatro miembros. Llenado capilar 2 s, siendo el resto del examen normal. Hemograma: anemia con Hb 9 g/dl; Ht 29%; leucocitosis 8,900/mm3, 50% neutrófilos, plaquetas 380,000 /mm3.

Examen físico: edema facial, múltiples lesiones y excoriaciones, mal patrón respiratorio. Signos vitales: PA 140/90 mmHg; FC 100 lpm; FR 52 rpm; temperatura, 37.2 °C; SatO2, 82%; peso; 80 kg; múltiples picaduras en cara, cuello, tórax, abdomen y miembros inferiores. Se observan escoriaciones en región frontoparietal izquierda, edema en cara. Mucosa oral húmeda, edematosa, con múltiples ulceraciones y cambios inflamatorios. Cuello: presencia de dolor a la movilización en región cervical. Cardiopulmonar: tiraje intercostal y subcostal, a la auscultación se detecta presencia de hipoventilación en ambos campos pulmonares. Extremidades: múltiples picaduras. Renal: anuria. Glasgow 13/15 (O=4, V=4, M=5), sensibilidad superficial y profunda alterada con hiperalgesia.

Durante la estadía, se indica nueva dosis de neostigmina de 1 mg, logrando disminución de mioclonías y sudoración. Además, se inicia amlodipino con buena respuesta, aporte de volumen hasta función renal basal y control glicémico con esquema de insulina habitual del paciente. Por evolución favorable, se decide alta.

Niño de 8 años, procedente de una comunidad rural del estado de Colima. Ingresó al servicio de urgencias pediátricas por un incremento en el trabajo respiratorio, nistagmo, sialorrea profusa y debilidad en los miembros inferiores que dificultaban su marcha.

Al examen físico se observó: hipotensión (90/60 mmHg), taquicardia (139 lpm), taquipnea (42 rmp), pupílas midriáticas fotorreactivas. Se hallaron dos puntos de entrada sugerentes de colmillos por mordedura de serpiente en extremidad afectada, además de tono muscular disminuido, edema, rubor y calor que comienzan a extenderse, encontrandose en todo momento los signos inflamatorios. Se inicia tratamiento inmediato por vía intravenosa con antídoto polivalente; tratamiento con anitimicrobianos de amplio espectro; analgésicos (Inicialmente Anti-inflamatorios no esteroideos [AINE´s]), que luego se cambiaron a un derivado opiode (Tramadol), para luego pasar a analgesia continua con morfina endovenosa, fluidoterapia de mantenimiento con cristaloides y apoyo con vasopresores (dopamina), para mantener los signos vitales y mejorar la perfusión renal.

Se observa el aspecto marmóreo característico de esta lesión. Zonas de isquemia y zonas de hemorragia.

Durante su observación en urgencias, la paciente presenta signos de dificultad respiratoria, además de compromiso hemodinámico, por lo que es traslada a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para apoyo ventilatorio con tubo orotraqueal y ventilación mecánica. Durante las primeras horas de internación en UCI se encuentra en oligo-anuria. Se realizan estudios complementarios; radiografia de tórax: con imagen sugerente de edema agudo de pulmón, hematometría: que constata leucocitosis reactiva, química sanguínea: que demuestra urea y creatinina alterada, pruebas de función hepática: hiperkalemia, hiperfosfatemia, lactato deshidrogenasa elevada. Gasometría arterial compensada.

Signos y síntomas compatibles con la intoxicación con o sin evidencia del ejemplar (animal) causante, sin exámenes de laboratorio que lo confirmen o descarten la intoxicación, antes de recibir el antídoto específico.

Tratamiento según grado de intoxicación

Durante su estancia presentó cuadriplejia asimétrica, flácida e hiporeflexia por lo que requirió tiempo pronolongado de apoyo ventilatorio. Despues de 30 días de estancia, la evolución de la paciente fue favorable, quedando pendiente la electomiografia solicitada por neurología, para determinar el pronóstico de la lesión neurotóxica (parálisis presentada), lo que es rechazada por familiares, que por bajos recursos económicos soliuicitan conclución del accionar médico sobre el paciente, así como el alta del mismo.

Niña de 1 año 7 meses, antecedentes ambientales de mudanza reciente a una casa que no habían podido limpiar adecuadamente. Sin antecedentes a destacar. Bien alimentada, con esquema de vacunación completo de acuerdo a edad. Buen crecimiento y desarrollo. En seguimiento por su médico pediatra.

En el mundo se han encontrado 2,174 especies de alacranes; los más venenosos (aprox. 30 especies) se encuentran en la India, África del Norte, Asia Menor, México, suroeste de Estados Unidos, Trinidad y Tobago y Brasil.

En México, se han identificado 275 especies de alacranes en 8 familias: Buthidae, Caraboctonidae, Chactidae, Diplocentridae, Euscorpiidae, Superstitioniidae, Typhlochactidae y Vaejovidae. La familia Buthidae tiene 91 géneros y 1,037 especies e incluye al género Centruroides.

• El género Centruroides Marx contiene la mayor parte de las especies de importancia médica en México y la distribución geográfica nacional, contiene 91 especies, 44 de las cuales se han descrito o registrado en México.

Masculino de 39 años, talador, procedente de zona rural. Presenta cuadro de múltiples picaduras por abejas de 3 horas de evolución, acompañado de síncope, secundario a caída en distinto plano de sustentación, con trauma en región frontoparietal bilateral. Posteriormente, presentó edema en la región facial y dolor en el área de las picaduras, por lo que fue trasladado a un servicio de salud privado en la ciudad más cercana, donde se inició manejo por anafilaxia severa y extracción de múltiples aguijones. Posteriormente fue trasladado a un Hospital General. Presentaba mal estado general, estridor laríngeo, cianosis y disnea, por lo que se decidió administrar un nuevo manejo farmacológico de anafilaxia, y previa sedación se intubó por vía endotraqueal.

Tratamiento

Peso de 24 kg, temperatura de 37 °C, diaforesis, ojos cerrados (sólo los abría ante una indicación verbal), pupilas refléxicas y nistagmo vertical. Adecuada coloración de tejidos: fasciculaciones linguales, dificultad respiratoria (37 resp/min) y un quejido constante, audible a distancia. Saturación de oxígeno del 100%; estertores pulmonares de predominio en zonas de declive, broncorrea, taquicardia (149 lat/min) e hipertensión arterial (185/120 mmHg); abdomen con resistencia voluntaria, sin distención o dolor; ruidos peristálticos incrementados en intensidad y frecuencia; extremidades hiperrefléxicas con respuesta plantar flexora; tono muscular disminuido; era incapaz de deambular o sentarse; no había evidencia de mordeduras, picaduras de insectos o lesiones traumáticas en toda la economía.

Tratamiento de mordedura de araña viuda negra (lactrodectus sp.)

Inmediato a la mordedura, recibió tratamiento local por familiares con medicamentos tradicionales y un torniquete en el miembro afectado. Sin evolución favorable y luego de 5 horas, acudió a un centro de salud, donde se le administró 1000 cc de solución fisiológica al 0.9%, gluconato de calcio, metamizol 1 g IM, pero al no presentar mejoría fue referida al servicio de emergencias de un centro médico de tercer nivel donde ingresa presentando un cuadro clínico de más de 24 horas de evolución, caracterizado por: dolor tipo urente en región posterior de maleólo externo en miembro inferior izquierdo, compromiso del estado general, astenia, adinamia, diaforesis y dolor abdominal leve y difuso

Establecer las disposiciones generales y específicas para la Vigilancia Epidemiológica de Intoxicación por Animales Ponzoñosos en las diferentes Unidades Médicas que integran el Sector Salud en el territorio nacional para reducir los riesgos y daños a la salud

Venticuatro horas antes, presenta aparición de una única mácula pápular pequeña, de 2x2 cm, eritematosa e intensamente dolorosa en cara anterior de la rodilla izquierda, que los padres interpretan como probable picadura, además presentó llanto continuo, se niega a pararse, caminar y alimentarse. Valorada por médico particular, el cual resta importancia a la lesión siendo enviada a domicilio sin tratamiento. Continúa sintomatólogía por lo que es valorada en Hospital General quien refiere a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de un Hospital de Alta Especialidad por edema doloroso de aspecto marmóreo en pierna izquierda.

Veinticuatro horas después del ingreso, fue revisando por neurología, y encontraron Glasgow de 6/10 (O=1, V=nv, M=5), con edema facial importante que le impedía abrir los ojos. Pares craneales: pupilas 2 mm poco reactivas a la luz bilateral. Fuerza muscular: moviliza ambas extremidades. Respuesta plantar bilateral deficiente, reflejos, signos frontales y neurológicos ausentes. Tomografía axial computarizada (TAC) craneal simple con edema cerebral generalizado. Fue reevaluado por nefrología, quienes decidieron realizar un nuevo ciclo de hemodiálisis. Seis horas después, presentó pico febril (41 °C), en este momento continuaba acoplado al ventilador mecánico, y presentaba cuadro de agitación, por lo que se decidió aplicar nueva sedación, con lo que el paciente permaneció estable. Seis horas después, presentó paro cardíaco, se realizó maniobras de reanimación avanzada durante 30 minutos sin respuesta favorable, por lo que se le declaró fallecido.

• Analizar los factores de riesgo de la población afectada por la intoxicación de animales ponzoñosos para la toma de decisiones en Salud Pública.
• Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los grupos poblacionales afectados.
• Identificar grupos poblacionales con mayor riesgo de sufrir intoxicación por animales ponzoñosos.
• Identificar patrones de distribución geográfica de la intoxicación por animales ponzoñosos.
• Realizar el diagnóstico taxonómico de los ejemplares asociados a la intoxicación.
• Identificar las actividades humanas que presentan mayor riesgo de padecer intoxicación por animales ponzoñosos.
• Caracterizar la estacionalidad de las Intoxicación por animales ponzoñosos.

Femenina de 16 años, que fue mordida por una serpiente de cascabel, en miembro inferior izquierdo, en la región posterior del maleólo externo.

Cadena de resguardo de la muestra

OPORTUNIDAD

Periodo que ocurre entre la intoxicación y la captura en plataforma del SINAVE

Recuerda que....

En el nivel de atención de Unidad Médica:

- El personal del nivel operativo tendrá al menos 2 capacitaciones anuales. Una de éstas, de inducción al puesto si se requiere.- Hará el llenado, envío y captura del estudio de caso en la plataforma del Sistema de Vigilancia de Intoxicación por animales ponzoñosos y del formato SUIVE-3 en caso de ser necesario. - El responsable de la Unidad Médica realizará un informe trimestral en relación con la situación epidemiológica de los casos.

Por persistencia de los síntomas, consulta nuevamente al servicio de urgencias a las 6 horas de evolución. Refiere ser trabajador en una plantación de trigo y que una araña del trigo fue retirada de su ropa dos horas antes del inicio de los síntomas. Niega contacto con herbicidas o plaguicidas.Al examen físico, se encuentra hipertenso hasta 203/105 mmHg, frecuencia cardiaca de 86 lpm, saturación 97% al aire atmosférico, afebril, glicemia capilar 258 mg/dL, dolor 7/10. Sudoroso, atento, y orientado témporo-espacialmente. Cardiopulmonar y abdominal sin hallazgos relevantes, destaca una lesión eritematosa de 2 cm de diámetro aproximadamente en región posterior del brazo derecho, clonías y mialgias en extremidades inferiores.

Por las características de la lesión, la epidemiología compatible (se habían mudado a una casa que no habían podido limpiar adecuadamente, con piso de madera en el que la niña se encontraba gateando), aun no habiéndose encontrado el ejemplar y con exámenes de laboratorio que no muestran compromiso sistémico, se realiza diagnóstico de loxoscelismo cutáneo. Se coloca vía venosa periférica y se inicia clindamicina previa toma para hemocultivo. Analgesia con pirazolónicos y ketoprofeno, agregándose clorfeniramina y corticoides. Al no tratarse de una forma sistémica, evaluando riesgo-beneficio se decide no usar suero antiveneno de Loxosceles.

Mitos sobre el tratamiento

• Remedios tradicionales
• Administración de bebida alcohólica
• Inyección local del antídoto
• Heridas, incisiones y cortes de piel
• Succionar, chupar o extraer.
• Torniquete
• Crioterapia
• Descargas eléctricas
• Uso profiláctico de antibióticos
• Uso de analgésicos
• Uso de vacuna antitetánica
• Uso de adrenalina, antihistamínicos y corticosteriodes

Los laboratorios reportaron: reacción leucemoide, neutrofilia, linfocitosis, hiperhemoglobinemia, hiperglicemia, hipoalbuminemia, hipertransaminemia, hipernatremia, hiperkalemia, aumento de azoados, acidosis metabólica y acidosis respiratoria. El examen general de orina reportó: hematuria, proteinuria, leucocituria y bacteriuria.Fue evaluado por otorrinolaringología, quienes reportaron vía aérea edematosa con presencia de múltiples abscesos. A su vez, fue evaluado por nefrología, quienes refirieron que la orina tenía apariencia mioglobinúrica; gasto urinario 0.5 cm3/kg, con creatinina de 4 mg/dL, por lo que se consideró que el paciente estaba en fase de transición a falla renal y se le indicó hemodiálisis de forma inmediata. Se estableció el diagnóstico de necrosis tubular aguda con lesión renal aguda, rabdomiólisis sobreañadida y daño hepatocelular asociado.

No olvides que tienes un periodo de 7 días posterior a la intoxicación para ingresar el caso a la plataforma del SINAVE

Estudio Epidemiológico de Caso