Projet final enseignement supérieur harmonie

promotion 2023 UE 4.3 S4 - Marine parthenay et maëva rouamba

L'Infirmier aux urgences / samu

• Présentation du service des urgences et du SAMU/SMUR du CHU de Poitiers
• Comprendre le rôle de l'infirmier aux urgences et du SMUR

• Comprendre la hierarchisation des soins en service d'urgences

Objectifs du cours

SAMU

L'ARM choisit à qui il transmet l'appel.

Centre d'appels répondant 24h/24 aux besoins en santé de la population. Objectif : apporter une réponse médicale adaptée aux besoins du patient.

Le médecin SAMU, choisit le moyen à mettre à disposition du patient.

Les moyens

Composition

ARMMédecins régulateurs : hospitaliers ou libéraux Internes

Professionnels

Rôle

Service d'Aide Médicale Urgente

SAMU

Rôle ide smur

Des capacités :

• D’adaptation
• D’organisation et de réalisation de soins quelque soit le contexte ou l’endroit
• D’observation et d’analyse afin de contribuer aux recueil de données cliniques
• Relationnelles et d’écoute
• De gestion de son stress et de disponibilité

Avant les interventions :

• Rigueur dans la vérification du matériel (présence et fonctionnalité)

UHCD

Filière courte

SAUV

SAU

Accueil

Difficultés à l'accueil

Qualités IOA

Rôle IOA

Urgence ressentie

Urgence avérée

Tri = priorisation

L'accueil et le tri

Assurer les transferts : imageries, examens, réa avec matériels de transport.

Soins IDE : vvp, bilan, GDS, transfusion, pst, SNG, SV, surveillances, traçabilité, soins relationnels, vérification et fonctionnalité du matériel

PEC type

Collaboration : médecin, interne, AS. Mise en place d'intubation, drains, KTC, KTA, traction, PIC...

L'IDE à la SAUV

• Course contre la montre.
• Organisation et anticipation indispensables.
• Protocoles +++.
• Traçabilité

SAUV

Soins Surveillances Accompagne aux examens Rassure / écoute

Pathologies traités aux urgencesProtocoles Pharmacologie Champ de compétences Dispositif médicaux

Connaissances

PolyvalenceRelationnel / communication Réactivité Savoir prioriser Raisonnement clinique Gestion des émotions

Compétences

1 IDE = patients en box + couloirTravail en équipe, trinome +++ Prise en compte de l'entourage

En lien avec problèmes médicaux, chirurgicaux et traumatologique

Infirmier en salle d'examen

Vous êtes infirmier·ère à l'accueil des urgences. Vous travaillez avec une aide soignante. Le médecin d'accueil n'est pas présent mais joignable.

Mise en pratique

Femme 65 ans alerte fibri arrivée 13h30-allo neuro SAUV 3 prête

Accueil des urgences

Priorisation des actions

Accueil des urgences

Priorisation des actions

Accueil des urgences

Accueil des urgences

Accueil des urgences

Accueil des urgences

Mme Anémone

Accueil des urgences

Accueil des urgences

Priorisation des actions

Accueil des urgences

Accueil des urgences

Priorisation des actions

Accueil des urgences

Priorisation des actions

Importance identito-vigilance

1ère étape: * Motif du recours (Quoi?) * Date et heure (Quand ?) * Mode de début et évolution (Comment ?) *Intensité des symptômes (Combien ? ) * Episodes similaires: ATCD, comorbidités (Qui ?) 2ème étape: * Mesure des paramètres vitaux * examens: ECG, BU... 3ème étape: * Renseigner l'outil informatique * Réajuster le temps d'attente si besoin 4ème étape: * Orienter dans la filière adaptée ou initier la prise en soin

Priorisation synthese

synthèse

Mais aussi

Équipe soudée, réflexif, pas de routine, situations tragiques/comiques, connaissances de l'institution, collaboration pluridisciplinaire.

Un quotidien exigeant, difficile, physique, fatiguant

Etre infirmier aux urgences

synthèse

Merci pour votre attention

Suspicion de fracture de hanche orientation SAU au regard de la prise en soin (difficulté lors mobilisation-probable hospitalisation)

1. Questions au pompier: dossier EHPAD, médical, ATCD et traitements, gestion douleur à l'EHPAD, circonstance (chute mécanique ou malaise), à jeun ?
2. Questions patiente et examen clinique rapide: douleur, circonstance, douleur, recherche de signes cliniques évoquant une fracture ou hématome
3. Installation: plan dur pour confort, immobilisation (coussin)- allongée
4. Entrée administrative possible de collaborer avec secretaire
5. Prise de constante : douleur puis FC, TA, sat (EN 8/10 avec "grimaces", FC80, TA 15/9 et sat 96%AA), GC = 0.93.
6. Soins: antalgique: morphine + doliprane selon protocole. Tenir compte de l'âge de la patiente
7. Protocole de coopération: radio
8. Dossier informatique et priorisation
9. Réévaluation de la douleur

Priorisation des actions

Compétences IOA

• Réactivité et adaptation
• Analyse et évaluation
• Gestion des émotions et du stress
• Posture respectueuse et discrète
• Comportement assertif
• Geston des SSE, alerter et protéger les soignants, usagers de l'institution
• Connaissances : pathologies, protocoles, vocabulaire pro, champ de compétences, législation, outils de tri, informatique, établissement et extra-hospitalier.

Travail de collaboration avec : MAO, AS, SP, ambulanciers, secrétaires, UAMP, FDO, ...

Priorisation grâce à une classification.

Évaluation des besoins en soins de patients qui arrivent debout, assis, allongé.

Infirmier Organisateur de l'Accueil (IOA) = poste clé de l'accueil

Passage obligé pour toute entrée dans un service d'urgence.

L'accueil des urgences

L'IDE dans le SMUR

Adaptation Organisation et réalisation de soins quelque soit le contexte ou l’endroit Observation et d’analyse afin de contribuer aux recueil de données cliniques Relationnel et écoute Gestion de son stress et de disponibilité En amont des interventions : - Rigueur dans la vérification de matériel (présence et fonctionnalité)

Équipe : - Médecin urgentiste - IDE - Ambulancier - Interne

SMUR - Véhicule léger d'intervention - Ambulance médicalisée - Hélicoptère

Sapeurs pompiers - Transport jusqu'à l'hôpital - AVP

Ambulance privée - Patient stable - Transport allongé jusqu'à l'hôpital - NOMADEEC si besoin

Observation

Orienter dans la filière adaptée ou initier prise en soins (Radio anticipée, antalgie)

5ème étape

Réajuster temps d'attente si nécessaire

4ème étape

Renseigner l'outil informatique

3ème étape

Mesurer paramètres vitaux +/- ECG, Glycémie, Glasgow,...

2ème étape

1ère étape

Motif = QUOI Date et heure = QUAND Mode de début et évolution = COMMENT Intensité des symptômes = COMBIEN Épisodes similaires, Atcd ou commorbidités = QUI

5 étapes pour le tri

Rôle de l'IOA

• Anticipe : appels SAMU
• Accueil, évalue : en binôme avec AS
• Coordonne, oriente, transmet
• Réalise les 1ers soins : antalgie, nettoyage, resucrage, immobilisation...
• Priorise
• Installe, informe, surveille
• Rassure
• Veille au respect du secret médical
• Gère une salle d'attente : assis, allongés

Évaluation de l'urgence psychologique. Orientation du patient. IDE dépend du médecin régulateur et du psychiatre de garde

Identifie le degré d'urgences. Déclencher et coordonner les secours jusqu'à l'admission du patient. Médecin urgentiste.

SAS Psy

Médecin SAMU

Répondre partout à la demande de soins, urgent et/ou non programmés de la population. Partenariat étroit et équilibré ville / hôpital. Médecin généraliste ou urgentiste.

Service d'accès aux soins (SAS)

REPÉRER, ÉVALUER, TRIER, DIRIGER, RASSURER et n'oublier personne !

Difficultés à l'accueil

• Afflux massif de personnes
• Cas particulier : femme enceinte, personne violée, garde à vue, détenu, mineur isolé ...
• Limites de la communication
• Fugues
• Personnes alcoolisées, sous toxiques
• Urgences sociales
• Agressivité
• Lecture courrier médical
• Demande inadéquates : radio, renouvellement d'ordonnance, visite pour spécialiste, absence de MT, ...
• Réponse à un double impératif : médical et organisationnel

Au CHU de Poitiers : - L'accueil - La SAUV - Le SAU - La filière courte - L'Unité d'Hospitalisatino de Courte Durée (UHCD)

Service d’Accueil des Urgences (SAU) accueille sans sélection , 24h/24h, tous les jours de l’année.

Différents secteurs :

Décret n° 95-647, du 9 mai 1995, modifié par le décret n° 97-615, du 30 mai 1997

Salle de suture

Salle de plâtre

Salles d'examen

• Installation de Mr P. sur un brancard dans un matelas à dépression, avec collier cervical.
• VVP posée + antalgiques pallier 1 et 3.
• Antibiotique préventif fait.
• Entrée directe à la Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV).

- Défibrillateur - Bouteilles O², MEOPA - Fonctionnalité matériel : Rampe des fluides, PSE - Chariot d'urgence - Disponibilité du matériel : remplissge salle de soins et salles spécifiques (sûture, plâtre).

Vérification du matériel chaque matin et à chaque prise de fonction :

IDE au SAU

A Poitiers : - L'accueil - La SAUV - Le SAU - La filière courte - L'Unité d'Hospitalisatino de Courte Durée (UHCD)

Service d’Accueil des Urgences (SAU) accueille sans sélection , 24h/24h, tous les jours de l’année.

Différents secteurs :

Décret n° 95-647, du 9 mai 1995, modifié par le décret n° 97-615, du 30 mai 1997

PEC type d'un patient à la SAUV

• Accueil le patient
• Le déshabille avec AS
• Le scope
• Immobilise si besoin : collier cervical, coquille, attèle, cadre
• Prélèvement +/- standardisés
• +/- réchauffer
• vérification des fixations et efficacité : vvp, IOT, SNG, SV, drain thoracique
• Préparation soins invasif si nécessaire
• Mise en oeuvre PM : PM orale puis écrite
• Traçabilité

1. Installation/mise au repos: 1/2 assise
2. Questions patiente et examen clinique rapide: si possible ou amie. Recherche des facteurs de gravité et ATCD (astme avec ventoline et seretide)(ATCD de réanimation sur asthme) (tabac).Recherche de signes de gravité de la détresse respiratoire (cyanose, voix hachée, dyspnée sifflante, tirage). Heure de début, action domicile (23h hier soir, 20 bouffées de ventoline)
3. Prise de constante: FR, sat, T°, FC, TA, peak flow si possible (FR 32, sat 92%, peak flow impossible, FC 125, T°37.5, TA16/8)
4. Entrée administrative possible de collaborer avec secretaire et/ou demander amie

4. Appel médecin 4. Soins: mise sous oxygène possible en attendant mededin 5. Dossier administratif et priorisation 6.Transfert SAUV détresse respiratoire pouvant s'aggraver rapidement

Priorisation des actions

Suspicion d'AVC installation SAUV pour optimiser prise en soin et diminuer le risque de séquelles.

1. Questions l'ambulancier : confirmer l'identité de la patiente. Heure de début des signes (s'assurer des délais)
2. Entrée administrative possible de collaborer avec secretaire
3. Prévenir l'IDE de SAUV
4. Appel du neurologue
5. Installation SAUV rapide et relais par équipe SAUV

Priorisation des actions

Plaie +/- suturable. consultation: filière courte

1. Questions à la patiente: circonstances, heure, VAT, description de la plaie et actions faites, ATCD, à jeun (vaccin à jour, doliprane a 13h00)
2. Prise de constante : douleur et sensibilité/motricité (EN3/10 et sensibilité/motricité oui)
3. Questions patiente et examen clinique rapide: douleur, circonstance, douleur, recherche de signes cliniques évoquant une fracture ou hématome
4. Entrée administrative possible de collaborer avec secretaire
5. Installation: assise salle d'attente
6. Soins: +/- enlever le pansement
7. Dossier informatique et priorisation

Priorisation des actions

Suspicion de colique néphrétique hyperthermique Risque de sepsis justifiant une orientation vers SAU

1. Questions au patient: ATCD et traitements, préciser douleur (type, localisation) dernier doliprane, recherche autres signes (patient présente frissons et douleurs rein gauche- dernier doliprane 12h)
2. Entrée administrative par patient
3. Installation: assis ou allongé selon souhait patient
4. Prise de constante : douleur et T° puis FC,TA, sat (EN a 8/10, T°39.5, FC à 101, TA 11/7)
5. Soins: antalgique morphine selon protocole.
6. Examen complémentaire: BU/ECBU
7. Dossier informatique et priorisation vers SAU
8. Réévaluation de la douleur

Priorisation des actions

Petite traumatologie. Consultation de médecine. Travail en binôme avec le médecin/interne et l'IDE du SMUR.

= consultation simple

Filière courte

Accueil des détenus : urgence, consultation, intervention chirurgicale..

4 cellules

Principalement pour accueil patients en fin de vie.

2 chambres (+ 1 EBOLA)

8 box

surveillance particulière : alcoolisation massive, tentative d'autolyse, transfusion, ... Puis RAD ou transfert.

Chambre d'isolement

Unité d'Hospitalisation de Courte Durée