Copie - éthique et bientraitance chez les AS

IFAS- CHRU TOURSVirginie Lejart

année 2024

Bientraitance et démarche éthique

INSTITUT DE FORMATION Aide soignant CHRU DE TOURS

Permettre à l’élève de:

• Réfléchir sur les valeurs professionnelles et la posture professionnelle en tant que futur soignant

• S'initier à la réflexion éthique soignante

• Appréhender le concept de bientraitance et les concepts voisins.

OBJECTIFS

Des valeurs du soin vers l'éthique

La réflexion éthique dans le soin

concept de bientraitance et ses voisins

Les valeurs du soin

PLAN

Les valeurs du soin

« Ce qui est posé comme vrai, beau, bien, d'un point de vue personnel ou selon les critères d'une société et qui est donné comme un idéal à atteindre, comme quelque chose à défendre » (larousse)

Se réfère aux verbes valoir, évoluer, préférer

Mot d'origine latine valeur signifie qualité, mérite.

Les valeurs du soin

Les valeurs se construisent et évoluent au fil des expériences vécues.

Elles fonctionnent comme des exigences, ou des devoirs, et constituent des idéaux à atteindre. Elles guident nos conduites.

avec et pour autrui

dans des institutions justes

Vivre une vie bonne

Culturelles

Individuelles et personnelles

Les valeurs du soin

Professionnelles

Les valeurs du soin

Les valeurs individuelles, personnelles

Les valeurs du soin

Dans un deuxième temps, classez ces valeurs par ordre de priorité en commençant par la plus importanteAfin de constater si ces valeurs sont aussi fondamentales que vous le croyez, prenez le temps de faire un bilan de ce que vous écoutez, regardez, dites et faites habituellement dans une journée.Qu'est-ce que vous écoutez dans une journée (musique, documentaires, l'expérience de gens, etc...)?Qu'est-ce que vous regardez dans votre quotidien (genre de lecture, émission de TV...)?Quels sont vos sujets de conversation habituels (art, travail...)?

Les valeurs individuelles, personnelles

Les valeurs du soin

Les notions de dignité et de vulnérabilité dérivent directement de celle du respect de la personne.

vulnérabilitéPour l’OMS, les personnes sont vulnérables car incapables de protéger leurs intérêts propres, selon une intensité plus ou moins sévère.

dignitéSentiment de la valeur intrinsèque d'une personne ou d'une chose, et qui commande le respect d'autrui

Le respect de la personne est inscrit dans l’article premier de la Déclaration Universelle des Droits de l’Homme et représente une valeur forte pour les métiers du soin.

Les valeurs du soin se voient dans les attitudes

Le face à face dans la maladie, la souffrance, la dépendance

EcouteAltruisme

PatienceRespect du rythme de l'autre

Sourire Bienveillance

NeutralitéDignité

Les valeurs du soin vers l'éthique

et entrer en conflit avec celles d’autrui: La personne soignée Les proches de la personne soignée L'équipe

Du fait de leur diversité (personnelles, culturelles, professionnelles) les valeurs peuvent se retrouver en conflit les unes avec les autres.

Les valeurs du soin vers l'éthique

Les valeurs constituent un élément fondateur de l’éthique.

Les principes éthiques sont les valeurs professionnelles soignantes en action.

Les valeurs du soin vers l'éthique

La réflexion éthique dans le soin

Dans son Petit traité de la décision médicale, Pierre LECOZ dit: « l’éthique n’est pas un cerveau sans corps ».

L’éthique ce n’est pas:

• Une science
• L’obéissance systématique aux protocoles
• Les règles de conduites professionnelles (déontologie)

C'est quoi l'éthique ? ou plutôt qu'est ce que n'est pas l'éthique.

HISTORIQUE

La réflexion éthique dans le soin

1947 Le code de Nuremberg suite au procès du même nom des médecins nazis

comment faire en sorte que ne puisse plus se reproduire ce qui s’est passé dans les camps de concentration nazis où des expériences, conduites par des médecins, ont été réalisées sur des prisonniers au mépris du respect des droits de l’homme ? Ou comment faire en sorte qu’un homme doté d’un pouvoir ne puisse plus jamais imposer à un autre homme de se plier à une expérimentation médicale ?

La réflexion éthique dans le soin

+info

Déclaration d'helsinki

1964

+info

Création des conseils consultatifs nationaux d'éthique (CCNE)

1983

+info

Le rapport Belmont

1974-1978

+info

La dénonciation de Beecher

1966

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

step 1

HISTORIQUE

PRINCIPISME et autres principes

Suite au « rapport Belmont» (1979), Beauchamp et Childress publient les principes de l'éthique biomédicale. Dans ce livre, ils développent les 4 grands principes de la bioéthique que sont:

• l’autonomie,

• la bienfaisance

• la non-malfaisance

• la justice

ETHIQUE

La réflexion éthique dans le soin

C'est quoi l'éthique ?

La réflexion éthique dans le soin

« Le juste abord éthique des dilemmes tragiques et douloureux n’est pas d’asséner des certitudes dogmatiques et péremptoires, mais de faire preuve d’humilité, de tâtonnements, d’interrogations profondes et de respect lors de la recherche de la solution humainement tolérable » Le Comité Consultatif National d’Ethique

La réflexion éthique dans le soin

Lors des moments de tempêtes, on cherche le cap et c’est là qu’émerge le questionnement éthique. Questionner c’est chercher à trouver le bon chemin. C’est une dynamique de réflexion plutôt que d’action.

La réflexion éthique dans le soin

L’éthique c’est un questionnement:

• Autour des valeurs,

• Lors d’une incertitude morale,

• Face aux violences de notre société,

• Face à une société, un système de santé de plus en plus complexe et pluralistes:

• Quand on se demande Comment faire pour bien faire?

La réflexion éthique dans le soin

Le questionnement éthique évolue avec la société:notion de transhumanisme, d'intelligence artificielle...

La réflexion éthique dans le soin

C'est quoi l'éthique ? « La réflexion éthique émerge d’un questionnement pouvant provenir des professionnels, des personnes accompagnées ou de leur entourage. Collective, elle associe une pluralité de points de vue (usagers ou représentants d’usagers, proches, professionnels, personnes ressources…) et elle est déclenchée par des situations concrètes et singulières où entrent en contradiction des valeurs ou principes d’intervention d’égale légitimité. » (anesm)

La réflexion éthique dans le soin

Etre éthique dans le soin c'est :

• Ne pas penser pour l’autre (le patient),

• mais être centré sur la pensée de l’autre (le patient)

• et cheminer avec lui

Démarche éthique

Dilemme éthique / Conflit

Situation éthique

SITUATIONS ETHIQUES DANS LE SOIN

situations cliniques difficiles touchant l’Homme

• dans sa vie,

• dans son corps,

• dans sa guérison,

• dans sa mort...,

La réflexion éthique dans le soin

Est-il bien de dire à un patient que la chimiothérapie ne « fonctionne plus » ?

« Faut pas lui dire, docteur. Il supportera pas »

« Les parents n’en peuvent plus. En même temps, ils espèrent encore »

Est-il bien de maintenir une nutrition artificielle pour un nouveau-né prématuré avec atteinte neurologique sévère ?

La réflexion éthique dans le soin

« Je veux mourir, je ne veux pas de votre sonde, je ne veux plus manger »

Est-il bien d’imposer des examens pénibles et couteux à une personne en fin de vie, alors que les résultats ne changeront rien à la prise en soin ?

« Je vais bientôt mourir, à quoi bon tous ses examens? »

Est-il bien de poser une SNG d’alimentation à un patient en fin de vie qui exprime son souhait de se laisser mourir?

La réflexion éthique dans le soin

Est-il bien d’endormir un patient en fin de vie qui le demande ?

« J’en ai marre. J’ai pas de goût. Je voudrais dormir, puis mourir »

Est-il bien de forcer une personne âgée à aller manger en salle à manger à l’EHPAD ?

« Je veux pas me lever. Fichez moi la paix »

La réflexion éthique dans le soin

Mais nul ne sait ce qu’est le bien ...

La réflexion éthique dans le soin

La nécessaire délibération

Puisque nul ne sait ce qu’est le bien, nécessité de construire, individuellement et collectivement, une détermination de ce qui semble le bien. L’éthique est une tentative de construction d’un sens pour l’action

La réflexion éthique dans le soin

Accepter le malaise Apprendre à se questionner Chercher à comprendre Chercher à argumenter Apprendre à discuter Comprendre et respecter le point de vue de l'autre de l’autre…

La réflexion éthique est un CHEMINEMENT

La réflexion éthique dans le soin

• C’est une méthodologie
• qui va permettre de clarifier un problème ou une situation de soins
• et de traiter les informations.

C’est quoi ?

La démarche éthique

La réflexion éthique dans le soin

Chaque membre de l’équipe va, par sa compétence et son expertise donner les informations qu’il possède du patient et de son vécu de la situation en plaçant ce dernier toujours AU CENTRE de la discussion. Patient-environnement-soignants = Partenaires de soins

Qui ?

La réflexion éthique dans le soin

Pourquoi une méthodologie pour réfléchir sur une situation éthique ?

La réflexion éthique dans le soin

Pour : Sortir de la solitude individuelle du soignant Être le plus objectif possible, sortir du binaire Mettre à distance nos affects, sortir de l’émotionnel Prendre du recul sur la situation, sortir du précipité Se questionner individuellement et collectivement autour de la personne soignée

La réflexion éthique dans le soin

Être en accord avec les actes à accomplir : ne pas être simple exécutant « Passer de la passivité à l’affirmation de son rôle professionnel » R. Poletti Faire au mieux avec ET pour la personne soignée

La réflexion éthique dans le soin

L’évaluation de l’action éthique

L'étape décisionnelle: le choix d'un acte éthique

L’analyse rationnelle

Interrogation des 4 principes éthiques fondamentaux

La clarification du problème

Les étapes de la démarche éthique

La réflexion éthique dans le soin

La clarification du problème

Elle consiste en l’analyse du contexte humain du soigné dans sa dynamique médico-sociale et relationnelle, au regard du questionnement posé par la situation.

La réflexion éthique dans le soin

La clarification du problème

Elle consiste à se poser et à répondre aux questions: Quel est le désir exprimé par la personne? Par sa famille, ses proches? Quelles sont la ou les positions des différents membres de l’équipe? Sont-elles divergentes ou convergentes?

La réflexion éthique dans le soin

La clarification du problème un temps essentiel de la délibération

Quels principes éthiques sont questionnés et s’opposent dans la situation ? Autonomie et justice Vérité et autonomie Autonomie et bénéficiance .... Conflit entre des principes éthiques = PROBLEME ETHIQUE

La réflexion éthique dans le soin

AutonomieBienfaisanceNon malfaisanceJustice

Interrogation des 4 principes éthiques fondamentaux

La réflexion éthique dans le soin

Principe d'autonomie

La réflexion éthique dans le soin

3 conditions:

• la compétence
• le consentement éclairé
• la liberté

capacité de dire « JE »

le patient conserve la capacité de penser, de décider, d’agir librement, de se gouverner lui-même

La réflexion éthique dans le soin

agir pour le bien de la personne

Le principe de bienfaisance

L’action doit tendre vers la réalisation du bien, tenir compte de la conception du bien d’autrui.Le bénéfice du soin doit être supérieur aux risques liés aux soins.

La réflexion éthique dans le soin

ne pas faire de mal à autrui

Le principe de non malfaisance

• « Primum non nocere » Hippocrate

• ne pas infliger de souffrance supplémentaire du fait des soins / proportionnalité

• « s’abstenir intentionnellement » ou éviter l'obstination déraisonnable.

La réflexion éthique dans le soin

distribution/relation juste, adaptée ou équitable des soins ou des biens de santé

Le principe de justice

• impartialité,
• équité,
• non discrimination,
• solidarité

La réflexion éthique dans le soin

le choix appartient à la personne soignée

Le principe de liberté

la personne peut valider ou refuser le projet de soin proposé

La réflexion éthique dans le soin

secret de ce que j’ai vu, entendu, appris de la personne

• obligation de réserve
• obligation de discrétion professionnelle

Le principe de confidentialité

La réflexion éthique dans le soin

obligation de fournir à la personne des informations fiables

Le principe de véracité

Elle s’effectue grâce à 4 repères : - les repères juridiques ; - les repères déontologiques ; - les chartes et recommandations; - les repères moraux, philosophiques, religieux, culturels. Positionnement citoyen et professionnel

L’analyse rationnelle

La réflexion éthique dans le soin

L’analyse rationnelle

La Déclaration Universelle des Droits de l’Homme La loi du 4 mars 2002 ...

Les repères juridiques = la loi et les décrets Ils sont une obligation de la vie sociale. La responsabilité du citoyen est engagée.

La réflexion éthique dans le soin

L’analyse rationnelle

Le Code de déontologie médicale Le Code de déontologie infirmier paru du 25 novembre 2016

Les repères déontologiques Concernent les règles de conduite et les obligations liées à l’exercice d’une profession.

La réflexion éthique dans le soin

L’analyse rationnelle

Charte de la personne hospitalisée ... Recommandations HAS, du Comité Consultatif National d’Ethique...

Les chartes et recommandations Bien que n’ayant pas force de loi, elles reconnaissent des droits et des devoirs aux bénéficiaires de soins.

La réflexion éthique dans le soin

L’analyse rationnelle

la culture, les croyances (aspect religieux), les valeurs. Le repère philosophique : patient /famille/équipe

Les repères moraux, philosophiques, religieux, culturels

La réflexion éthique dans le soin

Cet acte est le résultat d’un compromis

L'étape décisionnelle: le choix d'un acte éthique

La réflexion éthique dans le soin

Indispensable A posteriori de l’action éthique réalisée Elle permet questionner sa pratique à l’échelle du groupe:comment améliorer la mise en place d’une telle démarche la prochaine fois ? et à l’échelle individuelle

L’évaluation de l’action éthique

La réflexion éthique dans le soin

La démarche éthique est une RÉFLEXION EN SITUATION

La réflexion éthique dans le soin

La loi de 2007 réformant la protection de l’enfance

La loi de 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées

La loi de 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale

au plan gouvernemental du 14 mars 2007

De l'opération pouponnières

Le concept de bientraitance et ses voisins

"La bientraitance est une culture inspirant les actions individuelles et les relations collectives au sein d’un établissement ou d’un service. Elle vise à promouvoir le bien-être de l’usager en gardant à l’esprit le risque de maltraitance. Elle ne se réduit ni à l’absence de maltraitance, ni à la prévention de la maltraitance. La bientraitance se caractérise par une recherche permanente d’individualisation et de personnalisation de la prestation. Elle ne peut se construire au sein d’une structure donnée qu’au terme d’échanges continus entre tous les acteurs" ANESM

Le concept de bientraitance et ses voisins

« La bientraitance est une démarche globale dans la prise en charge du patient, de l’usager et de l’accueil de l’entouragevisant à promouvoir le respect des droits et libertés du patient, de l’usager, son écoute et ses besoins, tout en prévenant la maltraitance.

Le concept de bientraitance et ses voisins

Cette démarche globale met en exergue le rôle et les interactions entre différents acteurs que sont le professionnel, l’institution, l’entourage et le patient, l’usager. Elle nécessite un questionnement tant individuel que collectif de la part des acteurs. »

Le concept de bientraitance et ses voisins

La vulnérabilité est la fragilité face à la maladie, à des infirmités, à des agressions extérieures, à des événements personnels, sociaux-économiques et naturels.

Selon l'OMS « les personnes vulnérables sont celles qui sont relativement ou totalement incapables de protéger leurs intérêts. »

Elle s’adresse aux personnes fragilisées, vulnérables

Le concept de bientraitance et ses voisins

• Une culture du respect de la personne et de son histoire, de sa dignité, et de sa singularité

• Une manière d’être des professionnels au-delà d’une série d’actes

• Une valorisation de l’expression des usagers

• Un aller-retour permanent entre penser et agir

• Une démarche continue d’adaptation à une situation donnée

Les fondamentaux de la bientraitance

Le concept de bientraitance et ses voisins

Une organisation et un encadrement réfléchis dans la perspective de continuité entre la bientraitance des usagers et de leurs proches et le soutien apporté aux professionnels dans l’exercice de leur mission

Des initiatives permettant à la structure de s’enrichir de toutes les contributions internes et externes pertinentes

Des mesures garantissant un lien de qualité entre professionnels et usagers

Des actions permettant de concrétiser le fait que l’usager soit co-auteur de son parcours

Les repères pour mettre en oeuvre la bientraitance

Le concept de bientraitance et ses voisins

• Donner une réalité à la liberté de choix

• Accompagner l’autonomie

• Proposer une communication individuelle et collective

• Définir et évaluer un projet d’accueil

Des actions permettant de concrétiser le fait que l’usager soit co-auteur de son parcours

Le concept de bientraitance et ses voisins

• Le respect de la singularité

• La vigilance concernant la sécurité physique et le sentiment de sécurité

• Un cadre institutionnel stable

Des mesures garantissant un lien de qualité entre professionnels et usagers

Le concept de bientraitance et ses voisins

• Travailler avec l’entourage et respecter les relations de l’usager avec ses proches

• S’articuler avec les ressources extérieures

• Développer l’expression et l’échange

Des initiatives permettant à la structure de s’enrichir de toutes les contributions internes et externes pertinentes

Le concept de bientraitance et ses voisins

• La promotion de la parole de tous les professionnels

• Une prise de recul encouragée et accompagnée

• Un projet d’établissement ou de service construit, évalué et réactualisé avec le concours des professionnels et garant de la bientraitance

Une organisation et un encadrement réfléchis dans la perspective de continuité entre la bientraitance des usagers et de leurs proches et le soutien apporté aux professionnels dans l’exercice de leur mission

Le concept de bientraitance et ses voisins

2 règles : " Ne faites pas de tort " "Maximisez les avantages et minimisez les dommages possibles"

Le concept de bientraitance et ses voisins

Aborder l'autre avec une attitude positive

Le concept de bientraitance et ses voisins

C’est le souci de l’autre au travers d’une véritable manifestation d’attention

Paul Ricoeur, Philosophe français, dit qu’il s’agit d’ « adopter vis à vis de l’autre dans une situation de dissymétrie une attitude permettant de rétablir l‘équilibre. »

La sollicitude

Le concept de bientraitance et ses voisins

« C’est porter une attention particulière à une personne qui vit une situation qui lui est particulière, et ce dans une perspective de lui venir en aide, de contribuer à son bien-être, à sa santé » Walter Hesbeen Infirmier belge, dans Prendre soin à l’hôpital 1997

Le care ou le prendre soin

Le concept de bientraitance et ses voisins

CONCLUSION

DES QUESTIONS ?

MERCI DE VOTRE ATTENTION

La réflexion éthique autour des soins, Revue Soins, n°754, Avril 2011La volonté et l’autonomie du patient face à la décision de soins, Revue Soins, n°796, Juin 2015, pages 27 à 35 L’éthique du soin, Revue Soins, n°801, Décembre 2015, pages 43 à 45 PAYCHENG O. – SZERMA S. - L’éthique dans les soins : de la théorie à la pratique, Editions Heures de France, mars 1998 LECOMTE, Marie-Anne. La formation à l’éthique des étudiants en soins infirmiers. Recherche en soins infirmiers, Septembre 2006, n°86, pages 4 à 23 Code la Santé Publique https://www.universalis.frP Svandra, le soignant et la démarche éthique, etsem, 2013M Dupuis, le soin, une philosophie, Seli arslan, 2013https://www.cnrtl.frLégislation-Éthique et Déontologie UE 1.3, Masson, septembre 2010 PAYCHENG O. – SZERMA S. - L’éthique dans les soins : de la théorie à la pratique, Editions Heures de France, mars 1998 POTTER P. – PERRY A-G. – Soins infirmiers vol. 1- p. 354 à 371, Editions études vivantes, 2002 SVANDRA P. – Ethique du soin et soin de l’éthique – La revue Francophone de gériatrie et de gérontologie, septembre 2013, Tome XX, N°197

BIBLIOGRAPHIE