Presentación Pizarra

Traumatismo

MPSS Alondra Flores Ortiz

craneo encefalico

Es una lesión directa en el cráneo, encéfalo o meninges por efecto mecánico provocado por un agente externo.

¿qué es?

se clasifica:

Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatológicos secundarios. Incluye hematoma intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral, elevación de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfección y aumento de la hipertensión endocraneana

lesion secundaria

Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleración- desaceleración. Incluye contusión cortical, laceración cerebral, fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo, desgarro dural o venoso, etc.

lesion primaria

otra clasificacion

Presencia de crisis convulsivas postraumáticas

Tiempo transcurrido

Sospecha de maltrato en menores de 18 años

factores de riesgo

Déficit neurológico específico

Estado mental subsecuente

Trastornos de la coagulación y uso de fármacos

Causa y mecanismo de la lesión

Signos clínicos de fractura de cráneo

Escala de glasgow

manejo inicial del tce

TRAUMA LEVE (GLASGOW 14-15) Evaluación: una vez documentado que se trata de un paciente con TCE Leve, se sabe que el riesgo de complicaciones es mínimo por lo que el paciente no amerita manejo intrahospitalario. Monitorización: viglancia estará a cargo de los padres o custidos del menor en DOMICILIO. • La vigilancia de 6 horas en hospital es a criterio de decisión del médico • No existe evidencia de que deba impedirse el sueño en las horas posteriores (incluso la falta de sueño puede modificar la conducta del paciente, dificultando la vigilancia de datos de alarma) • Se sugiere despertarlo cada 3 horas horas para evaluarlo

Indicaciones de una NUEVA VALORACIÓN (datos de alarma)

• 3 o más vómitos en 24 horas • Cefalea intensa • Imposibilidad para establecer o mantener estado de despierto • Crisis convulsivas • Cambios en la conducta del menor • Cualquier déficit neurológico (amaurosis, amnesia, paresia) • Presencia de hemorragia o salida de líquido por nariz.u oído • Marcha fambaleante o posturas anormales.

- Menores de 1 año - Sospecha de maltrato (complementar con huesos largos) - Pérdida de conciencia superir a cinco minutos (solo si no hay TAC) - Crepitaciones o hundimiento - Trauma facial grave - Rx Cervical indicada si hay lesiones politrauma, TCE Grave, dolor cervical (proyección antero-posterior - No deben ser usadas como diagnóstico, solo de apoyo.

criterios para rx

Pérdida de conciencia de +5 minutos Þ Amnesia anterógrada o retrógrada de +5 minutos Letargia Þ 3 o más vómitos Þ Convusliones post traumáticas (Sin antecedente de epilepsia) Þ Glasgow <15 en menores de 1 año y Glasgow <14 en el resto de pediátricos Sospecha de lesión abierta o deprimida (fontanela tensa) Cualquier signo de fractura de base del cráneo Þ Déficit neurológico focal Si es menor de un año: hematoma, edema, laceración de +5 cm en cabeza Mecanismo peligroso: accidente alta velocidad, caída mayor a 3 metros, daño de alta velocidad con proyectil Þ Coagulopatía (antecedente de sangrado o anticoagulantes)

ECRITERIOS PARA TAC INMEDIATA

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