Y678_09

Programes d'activitat lúdica al pati.

capítol 2

03

Com podem gestionar conflictes amb infants amb TGC?

Recordem de què parlem quan diem TGC.

El Manual Diagnòstic i Estadístic de Trastorns Mentals (*DSM-5) defineix els Trastorns disruptius, de control dels impulsos i de la conducta com un conjunt d'afeccions que es manifesten amb problemes en l'autocontrol del comportament i les emocions. Els trastorns als quals es refereix aquest manual diagnòstic són singulars en el sentit que es tradueixen en conductes que violen els drets dels altres (p. ex., agressió, destrucció de la propietat) o porten a l'individu a conflictes importants enfront de les normes de la societat o les figures d'autoritat.

Encara que tots aquests trastorns es manifesten amb problemes de regulació conductual i emocional, la font del problema posa l'èmfasi en l'autocontrol. Per exemple, els criteris del trastorn de conducta se centren principalment en el control deficient de les conductes que violen els drets dels altres o que violen normes socials fonamentals.

Entre els trastorns que s'inclouen estan:- El Trastorn Negativista Desafiant (TND),- El Trastorn Explosiu Intermitent (TEI), - El Trastorn de Conducta (TC), - El Trastorn de la Personalitat Antisocial - La piromanía, - La cleptomanía i - Altres trastorns disruptius del control dels impulsos i de la conducta especificat i no especificat.

Tipologies de trastorns.

Trastorn negativista desafiant (TND)

Consisteix en un patró d'empipament/irritabilitat, actitud desafiadora o venjativa que dura almenys sis mesos, que es manifesta almenys amb quatre símptomes de qualsevol de les categories següents i que s'exhibeix durant la interacció almenys amb una altra persona que no sigui un germà/a.

Trastorn negativista desafiant (TND)

Així mateix, el DSM-5 també recull que els comportaments en dita TND, no apareixen exclusivament en el transcurs d'un trastorn psicòtic, un trastorn de consum de substàncies, un trastorn depressiu o bipolar. Aquest trastorn pot ser lleu, moderat o greu en funció dels entorns afectats.

Trastorn negativista desafiant (TND)

Aquest trastorn pot ser lleu, moderat o greu en funció dels entorns afectats.

Trastorn negativista desafiant (TND)

Es tracta d'arravataments recurrents en el comportament que reflecteixen una falta de control dels impulsos d'agressivitat, manifestada per una de les següents actuacions:

Trastorn explosiu intermitent (TEI)

Quan es tracta d'aquest trastorn, la magnitud de l'agressivitat expressada durant els arravataments recurrents és bastant desproporcionada respecte a la provocació o qualsevol factor desencadenant. Així mateix, els arravataments agressius recurrents no són premeditats (és a dir, són impulsius o provocats per la ira) ni persegueixen cap objectiu tangible (p. ex., diners, intimidació). Aquests arravataments agressius provoquen un marcat malestar en l'individu, alteren el seu rendiment o les seves relacions interpersonals. Solen durar menys de 30 minuts i es produeixen sovint com a resposta a una petita provocació per part una persona pròxima (amic, familiar…).

Trastorn explosiu intermitent (TEI)

Per al seu diagnòstic, el DSM 5, estableix una edat cronològica de sis anys almenys (o un grau de desenvolupament equivalent). El TEI es pot establir a més del TDAH, Trastorn de Conducta, TND o Trastorn de l'Espectre Autista, quan els arravataments agressius impulsius recurrents superin als que habitualment s'observen en aquests trastorns i requereixen atenció clínica independent.

Trastorn explosiu intermitent (TEI)

El Trastorn de Conducta consisteix en un patró repetitiu i persistent de comportament en el qual no es respecten els drets bàsics d'uns altres, les normes o regles socials pròpies de l'edat, la qual cosa es manifesta per la presència en els dotze últims mesos d'almenys tres dels quinze criteris següents en qualsevol de les categories s'exposen a continuació, existint almenys un en els últims sis mesos:

Trastorn de Conducta (TC)

Respecte a la gravetat actual s'estableix que el TC pot ser lleu, moderat o greu.

Trastorn de Conducta (TC)

Aquest trastorn de comportament provoca un malestar clínicament significatiu en les àrees del funcionament social o acadèmic. El manual diagnòstic *DSM-5 especifica que el Trastorn de Conducta pot ser de tres tipus en funció de l'edat i de la gravetat: - Tipus d'inici infantil: els nens mostren almenys un símptoma característic del trastorn de conducta abans de complir els 10 anys. - Tipus d'inici adolescent: els individus no mostren cap símptoma característic del trastorn de conducta abans de complir els 10 anys. - Tipus d'inici no especificat: es compleixen els criteris del trastorn de conducta, però no existeix suficient informació disponible per a determinar si l'aparició del primer símptoma va ser anterior als 10 anys d'edat.

Trastorn de Conducta (TC)

Orientacions educatives

Qualsevol proposta d'intervenció partirà sempre d'una avaluació prèvia per a concretar les conductes desajustades i les possibles variables que contribueixen a la seva aparició i manteniment, això és el que coneixem com a anàlisi funcional de la conducta. A través d'un registre sistemàtic de les conductes observades, els seus antecedents i conseqüents, podrem analitzar-les en profunditat i establir uns objectius específics d'intervenció.

Algunes ORIENTACIONS GENERALS en la intervenció individual amb l'alumne són:

• Reforçar socialment les conductes adequades i promoure l'èxit en activitats d'aprenentatge i de relació amb els altres per a millorar el seu autoconcepte i impulsar actituds positives cap a l'aprenentatge i la interacció amb els altres. • Ignorar, en la mesura que sigui possible, les conductes inadequades, fent les amonestacions en privat en els casos necessaris.

Algunes ORIENTACIONS GENERALS en la intervenció individual amb l'alumne són:

• Assegurar en tot moment que entén la relació entre el seu comportament i les conseqüències, tant positives com negatives.• Ajudar-lo a interpretar correctament les situacions conflictives, detectar idees errònies i promoure i recolzar en el seu canvi, guiant-li (modelatge, role play, dinàmiques de grup, etc.) perquè identifiqui explicacions alternatives i formes més adaptades de respondre.

Algunes ORIENTACIONS GENERALS en la intervenció individual amb l'alumne són:

Augmentar i mantenir la motivació:

• Començar proposant activitats en les quals se senti competent, proporcionant-li, d'aquesta manera, experiències d'èxit.
• Seqüenciar les activitats graduant el seu nivell de dificultat.
• Començar amb recompenses immediates que es van demorant.
• Retroalimentar amb freqüència les seves conductes.
• Començar pels premis i no pels càstigs.
• Recordar amb freqüència quina actitud pot aconseguir amb el seu esforç, així com actuacions passades en les quals va tenir èxit.
• Portar un autoregistre de compliment d'objectius.
• Proporcionar ocasions en les quals pugui triar entre diferents activitats, en l'ordre en el qual les realitza, el mode de fer-les…
• Les correccions que se li fan són clares i ens assegurem que comprèn el motiu pel qual se li fan. En cap cas se li contesta amb tons inadequats.
• Evitar fer judicis de valor i comparar-li amb els companys.

Algunes ORIENTACIONS GENERALS en la intervenció individual amb l'alumne són:

En relació amb les conseqüències de les conductes problema:

• Les conseqüències han de ser “naturals”, és a dir relacionades directament amb la conducta problema, cuidant en tot moment la proporcionalitat.
• Valorar la possibilitat que incloguin la reparació d'allò que han fet o estiguin relacionades directament amb el "problema".

Algunes ORIENTACIONS GENERALS en la intervenció individual amb l'alumne són:

Possibles adaptacions metodològiques:

• Participar en una o diverses matèries en grups cooperatius.
• Participar en grups interactius i donar suport a la seva relació amb els companys quan treballa en grups petits dins i fora de l'aula amb modelatge, guia verbal, comentant posteriorment com s'ha treballat en grup, reprenent les atribucions que ha fet…
• Utilitzar estímuls visuals que atreuen i mantenen la seva atenció: esquemes, mapes conceptuals, etc.
• Estructurar les activitats en el temps: ordenant-les, donant un temps individual per a cadascuna d'elles, preparant prèviament els materials…
• Concretar en cada àrea quins són els reforços d'activitat més eficaces, amb la finalitat de programar-les a continuació d'altres tasques que li suposin major esforç.

Algunes ORIENTACIONS GENERALS en la intervenció individual amb l'alumne són:

En relació amb el control d'estímuls per a facilitar l'atenció:

• Ubicació a l'aula: prop del professor o en un lloc amb el menor nombre d'estímuls distractors (lluny de la finestra i de la porta, en les primeres files, apartat d'altres companys inquiets…).
• Acordar amb ell un clau/senyal que afavoreixi que focalitzi l'atenció quan vegem que comença a distreure's.
• Delimitar un temps per a les tasques.
• Programar la realització de tasques que requereixin un esforç mental després de períodes de moviment motor intens (Esbarjos, classe de *EF, esports…)

• Alternar tasques d'alt interès amb unes altres que li costen més esforç.

Algunes ORIENTACIONS GENERALS en la intervenció individual amb l'alumne són:

Respecte a millorar l'autocontrol:

• Dividir les tasques en petits passos incloent moments d'alleujament en els quals es descansi després d'un període de treball intens.
• Formular les ordres de manera breu, clara i senzilla.
• Fomentar l'ús de les autoinstruccions.
• Proporcionar instruccions per escrit per a ajudar-lo a fer la tasca.
• Permetre que s'aixequi quan i amb la freqüència que el professor considera (“Respir motor”).

ACTIVITAT TÈCNIQUES DE MODIFICACIÓ DE CONDUCTA.

El càstig seria tot aquell element que provoca un descens en la repetició d'una conducta determinada.Segons la tècnica del condicionament operant.

En dividirem en 4 grups i cercarem informació sobre les tècniques conductuals per a reduir i eliminar la conducta desajustada: - Extinció. - Temps fora. - Cost de resposta. - Sobre correcció.

El condicionament operant.

Temps fora

El temps fora és una tècnica de modificació de conducta a través de la qual es pretén disminuir en freqüència o eliminar la realització d'un o diversos comportaments. El funcionament del temps fora és senzill: es tracta d'extreure al subjecte que fa la conducta de la situació en la qual pot obtenir reforçadors, de manera que aquest modifiqui o elimini la conducta que li porta a aquesta situació amb la finalitat de no tornar a ser retirat. Aquesta tècnica sol usar-se amb la premissa que el temps que el subjecte és expulsat sigui d'aproximadament un minut per any d'edat de l'individu.

Temps fora

En primer lloc és necessari que el subjecte conegui el que implica el temps fora, cosa per a la qual és necessari explicar-li el funcionament de la tècnica. Així mateix, és necessari tenir clar quina conducta es vol eliminar i reduir, així com fer veure al subjecte en qüestió que aquesta conducta no resulta adaptativa i per què. Una vegada se sap tot això, és possible començar a aplicar-ho.

Temps fora

1. Temps fora de no exclusió: En aquesta modalitat de temps fos no s'expulsa al subjecte del lloc on es troben els reforçadors, sinó que simplement s'impedeix que pugui accedir a ell. No obstant això, pot observar als seus semblants fent-ho. 2. D'exclusió: L'individu roman en la situació on es troben els reforçadors, però no pot accedir a ells ni observar als altres fer-ho. Un exemple típic és l'estar castigat cara a la paret. 3. D'aïllament: L'individu que comet l'acció que es pretén eliminar és expulsat de l'emplaçament estimulant. És el tipus de temps fos que s'aplica quan s'expulsa a un alumne de classe o se li envia a una sala a part. 4. Autoimposat: L'individu la conducta del qual es vol disminuir procedeix per si mateix a retirar-se de la situació amb la finalitat d'evitar conflictes. S'empra en teràpies de parella.

Cost de resposta

El cost de resposta consisteix a retirar un reforçador positiu o premi quan succeeix la conducta inadequada (per exemple, “com no has fet els deures no podem anar al parc”). Els costos han de ser raonables. Per exemple, si el cost de resposta és massa dur i li retirem a un infant “totes les seves joguines” per portar-se malament, la qual cosa ocorrerà és que es continuarà portant-se malament, per paradoxal que ens resulti, ja que portar-se malament ja no li “costaria” res (no hi ha res que pugui perdre).

Cost de resposta | Aspectes a tenir en compte

1) La decisió d'utilitzar càstig ha de reservar-se per a conductes inadequades que no es donin gairebé contínuament. Per exemple, si el nen és molt inquiet i no aconsegueix estar més de 10 minuts seguits assegut, el càstig no tindria efecte a part de ser desmotivador. En aquests casos, és millor reforçar altres conductes positives o conductes incompatibles amb la qual volem reduir. 2) Donem la instrucció o retirem el premi que es perd de forma calmada, sense cridar o alterar-nos. En cas contrari, si li ho diem cridant, molt enfadats, amb retrets, etc. estem aplicant càstig tradicional, i no temps fos o cost de resposta. 3) En aplicar el cost de resposta a nens petits és habitual permetre un avís abans d'actuar. És a dir, “si continues fent X no podràs seguir fent l'activitat”. Un sol avís.

Cost de resposta | Aspectes a tenir en compte

4) Igual que el reforçament, el cost de resposta han de realitzar-se immediatament darrere de l'ocurrència de la conducta o el més a prop possible d'ella. Si un nen es porta malament i el temps fora s'aplica a les quatre hores (per exemple, quan el pare torna de treballar), l'efecte és nul o clarament contrari als nostres fins.5) Els reforçadors perduts han de poder recuperar-se, realitzant les conductes adequades. D'aquesta forma motivem al nen al fet que es porti bé. 6) El càstig ha de ser proporcionat al mal comportament. No es poden castigar de la mateixa forma petites faltes com no recollir les joguines que les faltes greus com pegar al germà. 7) El càstig ha de ser realista. Per exemple, no té sentit castigar-ho amb estar assegut tota la tarda en el seu escriptori, quan sabem que no pot romandre quiet més d'uns quants minuts.

Cost de resposta | Aspectes a tenir en compte

8) El càstig ha de ser el més curt possible i ha de tenir un final clarament establert. De res serveix castigar sense consola durant un mes o de manera indefinida, l'infant haurà oblidat en aquest temps per què està castigat i, a més, si ja no pot perdre el que més li agrada es continuarà portant malament. 9) Ha d'existir coherència entre els diferents adults que cuiden del nen i també al llarg del temps. Per exemple, si avui castigo una conducta i demà no, el nen no interpretarà que fer X és inacceptable en aquesta casa, sinó que ahir papà o mamà tenien un mal dia i per això em van castigar.

Extinció

L'extinció conductual ocorre quan un comportament deixa de ser reforçat i, com a resultat, disminueix gradualment en freqüència o desapareix per complet. Exemples d'extinció conductual en la vida quotidiana: 1. Plor infantil Un exemple comú és el d'un nen que plora per a obtenir atenció dels seus pares. Si els pares decideixen no respondre al plor del nen, amb el temps, el comportament de plorar per a obtenir atenció pot extingir-se, ja que el nen aprèn que la seva conducta no produeix el resultat desitjat. 2. Cerca d'elogis En l'àmbit laboral, imaginem a un empleat que constantment busca elogis del seu cap fent tasques addicionals. Si el cap deixa d'elogiar a l'empleat per aquestes accions, és probable que el comportament de buscar elogis disminueixi gradualment. 3. Ignorar el negatiu En el context de les relacions interpersonals, l'extinció conductual també pot observar-se. Per exemple, si una persona ignora els comportaments negatius d'una altra persona, com a crítiques constants o sarcasme, és possible que aquests comportaments disminueixin amb el temps degut a la falta de reforç.

Efectes de l'extinció conductual:

1. Esclat de la emoció: Fa referència a l'augment de freqüència, intensitat de la resposta, especialment quan la resposta és emocional. Per exemple, decidim retirar l'atenció a un infant que està fent rebequeries a l'escola i veiem com aquest, en un primer moment, en veure que no aconsegueix el que vol, augmenta el to i la intensitat de la conducta. 2. Variabilitat conductual: Són canvis dràstics en una conducta en un intent per aconseguir de nou el reforçador. Per exemple, l'infant veu que no està aconseguint atenció amb allò que fa com estar tirat a terra plorant i cridant i s'aixeca i tira del braç al mestre o es posa davant de la seva cara demanant-li que el miri, etc. 3. Frustració: És el tercer efecte on apareixen respostes incondicionades i emocionals que s'expressen a través de l'ansietat, el plor i l'agressivitat. Durant les primeres sessions on es treballa l'extinció tendeix a succeir un altre fenomen que es coneix com la recuperació espontània.

Efectes de l'extinció conductual:

4. Recuperació espontània: Un altre mecanisme rellevant és la recuperació espontània, que ocorre quan, després d'un període de no reforç, el comportament extingit reapareix temporalment davant la presència de l'estímul condicionat. No obstant això, si aquest reaprenentatge no es reforça, la resposta tendirà a extingir-se novament amb el temps. 5. Generalització i discriminació: A més, la generalització i discriminació juguen un paper crucial en l'extinció conductual. La generalització es refereix a la tendència dels organismes a respondre de manera similar a la estímuls relacionats amb l'estímul originalment condicionat, mentre que la discriminació implica la capacitat de diferenciar entre estímuls similars i respondre selectivament només als específics associats amb el reforç. 6. Inhibició: Un dels mecanismes principals és la inhibició, on la resposta condicionada se suprimeix quan l'estímul condicionat ja no és present. En aquest sentit, l'absència de reforç disminueix la probabilitat que el comportament es repeteixi en el futur.

Sobre correcció.

La tècnica de la sobre correcció és una eina per a la modificació de la conducta, especialment utilitzada amb infants. Es basa en l'establiment d'unes conseqüències per a un determinat comportament que tinguin a veure amb aquest. És a dir, si el nen en qüestió ha tacat amb les seves pintures un moble, una conseqüència vàlida segons aquesta tècnica seria l'haver de netejar tant aquest moble com tots els de la sala.

Sobre correcció | Tipologies

1. Tècnica de la sobre correcció restitutiva:La primera modalitat de la tècnica de la sobre correcció és la que busca la restitució del mal generat per la mala conducta. L'exemple que vèiem en el primer punt sobre un nen que utilitza les seves pintures sobre un moble i en conseqüència els seus pares li imposen com a càstig netejar, no sols aquest moble, sinó molts altres elements de l'estada, seria un bon exemple d'aquest tipus. D'aquesta manera, l'infant aprendrà què és el que ha fet malament i quin és el mode de reparar-lo, anant molt més allà, perquè la restitució està sent exagerada a propòsit, perquè serveixi així com càstig operant, és a dir, que disminueixi la probabilitat que el nen torni a repetir una conducta semblant a la que els ha portat allí.

Sobre correcció | Tipologies

2. Tècnica de la sobre correcció per pràctica positiva:Però la situació no sempre es presta a una restitució directa, o simplement la conducta no ha causat un mal o un desperfecte, però igualment ha de ser substituïda per una altra. En aquest cas, un càstig adequat pot ser la repetició constant de la conducta que volem instaurar, de manera exagerada. Un exemple podria ser el d'un nen que acaba de berenar i, en lloc de col·locar el plat en el rentavaixella o en la pila, el deixa sobre la taula. En aquest cas, una tècnica de la sobre correcció podria ser demanar-li que col·locarà el plat en el rentavaixelles, que després el tragués de nou i el deixés sobre la taula, ho tornés a ficar al rentavaixella i així durant un nombre de repeticions entorn de deu.

Tècniques per a augmentar i implantar la conducta adaptada:

- Moldejament. - Modelatge. - Encadenament cap enrere. - Reforç positiu i negatiu. - Economia de fitxes. -Contracte de conducta (p.99 del manual.)

És un document escrit, elaborat per les parts implicades en una situació problemàtica o per algú que mediï entre elles. En ells s'especifiquen les conductes que les persones implicades accepten emetre, així com les conseqüències que es deriven tant del compliment com de l'incompliment dels acords. Implica l'intercanvi recíproc de recompenses en relació a conductes específiques dels signants del contracte. Els contractes són especialment útils en persones amb poca capacitat d'autocontrol.

Contracte conductual

En un contracte conductual ha d'especificar-se: a) La conducta que s'espera que emeti cada persona implicada. b) Les conseqüències que s'obtindran en cas de realitzar aquestes conductes. c) Les conseqüències que s'obtindran en cas de no realitzar aquestes conductes.

Contracte conductual

A més pot incloure: a) Clàusula de bonificació per llargs períodes de compliment. b) Un sistema de registre que permeti controlar les conductes emeses i els reforços rebuts.

Contracte conductual

Regles bàsiques per a contractes conductuals amb nens: 1. La conducta exigida ha de ser fàcil i la recompensa immediata. Com més petit sigui el nen, menor i menys simbòlic, ha de ser el reforç. 2. El contracte ha de requerir un increment progressiu d'exigències. 3. Les recompenses per complir el contracte han de ser molt freqüents encara que sigui petites. Pot passar-se del reforç material al social. 4. Les conductes han d'estar especificades, de manera que el nen tingui evidència de fins que punt ho ha complert. 5. Ha de recompensar-se el comportament adequat després que aquest ocorri, mai abans. 6. El contracte ha de ser just per a les dues parts i ha de ser acceptat pel nen. 7. Els termes han de ser clars: quan ha de fer-se i quantes vegades. 8. El contracte ha de ser positiu (que produeixi conseqüències positives i no una retirada de càstig). Motivació intrínseca 9. Ha d'usar-se de manera sistemàtica i no sols a vegades. 10. Les conseqüències als acords establerts en el contracte han de ser independents.

Contracte conductual

Exemples de model de contracte conductual

Models de contracte

Són una sèrie de tècniques psicològiques en les quals cal començar per donar informació sobre el trastorn, la seva curació, etc. (psicoeducació), per a després passar a un entrenament en autoobservació i modificació de factors cognitius que influeixen sobre les emocions i la conducta. Es basen en l'entrenament de l'individu en tècniques que milloren la seva capacitat d'autoobservació i autocorrecció dels seus pensaments, la seva conducta i les seves emocions.

Recursos autoinstruccions

Recursos autoinstruccions

Tècniques cognitives

- Autoinstruccions. - Detenció del pensament.

Com creieu que se senten les famílies amb infants o joves amb TGC?