Objectif 6_partie_1

50 min

Objectif 6 - Partie 1 - Suivre et prendre en charge la personne âgée dénutrie en suivant les recommandations de la HAS

Patient dénutri : repérer et prendre en charge

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Séquence 2 : Diagnostiquer la dénutrition - 20 min

Séquence 1 : Connaitre les recommandations de la HAS - 20 min

Sommaire

Commencer

Questionnaire de début d'objectif

Question 1/12

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Question 2/12

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Question 3/12

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Question 4/12

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Question 5/12

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Question 6/12

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Question 7/12

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Question 8/12

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Question 9/12

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Question 10/12

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Question 11/12

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Question 12/12

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FÉLICITATIONS !

Séquence

Connaitre les recommandations de la HAS

Sous-séquence 1

Séquence

La définition de la dénutrition

Son diagnostic est exclusivement clinique et repose sur l’association d’un critère phénotypique et d’un critère étiologique.

De plus, un IMC normal ou élevé n’exclut pas la possibilité d’une dénutrition.

Rappelons tout d’abord que, selon la HAS, la dénutrition est un problème majeur de santé publique qui concerne plus de deux millions de personnes en France.

Les détails dans les diapositives suivantes….

Source : Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, recommandation de bonne pratique (HAS, novembre 2019).

INTRODUCTION

Plusieurs recommandations existent. Il y a plusieurs années, certaines ont été élaborées puis elles ont été reprises récemment. Vous les retrouverez en synthèse à la fin de cet objectif.

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé

Source : Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, recommandation de bonne pratique, HAS, novembre 2019

« État d’un organisme en déséquilibre nutritionnel » serait la définition la plus pertinente. Le déséquilibre est caractérisé par un bilan énergétique et / ou protéique négatif. La dénutrition conduit à des effets délétères sur le corps avec des changements mesurables des fonctions corporelles et / ou de la composition corporelle associés à une aggravation du pronostic des maladies.

DÉFINITION

PLUSIEURS POSSIBILITÉS CONDUISANT À LA DÉNUTRITION

Le marasme

• Pas d’œdème
• Carence isolée
• Signe anthropométrique.

La forme hypercatabolique :

• Œdèmes
• Carence d’apport et stress métabolique entrainant une perte protéique, une perte de masse et de fonction musculaire.

Ces deux formes peuvent coexister.

LES DEUX GRANDES FORMES DE DÉNUTRITION

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Sous-séquence 2

Séquence

Les critères de diagnostic

LE DIAGNOSTIC DE LA DÉNUTRITION CHEZ L’ADULTE

Le diagnostic repose sur la présence d’au moins : 1 critère phénotypique,1 critère étiologique.

Il est recommandé de dépister la dénutrition systématiquement à chaque consultation et lors d’une hospitalisation. Il est également recommandé de reporter l’évaluation nutritionnelle.

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LES CRITÈRES PHÉNOTYPIQUES

- Réduction quantifiée de la masse et / ou de la fonction musculaire.

- IMC ≤ 18,5 kg/M2

- Perte de poids ≥ à 5 % en 1 mois ou ≥ à 10 % en 6 mois ou ≥ à 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie

Source : Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, recommandation de bonne pratique, HAS, novembre 2019

Réduction de la prise alimentaire ≥ à 50 % pendant plus d’une semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines,

Situation d’agression : hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire.

Absorption réduite,

Cliquez sur le carré pour voir la suite.

Source : Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, recommandation de bonne pratique, HAS, novembre 2019

LES CRITÈRES ÉTIOLOGIQUES

Synthèse

Pour résumer cette première partie essentielle concernant la définition de la dénutrition, je vous propose de visionner cette vidéo.

Insérer vidéo N°1

Nous l’avons vu, le diagnostic de la dénutrition protéino-énergétique chez les personnes âgées est crucial pour prévenir de nombreuses complications de santé. Vous le savez maintenant, la dénutrition est un facteur de risque majeur, souvent sous-diagnostiqué, qui peut aggraver l’état général du patient et favoriser la survenue de maladies aiguës ou chroniques. Plus la personne est âgée, plus la prévention de la dénutrition sera essentielle.

LE DIAGNOSTIC DE LA DÉNUTRITION PROTÉINO-ÉNERGÉTIQUE CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE

Dans ce sens, la HAS a émis dès 2007, une recommandation permettant une stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. Des situations à risque, tout comme les modalités de dépistage sont reprises.

LA RECOMMANDATION HAS

Situations plus spécifiques à la personne âgée.

LES 2 SITUATIONS À RISQUE

Situations sans lien avec l’âge.

Source : Synthèse des recommandations professionnelles , stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée, HAS, 2007

LES SITUATIONS À RISQUE SPÉCIFIQUES À LA PERSONNE ÂGÉE

Ces notions permettent donc de poser un diagnostic initial et favorisent des explorations complémentaires permettant de juger de la sévérité de la dénutrition.

LES RECOMMANDATIONS DE 2021 ET LE DIAGNOSTIC

Les recommandations de 2007 ont été revues et permettent aujourd’hui d’inclure le critère phénotypique et le critère étiologique.

Sarcopénie confirmée.

IMC < 22 kg / M2,

Perte de poids ≥ à 5 % en 1 mois ou ≥ à 10 % en 6 mois ou ≥ à 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie,

La synthèse en téléchargement !

Source : Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus, HAS, novembre 2021

Pop up + doc N°1

LES CRITÈRES PHÉNOTYPIQUES

Source : Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus (HAS, novembre 2021).

• Réduction de la prise alimentaire

• Absorption réduite

• Situation pathologique.

LES CRITÈRES ÉTIOLOGIQUES

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Toujours selon les recommandations, des modalités de dépistage ont été clairement définies. En tout état de cause, la fréquence de la surveillance de la dénutrition doit être régulière. Selon la personne âgée, son lieu de vie, ses facteurs de risque, la surveillance se voudra plus ou moins fréquente.

Pensez à surveiller vos patients régulièrement !

LES MODALITÉS DE DÉPISTAGE

Source : Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, recommandation de bonne pratique (HAS, novembre 2019).

Sous-séquence 3

Séquence

La personne âgée en situation d’obésité

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QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

L’obésité et la dénutrition semblent, à première vue, être des opposés. Pourtant, il est tout à fait possible pour une personne obèse d’être en situation de dénutrition. Cette association est de plus en plus observée et concerne notamment des personnes ayant un excès de poids mais des carences en nutriments essentiels.

INTRODUCTION

Ce paradoxe est souvent qualifié de "faim cachée" et reflète des déséquilibres alimentaires qui, bien que donnant lieu à une prise de poids, ne fournissent pas un apport adéquat en nutriments indispensables.

INTRODUCTION

La personne âgée peut se trouver à la fois en situation d’obésité tout en étant dénutrie. La surveillance de cette population à risque est identique à celles des personnes âgées non en situation d’obésité et doit donc être régulière.

Cas particulier

Avec l’âge, l’appétit diminue souvent.

• L’assimilation des nutriments se détériore, même si la personne présente un excès de graisse corporelle.

Nous y reviendrons plus longuement sur la séquence suivante.

LES PERSONNES ÂGÉES OBÈSES

Séquence

Diagnostiquer la dénutrition

Sous-séquence 1

Séquence

Cas clinique

Commencer

Pour commencer cette nouvelle séquence, nous vous proposons de retrouver Sophie que vous avez découvert dans l’objectif 3. À vos stylos !

C’est l’heure de participer !

: Sandy : Réaliser un « sérious game » en utilisant le doc word dans le dossier cas clinique objectif 6, séquence 2

CONTEXTE

Reprenons le cas de Sophie, cette dame de 88 ans qui vit seule à son domicile et chez laquelle Aurélie, une auxiliaire de vie, passe 2 fois par semaine à domicile. Aurélie est en charge des courses et de la préparation des repas de Sophie. Ce matin, elle l’interroge régulièrement pour savoir ce qu’elle souhaiterait manger et connaitre ses préférences alimentaires.

Aurélie : Bonjour Sophie !

Sophie : Bonjour Aurélie !

C’est le jour des courses aujourd’hui. Vous voulez venir avec moi pour choisir ce qui vous ferait plaisir ?

Non, je préfère rester au chaud, il fait trop froid dehors.

D’accord. Dites moi, que souhaiteriez vous manger ?

Je n’en ai aucune idée. Faites comme pour vous…. Ah, évitez les viandes comme la volaille qui sont dures et collent aux dents.

Je peux acheter du steak haché si vous voulez ?

Non plus. C’est trop cher et je viens d’avoir une grosse facture d’électricité à cause du chauffage, je préfère économiser…

D’accord. Alors, si je vous achète des légumes frais, ça vous convient ?

Vous voulez que je fasse de la soupe ? Non, je n’ai pas envie de me lancer dans cette préparation. Achetez donc des soupes toutes prêtes. Comme ça, je n’aurai qu’à les faire réchauffer…

Elles sont parfois très salées les soupes industrielles. J’aurais préféré vous rapporter du fait maison.

peu m’importe, je n’ai pas beaucoup de goût.

Je vais voir ce que je trouve. Je vous mets un peu la télé ou la radio avant de partir ?

Non, je préfère le calme et le silence….

Oui, on verra...

Au fait, votre voisine m’a demandée de vos nouvelles. Elle souhaiterait savoir si elle peut passer prendre un thé un après midi.

Quitter

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Félicitations !

Vous avez complété votre cas clinique.

FIN

PRÉAMBULE

Vous l’avez vu lors de la découverte des recommandations de la HAS, des critères définis existent pour diagnostiquer une dénutrition. Ces derniers peuvent être approfondis pour explorer la sévérité de la dénutrition. C’est ce que nous vous proposons de découvrir maintenant.

Sous-séquence 2

Séquence

Malnutrition et dénutrition

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

Le terme de malnutrition englobe plusieurs déséquilibres alimentaires. À savoir :

• Les carences,

• Les excès,
• Les déséquilibres dans l’apport énergétique et / ou nutritionnel.

Source : Malnutrition (OMS, 1er mars 2024).

VUE D’ENSEMBLE SELON L’OMS

La dénutrition,

Le surpoids, l’obésité et les maladies non transmissibles liées à l’alimentation.

La malnutrition liée à l’apport en micronutriments,

LES TROIS GRANDS GROUPES D’AFFECTIONS

LA DÉNUTRITION

On qualifie d’« émaciation » un faible rapport poids/taille. Il est souvent le signe d’une perte de poids récente et grave due au fait qu’une personne n’a pas pu s’alimenter suffisamment et/ou qu’elle a été atteinte d’une maladie infectieuse, par exemple la diarrhée, qui lui a fait perdre du poids. Un jeune enfant souffrant d’émaciation modérée ou sévère présente un risque accru de décès, mais cette affection peut être traitée.

L’ÉMACIATION

C’est également un faible rapport taille/âge. Il résulte d’une sous-nutrition chronique ou récurrente à laquelle sont habituellement associés plusieurs facteurs : des conditions socioéconomiques précaires, un mauvais état de santé et une mauvaise nutrition de la mère, des maladies fréquentes et/ou, au premier stade de la vie, une alimentation et des soins du nourrisson et du jeune enfant pas adaptés.

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LE RETARD DE CROISSANCE

C’est toujours un faible rapport poids/taille.

Une personne en insuffisance pondérale peut présenter un retard de croissance, souffrir d’émaciation ou de ces deux types de dénutrition.

L’INSUFFISANCE PONDÉRALE

Les apports inappropriés en vitamines et en minéraux, à savoir en micronutriments, peuvent aussi être regroupés. Les micronutriments permettent au corps de produire des enzymes, des hormones et d’autres substances essentielles à une bonne croissance et un bon développement.

LA MALNUTRITION EN MICRONUTRIMENTS

Une personne est en surpoids et/ou obèse lorsque son poids est trop élevé par rapport à sa taille. Une accumulation anormale ou excessive de graisse peut avoir des conséquences néfastes pour la santé. Le surpoids et l’obésité découlent d’un déséquilibre entre l’énergie consommée et l’énergie dépensée.

SURPOIDS ET OBÉSITÉ

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Dans le monde entier, la tendance est à la consommation d’aliments et de boissons plus caloriques et à une activité physique plus réduite.

SURPOIDS ET OBÉSITÉ

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Pour les enfants et les adolescents, les seuils de l’IMC correspondant au surpoids ou à l’obésité varient en fonction de l’âge.

Chez les adultes, le surpoids est défini comme un IMC supérieur ou égal à 25 alors qu’on parle d’obésité à partir d’un IMC à 30.

QUELQUES CHIFFRES

Les maladies non transmissibles liées à l’alimentation : maladies cardiovasculaires, certains cancers et le diabète. Une mauvaise alimentation et une mauvaise nutrition font partie des principaux facteurs de risque pour ces maladies à l’échelle mondiale.

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LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES LIÉES À L’ALIMENTATION

Vous l’aurez compris, la lutte contre malnutrition et donc la dénutrition est un défi pour l’OMS.

CONCLUSION

Garantir une protection sociale et une éducation à la nutrition pour tous ;

Mettre en place des environnements sûrs et favorables à la nutrition à tous les âges ;

Faire en sorte que les politiques commerciales et d’investissement améliorent la nutrition ;

Créer des systèmes alimentaires durables et résilients favorisant une alimentation saine ;

Renforcer et promouvoir partout la gouvernance et la responsabilisation dans le domaine de la nutrition.

L’ACTION STRATÉGIQUE DE L’OMS DANS 6 DOMAINES CLÉS

Mettre en conformité des systèmes de santé avec les besoins nutritionnels et assurer la couverture universelle des interventions nutritionnelles essentielles ;

Source : Malnutrition (OMS, 1er mars 2024).

20 à 40 % des adultes

2 millions de personnes qui en souffrent

50 % des personnes âgées hospitalisées.

1 enfant hospitalisé sur 10

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LES CHIFFRES DE LA DÉNUTRITION EN FRANCE

Source : Dénutrition des personnes âgées : la repérer et la prévenir, pour les personnes âgées. (site : gouv.fr, mise à jour 13/11/2024).

QUIZ

Source : Dénutrition des personnes âgées : la repérer et la prévenir, pour les personnes âgées. (site : gouv.fr, mise à jour 13/11/2024).

QUIZ

Cliquez sur le carré pour voir apparaitre la suite.

Avec l’âge, le corps et son métabolisme changent. Cependant, contrairement aux idées reçues, l’avancée en âge ne fait pas diminuer les besoins nutritionnels qui restent similaires tout au long de la vie d’adulte.

La dénutrition n’est pas une conséquence inéluctable de l’avancée en âge.

La dénutrition survient lorsque les apports alimentaires sont insuffisants pour couvrir les besoins nutritionnels.

LA DÉNUTRITION ET LA PERSONNE ÂGÉE

Source : Dénutrition des personnes âgées : la repérer et la prévenir, pour les personnes âgées. (Site : gouv.fr, mise à jour 13/11/2024).

Elle reste une maladie silencieuse, très insuffisamment dépistée par les professionnels de santé et par conséquent insuffisamment prise en charge, ce qui représente indiscutablement une perte de chance pour beaucoup de malades.

Et pourtant….

Altération du goût et de l’odorat

Digestion plus lente et qui prolonge la sensation de satiété

Problèmes bucco-dentaires qui rendent difficile la mastication et la déglutition

Stress aigu en lien avec une infection ou une fracture

Difficultés financières, isolement social, manque d’aide

Régime restrictif inadapté

Polymédication

Maladie chronique, troubles cognitifs altérant la préparation ou la consommation de repas

LES CAUSES DE L’ANOREXIE DUE AU VIEILLISSEMENT

Source : Dénutrition des personnes âgées : la repérer et la prévenir, pour les personnes âgées.gouv.fr, mise à jour 13/11/2024

Pop up

Les troubles de la déglutition sont fréquents.

La pauvreté ou les handicaps fonctionnels limitent l'accès aux aliments.

Parfois, une anorexie mentale , une paranoïa ou un état maniaque perturbent l'alimentation.

Source : Malnutrition protéinocalorique, Manuel MSD, octobre 2023

La malnutrition protéino-énergétique est une carence énergétique due aux carences chroniques de tous les macronutriments, mais principalement les protéines. Cela inclut habituellement des carences en beaucoup de micronutriments.

LA DÉNUTRITION PROTÉINO-ÉNERGÉTIQUE

Source : Malnutrition protéinocalorique, Manuel MSD, octobre 2023

La malnutrition protéino-énergétique peut être brutale et totale (jeûne) ou progressive. Sa gravité va de déficits infracliniques à une dénutrition évidente (avec œdème, perte des cheveux et atrophie cutanée) voire extrême.

LA DÉNUTRITION PROTÉINO-ÉNERGÉTIQUE

Source : Malnutrition protéinocalorique (Manuel MSD, octobre 2023).

La réponse métabolique initiale à la malnutrition protéino-énergétique est une diminution du métabolisme. Pour fournir de l'énergie, le corps utilise d'abord le tissu adipeux. Cependant, plus tard, lorsque ces tissus sont réduits, le corps peut utiliser les protéines comme source d'énergie, entraînant une négativation du bilan azoté.

LA PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DÉNUTRITION PROTÉINOCALORIQUE

La fonte des graisses et des muscles est habituelle.

Si le jeûne est prolongé, la perte de poids peut atteindre 50 % chez l’adulte, voire plus chez l’enfant.

Les capacités cognitives et parfois la conscience, sont affectées.

Le patient est faible et la capacité à l'effort diminue.

On note fréquemment une apathie et une irritabilité.

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LES SYMPTÔMES DE LA DÉNUTRITION PROTÉINO-ÉNERGÉTIQUE

SYMPTÔMES (SUITE) CHEZ L’ADULTE - QUIZ

Peau fine, sèche, pale, qui perd de son élasticité

Risque de fracture et d’escarre aux points de pressions

Cheveux secs qui tombent facilement

Cicatrisation retardée

Muscles qui s’atrophient, os saillants

Cachexie au niveau des sites où il existe des dépôts adipeux

SYMPTÔMES (SUITE) CHEZ L’ADULTE

Source : Malnutrition protéinocalorique (Manuel MSD, octobre 2023).

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PRÉSENTATION D’UN OUTIL DIAGNOSTIC

Je vous présente maintenant l’outil SEFI®. Il permet de diagnostiquer la dénutrition, surtout en milieu hospitalier, mais peut également servir en ville et pourquoi pas être utile dans un second temps, pour la surveillance nutritionnelle.

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SEFI® s’inscrit dans la procédure de diagnostic de la dénutrition et devrait permettre d’en améliorer la prise en charge.

Le consensus international Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), incluant la Société européenne de Nutrition clinique et Métabolisme (ESPEN), et la Haute Autorité de Santé, ont intégré la diminution des apports alimentaires comme critère étiologique permettant de diagnostiquer la dénutrition.

Source : https://www.sefi-nutrition.com/

LES PRINCIPES

L’ESPEN recommande une détection précoce et systématique de la dénutrition pour tous les patients hospitalisés.

Si SEFI® montre un risque de dénutrition, une évaluation de l’état nutritionnel doit être réalisée. La détection précoce du risque de dénutrition est un enjeu majeur de santé publique.

LES PRINCIPES

Peut-être utilisé dans le suivi nutritionnel également…

Il permet d’identifier précocement et rapidement :

• Les patients dénutris ou à risque de dénutrition à l’hôpital, en EHPAD, ou en ville,

• Les patients nécessitant une prise en charge nutritionnelle spécifique,

• Les patients de mauvais pronostic.

LE SCORE D’ÉVALUATION FACILE DES INGESTA®

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LES DEUX MODALITÉS D’UTILISATION DE L’ÉCHELLE SEFI®

• Une échelle visuelle analogique
• Question à poser au patient : pouvez-vous indiquer les quantités que vous mangez actuellement en plaçant le curseur entre « rien du tout » et « comme d’habitude » ?
• Une évaluation visuelle des portions consommées : voir échelle sur la diapositive suivante.

Source : https://www.sefi-nutrition.com/

UN AUTRE OUTIL PRÉVENTIF

Toutes les infos en téléchargement !

PARAD : 5 LETTRES POUR 4 RUBRIQUES

Sous-séquence 3

Séquence

La dénutrition sévère

Lorsque le diagnostic de dénutrition est établi, il est recommandé de déterminer la présence de critère de sévérité.

Les étapes

La sévérité de la dénutrition est établie selon les seuils d’IMC ou de pourcentage de perte de poids ou d’albuminémie.

La valeur pronostique de l’albumine ne dépend pas de l’existence d’un syndrome inflammatoire.

L’hypoalbuminémie n’est pas un critère de diagnostic de la dénutrition, mais un critère de sévérité.

Source : Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus (HAS, novembre 2021).

LES CRITÈRES DE SÉVÉRITÉ

• IMC < à 20 kg / M2
• Perte de poids
• ≥ à 10 % en 1 mois,
• Ou ≥ à 15 % en 6 mois,
• Ou ≥ à 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.

• Albuminémie ≤ 30 g / l

Source : Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus (HAS, novembre 2021).

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LES CRITÈRES DE DÉNUTRITION SÉVÈRE

L’ALBUMINE : QUELQUES RAPPELS - QUIZ

L’ALBUMINE : QUELQUES RAPPELS - QUIZ

L’ALBUMINE : QUELQUES RAPPELS - QUIZ

L'albumine est une protéine essentielle produite par le foie. Elle représente plus de la moitié des protéines plasmatiques dans le sang. Elle joue un rôle clé dans de nombreuses fonctions vitales : ,

• le maintien de la pression oncotique, le transport de diverses molécules,
• l'indication de l’état nutritionnel et de la santé du foie.

Pop up

L’ALBUMINE : DÉFINITION

Plus d’infos en vidéo

Indicateur de l’état nutritionnel : un niveau bas d’albumine peut être un facteur de dénutrition,

Transport de substances : médicaments, hormones, ions,

Indicateur du fonctionnement hépatique : siège de la production de l’albumine.

Maintien de la pression oncotique : prévention des œdèmes,

LES FONCTIONS ESSENTIELLES

Entre 35 et 50 g / l. Ces chiffres peuvent être modifiés en cas de pathologie hépatique, d’inflammation ou de maladies chroniques et enfin de dénutrition.

Les valeurs normales

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Sous-séquence 4

Séquence

Le diagnostic chez la personne obèse

Une personne âgée en situation d’obésité peut être dénutrie. Le diagnostic repose sur l’association d’1 critère phénotypique et d’1 critère étiologique.

Cas particulier

1 seul critère suffit

LE DIAGNOSTIC : LES CRITÈRES PHÉNOTYPIQUES

Perte de poids ≥ à 5 % en 1 mois ou ≥ à 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie,

Cliquez sur le carré pour voir la suite

Sarcopénie confirmée.

Lorsque le diagnostic est établi, tout comme chez le patient « non obèse », des critères de sévérité doivent être explorés.

De nouveaux indicateurs sont alors déterminés.

ET ENSUITE…

Perte de poids :

• ≥ à 10 % en 1 mois
• Ou ≥ à 15 % en 6 mois
• Ou ≥ à 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie,

Albuminémie ≤ à 30 g / l

UN SEUL CRITÈRE SUFFIT

La surveillance de l’état nutritionnel des personnes âgées en situation d’obésité est identique à celle des personnes âgées non en situation d’obésité et doit donc être régulière en ville, à l’hôpital et en EHPAD/USLD.

🎉

QUITTER

bravo !

Vous avez complété l'objectif 6 partie 1 Vous pouvez continuer en réalisant l'objectif 6 partie 2.