Health Presentation

Antithrombotiques et médicaments de l'hémostase

2.11 Pharmacologie

Index

• Définition

• Traitements

Définition

Hémostase : L’hémostase regroupe l’ensemble des phénomènes naturels qui permettent l’arrêt du saignement en cas de blessure, de choc ou d’intervention chirurgicale ; appelé aussi coagulation.

Antiagrégants plaquettaires

AOD

AVK

Anticoagulant type héparine

Thrombolytique

Traitements

Surveillance :

Effets indésirables :

Fiche IDE

Indication :

- Surveillance clinique - Aspirine au cours du repas - Education patient : situation à risque de saignement, ou hémorragiques

- Hémorragies - Délais d’arrêt du TTT entre 4 et 7 jours avant intervention chirurgicale - Neutropénie : diminution des globules blancs - Thrombopénie (Rare)

Traitement à titre: Préventif (AVC), Curatif (AOMI1 , AVC ischiémique)

Antiagrégants plaquettaires

Les antiagrégants plaquettaires peuvent prévenir la formation non nécessaire de caillots. Ils agissent à différents points du processus de coagulation. Pris par voie orale, ces médicaments se lient aux récepteurs de l’ADP, empêchant la transformation d’autres récepteurs. Ainsi, le fibrinogène ne lie pas les plaquettes ensemble et un caillot ne se forme pas, ce qui permet au sang de circuler dans les vaisseaux. Ce traitement agit lors de l’hémostase primaire, il empêche la formation du thrombus blanc.

3 mécanismes :

Anticoagulant type héparine

Conseil patient :

- Éducation + carnet perso, - Observance TTT à long cours, - Eviter légume vert - Pas de foie, ni thé vert - Eviter sport violent, coupure et piqure

Surveillance biologique :

- Taux de prothrombine (>70%) - INR : toutes les 48h jusqu’à stabilisation (2 résultats dans la fourchette entre 2 et 3 pour situation normal) si haut risque entre 3 et 4.5 - Si stabilisation 1x/ mois

Vigilance :

- Interaction médicamenteuse : AINS, antibiotique, inhibiteurs cytochrome - Renforcer surveillance si interaction inéluctable- Pas d’IM- Respect des heurs d’administration- Surveillance INR (résultats attendu, fréquence)

Anti vitamine K (AVK)

Agit au moment de l’hémostase secondaire. Rappel : utilisation des anticoagulations en prévention- Primaire des thromboses veineuse- Secondaire de la maladie thromboembolique récidivante- Des embolies systémiques TTT curatif lors des TVP, EP, en relais avec l’héparine

Avantages :- Efficace + que la Coumadine- Pas de suivit de la coagulation par INR

Les anticoagulants oraux directs

Deux types :- Inhibiteurs directs de la thrombine : une à deux prise / jour, élimination urinaire, évaluer la fonction rénale, peu d’interaction, biodisponibilité 7%- Inhibiteurs directs de Xa : une à deux prises par jours, pas de surveillance bio, biodisponibilité 80%, élimination via CYP3A4 (foie) et PGP (bille) d’où interaction médicamenteuse

Surveillance clinique :

Surveillance biologique :

- Thrombolyse suffisante - Limiter risque hémorragique- Dosage fibrinogène- Relais héparine (Surveillance TCA)

- Signe hémorragique- Point d’injection- PA, rythme cardiaque Si accident hémorragique sous thrombolytique = utilisation d’anti-fibrinolytique (Acide tranexamique)

Effets indésirables :

Thrombolytique

TTT d’urgence : infarctus du myocarde, AVC ischémique, embolie pulmonaire. Restauré la perméabilité des KT veineux en cas d’obstruction par thrombus.Réserver à l’usage hospitaliser.

Administration par IV ou directement au site de la thrombose. A administrer entre quelque minute ou quelque heurs (ex : après AVC). + efficace si instaurer précocement.Ne pas mélanger avec héparine (ni dans le même flacon, ni dans le même KT)

Fiche IDE

- Hémorragie- Saignement- Hématome- Hémorragie intracrânienne Tout risque hémorragique élever représente une contre-indication pour les thrombolytiques (ulcère non cicatriser, hémorragie intracrânienne, hyperTA)

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TTT anticoagulant