Infecciones gastrointestinales SEMINARIO 9 2024

Edición 2024

SEMINARIO 9

gastrointestinales

Infecciones

Enfermedades gastrointestinales [Internet]. Gob.mx. [citado el 21 de noviembre de 2024]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedades-gastrointestinales

GASTROINTESTINALES

(IMSS)

INFECCIONES

"Son enfermedades que atacan el estómago y los intestinos, generalmente son ocasionadas por bacterias, parásitos, virus y algunos alimentos, como leche y grasas."

Número de casos

Tasa de incidencia

Año de notificación

*Tasa por mil habitantesFuente: SINAVE/DGE/DIE/Sistema de Notificación de casos nuevos de enfermedad

EPIDEMIOLOGÍA

CasosIncidencia

Casos e Incidencia de las Enfermedades Infecciosas gastrointestinales; México, 2000-2020

definición

biblio

HORAS

INTOXICACIÓN

GASTROENTERITIS

+3 evacuaciones líquidas o semilíquidas.

24

DIARREA

EPIDEMIOLOGÍA

World Health Organization: WHO. Enfermedades diarreicas [Internet]. 2024. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

Prevalencia de diarreas en México

Prevalencia de diarreas en Mexico

World Health Organization: WHO. Enfermedades diarreicas [Internet]. 2024. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

DIARREa crónica

DIARREa AGUDA

DIARREA persistente

DIARREa crónica

DIARREa AGUDA

DIARREA persistente

clasificación

​‌‌‍‍​‍Meisenheimer ES, Epstein C, Thiel D. Acute Diarrhea in Adults [Internet]. AAFP. 2022. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0700/acute-diarrhea.html

Diarrea aguda

Diarrea aguda

Principales agentes etiológicos

Principales agentes etiológicos

No inflamatoria

Inflamatoria

​‌‌‍‍​‍L RCR. Fisiopatología de la diarrea aguda [Internet]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311999000200005

Back

Diarrea no inflamatoria

AGENTES ETIOLÓGICOS

Adenovirus

Rotavirus (RV)

Vibrio cholerae

E. coli enteroagregativa (EAEC)

Salmonella

E. coli enteropatógena (EPEC)

E. coli enterotoxigénica (ETEC)

Norovirus (NoV, Norwalk)

​‌‌Herrera Benavente IF, Comas-García A, Mascareñas-de los Santos AH. Impacto de las enfermedades diarreicas agudas en América Latina. Justificación del establecimiento de un Comité de Enfermedades Diarreicas en SLIPE. Medigraphic [Internet]. enero de 2018; Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2018/lip181c.pdf

CLASIFICACIÓN

Salmonella

Diarrea inflamatoria

Agentes etiológicos

Campylobacter jejuni

Shigella

E. coli enteroinvasiva

Clostridium difficile

E. coli enterohemorrágica

World Health Organization: WHO. Enfermedades diarreicas [Internet]. 2024. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

Principales agentes etiológicos

DIARREA CRÓNICA

• Impacta la nutrición y el crecimiento.

• 15% de las muertes infantiles relacionadas con la diarrea.

DIARREA CRÓNICA

Widmer G, Carmena D, Kváč M, Chalmers RM, Kissinger JC, Xiao L, et al. Update on Cryptosporidium spp.: highlights from the Seventh International Giardia and Cryptosporidium Conference. Parasite [Internet]. 1 de enero de 2020;27:14. Disponible en: https://www.parasite-journal.org/articles/parasite/full_html/2020/01/parasite200029/parasite200029.html

CASOS CLÍNICOS

Giardia duodenalis

DIARREA CRÓNICA

Agentes etiológicos

Cryptosporidium

Entamoeba histolytica

CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO 1

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y BIOQUÍMICO

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DX FINAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CASO CLÍNICO 1

Hombre de 20 años, llega al servicio de urgencias por cólicos abdominales intensos y diarrea con sangre, con 8 episodios de defecación diarios 3 días antes de ir al hospital. 30 horas antes del inicio de síntomas, él y un amigo cenaron ensalada y pollo a la bbq, su compañero también tuvo síntomas similares.

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

V. cholerae

caso clínico 1

C. difficile

Salmonella

Campylobacter

Fisiopatogenia

Campylobacter

Se adhiere a células epiteliales

Sus LPS facilitan la interacción con el huésped

Produce toxinas termolábiles

Invadiendo la mucosa intestinal

PATÓGENOS

Salmonella

Fisiopatogenia

PATÓGENOS

C. difficile

Fisiopatogenia

PATÓGENOS

V. Cholerae

Fisiopatogenia

CASO CLÍNICO

Campylobacter jejuni

CASO CLÍNICO 2

DIAGNÓSTICO FINAL

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y BIOQUÍMICO

CASO CLÍNICO 2

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CASO CLÍNICO 2

Niña de 9 meses, la llevan al servicio de urgencias en invierno por cuadro de 2 días de duración con vómitos, diarrea acuosa sin sangre, y con fiebre muy notada. Rechaza alimentos y bebe muy poca agua. La mamá refiere que la niña va a la guardería 3 días por semana y no tiene su esquema de vacunación completo.

caso clínico 2

CASO CLÍNICO

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

Rotavirus

Norovirus

Cryptosporidium parvum

Cryptosporidium

Fisiopatogenia

PATÓGENOS

Rotavirus

Fisiopatogenia

PATÓGENOS

Norovirus

PATÓGENOS

Fisiopatogenia

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32454428/Viral gastroenteritis in hospitalized patients: Evaluation of inmmunochromatographic methods

Para el diagnóstico de los agentes virales se puede utilizar este tipo de pruebas que son accesibles (entre $150-350) y rápidas (20 min).

Inmunocromatografía de flujo lateral

DX FINAL

Un título genial

Agente viral en niños no vacunados.

Rotavirus

CASO CLÍNICO 3

DIAGNÓSTICO FINAL

CASO CLÍNICO 3

CASO CLÍNICO 3

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y BIOQUÍMICO

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Un joven de 25 años acude a consulta hospitalaria con un cuadro de 2 semanas de duración consistente en diarrea sostenida (3-5 episodios de defecaciones/dia), náuseas, flatulencias y pérdida del apetito. El paciente señala que la diarrea era inicialmente acuosa y que más tarde se convirtió en una diarrea de aspecto grasiento y de muy mal olor. Además, indica que presenta una sensación de meteorismo. No ha sufrido fiebre ni escalofríos. El paciente no tiene antecedentes patológicos de interés .Cuatro semanas antes de la consulta estuvo en la sierra tarahumara durante varios días practicando senderismo.

caso clínico 3

CASO CLÍNICO

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

Entamoeba Hystolítica

Cryptosporidium

GiardiaDuodenalis

GiardiaDuodenalis

Fisiopatogenia

PATÓGENOS

Entamoeba Hystolítica

CASO CLÍNICO

Fisiopatogenia

Giardia lamblia

CASO CLÍNICO 4

DIAGNÓSTICO FINAL

CASO CLÍNICO 4

CASO CLÍNICO 4

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y BIOQUÍMICO

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Un hombre de 75 años muestra un cuadro de inicio agudo consistente en cólicos abdominales intensos. A lo largo de la mañana presenta diarrea acuosa con defecación cada 15-30 min, inicialmente con pequeñas cantidades de sangre visible. Después, la diarrea muestra cantidades importantes de sangre. El paciente tiene náuseas y vómitos. Preocupado por su enfermedad, su hijo le lleva al servicio de urgencias del hospital más cercano para su evaluación. Entre sus antecedentes alimentarios más recientes está el hecho de haber comido una hamburguesa en un restaurante de tipo barbacoa 2 días antes. El paciente recuerda que la carne tenía color rosado. También señala que su nieto adolescente comió en el mismo restaurante y presentó una enfermedad parecida, pero con síntomas leves.

POTENCIALES AGENTES ETIOLÓGICOS

E. coli enterohemorrágica

caso clínico 4

Clostridium difficile

Salmonella

Shigella

PATÓGENOS

PATÓGENOS

PATÓGENOS

Shigella

Fisiopatogenia

Toxina similar a Shiga 2

CASO CLÍNICO

Toxina similar a Shiga 1

E. colienterohemorrágica

Fisiopatogenia

dx final

hora de que participen!

caso clínico 4

E.coli enterohemorrágica

DIAGNÓSTICO FINAL

tratamiento

Secretaría de Salud (México). Guía de Práctica Clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 2020. Disponible en: https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-720-20/ER.pdf

PARTE 1

Goodman LS, Gilman A. Goodman & Gilman: Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 14.a ed. Brunton LL, editor. McGraw-Hill Interamericana; 2023.

• Colitis ulcerosa
• Enf. de Chron
• Perforación intestinal
• Fístulas
• Síndrome Urémico Hemolítico

• Sepsis (SS)

Al no ser tratada oportunamente:

DE LA DIARREA

COMPLICACIONES

Secretaría de Salud (México). Guía de Práctica Clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 2020. Disponible en: https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-720-20/ER.pdf

PREVENCIÓN

¡GRACIAS!

¡GRACIAS!

• Ángel Gabriel Martínez Hernández - 353695
• María José Martínez Pacheco - 360256
• Andrea Sandoval Pérez - 350990
• Fernanda Cabrera Azúa - 360406
• Estefania Vázquez Martínez - 374230
• Leisa Patricia Galván Velázquez - 371286
• Jorge Fernando Salazar González - 281036
• Luisa Fernanda Vázquez Pérez - 343541
• Gemma Yazmín Ruvalcaba Barbosa - 356210
• Fernando Manuel Rojas Hipólito - 307823
• Cristian Abraham Rojas Hipólito - 340639
• Daniela Desireé Hernández Martínez - 336199
• Uriel De Jesús Pérez - 342812

4.

3.

42°C.

CAMPY BAP

A. Skirrow

5. Oxidasa +

1.

2. Citología de moco fecal.

Diagnóstico microbiológico y bioquímico

Fisiopatogenia

• Fermenta glucosa
• Labil en medios ácidos
• No esporuladosMóviles: flagelos monoticos
• Crece en ambientes alcalinos
• Antígeno O de pared
• Tiene pilis
• Transmisión fecal oral
• Agar sangre a pH alcalino
• agar peptona.

V. Cholerae

Transmisión

Diagnóstico

Fisiopatogenia

Anorexia y debilidad

17L

Parásito obligado

TCD4+

Clínica

Microbiología

C. homminis (70%) y C. Parvum

Cryptosporidium sp

Yeyuno más afectado

días

menos de

• Inflamatoria
• No inflamatoria

DIARREA AGUDA

• Virus, bacterias

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Exploración física:

Fisiopatogenia

TOXINA B

Formador de esporasSaprófitos

Colonización

Diagnóstico

Reducen sulfato a sulfito

Mal olor

Microbiología

Clínica

+2 años

Clostridium difficile

Ht: 42% (límite inferior)

37.4°C

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DATOS A CONSIDERAR:

• 8 evacuaciones por día
• Fiebre 38.1°C

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SMAC

H7:O157

SUH

H7:O157

Clínica

Glucosa, lactosa, manitol

Sorbitol

Microbiología

Fisiopatogenia

stx1 stx2

Diagnóstico

Transmisión

E. coli enterohemorrágica

MACCONKEY

HEKTOEN

Clínica

Glucosa

Lactosa

Microbiología

Fisiopatogenia

Diagnóstico

Transmisión

S. dysenteriae, S. flexneri (60%), S. boydii y S. sonnei.

Shigella

Fisiopatogenia

Diagnóstico

Clínica 10%

Transmisión

Entamoeba hystolítica

🪳🪰

⚠️

anal-oral

Microbiología

Fisiopatogenia

• Filum: protozoa
• clase: Rhizopoda
• Vector: cucarachas y moscas
• Transmisión por alimentos
• infectante: quiste
• Diagnóstico con trofozoito
• Tienen pseudopodos
• digitiformes del ectoplasma - desplazamiento explosivo y unidireccional
• Hemolisina
• Neuroamidasa
• Proteasas y glucosidasas
• Puede causar ameboma

Entamoeba Hystolítica

• Prueba rápida de VP6 $700
• PAGE- $2500
• EIA

VP6

INMUNOCROMATOGRAFÍA

CITOLOGÍA DE MOCO FECAL

• Muestra de heces

Diagnóstico microbiológico

39.2°C

Cuadro de 2 días de duración con:

• Diarrea acuosa sin sangre
• Rechaza comida y bebe muy poca agua
• Dolor abdominal
• Irritabilidad
• Mucosas secas

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

HEKTOEN

SS

Fisiopatogenia

Mialgia

Clínica

Glucosa, maltosa y manitol

Lactosa

Microbiología

Lábil

Diagnóstico

Transmisión

S. enteritiditis y S. typhimurium

Salmonella

Fisiopatogenia

42ºC

Oxidasa +

Microbiología

ÁcidoLábil

glucosa

CAMPY BAP

SKIRROW

Diagnóstico

No pasteurizada

Trasmisión

Clínica

Campylobacter jejuni

Parásitos.

días

+28

DIARREA CRÓNICA

DX FINAL

TROFOZOITOS

• Sondeo duodenal con cápsula de BEAL

• Estudio de RITCHIE o FAUST

• CITOLOGÍA MOCO FECAL

RN, adulto debilitado o en UCI

• Coproparasitoscópico ($200-299)

Diagnóstico microbiológico

Sangre oculta en heces (-)

Exploración rectal normal.

SV normales

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

BIOMETRÍA HEMÁTICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Temperatura: 38°C
• Otros signos vitales dentro de parámetros normales.
• Estudio de imagenología : Radiografía de abdomen (normal)

• Daños estructurales importantes

-28días

Diarrea persistente

+14 días

TCBS

Transmisión

PH alcalino

Diagnóstico

Fisiopatogenia

Clínica

Microbiología

ÁcidoLábil

No esporulados

glucosa

Vibrio cholerae

• Alteración de la mucosa intestinal.
• Sangre y/o moco en heces.

• Dolor abdominal y tenesmo rectal.

Más común

• Heces acuosas líquidas abundantes.
• Sin sangre, pus, ni fiebre.

• Aglutinación H7 ($100)
• Antibiograma

• Indol +
• Catalasa +
• Oxidasa -

PMN y bacterias gram negativas

• Detección de moco (sustancia blanquecina o transparente)

DX FINAL

Diagnóstico microbiológico

anal-oral

Mal olor

Diagnóstico

Clínica (1/3)

Transmisión

Fisiopatogenia

Giardia duodenalis

Microbiología

PAGE

💉

Fisiopatogenia

No envuelto

Clínica

Microbiología

Transmisión

Diagnóstico

Rotavirus

• Diarrea acuosa cada 15-30 minutos con sangrado leve que progresa aumentando.
• Tiene febrícula, náusea, vómitos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

💣

No envuelto

💪

Clínica

Transmisión

Diagnóstico

Microbiología

Fisiopatogenia

Norovirus (NoV, Norwalk)

• Diarrea (2 semanas de 3 a 5 defecaciones/día), esteatorrea y de mal olor.
• Meteorismo y abdomen sensible-doloroso.

fiebreescalofríos

manifestaciones clínicas