PRESENTACIÓN SERIE DE CASOS ABDOMEN HOSTIL

uso del condón de rivera en el manejo de fístulas en pacientes con abdomen hostil. serie de casos

Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr. Juan Graham Casasús"

Dra. Alondra V. Espinosa Herrera

Servicio de Cirugía General

Fecha: 27/10/2024

Introducción

3. Durán Muñoz-Cruzado, V., Tallón Aguilar, L., Tinoco González, J., Sánchez Arteaga, A., Tamayo López, M., Pareja Ciuró, F., & Padillo Ruiz, J. (2019). Update on the management of enterocutaneous fístula and enteroatmospheric fistula. Cirugía Andaluza, 30(1), 40–47. doi:10.37351/2019301

Abdomen hostil

• Abdomen hostil es la perdida en la anatomía secundario al proceso inflamatorio entre los órganos abdominales, estos procesos adherenciales densos, severos y firmes conllevan a una pérdida de los espacios de disección en cavidad abdominal impidiendo así la disección abdominal y aumento del riesgo de disrupción de tejido.

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3. Durán Muñoz-Cruzado, V., Tallón Aguilar, L., Tinoco González, J., Sánchez Arteaga, A., Tamayo López, M., Pareja Ciuró, F., & Padillo Ruiz, J. (2019). Update on the management of enterocutaneous fístula and enteroatmospheric fistula. Cirugía Andaluza, 30(1), 40–47. doi:10.37351/2019301

Definición

Las fistulas enteroatmosféricas forman una comunicación anormal epitelizada entre el tracto gastrointestinal y una herida abierta.

Principales causas asociadas

• Perforaciones intestinales.
• Resecciones intestinales.
• Reintervenciones quirúrgicas.
• Fistulas anastomóticas
• Traumatismos abdominales manejados por etapas o por abdomen abierto

1. GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ABDOMEN HOSTIL. (2014). ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL A.C. 2. Rivera Pérez, M. Á., Quezada González, B. K., Quiñónez Espinoza, M., & Almada Valenzuela, R. R. (2017). Manejo de estomas complicados y/o abdomen hostil con la técnica de condón de Rivera. Diez años de experiencia. Cirujano General, 39(2), 82–92. doi:10.35366/76268

Factor determinante

Gasto de fístula

La importancia en el control de estas fistulas se debe a la alta tasa de mortalidad en estos pacientes, la cual varia del 6 al 30%; el factor más letal es representado por el gasto de la misma.

3. Durán Muñoz-Cruzado, V., Tallón Aguilar, L., Tinoco González, J., Sánchez Arteaga, A., Tamayo López, M., Pareja Ciuró, F., & Padillo Ruiz, J. (2019). Update on the management of enterocutaneous fístula and enteroatmospheric fistula. Cirugía Andaluza, 30(1), 40–47. doi:10.37351/2019301

Pilares de manejo

Paso 1

Control metabólico 24-48 hrs

Paso 2

Identificar sitio fistulizado

Paso 3

Control de sepsis

1. GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ABDOMEN HOSTIL. (2014). ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL A.C. 2. Rivera Pérez, M. Á., Quezada González, B. K., Quiñónez Espinoza, M., & Almada Valenzuela, R. R. (2017). Manejo de estomas complicados y/o abdomen hostil con la técnica de condón de Rivera. Diez años de experiencia. Cirujano General, 39(2), 82–92. doi:10.35366/76268

Menor gasto en 24 horas.

Mayor posibilidad de cierre con manejo conservador

1. GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ABDOMEN HOSTIL. (2014). ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL A.C. 2. Rivera Pérez, M. Á., Quezada González, B. K., Quiñónez Espinoza, M., & Almada Valenzuela, R. R. (2017). Manejo de estomas complicados y/o abdomen hostil con la técnica de condón de Rivera. Diez años de experiencia. Cirujano General, 39(2), 82–92. doi:10.35366/76268

Complicaciones

H1

Desequilibrio hidroelectrolítico

Reposición.

H2

Sepsis

Control y DPC en caso de colección intraabdominal.

H3

Desnutrición

Nutirición enteral y parenteral .

H4

Mortalidad elevada

Mayormente asociada en sepsis + desnutrición.

Características de los pacientes con fístula

Evolución de paciente a lo largo de 8 semanas.

Paciente con enfermedad diverticular compicada y desarrollo de fascitis de pared abdominal

Descontrol metabólico persistente, multiples intervenciones, dificl control de gasto fistuloso.

Beneficios

• Control de la contaminación de cavidad y pared abdominal.
• Inicio de dieta enteral.
• Disminución de estancia intrahospitalaria

Resultados

• 4 de 5 pacientes = Bjorck 3A.
• 1 de 5 pacientes = Bjorck 4.
• 1 fallecimiento = 14 semanas de establecimiento.
• Estancia hospitalaria = 10.4 semanas.

CONCLUSIONES

Conclusiones

Las fistulas en el paciente con abdomen hostil responden en gran porcentaje a tratamiento no operatorio, por lo que se sugiere, de ser posible, indicar el tratamiento basado en soporte nutricional, reposición hidroelectrolítica, así como control del gasto fistuloso, establecido actualmente como los tres pilares en el manejo inicial del paciente con fistulas intestinales.