Hemostáticos

hemostáticos tópicos en cirugía cardiovascular

HRUM Pilar Moreno Escriche Irene Hinojosa Ariza Claudia Martín Sánchez

Hemorragia

Salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada por la rotura de vasos sanguíneos como venas, arterias o capilares. En cirugía cardiovascular, al igual que en la mayoría de las especialidades quirúrgicas, para controlar la hemorragia, es frecuente el uso de agentes hemostáticos tópicos que se aplican directamente en el lugar del sangrado.

Definiciones Básicas

Detener una hemorragia, promoviendo la coagulación. Se puede aplicar directamente en el lugar de la hemorragia, y algunos con un flujo notable de sangre.

Hemostático

Impedir la fuga de líquidos, sólidos o gases. Se puede aplicar a superficies de tejidos secas o sujetas con clamps de compresión para impedir una hemorragia.

Sellante

Unir órganos, tejidos o estructuras. Puede utilizarse para reducir la necesidad de grapas o suturas.

Adhesivo/Pegamento

CLASIFICACIÓN

Ayudan a la formación del coágulo de plaquetas (hemostasia primaria)

Pasivos

Ayudan a la formación del coágulo de fibrina (hemostasia secundaria)

Activos

Son concentrodos de trombina y fibrinógeno que polimerizan para formar el coágulo de fibrina

Sellantes de fibrina

Combianan un agente pasivo (ej: esponja de gelatina) y oyto activo (trombina)

Matrices de gelatina

OBJETIVOS USO HEMOSTÁTICOS

- Disminuir la hemorragia- Reducir o evitar transfusiones- Reducir tiempo operatorio- Manejar pacientes anticoagulados- Disminuir la cantidad de drenaje postoperatorio y la infección- Disminuir la estancia hospitalaria- Disminuir costes

FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN

- Mecanismo de acción - Rapidez y efectividad control hemorrágico - Forma de presentación - Fácilmente preparado y manejo sencillo - Ser capaz de ser utilizado en múltiples opciones - Compatible con la fisiología del paciente - Ser seguro y coste-efectivo

Hemostáticos tópicos usuales en cirugía cardiovascular

Cera Ósea

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Cera ósea

Hemostático mecánico no absorbible que sella superficies óseas por oclusión.

Indicación

Composición

Control de hemorragias óseas en neurocirugía, traumatología y ortopedia, cirugía torácica, cardiaca, vascular, dental, oral y maxilofacial.

Cera de abeja (70%) y vaselina (30%).

Complicaciones

Ventajas

• Formación de granulomas, embolizaciones e infecciones.
• Dificulta la osteogénesis .

• Rapidez de acción
• Fácil manejo
• Bajo coste

PAHACEL

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PAHACEL

Hemostático absorbible

Ventajas

Composición

• Fácil de manipular
• Reabsorbible en 7-14 días.
• Material inerte, tiene una baja tasa de reacción inflamatoria
• Bactericida
• Listo para su uso
• Se puede cortar

Celulosa oxidada regenerada.

Acción

Promueve la formación de coágulos mediante una acción mecánica al entrar en contacto con sangre.

Limitaciones

• No aplicar si infección.
• Ensancha y puede ejercer presión indeseada.
• No reesterilizar

• No humedecer previamente
• No doblar
• No apretar demasiado si se usa como envoltorio en cirugía vascular.

• El exceso debe ser retirado una vez que la hemostasia esté asegurada por ensanchamiento e interferencia ecográfica

.

Indicación

• Detener hemorragias capilares, venas y pequeñas arterias.

• Sangrados superficiales en tejidos blandos y órganos vascularizados.

PURABOND

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PURABOND

Solución transparente viscosa.

Indicaciones

Composición

Péptidos sintéticos

• Sangrado de los vasos sanguíneos pequeños y tejidos circundantes de los órganos sólidos
• Sobre anastomosis vasculares, en la superficie de los vasos sanguíneos y tejidos circundantes

Aplicación

• Sobre el lecho quirúrgico, se forma una matriz de hidrogel transparente para lograr la hemostasia local.
• Se puede utilizar de forma repetitiva durante el mismo procedimiento.
• Se puede quitar fácilmente si se desea
• Jeringa individual precargada y lista para usar
• No obstruye el aplicador

Ventajas

• Biocompatible
• No aumenta de tamaño
• Adecuado para cirugías cardíacas y de órganos sólidos

• Visión clara del punto de sangrado
• Espacios estrechos y en superficies irregulares

TISSEEL

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TISSEEL

Hemostático absorbible adhesivo

Indicación

Composición

Cirugías cardiovasculares, neuroquirúrgicas y procedimientos de reconstrucción.

Fibrinógeno+ aprotinina sintética y trombina.

Limitaciones

Ventajas

• Sensibilidad a la temperatura.
• No se puede usar de inmediato.
• No intravascular
• Reacciones adversas aprotinina: urticaria generalizada, opresión en el pecho, sibilancias e hipotensión.

• Biocompatible y biodegradable.
• Eficacia en áreas de difícil acceso
• Se adhiere a superficies húmedas.
• Funciona en superficies con alta vascularización e irregulares.

SURGICEL FIBRILLAR

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SURGICEL FIBRILLAR

Hemostático absorbible

Precauciones

Composición

• No humedecer previamente.
• No utilizar en heridas contaminadas.
• No mezclar con trombina.
• Puede provocar artefactos en imágenes radiológicas.Aconsejable retirarlo tras la hemostasia.
• Puede tener efectos estenóticos si envuelve el vaso.

Celulosa regenerada oxidada

Indicación

Control del sangrado capilar, venoso o arterial.

• No utilizar como taponamiento salvo que se retire después
• No utilizar en defectos óseos (fracturas).
• No es útil en hemorragias de arterias grandes
• No utilizar en superficies serosas, purulentas ni como prevención para adherencias.

Características

Contraindicaciones

• Se puede suturar o cortar.
• Bactericida

• Se conserva a 30º C máximo.
• No reesterilizar.

TACHOSIL

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TACHOSIL

Aplicación

Composición

• Colocar la cara amarilla (cara activa) sobre el sangrado o herida ejerciendo una presión suave durante 3-5 minutos. Usar el guante humedecido o una compresa húmeda para mantenerlo en su sitio.
• Dejar 1 o 2 cm entre los bordes del sangrado y la esponja.
• Las matrices se pueden superponer.

Fibrinógeno y matriz adhesiva de colágeno recubierta con trombina

Indicaciones

Advertencias

• Hemorragia local y sellado de órganos en pacientes mayores de 1 año de edad.
• Refuerzo de sutura durante la cirugía vascular y sellado de duramadre.

• Reacciones adversas: Rubor, urticaria, disminución de la presión arterial, adherencias y granulomas.
• No usar: si alergias al fibrinógeno humano o a la trombna.
• Conservar a menos de 25º C.

FLOSEAL

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FLOSEAL

Indicación

Composición

Sangrado en sábana o chorro

Matriz hemostática de gelatina de origen bovino formada por gránulos reticulados y trombina humana.

Aplicación

Precauciones

• Efecto compresivo en unos diez minutos.

• No utilizar aire para retirar restos de las puntas de los aplicadores.
• Evitar aspirar
• No utilizar:

- En incisiones en las que se apliquen desinfectantes. Si alérgicos a material bovino.-Si no hay flujo de sangre.-Como profiláctico.-Como sustituto de técnica quirúrgica hemostática.-Si infección previa.

Características

• Apirógeno
• Absorbible tras 6-8 semanas.
• Aplicable hasta 8h después de su preparación.
• Se puede usar en zonas de defecto de tejidos de dentro hacia fuera.
• Conservación: entre 2º C y 25º C.
• No reesterilizar.

4DRYFIELD

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4DRYFIELD

Hemostático que previene adherencias

Indicación

Composición

Funciona a modo de barrera mecánica temporal, impidiendo que se adhieran las superficies traumatizadas por la intervención.

Polvo absorbible formado por micropartículas hidrófilas producidas a partir de almidón purificado de origen vegetal.

Características

• Hemostasia inmediata: Transformando la sangre del paciente en un adhesivo de fibrina natural.
• Micropartículas hidrófilas --> Absorbe muchas veces su propio peso en líquido.

• Completamente vegetal: elimina el riesgo de transmisión de enfermedades
• Fácil aplicación y uso inmediato: Aplicar en el área de sangrado y, si es necesario, se puede ejercer presión con una gasa.

COSEAL

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COSEAL

Sellante

Indicación

• Sellado de líneas de sutura en reconstrucciones de venas y arterias.
• Pacientes sometidos a cirugía cardiaca para prevenir o reducir l la formación de adherencias postoperatorias.

Composición

Dos polietilenglicoles sintéticos (PEGs), solución de cloruro de hidrógeno diluida y solución de fosfato sódico/carbonato sódico.

Aplicación

Limitaciones

Ventajas

• No reesterilizar.

• No utilizar en lugar de suturas, grapas o cierres mecánicos.
• No inyectar en vasos sanguíneos.
• No utilizar en zonas contaminadas o “sucias” del cuerpo.
• No aplicar encima de ningún dispositivo u objeto que deba ser retirado.
• Efecto compresivo !!
• Controlar Presión en su aplicación en gas

• Biocompatible y biodegradable.
• Eficacia en áreas de difícil acceso
• Se adhiere a superficies húmedas.
• Funciona en superficies con alta vascularización e irregulares.
• Conservar entre 2-25ºC

GLUBRAN

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GLUBRAN

Cola quirúrgica sintética biocompatible y biodegradable

Indicación

Composición

- Adhesivo para el encolado de parche para refuerzo de aortas disecadas. - Sellante - Hemostático rápido en anastomosis vasculares y cardíacas - Bacteriostático durante los 10 primeros días tras su aplicación - Esclerosante. Agente embolizante líquido

N-Butil 2 Cianocrilato + Metacrilosolfolano.

Ventajas

Características

Polimeriza rápidamente en contacto con tejidos y en ambiente húmedo formando una película impermeable delgada y elástica que se adapta a la anatomía de los tejidos.

- Trasparente y con una densidad similar al agua. - Baja temperatura de polimerización (45ºC). - Almacenar entre 2-8ºC. - Puede entre 18-25ºC durante 5 días.

BIOGLUE

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BIOGLUE

Adhesivo quirúrgico

Indicación

Composición

• Sustitución de válvula aórtica
• Reparación de aneurisma aórtico y disección aórtica
• Implantación de dispositivo de asistencia ventricular
• Endarterectomía carotídea/Bypass periférico/acceso AV

Albúmina de suero bovino y glutaraldehído.

Aplicación

Limitaciones

Sobre suturas, grapas, electrocauterización y/o placas, para pegar, sellar y/o reforzar el tejido blando de forma inmediata. Secar el área, eliminar aire de la jeringa purgando la punta aplicadora y aplicar una capa fina de producto. Luego esperar 2 minutos para que Bioglue se polimerice por completo.

• No usar intravascular.
• Evitar el contacto con tejidos que no esté indicado para la aplicación.
• El personal debe estar conveniente protegido por el glutaraldehído.
• No usar en presencia de infección o alergia al material bovino.
• No reesterilizar. No aplicar en un campo quirúrgico que se encuentre húmedo.
• Guardar a una Tª inferior a 25ªC. No congelar.
• Se debe examinar que presenta un color amarillo uniforme.

GRACIAS

No reesterilizar. Conservar entre 2-25ºC

Sobre la zona de sangrado y colocar gasa estéril con suero salino. También se puede aplicar sobre gasa salinizada o lentina y próxima al origen de la hemorragia. Retirar la gasa a los 2 minutos. Retirar el exceso de producto.

No reesterilizar. Conservar entre 2-25ºC

Se recomienda la aplicación de una fina capa del producto (1 ml por 10 cm2), ya que se dilata hasta cuatro veces su volumen a las 24 horas de su aplicación.

Conservación: -20 °C Descongelación: -37ºC. Termómetro.

• Baño de agua estéril: método recomendado (4ml: 5min, 10ml: 10min)
• Baño de agua no estéril (4ml: 20 min, 10ml: 35min)
• Incubador
• Temperatura ambiente ambiente.

Una vez descongelado, la estabilidad química y física del producto se mantiene durante 12 horas/72h si ha sido a tº ambiente. Aplicación

• Aspecto liquido ligeramente viscoso, si se gelifica, desechar.
• Secar la superficie de la herida
• Expulsar aire de la jeringa
• Desechar las primeras gotas del producto.
• Capa lo más fina posible
• Evitar volver a aplicar encima
• Después de aplicar, esperar 2 minutos

Trazabilidad entre el paciente y el lote del producto.