Presentación Décadas

1Grupo 152

hablemos de

Cirugia Bucal

3er parcial

Integrantes:- Contreras Aramburo Jose Ramon - Rivas Aceves Dora Itzel

Índice

1. introducción

-ANTIMICROBIANOS-ANALGESICOS

índice

2. Colgajos

6. INDICACIONES POSTOPERATORIAAS

3. TEcnica de suturas

4. complicaciones en exodoncia

7. EXTRACCIONES COMPLICADAS

5. FARMACOLOGIA EN EXODONCIA

8. REFERENCIAS

EXODONCIA

La exodoncia es el procedimiento quirúrgico o dental mediante el cual se extrae un diente de la cavidad bucal. Este procedimiento puede ser necesario por diversas razones, como infecciones, caries graves, dientes dañados, enfermedades de las encías o para preparar a un paciente para otros tratamientos dentales, como la ortodoncia. La exodoncia puede ser sencilla o compleja, dependiendo de la posición y el estado del diente a extraer.

COLGAJOS

NORMAS PARA REALIZAR UN COLGAJO

• Conocimiento Anatómico: Es importante conocer la anatomía para evitar daños.
• Preservación de la Irrigación: Deben conservarse los vasos sanguíneos para evitar necrosis.
• Incisión Correcta: Debe ser vertical, única y sin líneas secundarias para evitar desgarros, con el tejido en tensión para una corte limpio.
• Diseño del Colgajo: El colgajo debe reposar sobre hueso sano, con una base más ancha que el vértice, y debe mantenerse una correcta vascularización.
• Espesor del Colgajo: Puede ser completo o parcial, respetando un espesor mínimo de 5-6 mm para asegurar la viabilidad.
• Despegue y Tracción: Debe realizarse suavemente para evitar necrosis.
• Exposición del Campo: El diseño del colgajo debe permitir una adecuada visualización de la lesión sin obstrucciones.
• Manejo del Bisturí: Se debe manejar con firmeza y precisión.
• Incisiones Cutáneas: Deben seguir los pliegues naturales de la piel o estar cerca de ellos.

CONGAJO AXIALEs pediculado y tiene un sistema arterial y venoso bien definido y conocido, lo que garantiza una irrigación adecuada. COLGAJO CONTINGENTE No tiene un sistema arterial y venoso predecible, lo que puede llevar a problemas de insuficiencia vascular, especialmente en el retorno venoso Factores que afectan la circulación de un colgajo :

• Tensión mecánica: Puede dificultar el flujo sanguíneo, especialmente el retorno venoso.
• Torsión: Provoca congestión vascular.
• Edema: Agrava la tensión y torsión, afectando la circulación.
• Inflamación: Aumenta las necesidades metabólicas, lo que puede hacer insuficiente el suministro sanguíneo.

COLGAJO GINGIVALse realiza mediante una incisión horizontal a lo largo de la cresta gingival, siguiendo los surcos gingivales y seccionando las papilas interdentarias. Este tipo de colgajo se extiende de 4 a 5 dientes a cada lado de la zona a tratar, y en el paladar y la zona lingual de la mandíbula, no se hacen incisiones verticales de descarga, sino que el diseño sigue la curvatura de la arcada, formando un colgajo "envolvente". De fácil reposición y permite modificar los niveles gingivales y realizar una gingivectomía simultáneamente. Algunas de sus desventajas : Difícil de levantar y con alta tensión, lo que puede causar desgarros tambien esta contraindicado en pacientes con enfermedad periodontal o prótesis fija delicada. La sutura es complicada entre los dientes y requiere anestesia amplia y dificulta la visualización y acceso a la zona radicular.

COLGAJO TRAPEZOIDAL se realiza con una incisión horizontal en la cresta gingival seguida de dos incisiones verticales oblicuas a cada lado del área quirúrgica. Estas descargas deben evitar estructuras como los frenillos labiales y las prominencias óseas. Se utiliza principalmente para exponer áreas óseas amplias o dientes incluidos. Es una variación de la incisión triangular cuando esta última no permite un campo operatorio adecuado.No genera tensión en el colgajo.Facilita la visualización y el acceso a las raíces dentales.Útil en procedimientos como legrados o alveoloplastias.Riesgo de comprometer el suministro sanguíneo del colgajo.Puede causar retracción gingival y formación de bolsas periodontales.No recomendado en pacientes con enfermedad periodontal.

COLGAJO TRIANGULAR Se obtiene mediante una incisión horizontal en la cresta gingival, acompañada de una incisión vertical de descarga que va del surco gingival hasta el fondo del vestíbulo. Se evita realizar la incisión vertical en el eje del diente para preservar la estética. La integridad de las papilas interdentarias es crucial para una correcta reposición del colgajo.Buena conservación de la irrigación sanguínea del colgajo.Algunas de sus desventajas son : Despegamiento difícil y mayor tensión en el colgajo, lo que aumenta el riesgo de desgarros. No recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, ya que puede causar recesión gingival y afectar la adaptación de coronas protésicas. La incisión debe ser extensa, dificultando la sutura y la higiene.

TÉCNICAS DE SUTURA

Se utiliza como último paso de cualquier técncia operatoria , consiste en la reposición de 2 tejidos blandos . al unir los bordes de la herida asegura su curacion y/o cicatrización de primera intencion y ayuda con la hemostacia . Tiene como objetivo reposicionar los tejidos en su lugar original , eliminar espacios muertos , controlar el exudado unir tejidos separados previo la incisión . La sutura puede ser continua o discontinua . PUNTO SIMPLE: Introducir la aguja a 4-8 mm del borde de la herida, atravesando todo su grosor. Reintroducirla desde la profundidad hacia la superficie en el lado opuesto, manteniendo la misma distancia y espesor.Tomar más tejido en profundidad que en la superficie para mayor estabilidad.Ajustar los labios de la herida con nudos colocados en un lado de la incisión. Usar dos vueltas iniciales y luego una o dos vueltas simples para finalizar.

El punto en 8 : es una variante del punto simple donde la aguja pasa de vestibular a palatino/lingual suturando la encía vestibular. Luego, pasa de palatino/lingual a vestibular suturando solo la encía palatina o lingual.Se utiliza para unir la papila palatina con la papila vestibular en colgajos envolventes, ofreciendo un cierre preciso y estable.

Punto de Blair-Donati o Colchonero vertical Es una variante del punto simple con doble recorrido: Primer recorrido: "cerca-cerca" (menor profundidad). Segundo recorrido: "lejos-lejos" (mayor profundidad). También puede hacerse en orden inverso: "lejos-lejos y cerca-cerca".Se utiliza para aplicar tensión controlada en los bordes de la herida.

Punto de Ebahi Consiste en un recorrido "lejos-cerca" y luego "cerca-lejos". Tiene como ventaja que soporta más tensión que el punto simple, pero una gran desventaja ya que genera más cicatriz por la mayor superficie de hilo en contacto con la piel.

Sutura Continua Entrelazada o en Ojal Se inicia con un punto suelto en un extremo de la incisión y se repite cada 5-6 mm, pasando la aguja por ambos bordes y por detrás del hilo anterior. Al final, se anudan los extremos como un punto simple. No eleva la herida y refuerza la sutura con una doble vuelta. Reduce el tiempo operatorio y es útil para heridas con tensión, especialmente si se utilizan suturas profundas reabsorbibles. Puede estrangular los bordes si está demasiado apretada. Si falla un punto, toda la sutura pierde efectividad. Ideal para incisiones largas o tensas.

Sutura Continua SimpleSe inicia con un punto simple, seguido de puntos separados 5-10 mm, traccionando el hilo para aproximar los bordes de la herida. Los puntos pueden ser perpendiculares o ligeramente oblicuos a la incisión. Se finaliza con un último punto y se anudan ambos extremos del hilo.. Esta tecnica tiene como ventaja el cierre rápido de heridas largas y como desventaja tiende a elevar ligeramente la herida.

otras suturas

Sutura de Tres Puntos:Se utiliza para suturar el ángulo de un colgajo triangular y ayuda a evitar la necrosis y asegura una correcta reposición del colgajo. Punto Capitoné: Empleado en Cirugía Bucal para fijar un colgajo o injerto al plano profundo. Se realiza un paquete de gasa compresivo atravesado por varios hilos, inmovilizando el paquete y asegurando su adaptación perfecta a los planos profundos. Puntos de Pliegue: Se usan para crear un pliegue natural en la piel, como el surco nasogeniano. Consiste en un punto en U horizontal que invagina los bordes de la herida.

Sutura con Cosedoras Manuales de Grapas Metálicas:No se utiliza en la cavidad bucal, pero es útil para la sutura cutánea. Está contraindicada en la región facial por estética. Sutura para Heridas Ovales o Circulares: Al suturar una herida de este tipo puede formarse una "oreja de perro" en los extremos y para corregirlo se realiza una escisión en la base de la "oreja" para obtener un buen afrontamiento de los bordes.

COMPLICACIONES EN EXODONCIA

Intraoperatorias: • Hemorragia: Puede ser por lesión de vasos sanguíneos o trastornos de la coagulación no diagnosticados. • Fractura del diente: Especialmente en dientes con raíces curvas, fragilidad o caries extensas. • Fractura del hueso alveolar: Más común en pacientes mayores con hueso frágil o durante la extracción de terceros molares. • Luxación de dientes adyacentes y tejidos blandos: Por aplicación incorrecta de fuerza. . Postoperatorias inmediatas: • Dolor intenso: Puede ser por inflamación o trauma quirúrgico. • Infección: Como alveolitis seca o infección secundaria por mala higiene o manejo inadecuado. • Edema: Hinchazón debido a la respuesta inflamatoria. • Hemorragia postoperatoria: Generalmente por deslizamiento de un coágulo o mala hemostasia. • Lesión nerviosa: Como parestesia en nervio alveolar inferior o lingual, más frecuente en terceros molares inferiores. Postoperatorias tardías: • Alveolitis seca: Se da cuando el coágulo no se forma correctamente o se desprende. • Osteítis alveolar: Inflamación del hueso del alveolo, generalmente por infección. • Trismo: Limitación en la apertura bucal por inflamación o daño muscular. • Retracción gingival: Alteración estética o funcional del tejido blando. • Complicaciones sinusales: Como comunicación oroantral o sinusitis odontogénica tras extracción de molares superiores. • Migración de dientes vecinos: Por pérdida del soporte dental.

FARMACOLOGIA EN EXODONCIA

El tratamiento de las infecciones odontogénicas dependerá de distintos factores como:

• Fase de la infección,(periodontitis, celulitis, flemón o absceso).

° Tx Periodontitis: Odontológico complementado con fármacos. °Tx Celulitis o flemón: Farmacológico con apoyo odontológico. °Tx Absceso: Quirúrgico.

• La localización primaria.
• La diseminación secundaria.
• La afectación pluriespacial.
• Condiciones inmunitarias del paciente.

ANTIMICROBIANOS

El uso de antimicrobianos puede ser:

• Profiláctico
• Empírico o dirigido

°En la mayoría de los casos el tratamiento es empírico lo que quiere decir que va dirigido contra microorganismos probables. °En casos graves se puede recurrir a estudios microbiológicos como cultivos y antibiogramas para guiar la terapia.Para ser efectivos en el uso de antimicrobianos debemos de:

• Siempre garantizar su eficacia para eliminar o inactivar microorganismos patógenos.
• Se debe alcanzar el tejido infectado
• Mantener el tiempo suficiente y en una concentración adecuada.
• Ajustar la administración y dosificación según las características del paciente o la infección.

Selección del antimicrobiano

• Debe llegar al tejido infectado en concentraciones efectiva ajustando la posología según las características del paciente y la infección
• Se necesita evitar tratamientos innecesarios prolongados y usar espectros amplios solo en casos graves

Impacto del antimicrobiano

• Además de actuar sobre los patógenos, los antimicrobianos afectos la flora indigena y pueden causar toxicidad, por lo que es importante administrar la dosis y prevenir resistencias y reacciones y reacciones adversas

Antibióticos de primera elección

Debería utilizarse para el tratamiento ambulatorio de infecciones odontogénicas leves y moderadas, aunque el aumento de resistencias bacterianas obligará a replantear esta estrategia en el futuro.

ANTIBIOTICOS

Antibióticos de segunda elección

Están indicados en casos graves o ante la falta de respuesta con los de primera elección. Algunas posturas sugieren su uso rutinario desde el inicio.

Antibióticos de tercera elección

Deberían utilizarse en ocasiones determinadas, como alta sospecha de un agente causal específico, en inmunodeprimidos o según el antibiograma, y quedar restringidos al medio hospitalario.

MICROLIDOS

(Antibioticos de primera eleccion)

Se administran oralmente por su irritación venosa al usarse parenteralmente. Son bacteriostáticos, aunque a altas dosis pueden ser bactericidas, y actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a la subunidad 50S del ribosoma. Son más efectivos contra bacterias Gram positivas, debido a su limitada penetración en las Gram negativas.

Eritromicina

• Sustancia activa: Eritromicina
• Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de proteínas bacterianas uniéndose a la subunidad ribosomal 50s, lo que interfiere con la elongación de la cadena peptídica
• Dosis: 250-500 mg cada 6 horas en infecciones leves o moderadas

Espiramicina

• Sustancia activa: Espiramicina
• Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de proteínas bacterianas uniéndose a la subunidad ribosómica 50S
• Dosis: 500 mg cada 6 hrs

QUINOLONAS

(Antibióticos de tercera elección)

Tienen mayor absorción, espectro y duración de acción que el ácido nalidíxico, siendo eficaces contra Gram positivos como Staphylococcus aureus (incluidos MRSA). Su eficacia contra anaerobios Gram negativos es variable, y su alto costo limita su uso a casos justificados por pruebas de susceptibilidad. (Al ser administradas por vía oral, mantienen niveles efectivos durante al menos 8 horas)Ciprofloxacino

• Sustancia activa: Ciprofloxacino
• Mecanismo de acción: Inhibe la ADN girasa en las bacterias lo que impide la superenrollados del ADN y esto lleva a la muerte bacteriana
• Dosis: 250-500 mg cada 12 horas

Pefloxacino

• Sustancia activa: Pefloxacino
• Mecanismo de acción: Inhibe el ADN girasa afectando la replicación del ADN bacteriano.
• Dosis: 400 mg cada 12 horas

LINCOSAMIDAS

(Antibióticos de segunda elección)

La lincomicina y la clindamicina, tienen una acción similar a los macrólidos pero diferente estructura. La clindamicina, derivada de la lincomicina, la ha reemplazado casi por completo por su mayor espectro, mejor farmacocinética y menor incidencia de efectos adversos.

Clindamicina

• Sustancia activa: Clindamicina
• Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad 50S del ribosoma, inhibiendo la elongación de la cadena peptídica
• Dosis: Oral 150-300 mg cada 6 horas. Parenteral 600mg cada 8-12 horas

Lincomicina

• Sustancia activa: Lincomicina
• Mecanismo de acción: inhibe la síntesis proteica al unirse a la subunidad 50S del ribosoma lo que impide la elongación de la cadena peptídica
• Dosis: Intramuscular 300-600 mg cada 8 horas

ANALGÉSICOS

Anestésicos esteroideos

Dexametasona Inhibe la fosfolipasa A2, reduciendo la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos. Esto disminuye la inflamación y, secundariamente, el dolor. Adultos: 4-8 mg por vía oral o intramuscular una hora antes de la cirugía. Postoperatorio: 4 mg cada 12-24 horas durante 1-3 días según sea necesario. Prednisona Similar a la dexametasona. Suprime la liberación de mediadores inflamatorios, mejorando el control del dolor y la inflamación. Adultos: 20-40 mg por vía oral el día de la cirugía. Postoperatorio: 10-20 mg al día durante 2-3 días. Metilprednisolona Inhibe la síntesis de prostaglandinas y otros mediadores inflamatorios. Tiene una acción rápida para controlar inflamación severa. Adultos: 4-8 mg por vía oral o intramuscular antes de la cirugía. Alternativa: Terapia escalonada (ejemplo: 24 mg el primer día, reduciendo 4 mg cada día hasta suspender). Betametasona Potente glucocorticoide con efecto antiinflamatorio prolongado. Reduce el edema y el dolor postquirúrgico. Adultos: 0.5-1 mg por vía intramuscular antes del procedimiento. Postoperatorio: Puede administrarse una dosis adicional de 0.5 mg según sea necesario.

ANALGÉSICOS

Analgésicos no esteroideos (AINES):

Los AINEs se utilizan para controlar el dolor y la inflamación postoperatoria tras una exodoncia. Son analgésicos, antisépticos y a dosis mas altas, antiinflamatorios. El ibuprofeno es el más común debido a su efectividad y perfil de seguridad comparado con otros AINEs.Los AINEs clásicos inhiben tanto la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como la ciclooxigenasa-2 (COX-2), lo que explica sus efectos terapéuticos y adversos. Los inhibidores selectivos de la COX-2, como el celecoxib, se han desarrollado para reducir los efectos adversos gastrointestinales. Efectos secundarios relevantes: Complicaciones gastrointestinales: Los AINEs pueden provocar epigastralgia, náuseas, dispepsia y, en casos más graves, hemorragias digestivas debido a la inhibición de prostaglandinas protectoras de la mucosa gástrica. Riesgo hemorrágico: Algunos AINEs, como la aspirina, tienen un efecto antiagregante plaquetario, lo que aumenta la posibilidad de hemorragias, algo crítico en procedimientos quirúrgicos como la exodoncia. Reacciones alérgicas: En casos poco frecuentes, los AINEs pueden inducir urticaria, eritema o incluso reacciones anafilactoides. Precauciones: En pacientes con antecedentes de úlceras gástricas o riesgo de hemorragia, se debe considerar la coadministración de protectores gástricos como omeprazol o ranitidina. Se debe evitar su uso en pacientes con contraindicaciones, como asma inducida por AINEs o hipersensibilidad conocida.

INDICACIONES POSTOPERATORIAS

El periodo postoperatorio suele finalizar a los 7 - 10 dias de haberse realizado la extracción, en el deben efectuarse técnicas , medidas o tratamientos cuya finalidad es obtener los resultados del acto quirurgico, favoreciendo la regeneración de las lesiones producidas. El paciente debe conocer y comprender las medidas indicadas por el odontólogo para su cuidado y los posibles signos y sintomas ante una complicacion por lo que se recomienda dar una hoja con las indicaciones a seguir por el paciente por escrito.

EXTRACCIONES COMPLICADAS

Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia convencional en una exodoncia con exigencia de medios especiales técnicos , médicos, farmacológicos o de cualquier otro tipo, y que en la mayoria de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirurgica. Las causas se pueden agrupar en 4 categorias:

-Por enfermedad del paciente

Todas aquellas enfermedades que por su gravedad pueden tener un indice de complicaciones elevado y que precisan usualmente de algún tipo de preparación y cuidados operatorios inmediatos especiales.

• Cardiopatías isquémicas.
• Trastornos del ritmo cardíaco.
• Limitación de la apertura bucal.
• Trastornos graves de la hemostasia.
• Alergia a los anestésicos locales.

- Por falta de cooperacion:

La falta de cooperación del paciente aparece en distintos grupos de enfermos entre los que destacaremos los siguientes:

• Disminuidos psíquicos y pacientes con enfermedades mentales.
• Neurolabiles, en especial si son dentofóbicos.
• Reflejo nauseoso exagerado.
• Movimientos involuntarios repetidos tipo coreoatetosis, e
• Enfermedad de Parkinson.

En estos casos se puede aconsejar hacer la extraccion en un hospital y quirofano con sedacion o llegar hasta a intubacion nasotraquial si asi lo requiere el caso

- Exodoncias multiples

Pueden efectuarse:

• Por separado, de todos los dientes de los que se ha indicado la extracción.
• Por cuadrantes.
• Extracción de los segmentos posteriores en un primer tiempo y con posterioridad se extraerán los dientes anteriores.

En todos los casos se realiza una mínima alveoloplastia postextracción y en la mayoría de los pacientes es recomendable confeccionar una prótesis inmediata

- Por alteraciones locales

Son las causas que con más frecuencia dan el adjetivo de compleja a una exodoncia, los motivos suelen ser:

• Raíces malformadas, geminadas, dilaceradas, etc.
• Dientes desvitalizados.
• Dientes rotados (en giroversión).
• Dientes fuertemente implantados de forma idiosincrática.
• Restos radiculares

Ante cualquiera de estas eventualidades habrá que actuar de una forma adecuada, ya que seran detectadas en el estudio preoperatorio (clínico y radiográfico)En estas causas que convierten la exodoncia en compleja podemos distinguir tres grupos:

• No hay respuesta a la fuerza aplicada ai instrumental de exodoncia
• Cuando nuestra fuerza de tracción debe ser inferior a la normal
• Cuando la vía de salida alveolar se prevé difícil

REFERENCIAS

Cosme Gay E., Beirini Aytes L. Tratado de cirugia bucal. Tomo I

muchas

GRACIAS