Salmonelosis y fiebre tifoidea

SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA

Balfred Ibrahim De Los Santos Perez6 "C" Infectología Luis Gerardo Guerrero Treviño

FIEBRE TIFOIDEA

01

DEFINICIÓN

Enfermedad sistémica potencialmente mortal caracterizada por fiebre y dolor abdominal, producido por la diseminación de Salmonella Typhi o Salmonella Paratyphi

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.

ETIOLOGÍA

• Salmonella typhi y Salmonella paratyphi serotipo A, B y C
• Agua o hielo contaminados por heces o alimentos adquiridos en la vía pública
• Frutas y verduras crudas y cultivadas en campos fertilizados con aguas negras
• Transmisión sexual entre varones
• Personal de salud después de tener contacto con pacientes o muestras infectadas

Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

EPIDEMIOLOGÍA

1. Varones en edad escolar y adultos jovenes
2. Cada año enferman 9 millones de personas, de las cuales fallecen 110,000
3. El riesgo aumenta en poblaciones sin acceso a agua potable y saneamiento adecuado

1. Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.
2. Organización Mundial de la Salud. (n.d.). Fiebre tifoidea. Recuperado el 29 de noviembre de 2024, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/typhoid

FISIOPATOLOGÍA

1. Transmisión:

• Ingesta de alimentos o agua contaminados
• Contribuye: factores que disminuyen la acidez estomacal o la integridad intestinal (quimioterapia, cirugía)

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

FISIOPATOLOGÍA

2. Paso a través de la mucosa intestinal:

• S. Typhi y/o Paratyphi llegan al intestino, penetra la mucosa y atraviesa el intestino
• Estimulan la formación de "festones", los cuales alcanzan y engloban la bacteria

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

FISIOPATOLOGÍA

3. Diseminación:

• Los macrófagos fagocitan a la Salmonella, pero sobreviven al entorno antimicrobiano
• La bacteria se disemina por todo el cuerpo dentro de los macrófagos y coloniza los tejidos reticuloendoteliales

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

FISIOPATOLOGÍA

4. Daño en organos:

• Hepatoesplenomegalia por reclutamiento de mononucleares
• Aumento de tamaño y necrosis de las placas de Peyer por el reclutamiento de mononucleares
• La granulación y liberación de sustancias tóxicas por los neutrófilos puede lesionar la mucosa y provocar diarrea

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. Fiebre: 38.8-40.5 °C
2. Dolor abdominal
3. Cefalea
4. Escalofríos
5. Tos
6. Roséola tifoidea
7. Bradicardia
8. Diaforesis
9. Mialgias
10. Anorexia
11. Náuseas
12. Vómito
13. Diarrea o estreñimiento
14. Artralgias
15. Lengua saburral
16. Esplenomegalia

Roséola tifoidea

Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

COMPLICACIONES

1. Mayor duración de los síntomas
2. Hemorragía de tubo digestivo por hiperplasia, ulceración y necrosis de las placas de Peyer
3. Meningitis
4. Síndrome de Guillain-Barré
5. Neuritis
6. Coma con vigilia
7. Coagulación intravascular diseminada
8. Síndrome hematofagocítico
9. Pancreatitis
10. Absceso y granuloma hepático
11. Endocarditis
12. Pericarditis
13. Miocarditis
14. Orquitis
15. Hepatitis
16. Glomerulonefritis
17. Pielonefritis

Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

Examenes de laboratorio

Estudios de gabinete

1. Cultivo de médula ósea
2. Cultivo de secreciones del tubo digestivo
3. Hemocultivo
4. Prueba de IDL tubex y Typhidot
5. PCR
6. Leucopenia y neutropenia (15-25% de los casos)
7. Leucocitosis en niños
8. Hiponatremia leve e hipocalemia
9. Pruebas de función hepática moderadamente alteradas

1. Radiografía de riñones, uréteres y vejiga

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.

PRONOSTICO

• Sin tratamiento: tasa de mortalidad entre 15-30%
• Con diagnostico y tratamiento oportuno: tasa de mortalidad de hasta ≤1%

Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Multirresistente-sensible a quinolonas

Cepas sensibles

• Ciprofloxacino: 500mg/12hrs IV
• Azitromicina: 1g/8hrs VO

• Ceftriaxona: 2g/día IV
• Azitromicina: 1g/día VO

Resistente a quinolonas

Resistente a ceftriaxona

• Ceftriaxona: 2g/día IV
• Azitromicina: 1g/día VO

• Meropenem: 1g/8hrs IV
• Azitromicina: 1g/día VO

• Intervención quirúrgica ante perforaciones intestinales

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.

TRATAMIENTO GENERAL

• Reposición de líquidos y electrolitos
• Nutrición oral con dieta blanda
• Dexametasona: 3mg/kg por 30min y despues 1mg/kg/6hrs
• Antipiréticos

Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

02

DEFINICIÓN

Infección producida por los serotipos no tifoideos del género Salmonella

1. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

ETIOLOGÍA

• Serotipos no tifoideos de la salmonella
• Salmonella Typhimurium, S. Enteritidis, S. Newport, S. Heidelberg
• Alimentos contaminado por algún serotipo no tifoideo de la salmonella

1. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

EPIDEMIOLOGÍA

1. Mayor incidencia en menores de 5 años y mayores de 60 años
2. Cada año enferman 550 millones de personas por alimentos contaminados
3. Salmonella es una de las 4 causas principales de enfermedades diarreicas a nivel mundial

1. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.
2. Organización Mundial de la Salud. (2018). Salmonella (no tifoidea). Recuperado el 29 de noviembre de 2024, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal)

FISIOPATOLOGÍA

1. Transmisión:

• Ingesta de alimentos o agua contaminados
• Contribuye: factores que disminuyen la acidez estomacal o la integridad intestinal (quimioterapia, cirugía)

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

FISIOPATOLOGÍA

2. Paso a través de la mucosa intestinal:

• S. Typhi y/o Paratyphi llegan al intestino, penetra la mucosa y atraviesa el intestino
• Estimulan la formación de "festones", los cuales alcanzan y engloban la bacteria

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

FISIOPATOLOGÍA

3. Diseminación:

• Los macrófagos fagocitan a la Salmonella, pero sobreviven al entorno antimicrobiano
• La bacteria se disemina por todo el cuerpo dentro de los macrófagos y coloniza los tejidos reticuloendoteliales

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

FISIOPATOLOGÍA

4. Daño en organos:

• Hepatoesplenomegalia por reclutamiento de mononucleares
• Aumento de tamaño y necrosis de las placas de Peyer por el reclutamiento de polimorfonucleares
• Eflujo masivo de electrolitos y agua hacia el lumen intestinal
• La granulación y liberación de sustancias tóxicas por los neutrófilos puede lesionar la mucosa y provocar diarrea

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

MANIFESTACIONES CLINICAS: gASTROENTERITIS

1. Náuseas
2. Vómito
3. Diarrea
4. Dolor abdominal
5. Fiebre: 38-39 °C
6. Heces no sanguinolentas y con volumen moderado o heces acuosas, voluminosas y hemorrágicas

Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

MANIFESTACIONES CLINICAS: bacteriemia e infecciones endovasculares iNTRAABDOMINALES

1. Diseminación de Salmonella choleraesuis y S. Dublin

1. Absceso hepático o esplenico
2. Colecistitis

Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

MANIFESTACIONES CLINICAS: PULMONARES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. Neumonía lobar
2. Absceso pulmonar
3. Empiema
4. Fistula broncopleural

1. Meningitis en lactantes
2. Ventriculitis
3. Empiema subdural
4. Absceso cerebral

Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Óseas, articulares y de tejidos blandos GENITOURINARIOS

1. Osteomielitis en fémur, tibia, húmero y columna lumbar
2. Artritis séptica

1. Cistitis
2. Pielonefritis
3. Abscesos ováricos y testiculares
4. Prostatitis
5. Epididimitis

Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.

Examenes de laboratorio

Estudios de gabinete

1. Hemocultivo
2. Coprocultivo
3. Cultivo de líquido articular
4. Cultivo de líquido cefalorraquídeo
5. PCR
6. Leucopenia, neutropenia y anemia

1. Ecografía
2. Tomografía computarizada: engrosamiento leve, simétrico y homogéneo del íleon terminal, ciego y colon descendente

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

PRONOSTICO

• Pronostico favorable debido a que se autolimita y los síntomas duran de 3-7 días

Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Bacteriemia

Gastroenteritis

• Ciprofloxacino: 500mg/12hrs VO
• Azitromicina: 500mg/día
• Amoxicilina: 1g/8hrs VO
• Ceftriaxona: 1-2g/día IV

• Ceftriaxona: 2g/día IV
• Ciprofloxacino: 400mg/12hrs IV

Endocarditis o arteritis

Meningitis

• Ceftriaxona: 2g/día IV
• Ciprofloxacino: 400mg/8hrs IV
• Ampicilina: 2g/4hrs IV

• Ceftriaxona: 2g/12hrs IV
• Ampicilina: 2g/4hrs IV

• Intervención quirúrgica ante perforación intestinal, colecistitis, endocarditis, arteritis, osteomielitis o abscesos

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.

TRATAMIENTO GENERAL

• Tratamiento sintomático: antidiarreicos y glucocorticoides
• Reposición de líquidos y electrolitos
• Educar al pacientes: buen lavado de manos, limpieza exhaustiva de utensilios de cocina, temperatura de cocción adecuada para matar bacterias, etc.

1. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.
2. Owens, M. D. (2024). Salmonella infection in emergency medicine. Medscape.

Referencias

1. Pegues D.A., & Miller S.I. (2022). Salmonelosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.2. Brusch, J. L., & Bronze, M. S. (2022, marzo 25). Typhoid fever. Medscape.3. Klochko, A., & Bronze, M. S. (2023, May 11). Salmonella Infection (Salmonellosis). Medscape.4. Owens, M. D. (2024). Salmonella infection in emergency medicine. Medscape.5. Organización Mundial de la Salud. (2018). Salmonella (no tifoidea). Recuperado el 29 de noviembre de 2024, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal)6. Organización Mundial de la Salud. (n.d.). Fiebre tifoidea. Recuperado el 29 de noviembre de 2024, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/typhoid

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