Alberto Villanueva TBE

CUADERNO DE PROCEDIMIENTOS DE TBE (1° EVALUACION)

ESTUDIANTE: ALBERTO VILLANUEVA

Procedimiento 1. Control sanitario durante el embarazo

Recursos materiales:

Todo lo necesario para hacer el seguimiento, que incluye anamnesis, inspección, palpación, auscultación/monitorización y estudios complementarios (analítica de sangre y de orina, citología y ecografía).

Protocolo de actuación:

1) Primera visita al tener la sospecha o la constancia del embarazo. Durante esta visita, se realizan la historia clínica y la historia obstétrica. Se anota la fecha de la última menstruación para calcular aproximadamente la fecha probable del parto. Se toma el peso y la tensión arterial. 2) Exploración general y del aparato genital mediante inspección con valvas, tacto vaginal combinado, citología y maniobras de Leopold (técnicas de palpación abdominal) de gran utilidad en las últimas 10 semanas de gestación y al comienzo del parto, ya que informan de la gestación (única o múltiple), la situación, la presentación y las posiciones fetales. 3) Auscultación del latido fetal mediante ultrasonido (puede apreciarse desde la octava semana de gestación). La frecuencia cardíaca fetal es de 160 latidos por minuto en el primer trimestre, descendiendo luego a 130. 4) nspección y palpación de las mamas, valorando adecuadamente el pezón, que es fundamental para la lactancia. 5) En las siguientes visitas, se vigila especialmente el crecimiento del útero respecto a la visita anterior, el latido fetal, la presión arterial, el aumento de peso y otras pruebas complementarias, si son necesarias. Se realiza un examen sistemático completo. 6) Estudios complementarios: pruebas de laboratorio, como pruebas bioquímicas (triple cribado que determina los niveles de alfa-fetoproteína, beta-gonadotropina y estriol), cultivo rectal y vaginal para estreptococos, ecografía (generalmente, al inicio, a mitad y al final del embarazo) y estudio citogenético, incluyendo pruebas como amniocentesis genética o funiculocentesis.

+ INFO

Procedimiento 1. Control sanitario durante el embarazo

OBSERVACIONES:

Observaciones Generales: Estado inicial de la madre: Identificación de factores de riesgo como hipertensión, diabetes, obesidad, antecedentes de enfermedades genéticas o infecciones. Regularidad de las visitas: Si la madre ha asistido puntualmente a las consultas programadas. Seguimiento adecuado según la etapa del embarazo. Interpretación de estudios complementarios:Resultados de la analítica de sangre y orina. Citologías normales o presencia de anomalías. Resultados de ecografías indicando crecimiento fetal adecuado o problemas como retraso de crecimiento, malformaciones o embarazos múltiples. Desarrollo fetal: Frecuencia cardíaca fetal normal o alterada. Posición fetal correcta (cefálica) o presentaciones inadecuadas (podálica o transversal). Condición uterina: Evaluación del tamaño y crecimiento del útero en comparación con la semana de gestación. Estado de las mamas: Observación de pezones planos, invertidos o cualquier otra condición que pueda dificultar la lactancia. Observaciones Específicas: En la primera visita: Si se detecta alguna condición médica que requiera vigilancia especial, como embarazo ectópico o riesgo de aborto espontáneo. Dudas sobre la fecha exacta de la última menstruación, que podrían afectar el cálculo del parto. Durante el seguimiento: Cambios en la presión arterial que indiquen riesgo de preeclampsia. Aumento de peso excesivo o insuficiente de la madre. Identificación de infecciones mediante cultivos vaginales y rectales. Resultados de pruebas genéticas: Amniocentesis o triple cribado que revelen riesgos de anomalías cromosómicas como síndrome de Down o defectos del tubo neural. Signos de parto prematuro: Dilatación cervical o contracciones antes de la semana 37 de gestación.

Procedimiento 2. Ingreso y acogida de la gestante

Recursos materiales:

Material y mobiliario habitual de la habitación hospitalaria (cama, mesilla, sillón, silla, mesa, televisor, equipos de aspiración y oxigenoterapia, pie de suero, etc.), papelera y cubo con tapa en el baño, contenedor de materiales punzantes, cuña, toalla de baño y de lavabo, camisón, compresas y braga [si precisa]. Bolsa con pegatina identificativa (datos personales de la mujer, servicio y número de historia clínica).

Protocolo de actuación:

1) La recepción se realiza en la habitación o box de la sala de dilatación del bloque obstétrico, al que la paciente y su acompañante llegan desde el servicio de urgencias hospitalarias o bien desde otra unidad de hospitalización, acompañados por un celador. Suele llegar caminando o en silla de ruedas, aunque también podría llegar en la cama desde la unidad de hospitalización. 2) Recepción en la habitación por la matrona y el TCAE, que se presentarán con amabilidad (facilitando su nombre y su cargo profesional). 3) Comprobación por los profesionales de que todo lo necesario está disponible, así como del correcto funcionamiento del timbre de llamada, de las luces, etc. Se muestra el baño. 4) Se le entrega una bolsa identificada con una pegatina adhesiva para que guarde su ropa y objetos personales (cada zapato introducido en una calza, para no manchar el resto de la ropa); se pedirá al acompañante que traslade esta bolsa al armario de su habitación de la planta hospitalaria o que la guarde en la taquilla del vestuario de dilatación. Se pide que se retire joyas y maquillaje. 5) Se sube el cabecero de la cama. 6) Se entrega a la mujer un camisón, una compresa y una braga, si necesita. 7) La matrona, ayudada por el TCAE, tomará las constantes vitales para su registro, realizará una exploración vaginal y verificará la historia clínica, así como las analíticas, o los solicitará (en caso necesario: sistémico de sangre, grupo y Rh, serología, pruebas de coagulación, etc.). 8) Se despedirán poniéndose a su disposición en todo momento para ofrecer información y apoyo y animar a la toma de decisiones. Con su actitud personal, se procurará transmitir tranquilidad, seguridad y confianza a la mujer y a su acompañante.

Procedimiento 2. Ingreso y acogida de la gestante

OBSERVACIONES:

Observaciones Generales Estado inicial de la paciente: Si la paciente llega en silla de ruedas, caminando o en camilla. Presencia de signos de dolor, ansiedad o complicaciones como sangrado o contracciones intensas. Preparación del entorno: Confirmar que la habitación esté completamente equipada: cama, baño funcional, equipos de oxigenoterapia y aspiración, etc. Funcionamiento adecuado de luces, timbre de llamada y otros dispositivos. Recepción y trato humano: Comportamiento del personal (amabilidad, claridad en la comunicación). Si se presentó correctamente el equipo (matrona y TCAE) y explicaron los pasos a seguir. Observaciones Específicas del Procedimiento Identificación de la paciente: Confirmación de datos personales y correcta asignación de la bolsa identificativa. Instrucciones a la paciente: Si se explicó adecuadamente el uso del camisón y la importancia de retirar joyas y maquillaje. Reacción de la paciente ante las indicaciones (colaborativa o con dificultades). Constantes vitales: Registro de presión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca, etc. Anomalías detectadas (hipertensión, fiebre, taquicardia). Exploración vaginal: Estado del cuello uterino (dilatación y borramiento). Identificación de cualquier complicación (rotura prematura de membranas, infecciones, etc.). Historial clínico y analíticas: Verificación de la existencia de análisis previos o solicitud de pruebas necesarias (grupo sanguíneo, Rh, serología, coagulación). Observación de resultados anormales que puedan requerir intervención inmediata.

Procedimiento 3. Colaboración en la monitorización fetal electrónica

Recursos materiales:

Monitor fijo o portátil con los transductores sujetos en una banda elástica y papel registrador, hule impermeable o empapador, sábana. Cojín o elevador.

Protocolo de actuación:

Explicar el procedimiento a la paciente. Colocar a la mujer en posición semi-sentada o lateral izquierda (esta última recomendada para evitar la compresión de la vena cava por el útero). En caso de preferencia, puede adoptar una posición elegida por ella, siempre que se facilite un buen registro. Se puede usar un cojín o elevador bajo una de las caderas para evitar la compresión de la vena cava (y, con ello, la aparición de una reacción vasovagal). Retirar el hule (si se emplea) y la sábana. Colaborar con la matrona durante su realización en lo que sea necesario.

Procedimiento 3. Colaboración en la monitorización fetal electrónica

OBSERVACIONES:

Observaciones Técnicas Funcionamiento del equipo: Verificar que el monitor fetal, transductores y papel registrador funcionen correctamente antes y durante el procedimiento. Calidad del registro obtenido (sin interferencias o errores). Colocación adecuada: Correcta ubicación de los transductores (externos o internos) en función de las características de la paciente y del tipo de monitorización. Uso adecuado de las bandas elásticas y su ajuste para evitar molestias o resultados inexactos. Posición de la paciente: Comprobación de que la posición adoptada (semi-sentada o lateral izquierda) permita un registro adecuado y sea cómoda para la paciente. Observación de reacciones adversas relacionadas con la posición, como mareos o hipotensión. Observaciones sobre la Paciente Estado físico: Presencia de contracciones uterinas y su intensidad. Frecuencia cardíaca fetal observada durante el registro (valores normales entre 110-160 latidos por minuto). Signos de hipoxia fetal o desaceleraciones en la frecuencia cardíaca. Estado emocional: Nivel de ansiedad o incomodidad de la paciente durante el procedimiento. Respuesta de la paciente a las explicaciones del personal (tranquilidad, dudas, temor). Reacciones adversas: Aparición de reacciones vasovagales (mareos, náuseas) por compresión de la vena cava. Cualquier molestia o queja derivada de la colocación de los transductores o la postura requerida.

Procedimiento 4. Atención en la dilatación

Recursos materiales:

Medios materiales y mobiliario de la habitación o box, líquidos de bebida (agua, té, zumo, bebidas isotónicas), equipo de constantes vitales, monitor tocográfico.

Protocolo de actuación:

La matrona realizará tactos vaginales cada cuatro horas para analizar la progresión del parto y lo registrará en el partograma. Se le tomarán las constantes vitales (tensión arterial, pulso y temperatura) periódicamente. Se atenderá a sus necesidades: facilitar el acompañamiento por la persona que la mujer desee; permitir que utilice la ropa que desee u objetos personales que favorezcan su comodidad; promover las posiciones que le resulten más cómodas (caminar, sentarse, tumbarse, etc.) y la libertad de movimientos. Se le explicarán los líquidos claros; favorecer su hidratación oral; administrar una enemas solo si está indicado y lo acepta la mujer. Procurar que su entorno permanezca limpio y cómodo. Se controlará el latido fetal: lo realiza la matrona con la monitorización fetal o con auscultación (con estetoscopio de Pinard, o Doppler). Se ofrecerá soporte emocional: el equipo obstétrico debe hacer un buen acompañamiento, mostrándose disponible siempre que la mujer lo demande, transmitiendo seguridad, creando un clima de respeto a su intimidad y a sus características personales y socioculturales, sugiriendo o realizando cuidados de confort (masaje, posición cómoda, lavado perineal, etc.).

Procedimiento 4. Atención en la dilatación

OBSERVACIONES:

Observaciones sobre la madre Constantes vitales: Registrar tensión arterial, pulso y temperatura de manera periódica. Identificar cualquier alteración como hipertensión, taquicardia o fiebre. Progresión de la dilatación cervical: Registrar los hallazgos de los tactos vaginales realizados por la matrona (en centímetros de dilatación y borramiento del cuello uterino). Notar la frecuencia y duración de las contracciones uterinas. Estado general: Evaluar signos de fatiga, deshidratación o incomodidad. Documentar cualquier queja de dolor intenso no controlado. Estado emocional: Registrar el nivel de ansiedad, temor o tranquilidad de la mujer. Observar si la mujer requiere soporte emocional adicional o tiene demandas específicas. Hidratación y nutrición: Registrar si la mujer ha consumido líquidos claros o si presenta signos de deshidratación. Notar si se le ofrecieron y aceptó líquidos o alimentos permitidos. 2. Observaciones sobre el feto Frecuencia cardíaca fetal (FCF): Registrar el latido fetal auscultado mediante monitorización electrónica o con el estetoscopio de Pinard/Doppler. Observar la presencia de patrones anormales como desaceleraciones o taquicardia fetal. Movimientos fetales: Notar si la madre percibe movimientos fetales normales durante la dilatación. Registrar cualquier indicio de hipoxia fetal según el monitoreo. 3. Observaciones sobre la progresión del parto Duración de la dilatación: Evaluar si el progreso del parto es adecuado conforme a los estándares (1 cm por hora aproximadamente en primíparas, más rápido en multíparas). Notificar al equipo si hay detención del progreso o contracciones insuficientes. Aspecto del líquido amniótico: Documentar características si la bolsa amniótica se rompe espontáneamente o mediante amniorrexis: color, olor y presencia de meconio o sangre. Cambios en el patrón de contracciones: Observar si las contracciones son efectivas, regulares y de mayor intensidad. Notificar si las contracciones son dolorosas pero ineficaces.

Procedimiento 5. Colaboración en la analgesia epidural

Recursos materiales:

Antiséptico (clorhexidina alcohólica), gasas, catéter epidural, fármaco analgésico, bomba de infusión, documento del consentimiento informado, anestesiólogo, equipo de constantes maternas. Equipo de infusión intravenosa.

Protocolo de actuación:

Explicar el procedimiento a la mujer y recoger el consentimiento informado. Si precisa analgesia, se administrará en el momento de la colocación. Colaborar en la colocación en la posición de decúbito lateral, con la espalda en flexión y sin rotación. La cama estará en posición horizontal. Colaborar, si se precisa, en el vestido y el lavado de manos quirúrgico del anestesista. Colaborar en la canalización de la vía venosa para la infusión de suero (si se realizase), la recogida de constantes, la antisepsia de la piel de la zona lumbar, la aproximación de los materiales al anestesista, el acompañamiento y la reducción de la ansiedad de la mujer y en todo aquello que se precise.

Procedimiento 5. Colaboración en la analgesia epidural

OBSERVACIONES:

Reacciones de la madre: Observa cualquier cambio en el estado de la madre, como signos de ansiedad, dolor o cualquier reacción adversa a la anestesia. Efectividad de la analgesia: Asegúrate de que la analgesia esté funcionando correctamente y que la madre se sienta cómoda. Monitoriza la respuesta al alivio del dolor y cualquier necesidad de ajuste en la dosis. Constantes vitales: Controla las constantes vitales de la madre, incluyendo la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, y saturación de oxígeno, para detectar cualquier cambio que pueda requerir intervención. Posición de la madre: Verifica y ajusta la posición de la madre según sea necesario para asegurar la comodidad y la seguridad durante el procedimiento. Efectos en el feto: Monitorea los signos vitales fetales para asegurar que no haya efectos adversos relacionados con la analgesia. Progreso del trabajo de parto: Observa cómo la analgesia afecta el progreso del trabajo de parto, incluyendo la frecuencia y fuerza de las contracciones. Complicaciones: Estate alerta a cualquier complicación potencial, como una caída de la presión arterial de la madre o signos de infecciones en el sitio de la inyección.

Procedimiento 6. Colaboración en el partorio

Recursos materiales:

Vestimenta específica (traje impermeable, guantes, mascarillas o pantallas protectoras...), tanto para los profesionales como para el acompañante; equipamiento para lavado de manos; compresas calientes (si se aplican para la prevención del trauma perineal); hielo o sistema de enfriamiento; material para la episiotomía si se realiza; material posterior del periné, si se realiza; material para aseo perineal y rasurado, si se precisa, más del recién nacido (con muñetón o textil caliente); compresa tocologica, braga, camisón y set de partos.

Protocolo de actuación:

Recibir en el partorio a la mujer, que llegará en su cama, acompañada del celador ante la indicación de traslado (por parte del tocoginecólogo o la matrona) desde la sala de dilatación o del servicio de urgencias. Recolocar o cambiar la ropa de la cama, dejándola preparada para después del parto. Colaborar en la colocación en la posición elegida (camilla o silla de partorio), siempre que la calidad asistencial esté garantizada y lo permitan las condiciones fetales. Colaborar en el vestido (bata, mascarilla, gorro y calzas) del acompañante, indicándole cómo hacerlo. Colaborar en todo aquello que se precise durante el parto, en especial en el equipo asistencial, a la mujer, al acompañante, atendiendo en todo momento a la seguridad de la madre y del recién nacido. Colaborar, si fuera preciso, en la recogida de sangre del cordón umbilical. Al finalizar el parto, colaborar en el aseo perineal, la colocación de compresas y braga y el cambio de camisón. Facilitar el contacto piel con piel (fig. 14.21), cubriendo al recién nacido con un paño seco y caliente, y facilitar el inicio de la lactancia materna precoz. Ayudar a la mujer a pasar a la cama cuando se le vaya a trasladar a la sala de recuperación (este puede ser el momento para la valoración del recién nacido). Recoger los materiales y equipos para su limpieza y desinfección y/o esterilización, comprobando que está todo el instrumental.

Procedimiento 6. Colaboración en el parItorio

OBSERVACIONES:

Condiciones maternas: Monitorear las constantes vitales de la madre (frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura, etc.) para detectar cualquier cambio que pueda requerir intervención. Observar signos de agotamiento, ansiedad o estrés, y ofrecer apoyo emocional y físico según sea necesario. Condiciones fetales: Monitorear los signos vitales fetales para asegurarse de que el bebé esté en buenas condiciones. Esto puede incluir la auscultación del latido cardíaco fetal y el monitoreo de la actividad fetal. Progreso del parto: Observar y registrar el progreso del trabajo de parto, incluyendo la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones, y la dilatación y el borramiento del cuello uterino. Vigilar cualquier señal de complicaciones, como un trabajo de parto prolongado o desaceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal. Intervenciones médicas: Colaborar con el equipo médico en la realización de cualquier intervención necesaria, como la episiotomía, y asegurarse de que los materiales estén disponibles y esterilizados. Observar y asistir en la administración de medicamentos, líquidos intravenosos o analgésicos si fuera necesario. Bienestar general: Asegurar la comodidad de la madre y del acompañante, ayudando en la colocación correcta, brindando compresas calientes o frías, y ofreciendo líquidos o alimentos según sea permitido. Facilitar un ambiente calmado y de apoyo, ayudando a reducir la ansiedad y el estrés del momento. Post-parto inmediato: Asistir en el contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido y facilitar el inicio de la lactancia materna lo antes posible. Observar la condición del recién nacido, asegurándose de que respire adecuadamente y muestre buenos signos vitales.

Procedimiento 7. Colaboración en el posparto

Recursos materiales:

Cama hospitalaria, equipo de recogida de constantes vitales, cuña, compresa, braga y sábanas.

Protocolo de actuación:

Favorecer la comodidad de la madre y del recién nacido durante este tiempo, manteniendo el contacto piel con piel. Colaborar con la matrona en lo que se precise en cuanto al control del estado general, la recogida de constantes vitales (tensión arterial y pulso), las pérdidas de sangre, las características de los entuertos, la administración de uterotónicos y la recuperación de la sensibilidad y movilidad de las extremidades inferiores en el caso de haber recibido analgesia epidural. Vigilar la evacuación de la vejiga. Mantener isométrico al recién nacido. Facilitar y fomentar la lactancia precoz. Colaborar en la retirada de las perfusiones endovenosas y en la retirada del catéter epidural, si se requiere. Recoger los materiales empleados, tratarlos adecuadamente según corresponda e informar de lo que se precise a la matrona. Despedirse con afabilidad de la mujer al trasladarla a la habitación de la planta de hospitalización del servicio de maternidad.

Procedimiento 7. Colaboración en el posparto

OBSERVACIONES:

Asegurar la comodidad y el bienestar de la madre y el recién nacido: Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro para ambos durante las primeras horas después del parto. Mantener el contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido para favorecer el vínculo y la estabilidad emocional. Monitorear la recuperación de la madre: Controlar las constantes vitales de la madre (tensión arterial, pulso, temperatura). Observar y registrar cualquier pérdida de sangre y la evolución de los entuertos (contracciones uterinas postparto). Facilitar la lactancia materna: Apoyar y fomentar la lactancia materna precoz, ayudando a la madre a posicionar correctamente al bebé y asegurarse de que el amamantamiento sea eficaz y cómodo. Gestionar la administración de medicamentos: Colaborar en la administración de uterotónicos para asegurar la adecuada contracción del útero y prevenir hemorragias. Asegurar la correcta administración de otros medicamentos o infusiones que la madre pueda necesitar. Evaluar la recuperación física de la madre: Monitorear la recuperación de la sensibilidad y movilidad de las extremidades inferiores, especialmente si se ha utilizado analgesia epidural. Observar la evacuación de la vejiga y cualquier otra necesidad fisiológica. Preparar para el traslado a la planta de hospitalización: Asegurarse de que tanto la madre como el recién nacido están listos para el traslado, habiendo recogido los materiales y equipos utilizados y asegurando el confort de ambos.

Procedimiento 8. Colaboración en la cesárea

Recursos materiales:

Quirófano del bloque del paritorio equipado con el mobiliario y los materiales específicos; caja de cesárea; bisturí; aspirador; guantes estériles; material para la anestesia raquídea; sistemas de suero; material para sondaje vesical, si procede; ropa estéril para cesárea y Cirugía mayor. El equipo humano suele estar formado por 1 anestesista, 2 ginecólogos (uno actuará como cirujano y otro como ayudante), 2 GE (un instrumentista y otro circulante) y un TCAE.

Protocolo de actuación:

Colaborar en la preparación del material necesario, del aparataje, de la lencería, los antisépticos, los sueros, las sondas, etcétera. Asegurarse de la retirada de las joyas y de los objetos metálicos (que se entregarán a la familia), así como del maquillaje y de las uñas de la mujer. Ayudar a colocar a la mujer en la posición indicada (sobre la camilla quirúrgica, en decúbito supino con sus extremidades descansando sobre superficies almohadilladas), evitando posiciones forzadas. Colaborar en la realización del sondaje vesical, si se precisa. Al finalizar la intervención, el TCAE trasladará a la madre y al recién nacido a la sala de postoperatorio inmediato, donde permanecerán 2 horas, hasta su estabilización y posterior traslado a la habitación de planta. El TCAE recogerá el instrumental empleado y los equipos, comprobará las compresas empleadas y hará la limpieza y el procesamiento para desinfección y esterilización que corresponda a los materiales (según sean desechables o reutilizables), siguiendo los protocolos hospitalarios.

Procedimiento 8. Colaboración en la cesárea

OBSERVACIONES:

Estado de la madre: Monitorear las constantes vitales de la madre (frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura). Observar cualquier signo de ansiedad, dolor o reacción adversa a la anestesia. Condiciones quirúrgicas: Asegurar que todo el equipo quirúrgico esté esterilizado y preparado adecuadamente. Verificar la correcta colocación y funcionamiento de los dispositivos y equipos de monitorización. Administración de anestesia: Observar la respuesta de la madre a la anestesia, asegurándose de que está funcionando adecuadamente y ajustarla si es necesario. Monitorear cualquier efecto secundario de la anestesia. Intervenciones médicas: Colaborar con el equipo médico en la realización de la cesárea, asegurando que todos los materiales necesarios estén a mano. Estar atento a las necesidades del cirujano y del equipo durante la operación. Condición del recién nacido: Monitorear los signos vitales del recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Asegurarse de que el bebé respira adecuadamente y prestar asistencia si es necesario. Post-operatorio inmediato: Asegurarse de que tanto la madre como el bebé estén estables durante el traslado a la sala de recuperación. Observar cualquier signo de complicación post-operatoria en la madre (hemorragia, infecciones, etc.). Recuperación de la madre: Monitorear la recuperación de la madre en la sala de recuperación, incluyendo la sensibilidad y movilidad si se utilizó anestesia epidural. Observar la interacción entre la madre y el recién nacido, promoviendo el contacto piel con piel y la lactancia.

Procedimiento 1. Cuidados del cordón umbilical

Recursos materiales:

Tijera estéril, pinza de cordón (mejor con código de identificación), gasas, Antiséptico (alcohol de 70º o Clorhexidina al 4%), guantes

Protocolo de actuación:

En el momento del parto, en un recién nacido sano se recomienda cortar sin latido y, tras identificar las dos arterias y la vena, colocar una pinza definitiva, limpiarlo, secar la zona y aplicar un antiséptico. Se recogerá una muestra para análisis (hemograma, gasometría, Coombs, grupo sanguíneo y Rh, etc.) para la analítica del recién nacido. En el caso de cesárea, se recomienda esperar hasta que el cordón deje de latir. Los cuidados y la higiene del cordón (lavar, secar y aplicar alcohol de 70º) se realizarán a diario hasta que se desprenda el cordón y cicatrice la herida residual. Es importante mantenerlo limpio y seco. No requiere vendajes, apósitos u ombligueros.

Procedimiento 1. Cuidados del cordón umbilical

OBSERVACIONES:

Higiene y desinfección: Asegúrate de que todo el equipo utilizado esté estéril y de que las manos estén adecuadamente desinfectadas antes de manipular el cordón umbilical. Observa que la limpieza del cordón umbilical se realice con el antiséptico adecuado y en cantidad suficiente para evitar infecciones. Secado del cordón: Es fundamental que el cordón umbilical se mantenga limpio y seco. Observa si hay exceso de humedad y asegúrate de que el área esté completamente seca después de aplicar el antiséptico. Signos de infección: Vigila el área del cordón umbilical para detectar cualquier signo de infección, como enrojecimiento, hinchazón, secreción purulenta o mal olor. Observa si hay hemorragias o sangrado persistente del área del cordón umbilical. Estado del cordón: Monitorea el estado del cordón umbilical y verifica si hay cambios en su color o textura que puedan indicar un problema. Asegúrate de que la pinza del cordón esté bien colocada y no cause molestias al recién nacido. Tiempo de desprendimiento: Observa el tiempo que tarda en desprenderse el cordón umbilical. Normalmente, debería ocurrir entre los 5-7 días en partos normales y entre 10-12 días en cesáreas. Registra cualquier anomalía en el tiempo de desprendimiento y consulta con un profesional si es necesario. Comodidad del recién nacido: Asegúrate de que el recién nacido esté cómodo y tranquilo durante todo el procedimiento de cuidado del cordón. Observa cualquier reacción del bebé que pueda indicar incomodidad o dolor.

Procedimiento 2. Higiene de la madre y del recién nacido

Recursos materiales:

Para el bebé: esponja suave, jabón neutro, gasas, suero fisiológico, toallas, crema hidratante, tijeras de punta roma, peine, guantes, pañal, ropa limpia, pila, encimera o mesa y palangana. Para la madre: esponja, bidé, jabón neutro y toalla.

Protocolo de actuación:

Recién nacido Puede realizarse aún con el cordón; hay que preparar todo el material antes de comenzar; lavarse las manos y poner al bebé en la encimera o pila, con el agua a temperatura entre 24 y 26°C. (El baño no debe prolongarse en exceso [no más de 5 minutos]). Se deben observar los siguientes pasos y recomendaciones: Comenzar por la cabeza y lavar la cabeza sin usar jabón (pero el cuero cabelludo). Frotar con suavidad las zonas más sucias de su cuerpo. No introducir bastoncillos en los oídos ni en la nariz. Limpiar las fosas nasales por fuera y las orejas con una gasa húmeda. Limpiar los ojitos con gasas húmedas diferentes para cada uno. Secar con suavidad su cuerpo, cuidar el cordón umbilical e hidratar su piel. Si el bebé ha sido recién alimentado, no realizar el baño hasta 10-15 días más tarde, para evitar el riesgo de vómito. Esperar antes de colocar el pañal y vestirlo con ropa cómoda. Acostarle en la cuna limpia y calentarle. Recoger todo y comprobar y observar al GE.

Procedimiento 2. Higiene de la madre y del recién nacido

OBSERVACIONES:

Observaciones para el Recién Nacido Temperatura del Agua: Asegúrate de que el agua esté a una temperatura adecuada, entre 24 y 26°C, para evitar molestias o riesgos de quemaduras al bebé. Duración del Baño: El baño no debe prolongarse más de 5 minutos para evitar que el bebé se enfríe. Observa cualquier señal de incomodidad o frío en el bebé. Limpieza de Zonas Sensibles: No introducir bastoncillos en los oídos ni en la nariz. Usa gasas húmedas para limpiar las fosas nasales y las orejas por fuera. Utiliza gasas diferentes para limpiar cada ojo. Secado y Cuidado del Cordón Umbilical: Seca con suavidad el cuerpo del bebé después del baño, prestando especial atención al área del cordón umbilical para mantenerlo limpio y seco. Aplica antiséptico según sea necesario y asegúrate de que el cordón umbilical no esté húmedo. Alimentación Reciente: Si el bebé ha sido alimentado recientemente, espera al menos 10-15 minutos antes de bañarlo para evitar el riesgo de vómito. Confort y Seguridad: Asegúrate de que el bebé esté bien arropado y cómodo después del baño. Vístelo con ropa adecuada y colócalo en una cuna limpia y caliente. Observa cualquier señal de incomodidad, irritación en la piel o reacciones adversas. Observaciones para la Madre Higiene Genital y de la Incisión Quirúrgica: Mantén una higiene adecuada de la zona genital y de cualquier incisión quirúrgica (episiotomía o cesárea) para prevenir infecciones. Usa jabón neutro y agua tibia, y asegúrate de secar bien la zona después de la higiene. Cuidado de las Mamas: Mantén las mamas limpias y secas, especialmente si estás amamantando. Observa cualquier signo de mastitis, como enrojecimiento, calor o dolor en las mamas. Lava las mamas con agua y jabón suave antes de cada sesión de lactancia para prevenir infecciones. Comodidad y Bienestar: Asegúrate de que la madre esté cómoda durante el proceso de higiene. Proporciona apoyo si es necesario, especialmente en los primeros días postp

Procedimiento 3. Pesada del recién nacido

Recursos materiales:

Báscula para lactantes, Sabanita de tela o desechable, Guantes, Gráfica de hospitalización

Protocolo de actuación:

Lavarse las manos y ponerse los guantes. Cubrir la báscula con la sabanita. Colocar al niño desnudo sobre la báscula y pesarle (lo más rápidamente posible para evitar que se enfríe). Anotar el peso y registrarlo en la gráfica.

Procedimiento 3. Pesada del recién nacido

OBSERVACIONES:

Precisión del Peso: Asegúrate de que la báscula esté calibrada correctamente para obtener una medición precisa del peso del recién nacido. Comprueba que no haya objetos adicionales en la báscula que puedan alterar la medición. Temperatura y Ambiente: Realiza la pesada en un ambiente cálido para evitar que el recién nacido se enfríe. Observa la reacción del bebé al estar desnudo sobre la báscula y realiza el procedimiento lo más rápido posible para mantener su confort. Higiene y Seguridad: Lava tus manos y ponte los guantes antes de manipular al recién nacido para prevenir infecciones. Coloca una sabanita limpia y suave en la báscula para proteger la piel del bebé. Comportamiento del Recién Nacido: Observa cualquier señal de incomodidad o malestar en el recién nacido durante el proceso de pesada. Asegúrate de manipular al bebé con cuidado para evitar cualquier daño o lesión. Registro del Peso: Anota el peso obtenido con precisión en la gráfica de hospitalización para llevar un seguimiento adecuado del desarrollo del bebé. Verifica que la información registrada sea correcta y legible. Frecuencia de la Pesada: Recuerda que la pesada del recién nacido debe realizarse una vez al día durante la estancia en el hospital, generalmente por la mañana antes del baño. Una vez en casa, se recomienda pesar al bebé una vez a la semana durante los primeros tres meses para monitorizar su crecimiento y desarrollo.

Procedimiento 4. Tallado del recién nacido

Recursos materiales:

Tallímetro (instrumento metálico provisto de una escala graduada, con una plataforma para los pies y otra para la cabeza), Guantes, Hoja y bolígrafo, Gráfica de hospitalización

Protocolo de actuación:

Colocar al recién nacido en decúbito supino, apoyando firmemente las plantas de los pies contra el soporte fijo, que estará en el punto cero. Manipular el tope móvil, que cruza el tallímetro, por encima de la cabeza del recién nacido y aplicarlo firmemente al vértice cefálico. El valor obtenido se registra en la gráfica de talla o en la historia de enfermería.

Procedimiento 4. Tallado del recién nacido

OBSERVACIONES:

Precisión de la Medición: Asegúrate de que el tallímetro esté calibrado correctamente para obtener una medición precisa de la talla del recién nacido. Verifica que el recién nacido esté colocado correctamente, con las plantas de los pies firmemente apoyadas contra el soporte fijo en el punto cero. Posición del Recién Nacido: Mantén al recién nacido en una posición cómoda y estable, en decúbito supino, durante la medición. Manipula suavemente al recién nacido para evitar cualquier incomodidad o lesión durante el proceso de tallado. Uso del Tope Móvil: Asegúrate de que el tope móvil del tallímetro se aplique firmemente al vértice cefálico del recién nacido para obtener una medición precisa. Evita ejercer demasiada presión sobre la cabeza del recién nacido al ajustar el tope móvil. Registro de la Medición: Anota con precisión la talla obtenida en la gráfica de hospitalización o en la historia clínica del recién nacido. Verifica que la información registrada sea correcta y legible. Condiciones del Recién Nacido: Observa cualquier signo de malestar o incomodidad en el recién nacido durante el proceso de tallado. Asegúrate de que el recién nacido esté bien arropado y confortable después de la medición. Frecuencia de la Medición: Realiza el tallado del recién nacido una vez al día durante la estancia en el hospital, generalmente por la mañana antes del baño. Monitorea el crecimiento del recién nacido mediante mediciones regulares durante los primeros meses de vida para asegurarse de que está desarrollándose adecuadamente.

Procedimiento 5. Lactancia materna

Recursos materiales:

Sillón, silla o cama y cojines o almohadas.

Protocolo de actuación:

Cambiar al niño antes de la toma para que se sienta cómodo y relajado. Procurar que haya un ambiente tranquilo y relajado tanto para la madre como para el niño. La madre elegirá una posición cómoda, sentada o tumbada, en la que los brazos estén bien apoyados. Es importante que se relacione con su hijo antes de la toma, estimulando el habla. Colocar al recién nacido de manera que su cabeza esté por encima del abdomen para evitar la regurgitación. Antes de que el recién nacido abra la boca, el pezón debe quedar perpendicular al eje sin necesidad de que gire la cabeza o el cuello. Permitir la colocación de su boca bien abierta alrededor de la areola mamaria. Esto facilitará la succión y propiciará que no se haga daño. Si el pezón de los pechos estuviese plano o invertido, se comenzará la toma por ese pecho para que el niño se esfuerce. Mantener al niño al menos mamando, uno o dos minutos de cada pecho (dependiendo de la cantidad de leche y del cansancio del niño) hasta que se note que ha dejado de succionar; en ese caso, cambiar de pecho, alternando. Colocar primero en el pecho en el que se terminó la toma anterior. Al finalizar, se espera que el niño eructe (al menos los gases), poniéndolo recto y apoyado sobre el hombro o sentado en el regazo, dándole suaves palmaditas en la espalda. Acostarle en decúbito lateral derecho, para favorecer el vaciamiento gástrico. Anotar en la historia de enfermedad todas las incidencias.

Procedimiento 5. Lactancia materna

OBSERVACIONES:

Comodidad de la madre y el bebé: Asegúrate de que la madre esté en una posición cómoda, con apoyo adecuado para los brazos y la espalda. Utiliza cojines o almohadas si es necesario. Verifica que el recién nacido esté colocado correctamente, con la cabeza por encima del abdomen para evitar la regurgitación. Ambiente Tranquilo: Procura que el ambiente sea tranquilo y relajado, sin ruidos ni interrupciones, para favorecer la relajación tanto de la madre como del bebé. Agarre Correcto: Observa que el recién nacido tenga un buen agarre, con la boca bien abierta alrededor de la areola. Un buen agarre facilita la succión y previene molestias en el pezón. Si el pezón está plano o invertido, comienza la toma por ese pecho para estimular al bebé a succionar. Duración de la Toma: Permite que el bebé mame durante al menos uno o dos minutos de cada pecho, dependiendo de la cantidad de leche y del cansancio del bebé. Cambia de pecho si notas que el bebé ha dejado de succionar, y alterna los pechos en cada toma. Eructo del Bebé: Al finalizar la toma, espera que el bebé eructe para liberar los gases acumulados. Ponlo en posición vertical, apoyado sobre el hombro o sentado en el regazo, y dale suaves palmaditas en la espalda. Posición Post-Alimentación: Acuesta al bebé en decúbito lateral derecho para favorecer el vaciamiento gástrico y reducir el riesgo de regurgitación. Registro de Incidencias: Anota en la historia de enfermedad todas las incidencias relacionadas con la lactancia, como dificultades en la succión, irritación del pezón, o cualquier comportamiento inusual del bebé. Interacción Madre-Hijo: Fomenta la interacción entre la madre y el bebé durante la lactancia, estimulando el contacto visual y el habla. Esto ayuda a fortalecer el vínculo afectivo.

Procedimiento 6. Lactancia artificial: preparación de biberones

Recursos materiales:

Biberones, tetinas (de silicona o caucho), leche en polvo de fórmula adaptada, agua hervida y templada, dosificador, sistema de esterilización, calienta-biberones y sistema de registro.

Protocolo de actuación:

Lavarse las manos y ponerse los guantes. Preparar la leche siguiendo las indicaciones prescritas por la casa comercial o el laboratorio. Echar el agua hervida y templada en el biberón en función de la cantidad de leche que hay que preparar y de la edad del niño. En general, a cada cacito de polvo le corresponden 30 cm³ de agua [Fig. 15.14c]. Poner en el biberón las medidas de leche en polvo. No colmar nunca el cazo dosificador ni añadir más de la cantidad prescrita [Fig. 15.14a y Fig. 15.14b]. Para ello, debe retirarse el exceso de polvo. Tapar el biberón con la tetina y agitar entre las dos manos hasta que se disuelva totalmente la leche [Fig. 15.14d]. Administrarlo inmediatamente después de prepararlo o, como máximo, pasada media hora.

Procedimiento 6. Lactancia artificial: preparación de biberones

OBSERVACIONES:

Higiene: Lávate las manos y usa guantes para prevenir la contaminación del biberón y la fórmula. Asegúrate de que todos los utensilios y superficies utilizados estén limpios y esterilizados. Medición Precisa: Sigue las instrucciones de la fórmula cuidadosamente, usando las medidas exactas de agua y leche en polvo. No agregues más polvo del indicado, ya que esto puede afectar la salud del bebé. Temperatura del Agua: Usa agua hervida y templada para preparar la fórmula. El agua debe estar a una temperatura segura para evitar quemaduras y asegurar que la fórmula se disuelva completamente. Tiempo de Preparación: Prepara el biberón justo antes de dárselo al bebé. No guardes la fórmula preparada por más de media hora para evitar el crecimiento de bacterias. Observación del Bebé: Observa al bebé mientras se alimenta para asegurarte de que esté comiendo bien y no tenga problemas para succionar o tragar. Observa cualquier signo de reacción alérgica o malestar después de la alimentación. Limpieza y Esterilización: Limpia y esteriliza los biberones y tetinas después de cada uso para prevenir infecciones. Usa agua caliente y jabón, asegurándote de eliminar todos los restos de leche con un escobillón. Registro y Comunicación: Anota la cantidad de fórmula que el bebé consume y cualquier observación relevante, como reacciones o cambios en el comportamiento, en el sistema de registro. Comunica cualquier preocupación o anomalía al personal de salud.

Procedimiento 7. Limpieza de biberones y tetinas

Recursos materiales:

Jabón, agua, escobillón, recipiente y solución desinfectante.

Protocolo de actuación:

Lavar la tetina y el biberón con agua y jabón, frotando con el escobillón para eliminar los restos de leche que queden adheridos en las paredes internas [Fig. 15.15]. Aclarar varias veces, para eliminar los restos de jabón, hasta que queden completamente limpios. Introducir las tetinas y el biberón en un recipiente con la disolución desinfectante durante, aproximadamente, cinco horas. Es importante que queden totalmente cubiertos, para mantenerlos en condiciones idóneas de desinfección.

Procedimiento 7. Limpieza de biberones y tetinas

OBSERVACIONES:

Higiene y Seguridad: Asegúrate de lavarte las manos antes de empezar el proceso de limpieza para evitar la contaminación de los biberones y tetinas. Usa guantes si es necesario para mantener la higiene. Eliminación Completa de Residuos: Utiliza un escobillón adecuado para frotar y eliminar cualquier resto de leche que pueda haber quedado en las paredes internas del biberón y en las tetinas. Presta especial atención a las áreas difíciles de alcanzar para asegurarte de que no queden residuos. Aclarado Excesivo: Aclara los biberones y tetinas con abundante agua para eliminar completamente los restos de jabón y evitar que queden residuos que puedan afectar la salud del bebé. Comprueba que el agua utilizada para el aclarado esté limpia y libre de contaminantes. Desinfección Adecuada: Coloca los biberones y tetinas en un recipiente con una disolución desinfectante, asegurándote de que queden completamente sumergidos. Sigue las indicaciones del fabricante sobre la cantidad de desinfectante y el tiempo de inmersión, generalmente alrededor de cinco horas. Secado y Almacenamiento: Después de desinfectar, deja secar los biberones y tetinas en un área limpia y libre de polvo. Almacénalos en un lugar seco y estéril para evitar la recontaminación antes de su próximo uso. Inspección Regular: Revisa regularmente las tetinas y biberones para detectar signos de desgaste o daño, como grietas o decoloración, y reemplázalos si es necesario. Mantén un registro del estado de los biberones y tetinas para asegurar que estén siempre en buenas condiciones.

Got an idea?

Use this space to add awesome interactivity. Include text, images, videos, tables, PDFs... even interactive questions! Premium tip: Get information on how your audience interacts with your creation:

• Visit the Analytics settings;
• Activate user tracking;
• Let the communication flow!