Parálisis facial

Parálisis facial

OTORRINOLARINGOLOGÌA

Alumnas: Gaspar Gomez Jessica 221408778 Fernanda Edith Quiros Santos 217688758

Indice

1. Definición de parálisis facial 2. Parálisis facial periférica - Origen anatómico - Epidemiologia - Factores de riesgo - Causas - Cuadro clínico - Exploración física - Clasificación de House- Brackmann - Auxiliares diagnósticos - Tratamiento - Pronostico 3. Parálisis central 4. Diferencias entre parálisis central y periférica 5. Conclusión

Parálisis facial

Pérdida total o parcial del movimiento muscular voluntario en un lado de la cara.

Alteración de algún nervio que conduce los impulsos nerviosos a los músculos de la cara, afectando la expresión facial y la función del habla, así como la deglución

Gonzales G. M. (2019). Clìnica de paràlisis facial y nervio perifèrico. Gobierno de mèxico. https://www.gob.mx/salud/hospitalgea/acciones-y-programas/clinica-de-paralisis-facial-y-nervio-periferico

Parálisis facial "De Bell o periférica"

Origen anatómico

Enfermedad neuromuscular con afectación parcial o total del VII par craneal (nervio facial).

lesión se localiza la en cualquier nivel del trayecto del nervio facial; desde su núcleo hasta la unión neuromuscular de los músculos faciales

• Rodrìguez O. D., Martìnez M.S. ( 2011). Paralisis facial perifèrica. Tratamientos y consideraciones. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 3
• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6

Epidemiologìa

Incidencia global: 15 a 40 casos por cada 100,000 habitantes por año.

Afectaciòn mundial anual de 40,000 indibiduos.

Pico de incidencia 40 años

Frecuente:

• 20 a 29 años
• 50 a 59 años

Inusual antes de los 6 ños y despues de los 60.

• Rodrìguez O. D., Martìnez M.S. ( 2011). Paralisis facial perifèrica. Tratamientos y consideraciones. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 3
• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6

Factores de riesgo

• Edad reproductiva (embarazo)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión Arterial
• Obesidad
• Otitis
• Inmunodeficientes
• hipercolesterolemia

IMSS-066-08 GPC. (2017). DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DEL ADULTO CON PARALISIS DE BELL EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÒN. Pàg. 9. recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/066GER.pdf

Causas

Común: infección vira sistémica de herpes simple (VHS-1)

Agentes infecciosos:

• Virus Estein Barr
• Rubeola
• Citomegalocirus
• Adenovirus
• Influenza B
• Virus coxsackie
• Infección rickettsial

Virus del Herpes zóster

• Rodrìguez O. D., Martìnez M.S. ( 2011). Paralisis facial perifèrica. Tratamientos y consideraciones. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 3
• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6

Secundarias

• Traumatismos
• Problemas vasculares: Aneurismas (Arteria basilar)
• Lesiones vasculares
• Tumores
• Cuadros neurológicos; Polirradiculoneuropatìas (Guillain - Barrè)
• Enfermedad sistémica: Hipertiroidismo, Sarcoidosis, amiloidosis

• Rodrìguez O. D., Martìnez M.S. ( 2011). Paralisis facial perifèrica. Tratamientos y consideraciones. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 3
• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6

Cuadro clínico

• Perdida de movimiento del lado afectado.
• Perdida de sensibilidad en hemicara.
• Disminución de fuerza muscular.
• Dificultad para elevar la ceja, sonreír y comer.
• Incapacidad para cerrar los ojos.
• Epifora e impedimento al fruncir los labios.
• Deterioro del habla.
• Afectación sensitiva: dolor alrededor de la mandíbula y detrás del oído.
• Tinnitus
• Cefalea
• Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.

• Rodrìguez O. D., Martìnez M.S. ( 2011). Paralisis facial perifèrica. Tratamientos y consideraciones. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 3
• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6
• IMSS-066-08 GPC. (2017). DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DEL ADULTO CON PARALISIS DE BELL EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÒN. Pàg. 9. recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/066GER.pdf

Cuadro clínico

• Pliegues y arrugas de hemicara ausntes o indefinidas.
• Parpado superior, inferior, mejillas y comisura de boca caídos.
• Mayor secreción de saliva y lágrimas.
• Visión borrosa o incompleta.
• Exposición de la cornea y perdida del reflejo de parpadeo.

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• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6
• IMSS-066-08 GPC. (2017). DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DEL ADULTO CON PARALISIS DE BELL EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÒN. Pàg. 9. recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/066GER.pdf

Exploración física

• Incremento de la apertura palpebral.
• Exposición de globo ocular incluso durante el cierre palpebral.
• Lagoftalmos.
• Ectropión.
• Ausencia de pliegue naso geniano.
• Descenso del ángulo de los labios.
• Elevar la ceja.
• Fruncir el entrecejo.
• Arrugar la nariz.
• Apretar los labios.
• Abocinar la boca para soplar o silbar.
• Oclusión palpebral completa.

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Clasificación de acuerdo a severidad (House- Brackmann)

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Auxiliares diagnósticos

• Evaluación clínica
• Exploración física

• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética (RM)

Estudios para identificar la causa de la parálisis:

• Análisis de sangre del fluido cerebro-espinal.
• Rayos X.
• Estudios de neuroimagen de conducción del nervio.
• Electromiografía.
• Electroneurografía.
• Estudios audiométricos.

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Tratamiento

Las primeras 72h:

• Prednisona 1mg/kg/dìa durante 5 dìas y reducir a 10mg

Sospecha de Sìndrome de Ramsay-Hunt agregar antiviral ademas de corticoides

• Valaciclovir a dosis de 1.500 a 2.000 mg/dia por 5 dìas
• Aciclovir 2000mg/dìa por 5 dias

En en no cierre palpebral:

• Hipromelosa al 0.5%, 1 gota cada hora durante el dìa
• Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir

Manejo quirúrgico

• Descompresión del nervio facial.
• Injerto cruzado del nervio sural.
• Colgajo muscular libre con injerto de nervio sural ipsilateral o cruzado.

Rehabilitación

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Pronóstico

El inicio temprano del tratamiento presenta alta probabilidad de recuperación completa

Recuperación completa en un 75 a 84% de los casos en un plazo de seis meses.

16 a 25% muestra secuelas de moderadas a severas

En las lesiones incompletas el 85% de los pacientes se recuperan en un lapso de tiempo de 22 días siendo un pronóstico favorable, lesiones completas en donde el porcentaje de recuperación total es del 70% (15).

• Rodrìguez O. D., Martìnez M.S. ( 2011). Paralisis facial perifèrica. Tratamientos y consideraciones. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 3
• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6

Parálisis facial "central"

Parálisis facial "central"

Es aquella que se produce por una lesion a nivel cerebral (no a nivel nervioso)La paralisisi solo afectara solo a la mitad inferior de la cara (no habra dificultad para cerrar el ojo ni levantar la ceja)

Origen anatomico

El origen primario de la parálisis facial central radica en la corteza motora primaria del cerebro, ubicada en el giro precentral del lóbulo frontal

____________________________________

Corteza motora primaria

Tracto Corticoespinal

Núcleo del Nervio Facial en el Tronco Encefálico

Inervación Bilateral de la Parte Superior de la Cara

Causas

Accidente Vascular Cerebral (AVC)

Ocurre debido a una lesión en el cerebro, por la afectacion de la neurona superior

Enfermedades Desmielinizantes

_________________________

Tumores Cerebrales

Afecta: La parte inferior de la cara del lado opuesto a la lesión cerebral

Lesiones Traumáticas

_________________________

Infecciones

Cuadro clinico

Afectación unilateral de la parte inferior de la cara

Boca, mejillas

Lado opuesto a la lesión cerebral

Dificultad para mover la boca y los músculos de la mejilla

Dificultad para sonreír, hablar o realizar otros movimientos faciales

Asimetría facial

Fruncir el ceño, cerrar los ojos y elevar las cejas en el lado afectado

Conservación de los movimientos de la parte superior de la cara

Característica para distinguir entre una parálisis facial central y periférica

Auxiliares diagnosticos

Imágenes por Resonancia Magnética (IRM)

Clasificación (House-Brackmann)

Examen clínico y neurológico

Tomografía Computarizada (TC)

Evaluación de la función neurológica

Electromiografía (EMG

Tratamiento

• Tratamiento médico: El tratamiento depende de la causa subyacente, como:
• ACV: tratamiento para la prevención de nuevos eventos cerebrovasculares (anticoagulantes, antihipertensivos, etc.)
• Rehabilitación neurológica y fisioterapia para mejorar la función facial

La mayoria de los casos no se requiere ningun tratameinto especifico y mejora por si misma

Terapias físicas: para recuperar la movilidad facial y rehabilitación del habla, si es necesario o si la parálisis es producto de un tumor, el tratamiento puede involucrar cirugía, quimioterapia o radioterapia

Pronostico

Buen pronóstico, la afección suele no necesitar ningún tratamiento activo y los síntomas desaparecen por sí solos

2 semanas o incluso puede tomar de 3 a 6 meses

Tiempo de recuperacion: Depende de la extension del daño del nervio

Algunos casos:La parálisis facial central dura por un período prolongado, pueden causar daño permanente al nervio facial, lo que lleva a una parálisis facial permanente

Diferencias entre parálisis facial central y periférica.

Diferencias entre parálisis facial central y periférica.

Conclusión

La parálisis facial central y periférica son dos condiciones diferentes que afectan el funcionamiento de los músculos faciales, pero tienen causas, características y tratamientos distintos. La Parálisis Facial Central es generalmente causada por lesiones o trastornos en el sistema nervioso central, especialmente en el área del cerebro responsable del control de los músculos faciales. Los síntomas pueden incluir debilidad en los músculos faciales, pero la función motora y la expresión facial pueden conservarse parcialmente. Puede haber otros síntomas neurológicos asociados, dependiendo de la causa subyacente. El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente, como rehabilitación neurológica, fisioterapia y medicamentos específicos para tratar la condición subyacente. La Parálisis Facial Periférica es causada por disfunción del nervio facial, que puede deberse a infecciones virales, traumatismos, tumores o enfermedades autoinmunes. Afecta comúnmente un lado de la cara. Puede haber pérdida total o parcial de la función motora en los músculos faciales. La expresión facial y otras funciones sensoriales pueden estar comprometidas. El tratamiento puede incluir medicamentos antivirales, fisioterapia facial, y en algunos casos, cirugía para corregir daños estructurales o mejorar la función nerviosa. La parálisis facial central y periférica presentan desafíos únicos en términos de diagnóstico y tratamiento. La parálisis facial periférica suele tener un pronóstico más favorable, especialmente si se identifica y trata tempranamente. El enfoque terapéutico para ambas condiciones puede incluir rehabilitación, medicamentos y, en casos severos, intervenciones quirúrgicas. En ambos casos, es crucial buscar atención médica especializada para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, ya que el abordaje temprano puede mejorar significativamente los resultados a largo plazo.

Muchas gracias

• IMSS-066-08 GPC. (2017). DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DEL ADULTO CON PARALISIS DE BELL EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÒN. Pàg. 9. recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/066GER.pdf

• Saborio C. E., Bolaños P.C. (2019). Abordaje de la paràlisisde bell: disgnostico y tratamiento. Revista Mèdica sinergia. Vol.4 Nùm:6

• Rodrìguez O. D., Martìnez M.S. ( 2011). Paralisis facial perifèrica. Tratamientos y consideraciones. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 3

• Chávez-Serna, E., Telich-Tarriba, J. E., Altamirano-Arcos, C., Nahas-Combina, L., & Cárdenas-Mejía, A. (2021). Parálisis facial, causas y tratamiento quirúrgico en un centro de referencia en cirugía plástica y reconstructiva en México. Cirugia y cirujanos, 89(6), 718–727. https://doi.org/10.24875/ciru.20000916

• Lassaletta, L., Morales-Puebla, J. M., Altuna, X., Arbizu, Á., Arístegui, M., Batuecas, Á., Cenjor, C., Espinosa-Sánchez, J. M., García-Iza, L., García-Raya, P., González-Otero, T., Mañós, M., Martín, C., Moraleda, S., Roda, J. M., Santiago, S., Benítez, J., Cavallé, L., Correia, V., … Gavilán, J. (2020). Parálisis facial: guía de práctica clínica de la Sociedad Española de ORL. Acta otorrinolaringologica espanola, 71(2), 99–118. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2018.12.004

• Roldán, G. F. (2024, julio 17). Causas de parálisis facial central. Dra. Giovana. https://giovanafemat.com/paralisis-facial-central/