Objectif_5_20112024.pptx

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Objectif 5 - Repérer la fragilité et utiliser des outils d’évaluation de la dénutrition

Patient dénutri : repérer et prendre en charge

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Synthèse - 5 min

Séquence 2 : Repérer l’état de fragilité - 10 min

Séquence 1 : L’état de fragilité - 10 min

Séquence 3 : Évaluer la dénutrition - 10 min

Sommaire

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Questionnaire de début de formation

Question 1/14

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Question 2/14

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Question 4/14

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FÉLICITATIONS !

Séquence

L’état de fragilité

Séquence

La vulnérabilité : définition et concept

La notion de vulnérabilité est un concept plus facilement ressenti que réellement défini, spécialement en droit et tout particulièrement en droit de la santé.

Source : Revue des droits et libertés fondamentaux, vulnérabilité, santé et soins, article par C. Lantero, D. Mottet, D. Teles, P. Puig, appartenant au dossier : « colloque vulnérabilité et droits fondamentaux, » avril 2018 – Université de la Réunion

LA VULNÉRABILITÉ

Le langage commun l’assimile à la simple faiblesse.

Dans le sens commun, le mot « vulnérabilité » trouve son origine dans l’idée de blessure : est vulnérable celui qui peut être blessé, par extension celui qui par ses insuffisances, ses imperfections, ses faiblesses peut donner prise à des attaques.

Cliquez sur le carré pour voir la suite.

C’est probablement aussi le sens qu’elle reçoit en droit, même si la vulnérabilité n’y est nulle part définie. L’Organisation mondiale de la santé propose une définition, à propos de l’expérimentation scientifique : « Les personnes vulnérables sont celles qui sont relativement (ou totalement) incapables de protéger leurs propres intérêts ».

Source : Revue des droits et libertés fondamentaux, vulnérabilité, santé et soins, article par C. Lantero, D. Mottet, D. Teles, P. Puig, appartenant au dossier : « colloque vulnérabilité et droits fondamentaux, » avril 2018 – Université de la réunion

Le patient doit tout d’abord se retrouver dans une relation thérapeutique.

Pop up

La vulnérabilité du patient

QUIZ

Il y a, en quelque sorte, la vulnérabilité présumée de tout patient et la vulnérabilité particulièrement marquée de certains patients.

Le Code de la Santé publique retient ensuite plusieurs degrés de vulnérabilité du patient.

Les patients dont la vulnérabilité est la plus marquée, les enfants, les personnes en fin de vie, les personnes atteintes de troubles mentaux, bénéficient d’une protection renforcée.

LES DEGRÉS DE VULNÉRABILITÉ

Sous-séquence 2

Séquence

La vulnérabilité et la personne âgée

À partir de 18 ans, l’autorité parentale et l’administration légale disparaissent, laissant le majeur libre de décider de son mode de vie et être capable de tous les actes de la vie civile. L’adulte se caractérise par son autonomie.

VULNÉRABILITÉ ET PERSONNE ÂGÉE

atteintes abusives

suggestibilité

inapte

requièrent

décisions personnelles

fragilité psychologique

Pop up

Elle prend la forme d’une , d’une qui l’exposent dans sa vie civile à des à son contentement et qui peuvent la rendre à prendre les que sa santé ou sa sécurité .

VULNÉRABILITÉ ET PERSONNE ÂGÉE - TEXTE à TROUS

atteintes abusives

suggestibilité

inapte

requièrent

décisions personnelles

fragilité psychologique

Source : La personne âgée vulnérable : entre autonomie et protection, Cairn info, article de revue Gérontologie et Société, C. Lacour, pages 187 à 201

Pop up

Elle prend la forme d’une , d’une qui l’exposent dans sa vie civile à des à son contentement et qui peuvent la rendre à prendre les que sa santé ou sa sécurité .

RÉPONSES - TEXTE à TROUS

Sa vulnérabilité se traduit par une diminution de l’autonomie décisionnelle.

La personne âgée vulnérable occupe une situation intermédiaire par rapport aux catégories du droit civil.

Elle n’est pas dépourvue de volonté, mais elle est affaiblie.

Pop up

La prise de conscience du besoin de protection des personnes vulnérables a abouti à une prise en considération croissante de la notion de vulnérabilité en droit. Un statut protecteur de la personne âgée fondé sur la vulnérabilité commence à se dessiner.

VULNÉRABILITÉ ET DROIT

Bien que la personne âgée vulnérable soit assurée que son consentement sera recueilli dès que nécessaire, sa liberté de décision trouve parfois sa limite dans son aptitude de fait à exprimer son consentement. Un vide juridique entoure la prise de décision en matière personnelle dès lors que l’individu est hors d’état d’exprimer sa volonté.

Pop up

L’INAPTITUDE DE LA PERSONNE ÂGÉE VULNÉRABLE À EXPRIMER SON CONSENTEMENT

Difficulté de s’assurer que la simple vulnérabilité n’est pas assimilée à l’absence de volonté et que la personne âgée garde la maitrise de sa vie privée.

Même si des mesures comme la désignation d’une personne de confiance ou la création du mandat de protection future ont vu le jour, ces dernières ne prennent pas en compte le critère de l’inaptitude de fait à exprimer un consentement libre et éclairé.

L’INAPTITUDE DE LA PERSONNE ÂGÉE VULNÉRABLE À EXPRIMER SON CONSENTEMENT

En outre, s’ils diminuent leur discernement, ce n’est souvent que de manière partielle.

Les troubles cognitifs se distinguent par leur caractère évolutif.

La démence sénile pose des difficultés d’appréciation importantes au regard de l’exigence d’un consentement libre et éclairé.

Les personnes âgées vulnérables sont les premières à souffrir de la labilité de ce critère.

Source : Le signalement d’une situation de vulnérabilité : adultes-vulnérables.fr

Si danger par son propre comportement et celui de tiers abusant de sa situation.

Si danger du fait de l’attitude néfaste de tiers,

Si danger par son propre comportement,

QUELLES SITUATIONS POUR SIGNALER LA VULNÉRABILITÉ ?

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LE SIGNALEMENT : UNE OBLIGATION ?

LE SIGNALEMENT : UNE OBLIGATION ?

En cas d’urgence ou de danger immédiat : police, gendarmerie, pompiers ou encore le 112.

En cas de situation à un caractère d’urgence relative : service social du secteur, CCAS, mairie,

En cas de situation grave : Procureur de la République,

COMMENT EFFECTUER UN SIGNALEMENT ?

Selon l’avis du procureur donnant suite ou non au signalement. Plusieurs options :

• Classement sans suite ou
• Demande de complément d’informations ou
• Qualification de la gravité des faits et dispositions nécessaires adaptées immédiates.

LES SUITES ….

De la vulnérabilité à la maltraitance, il n’y a qu’un pas…. Aussi, nous voulions terminer cette séquence en vous communiquant quelques informations utiles.

ENFIN….

Tel : 3977

Communiquer l’ensemble des informations dont vous avez connaissance,

Si non-dénonciation : risque d’une condamnation à trois ans d’emprisonnement et à 45 000 euros d’amende.

Grille d’évaluation sur le site du 3977 : appréciant la pertinence de votre éventuelle démarche,

POUR IDENTIFIER UNE SITUATION DE MALTRAITANCE

Pour terminer sur la vulnérabilité de la personne âgée, je vous propose de regarder attentivement la vidéo. Bon visionnage !

La synthèse

Insérer vidéo N°1

Séquence

Repérer l’état de fragilité

Sous-séquence 1

Séquence

L’état de fragilité

Enjeu de la discipline gériatrique : prévenir le risque en limitant le nombre de personnes fragiles.

Sont considérées comme fragiles les personnes âgées vulnérables d’un point de vue médical et social. En proie à des risques, dans un avenir plus ou moins proche : celui d’un déclin fonctionnel, de chutes, de fractures ou d’hospitalisations conduisant à la dépendance.

Source : Fragilité des personnes âgées : un programme de dépistage inédit dans le monde, Société Française de Gériatrie et de Gérontologie, avril 2018

DÉFINITION

Risque, déclin fonctionnel, chute, hospitalisation, etc.

Cliquez sur le carré pour voir la suite.

Le dépistage et la prise en charge de la pré-dépendance est une priorité de santé publique.

Source : Fragilité des personnes âgées : un programme de dépistage inédit dans le monde, Société Française de Gériatrie et de Gérontologie, avril 2018

Vieillir en bonne santé n’est pas seulement avancer en âge en l’absence de maladie(s), c’est continuer à faire ce qui est important pour chacun d’entre nous. Le maintien des capacités fonctionnelles est à prendre en considération pour le « bien vieillir ».

Pour rappel

La gérontologie est en premier lieu orientée vers les personnes âgées en situation de perte d’autonomie puis s’est intéressée à la fragilité. Aujourd’hui, la discipline évolue.

UN PEU D’HISTOIRE

Agir pour un vieillissement en bonne santé dans tous les pays.

Développer des environnements adaptés aux personnes âgées.

Maintenir la capacité fonctionnelle permettant le bien-être à un âge avancé.

Faire évoluer les systèmes de santé en fonction des besoins des personnes âgées.

Diminuer de 15 millions le nombre de personnes dépendantes dans le monde d’ici 2025.

LES OBJECTIFS DE L’OMS EN 2018

LE FONCTIONNEMENT DE CE PROGRAMME

Le but est que chez tout individu, dès l’âge de 55-60 ans, soit dépisté un état de fragilité. Dès qu’une capacité intrinsèque décline ou fait défaut un signal d’alerte, avec appréciation précise, est lancé. S’enclenche alors la 2ème étape avec la mise en place d’un plan de soin adapté et personnalisé après avoir identifié, grâce à la médecine de précision, les causes de cette perte des capacités intrinsèques.

LES CINQ CAPACITÉS INTRINSÈQUES DÉTERMINANTES POUR L’OMS

Source : https://sfgg.org/actualites/fragilite-des-personnes-agees-un-programme-de-depistage-inedit-dans-le-monde/

EN FRANCE

Le rôle de la France dans le programme de l’OMS sur le dépistage de la fragilité est primordial.

• Un centre collaborateur de l’OMS situé à Toulouse permet à la France d’être le premier pays à mettre en place ce dispositif.
• Tous les professionnels de santé en contact avec les personnes âgées dont les médecins, gériatres, infirmiers doivent s’approprier cet outil que nous allons découvrir dans les diapositives suivantes.

C’est un état potentiellement réversible. La société Française de Gériatrie et de Gérontologie (SFGG) a adopté en 2011 une définition complète de la fragilité.

LA FRAGILITÉ EN FRANCE

Source : Comment repérer la fragilité en soins ambulatoires ? HAS, juin 2013

« La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes, d’hospitalisation et d’entrée en institution. L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible » (Rolland 2011).

Sous-séquence 2

Séquence

Le repérage et l'évaluation

Le repérage de la fragilité prédit le risque de perte d’autonomie, de chutes, d’institutionnalisation, de décès et d’hospitalisation dans un délai de 1 à 3 ans.

Selon Fried, la fragilité est dans sa définition théorique, entendue comme « un syndrome biologique caractérisé par la perte des réserves et la résistance au stress résultant de l’accumulation d’incapacités de plusieurs systèmes physiologies et entraînant une vulnérabilité pour évènements indésirables ».

LE PHÉNOTYPE DE FRIED

QUIZ

QUIZ

QUIZ

UN REPÉRAGE OPPORTUNISTE APRÈS 70 ANS

La réversibilité de la fragilité n’est pas une règle générale spontanée et nécessite le plus souvent des interventions.

Pop up

En considérant le ratio entre la prévalence de la fragilité et les bénéfices potentiels des interventions, on peut proposer comme champ du repérage les personnes âgées de plus de 70 ans, indemnes de maladie grave, sans dépendance avérée, et à l’initiative d’un soignant soupçonnant une fragilité.

UN REPÉRAGE OPPORTUNISTE APRÈS 70 ANS

COMMENT RÉALISER L’ÉVALUATION ?

Plusieurs questionnaires sont disponibles pour le repérage de la fragilité en soins primaires, mais leurs performances vis-à-vis des résultats de l’Évaluation Gériatrique Standardisée (EGS) et les délais avec lesquels ils prédisent les événements défavorables sont hétérogènes : il n’existe pas de consensus sur un outil uniformément fiable.

Critères fondés sur l’intégration de facteurs cognitifs et sociaux regroupés sous le terme de fragilité multi domaine intégrant d’autres composantes.

Modèle 1

Modèle 2

Cliquez sur les carrés pour voir la suite.

DEUX MODÈLES DE CRITÈRES VALIDÉS

Phénotype physique qui évalue la présence de 5 critères chez les personnes ≥ 65 ans :

• Perte de poids,
• Épuisement,
• Vitesse de marche,
• Baisse de la force musculaire,
• Sédentarité.

Elle identifie des problématiques médicales, psychosociales et fonctionnelles du sujet âgé dans l’objectif de proposer un plan de soin coordonné.

Évaluation gériatrique globale fondée sur le modèle multidimensionnel de l’EGS : Diagnostic , évaluation. Je vous propose de la découvrir en téléchargement.

COMMENT RÉALISER L’ÉVALUATION ?

Elle reprend :

Les différents critères à explorer de façon détaillée,

Les démarches et tests diagnostiques,

Les risques à identifier.

Réalisation en hôpital de jour ou en ambulatoire par une équipe mobile gériatrique.

LA GRILLE DE L’EGS

REPÉRAGE

LE QUESTIONNAIRE DU GÉRONTOPÔLE DE TOULOUSE

Ce document reprend des items comme la nutrition, la cognition, la vision, l’audition, la psychologie et la mobilité. C’est un outil dépistant une fragilité pas encore décelée.

Je vous propose de télécharger le test de fragilité que l’on retrouve également dans le cadre du bilan de prévention.

Insérer doc N°3

UN AUTRE OUTIL

L’évaluation doit conduire à des interventions multi domaines de prévention portant sur :

- L’activité physique et la lutte contre la sédentarité,- La nutrition,- La réduction de la polymédication et l’optimisation thérapeutique,- La mise en place d’aides sociales, l’adaptation de l’environnement et la mobilisation des liens sociaux.

ET APRÈS L’ÉVALUATION ?

Débouche sur un suivi et une réévaluation.

Source : Mode d’emploi du PPS pour les personnes à risques de perte d’autonomie, HAS, mars 2014

Fait suite à une évaluation

Plan d’action concernant les personnes dont la situation rend utile un travail formalisé entre acteurs de proximité

LE PPS : QUELQUES CRITÈRES

Pop up

Désigner un référent du PPS

Prioriser les situations

Recueillir les préférences et attentes du patient

Planifier des interventions

Déterminer les critères d’évaluation

Fixer des dates de révision des interventions

Organiser des procédures d’alerte en cas de problème ou de difficultés dans l’exécution du PPS

Désigner des effecteurs chargés de la réalisation de ces interventions

Négocier des objectifs communs

Identifier les situations à problème selon l’évaluation

La synthèse du mode d’emploi en téléchargement !

Insérer doc N°4

SES 10 POINTS CLÉS

Séquence

Évaluer la dénutrition

Questions

Nous verrons dans le prochain objectif, les critères précis diagnostiquant la dénutrition et les facteurs y contribuant. Dans le cadre du repérage de la fragilité, évaluer avec un outil adapté à la dénutrition nous semblait essentiel.

INTRODUCTION

C’est l’outil de dépistage et de suivi de la dénutrition. Il en existe une forme abrégée et une forme plus complète.

Pop up

Le Mini Nutritional Assessment ou MNA®

MNA® :

• Un des rares outils de dépistage agréés pour les personnes âgées.

• Validé par des études internationales dans une multitude de contextes et est en corrélation avec la morbidité et la mortalité.

Source : https://www.nutripro.nestle.fr/outil/mini-nutritional-assessment Le MNA® a été mis au point par Nestlé en collaboration avec des gériatres de renommée internationale.

PLUS D’INFORMATIONS

LA PREMIÈRE PARTIE : LE DÉPISTAGE

Cette première partie nécessite de peser le patient régulièrement dans les mêmes conditions (au minimum tous les mois). Le test de dépistage ne demande que quelques minutes d’entretien. Le temps le plus long étant la mesure de la taille, souvent difficile si le patient ne peut pas se lever seul.

Source : Présentation du MNA®, un outil de dépistage et de suivi de la dénutrition, Fédération Nationale de Gérontologie, vol 33 N°134, pages 133 à 141.

Il faut premièrement mesurer la taille et le poids du patient afin de déterminer son indice de masse corporelle (IMC) ou indice de Quetelet (poids/taille2 en kg/m2 ). Si la mesure de la taille ne peut se déterminer de façon fiable , il faut alors estimer la taille à partir de la taille inscrite sur la carte d’identité, ou la taille dont le malade se souvient.

Pop up

LES MESURES

Le MNA® en téléchargement !

12-14 points : le score MNA® signifie que l’état nutritionnel est normal.

0-7 points : le score MNA® montre une malnutrition avérée.

8-11 points : le score MNA® montre un risque de malnutrition.

Une évaluation globale complémentaire doit être réalisée.

SCORE MNA ET SIGNIFICATIONS

Remplir les items de G à R avec le patient et/ou un aidant. Ces items demandent de réaliser des mesures anthropométriques : à savoir la circonférence brachiale et celle du mollet.

LA DEUXIÈME PARTIE : L’ÉVALUATION GLOBALE

Cliquez sur le cercle pour voir la suite.

La circonférence du mollet est mesurée à sa partie la plus large, perpendiculairement à l’axe de la jambe (en cm), le genou faisant un axe de 90°.

La circonférence du bras est mesurée à mi-distance acromion-olécrane, repérée sur un membre supérieur fléchi à 90°.

L’acromion est facilement repéré à sa partie postérieure. Les mesures sont ensuite réalisées sur le membre étendu le long du tronc (patient debout ou couché).

LA DEUXIÈME PARTIE : L’ÉVALUATION GLOBALE

Mesurer la circonférence brachiale (cm) au milieu de l’avant-bras.

Cet outil formalise l’évaluation de manière :

• Reproductible
• Tracée
• Comparable d’un examen à un autre.

Interprétation

Score ≥ 24 : l’état nutritionnel est satisfaisant Score compris entre 17 et 23,5 : risque de dénutrition Score < à 17 : dénutrition à explorer.

Pop up

SCORE TOTAL : SYNTHÈSE

CONCLUSION

Le MNA® a un intérêt réel en institution car il oriente la prise en charge de chaque résident par un simple test de dépistage. La perte de poids étant le signal d’alarme à inventorier, le MNA® assure d’avoir une balance et un poids mesuré. Ce poids initial autorise une comparaison des différents poids de suivi tous les mois ou tous les deux mois.

Source : Présentation du MNA®, un outil de dépistage et de suivi de la dénutrition, Fédération Nationale de Gérontologie, vol 33 N°134, pages 133 à 141

Pour conclure cet objectif, je vous invite à télécharger les documents suivants :

• Maltraitance sur personnes âgées , grille de repérage, (HAS, octobre 2024)
• Fiche Parcours fragilité (HAS, juin 2013)

LES FICHES SYNTHÈSE

Mettre en téléchargement les docs N°6 et 7

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Questionnaire de début de formation

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