Presentación Exodoncia

Exodoncia

Tercer parcial

• Stephany Gaxiola
• Diana Muro
• Joselin Valencia

¡Vamos!

Índice

Complicaciones en Exodoncia

Colgajos

Indicaciones postoperatorias

Tecnica de Suturas

Farmacologia en Exodoncia

Extracciones Complicadas

Colgajos

Colgajos

Colgajos

Fragmento de tejido levantado quirúrgicamente, manteniendo irrigación y función

Requisitos para el diseño de un colgajo

• Respetar la anatomía para evitar lesiones.
• Mantener una irrigación adecuada.
• Diseñar incisiones sobre hueso sano para favorecer la cicatrización.
• Tener una base más ancha que el vértice del colgajo para evitar necrosis.

• Fácil reposición, con puntos de referencia claros.
• Permite gingivectomía simultánea.

Colgajo Gingival

Incisión horizontal sobre la cresta gingival (incisión sulcular o marginal)

• Abarca las papilas interdentarias y la encía adherida.
• Extensión: Puede incluir hasta 4-5 dientes a cada lado del área tratada.
• Evita descargas verticales en zonas palatinas o linguales, lo que reduce el riesgo de dañar vasos principales como la arteria palatina mayor.

• Puede ser difícil levantarlo.
• Tensión excesiva aumenta el riesgo de desgarros.

• Sencilla recolocación gracias a puntos de referencia claros.
• Conserva la irrigación del colgajo.

Colgajo Triangular

Incisión horizontal (sulcular) combinada con una sola incisión vertical de descarga oblicua.

• Se realiza una descarga vertical en la región mesial, evitando prominencias óseas o frenillos.
• Proporciona acceso amplio al área quirúrgica.

• Dificultad en el despegamiento inicial.
• Tensión elevada aumenta el riesgo de desgarros gingivales y complicaciones.

• Excelente acceso quirúrgico sin tensión.
• Facilita alveoloplastias o legrados periodontales simultáneamente.

Colgajo Trapezoidal

Incisión horizontal con dos descargas verticales a cada lado del campo quirúrgico.

• Ideal para exponer grandes superficies óseas o realizar legrados amplios.
• Suele emplearse para quistes, tumores óseos y dientes incluidos.

• Posible reducción del aporte sanguíneo, aumentando el riesgo de necrosis.
• Puede provocar retracción gingival en pacientes con prótesis fija

• Técnica sencilla con menor área anestesiada.
• Preserva la encía marginal y permite buena higiene.

Colgajo Semilunar

Incisión horizontal curva en forma de media luna

• Se realiza en la mucosa vestibular, cerca de la lesión a tratar.
• Utilizado en cirugía periapical, extracciones de restos radiculares o quistes pequeños.

• Limitada exposición quirúrgica.
• Mayor riesgo de hemorragia al realizarse en mucosa libre.

Colgajo Lineal

Incisión recta en mucosa vestibular o lingual, perpendicular al eje dentario.

• Uso excepcional, reservado para abscesos o acceso directo a dientes incluidos.

• Campo quirúrgico limitado.
• Aumenta riesgo de cicatrización desfavorable.

Técnica de Suturas

La sutura es el paso final en cualquier procedimiento quirúrgico, clave para garantizar la cicatrización adecuada, controlar hemorragias y reposicionar tejidos.

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Punto Simple

1. Sujeta el borde de la herida con una pinza de disección.
2. Inserta la aguja montada en el portaagujas a 4-8 mm del borde de la herida, atravesando todo su grosor.
3. Saca la aguja y remóntala para pasarla desde la profundidad hacia la superficie en el lado opuesto de la herida.
4. Asegúrate de tomar más tejido de la profundidad que de la superficie.
5. Anuda el hilo: Da dos vueltas alrededor del portaagujas. Sujeta el hilo, estira y ajusta el nudo al tejido.
6. Repite en puntos separados por 0.5-1 cm.

Punto en 8

1. Inserta la aguja desde el lado vestibular hacia el palatino / lingual, cogiendo ambos bordes de la herida.
2. Cambia la dirección de la aguja y pásala de palatino/lingual a vestibular.
3. Ajusta y realiza el nudo en el lado vestibular.

Útil para afrontar papilas gingivales o colgajos palatinos.

Vertical

Punto Colchonero

1. Inserta la aguja lejos del borde de la herida (primer recorrido) y luego cerca (segundo recorrido), siempre atravesando todo el grosor.
2. Ajusta los bordes de la herida con el hilo y realiza el nudo.
3. Variación: realiza el recorrido en sentido inverso (lejos-cerca, cerca-lejos).

Punto Colchonero

Horizontal

1. Inserta la aguja perpendicular a la herida, lejos de uno de los bordes.
2. Pásala por debajo de la herida y sáquela del otro lado a la misma distancia del borde.
3. Repite el recorrido paralelo, pero más cerca del borde, formando un “U”.
4. Anuda para asegurar.

Continua Simple

1. Realiza un punto inicial simple y anúdalo.
2. Corta el extremo libre del hilo sin aguja.
3. Inserta la aguja 5-10 mm adelante del punto inicial, atravesando ambos bordes de la herida.
4. Tensa el hilo al avanzar, aproximando los bordes.
5. Repite hasta llegar al final de la herida.
6. Finaliza con un nudo anclado al último punto.

Continua Entrelazada

1. Realiza un punto inicial y anúdalo.
2. Inserta la aguja por los bordes de la herida y, antes de tensar, pásala detrás del hilo previo.
3. Ajusta el hilo y repite el proceso en el siguiente punto.
4. Continúa hasta cerrar la herida, terminando con un nudo reforzado.

Complicaciones en la exodoncia

Estado General del Px

Patologías sistémicas:

• Cardiovasculares (hipertensión, arritmias, insuficiencia cardíaca).

• Hematológicas (problemas de coagulación, pacientes anticoagulados).

• Neurológicas (epilepsia).

• Endocrinas (diabetes, hipertiroidismo).

Estado General del Px

Edad:

• Pacientes ancianos son más vulnerables debido a fragilidad ósea, problemas cardiovasculares y polimedicación.

Embarazo:

• Riesgo alto en los tres primeros meses (aborto o malformaciones).
• Cuarto a octavo mes, menos riesgo, pero con precaución en uso de medicamentos.
• Riesgo de parto prematuro en el último mes.

Accidentes por anestesia local

Locales:

• Lesiones vasculares: Hematomas y riesgo de inyección intravascular.

• Trismo: Contracción muscular por trauma durante la anestesia.

• Escaras: Necrosis tisular por inyección incorrecta.

• Celulitis: Infección bacteriana por falta de asepsia.

Accidentes por anestesia local

Locales:

• Fracaso anestésico: Por técnica incorrecta, infecciones locales o interacciones medicamentosas.

• Dolor anormal: Lesiones nerviosas o periostiales durante la inyección.

• Rotura de aguja: Por movimientos bruscos o defectos del material.

• Lesiones nerviosas: Daño directo o difusión del anestésico, causando parálisis temporal o permanente.

Accidentes por anestesia local

Generales:

• Reacciones vagales: Síncope por miedo o dolor.

• Accidentes alérgicos: Dermatitis, urticaria, shock anafiláctico.

• Intolerancia al anestésico: Síntomas tóxicos como sudoración, calambres y convulsiones.

Accidentes por traumatismo

Fracturas dentales:

• Frecuentes en dientes con raíces largas, frágiles o multirradiculares.
• Tratamiento: Exéresis quirúrgica de fragmentos o seguimiento si el fragmento es pequeño y no causa problemas.

Lesiones de dientes vecinos:

• Subluxaciones o fracturas por mal uso de fórceps o elevadores.
• Posible avulsión de dientes contiguos.

Accidentes por traumatismo

Fractura del hueso alveolar:

• Puede ser inevitable en ciertos casos, especialmente en huesos frágiles o por mala técnica.
• Tratamiento: Regularización ósea o eliminación de fragmentos no viables.

Desplazamientos de dientes o raíces:

• Hacia espacios anatómicos (seno maxilar, conducto dentario, vía aérea o digestiva).
• Riesgos incluyen infecciones y daño a estructuras nobles.

Extracción errónea de dientes:

• Requiere reimplante inmediato y ferulización.

Complicaciones Postoperatorias

Alveolitis:

• Infección del alvéolo por falta de coagulación o asepsia.
• Síntomas: Dolor intenso, inflamación y mal aliento.

Infecciones:

• Incluyen abscesos, celulitis y osteomielitis.
• Tratamiento: Antibioterapia y drenaje quirúrgico.

Hemorragias:

• Pueden ser inmediatas o tardías, a menudo por mala técnica o trastornos de coagulación.

Complicaciones Postoperatorias

Edema:

• Respuesta inflamatoria normal, pero puede complicarse con infecciones secundarias.

Trismos y neuralgias:

• Dolor muscular y limitación en la apertura bucal por trauma quirúrgico o lesiones nerviosas.

Problemas de cicatrización:

• Incluyen fibrosis, formación de tejido cicatricial excesivo o comunicación bucosinusal.

Farmacología en exodoncia

Antimicrobianos

Penicilinas

Macrólidos

Lincosamidas

Quinolonas

Tipos de Penicilinas

Penicilinas

• Penicillinum notatum, descubierto por Fleming en 1929
• Estructuralmente consiste en un anillo tiazolidina enganchado a otro beta-lactámico del que parte una cadena lateral; las variaciones sobre esta cadena son las responsables de:

-Espectro antibacteriano-Sensibilidad a las beta-lactamasas-Propiedades farmacocinéticas

Penicilina G (bencilpenicilina) sódica y potásica

Características

Penicilina G Procaína

Características

Penicilina G Benzatina

Características

Penicilina V

Penicilinas asociadas a inhibidores de las beta-lactamasas

Características

Penicilinas asociadas a inhibidores de las beta-lactamasas

Mecanismo de acción

• Sustancia activa: Penicilinas asociadas a inhibidores de las beta-lactamadas, como:

• Amoxicilina (en combinación con ácido clavulanico)
• Ampicilina (en combinación con sulbactam)

• Ácido clavulánico: Inhibe las beta-lactamasas (enzimas producidas por algunas bacterias que destruyen los antibióticos betalactámicos como la amoxicilina). Actúa específicamente sobre las clases II, III, IV y V de las beta-lactamasas, pero no sobre la clase I, que es producida por algunos patógenos como Pseudomonas aeruginosa.

• Amoxicilina: Es una penicilina de amplio espectro que actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.

• Sulbactam: Es un inhibidor de las beta-lactamasas que, como el ácido clavulánico, previene la destrucción de la ampicilina por las beta-lactamasas producidas por las bacterias.

Dosis

• Amoxicilina y ácido clavulánico (por vía oral):

La dosis común es 875 mg de amoxicilina con 125 mg de ácido clavulánico cada 8 horas.

• Ampicilina y sulbactam (por vía parenteral):

Para infecciones moderadas sería 3 gramos de ampicilina al día, administrados en tres inyecciones (0,5 g de sulbactam y 1 g de ampicilina) cada 8 horas.

Macrólidos

Mecanismo de acción

• Actúan inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma, bloqueando la elongación de la cadena polipeptídica y deteniendo la producción de proteínas esenciales.
• Son bacteriostáticos a concentraciones normales y bactericidas a concentraciones altas. Son más efectivos contra bacterias Gram positivas, pero también tienen actividad contra algunas Gram negativas, como Haemophilus, Neisseria y ciertos Bacteroides.

Espiramicina

Eritromicina

Mecanismo de acción

Lincosamidas

Sustancia activa:

• Lincomicina (antibiótico natural, aislado en 1953)

• Clindamicina (derivado semisintetico de la lincomicina, aislada en 1957)

• Las lincosamidas (lincomicina y clindamicina) inhiben la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, lo que interfiere con la elongación de las cadenas polipeptídicas.
• Aunque las lincosamidas son estructuralmente diferentes de los macrólidos, tienen una acción similar, por lo que a menudo se describen juntas.
• Tienen un espectro antibacteriano que cubre muchos de los mismos gérmenes que los macrólidos, pero tienen una superior acción frente a anaerobios.

Dosis

• Clindamicina: vía oral: 150-300 mg cada 6 horas; vía parenteral: 600 mg cada 8-12 horas
• Lincomicina: vía intramuscular: 300-600 mg cada 8 horas

¿Contra qué bacterias son efectivas?

Mecanismo de acción

Quinolonas

Sustancia activa:

• Ciprofloxacino
• Pefloxacino

• Inhiben la giroasa bacteriana (también llamada topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV, enzimas esenciales para la replicación y reparación del ADN bacteriano. Al inhibir estas enzimas, las quinolonas interrumpen la síntesis del ADN bacteriano, lo que resulta en la muerte de la bacteria.

Dosis

• Las quinolonas administradas por vía oral mantienen niveles terapéuticos aceptables durante al menos 8 horas.
• La dosis estándar de ciprofloxacino y pefloxacino suele variar según la indicación clínica, pero para ciprofloxacino en general es de 250-500 mg cada 12 horas.

Analgesicos

Esteroideos

No esteroideos

ESTEROIDEOS

Son en realidad corticosteroides, medicamentos derivados de la cortisona, una hormona producida por las glándulas suprarrenales. No son analgésicos en el sentido tradicional, pero tienen propiedades antiinflamatorias potentes, lo que alivia el dolor asociado a la inflamación

Ejemplos

Para que sirve?

AINEs clásicos: Ibuprofeno, naproxeno, aspirina, diclofenaco. AINEs selectivos COX-2: Celecoxib, etoricoxib.

NO ESTEROIDEOS

Los AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos) son los analgésicos más comunes para tratar dolor leve a moderado, especialmente si está relacionado con inflamación.

Los AINEs selectivos (COX-2) son menos agresivos para el estómago y tienen menor riesgo de hemorragias gastrointestinales.

DIFERENCIAS

Extracciones Complicadas

"evento desagradable" que ocurre durante o después de una intervención quirúrgica

Las complicaciones se dividen en intraoperatorias y postoperatorias inmediatas y tardías.

Intraoperatorias

Post-operatorias

Intraoperatorias

• Hemorragias

• Fracturas

• Desplazamientos

• Dilaceraciones de los tejidos blandos

• Enfisema subcutáneo

• Lesiones nerviosas

HEMORRAGIAS Y FRACTURAS

Durante la extracción del tercer molar puede producirse la fractura de una de sus raíces o de cualquiera de sus partes, de una restauración del diente vecino, así como del mismo diente vecino (raíz distovestibular), del proceso alveolar (cortical interna o externa) y ocasionalmente de la mandíbula. La fractura de un ápice dentario es una posibilidad relativamente frecuente a pesar de ser precavidos, hacer amplias ostectomías y prodigar las odontosecciones, ya que algunos de estos ápices tienen forma de gancho

Puede ser provocada por la lesión de algún vaso de cierto calibre: en el paladar la arteria palatina anterior, en la región del tercer molar mandibular la arteria bucal en el borde anterior de la rama ascendente, el paquete vascular del conducto dentario inferior, y más raramente la arteria facial.

Desplazamientos y lesiones N

El enfisema subcutáneo ocurre normalmente por la utilización de la turbina en la exodoncia quirúrgica

Durante la extracción del tercer molar inferior, se pueden lesionar, en diferente grado, tanto el nervio lingual como el nervio dentario inferior.

Los desplazamientos de algún fragmento o de todo el tercer molar se producen a menudo al intentar extraerlos con los elevadores.

Post- operatorias

INMEDIATAS

TARDIAS

• Hemorragia
• Hematoma
• . Trismo
• Reacciones medicamentosas
• . Aparición de vesículas herpéticas o aftas en el labio,
• vestíbulo bucal u otras zonas bucofaciales

• Alveolitis seca
• Infección
• Formación de secuestros
• . Patología periodontal

Tratamiento post-operarioro

Las molestias postoperatorias pueden ser muy variables, ya que aparecerán en relación directa con el tipo de manipulación de los tejidos blandos y duros durante el acto quirúrgico. Un mayor despegamiento mucoperióstico, una ostectomía muy amplia, una técnica quirúrgica no reglada y traumática, un tratamiento previo insuficiente, actuaciones en fase aguda, etc. darán como resultado un postoperatorio más tormentoso.

instrucciones en caso de..

SANGRADO

DOLOR

DIETA

INFLAMACION

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Las instrucciones postoperatorias deben explicarse detalladamente al paciente o al acompañante responsable en caso de sedación o anestesia general, en un lenguaje claro. Asimismo, es preferible darlas por escrito especificando los consejos para controlar el dolor, la inflamación, el sangrado, la dieta y la medicación que deberá tomar (tabla 3.4). En este mismo escrito se le apuntará un número de teléfono de urgencias, para cualquier contingencia que surgiera. Se citará al paciente para una visita de seguimiento a las 24 horas y a los 7-10 días; durante estas visitas exploraremos al paciente y en la última le retiraremos los puntos de sutura, si la sutura fuera irreabsorbible. En caso de detectar alguna anomalía en el proceso postoperatorio seguiremos controlando periódicamente al paciente, en la mayoría de los casos sería aconsejable efectuar siempre varios controles para tener la seguridad de que la herida mucosa y ósea cicatriza correctamente

GRACIAS

LIBRO

• Sustancia activa: penicilina G (también conocida como bencilpenicilina). Esta se presenta en dos formas: Penicilina G sódica y potásico. • Mecanismo de acción: Interfiere con la síntesis de la pared ceular bacteriana, lo que lleva a la ruptura y muerte celular de las bacterias, particularmente aquellas en fase de división activa. • Dosis: En régimen ambulatorio, la dosis diaria, por vía intramuscular, estaría entre 1,2 y 2,4 millones de unidades. En condiciones idóneas, hasta 7,2 millones de unidades diarias por vía intramuscular Para dosis más altas, vía endovenosa administrar de 6 a 24 millones de unidades al día.

• Sustancia activa: Penicilina G procaína • Mecanismo de acción: actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, interfiriendo con la formación de enlaces cruzados en el peptidoglucano, lo que provoca la lisis y muerte de las bacterias. La adición de procaína retrasa la absorción de la penicilina G, lo que permite una acción más prolongada del antibiótico. • Dosis: La dosis recomendada puede variar, en general oscila entre 300.000 y 2,4 millones de unidades cada 12 a 24 horas, administrada por vía intramuscular.

•Sustancia activa: Penicilina V (fenoximetilpenicilina) • Mecanismo de acción: inhibe la sisntesis de la pared bacteriana, impidiendo la formación de enlaces cruzados en el peptidoglucano de la pared celular, lo que resulta en la lisis y muerte de las bacterias susceptibles. • Dosis: de 250-500 mg cada 6 horas

DOLOR

fácil de controlar con analgésicos, como el paracetamol, o medicamentos del grupo de los AINEs

Sangrado

La colocación de una gasa en la zona, con una presión mantenida durante 30 minutos aproximadamente, es una buena solución para controlar la hemorragia

•Sustancia activa: Espiramicina •Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, actuando principalmente como bacteriostático • Dosis: 500 mg cada 6 horas

Consideraciones Importantes

LIBRO DE CX BUCAL

INFLAMACION

Por lo general, se produce un grado variable de inflamación de lazona maseterina y submaxilar. Esta inflamación aumenta durante las primeras 24-72 horas del postoperatorio. Para minimizar esta inflamación, es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de hielo, durante las 6-24 horas siguientes a la intervención quirúrgica

USOS Y CONSIDERACIONES

• Se emplean principalmente en condiciones donde la inflamación es la causa principal del dolor, como:

Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Asma grave o exacerbaciones Enfermedad inflamatoria intestinal (como Crohn o colitis ulcerosa) Dolor asociado a compresión nerviosa (por ejemplo, hernias discales)

PRINCIPALES DIFERENCIAS

• Sustancia activa: Penicilina G benzatina
• Mecanismo de acción: actúa inhibiendo la sintesis de la pared celular bacteriana. La adicion de benzatina a la penicilina G permite una liberación más lenta y sostenida del antibiótico, proporcionando niveles terapéuticos durante un periodo prolongado (hasta 3 o 4 semanas)
• Dosis: de 1,2 millones de U por via intramuscular

• Sustancia activa: Eritromicina • Mecanismo de acción: Actúa como bacteriostático al inhibir la síntesis protéica bacteriana. Se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, bloqueando la elongación de la cadena polipeptídica durante la traducción, lo que impide la producción de proteínas esenciales para la bacteria. Aunque su efecto es principalmente bacteriostático, puede ser bactericida a concentraciones altas. • Dosis: de 250-500 mg cada 6 horas, dependiendo de la infección y la gravedad de la misma.

Mecanismo de acción

Similar para todos los beta-lactámicos, inhiben los procesos de síntesis y reparación de la pared bacteriana; actúan sobre células en crecimiento o en fase reproductiva y que lógicamente deben poseer una pared celular. Los beta-lactámicos actúan también activando los inhibidores endógenos de la lisis bacteriana.

Prednisona Dexametasona Hidrocortisona Betametasona Metilprednisolona

DIETA

Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta líquida oblanda y a temperatura ambiente; posteriormente el paciente irá adaptando su dieta dependiendo del grado de molestias que tenga. Es importante que el paciente ingiera líquidos para evitar la deshidratación.