GMM AXA - Flex plus caract y est paq básico

Flex Plus

Objetivo

Conocer las características principales del plan Flex Plus para su correcta colocación.

Flex Plus

Es un seguro de gastos médicos que brinda protección a través de una amplia gama de coberturas y asistencia medica especializada.

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Se ajusta a las características de los diferentes perfiles de los clientes.

Es un producto flexible debido a que brinda la oportunidad de que el cliente considere varios factores al momento de armar el paquete a contratar.

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¿A quién va dirigido?

Por su versatilidad, Flex Plus está dirigido a personas en cualquier etapa de su vida que buscan:

Mantener su tranquilidad al no arriesgar el patrimonio familiar ante un imprevisto médico.

Proteger la estabilidad financiera frente a un cambio repentino en su estado de salud.

Adquirir una protección de alto nivel.

La edad de contratación va desde un recién nacido hasta los 64 años. No hay límite máximo de edad en la renovación.

Elegibles de la cobertura básica

La estructura de un paquete Flex Plus toma como base los siguientes seis factores que se pueden adaptar y actualizar de acuerdo con las necesidades de los clientes:

Tabuladores

Gama hospitaraira

2.

3.

Sumas aseguradas

1.

Da clic en el botón para visitar el buscador de servicios de AXA.

Ejemplo

Info

Link

Da clic en el botón para visitar el apartado de "Materiales Adicionales" y descargar el archivo del "Tabulador por reembolso".

Info

Link

Elegibles de la cobertura básica

Periodo de pago de siniestros

4.

Deducibles

5.

Coaseguros

6.

Info

Info

Coaseguros

En caso de que el asegurado se tratara en un hospital que está arriba del nivel contratado, se le aplicaría una penalización en el coaseguro.

Si por el contrario, se atendiera en un hospital que está debajo del nivel que contrató, se haría efectiva una reducción.

Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones.

Coaseguros

Gama hospitalaria contratada

Diamante

Diamante

Esmeralda

Zafiro

Coaseguro contratado

Reducción de 5 puntos porcentuales

Reducción de 5 puntos porcentuales

Esmeralda

Aumento de 15 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Reducción de 5 puntos porcentuales

Zafiro

Aumento de 30 puntos porcentuales

Aumento de 15 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Gama hospitalaria de atención

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.

Coaseguros

Las penalizaciones o reducciones también podrían impactar en el coaseguro si el cliente no se trata dentro de la zona de atención contratada.

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Veamos cómo funcionan las penalizaciones y las reducciones en este caso.

Coaseguros

Zona de atención contratada

Metropolitana

Metropolitana

Monterrey

Guadalajara

Otra

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Reducción de 5 puntos porcentuales

Monterrey

Aumento de 15 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Guadalajara

Aumento de 30 puntos porcentuales

Aumento de 15 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Otra

Aumento de 45 puntos porcentuales

Aumento de 30 puntos porcentuales

Aumento de 15 puntos porcentuales

Reducción de 5 puntos porcentuales

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Coaseguro contratado

Zona de atención hospitalaria

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Coaseguro contratado

Nota: los aumentos y las reducciones se aplican sobre el coaseguro contratado.

Modificación de tope de coaseguro

Si se da un aumento de puntos porcentuales al coaseguro por atención en una gama hospitalaria o zona superior / diferente, se modificará el tope de coaseguro contratado por el tope penalizado. Es decir:

Modificar la tabla, se subió como imagen, que los colores sean actuales, los textos estan aparte.

Coaseguro

Tope contratado

$58,000

$85,500

10%

15%

$106,500

20%

30%

$122,000

$201,500

$223,000

$265,000

$170,000

Tope penalizado

Ejemplo sin penalización

Un cliente se atiende en un hospital con un nivel igual al que contrató, por lo tanto, no será acreedor a penalización ni a reducción. Toma en cuenta el tope de coaseguro.

Deducible $25,500

Tope de coaseguro $58,000

Ejemplo con 1 nivel de penalización

Un cliente se atiende en un hospital con un nivel inmediato más elevado que el que contrató, por lo que, se le penalizará con el 15% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.

Deducible $25,500

Tope de coaseguro $58,000

Ejemplo con 2 niveles de penalización

Un cliente se atiende en un hospital con dos niveles inmediatos por encima del que contrató, por lo mismo, se le penalizará con el 30% adicional a su coaseguro. Toma en cuenta el tope de coaseguro, ya que éste aumentará con los niveles que vaya subiendo.

Deducible $25,500

Tope de coaseguro $58,000

Conclusión

Es importante que identifiques los factores que toma como base la estructura del paquete Flex Plus y cómo estos se pueden ajustar para apegarse lo más posible a las necesidades de tus clientes. Recuerda que tu asesoría será fundamental, ya que la elección consciente de estos aspectos ayudará a que los beneficios de este producto sean más tangibles para tus clientes.

La suma asegurada es por padecimento, por lo que se multiplica por el número de siniestros presentados.

El deducible es único y por padecimento. Una vez rebasado no vuelve a cubrirse.

Padecimientos agudos y no catastróficos.

María es una clienta que decidió contratar el nivel hospitalario Esmeralda con tabulador Caoba. Su médico familiar da consultas en el hospital ABC de Santa Fe (Diamante), pero le practicó una cirugía en el hospital Ángeles Acoxpa que pertenece al nivel hospitalario que eligió.

Al momento de facturar, María notó que la aseguradora no cubrió el 100% de los honorarios médicos e identificó que, para el tipo de cirugía que tuvo y por su tabulador, únicamente pagarían $25,000 y su médico cobra $60,000. En este caso, María deberá cubrir el restante.

En este caso, si María desea que su médico la siga atendiendo, se le pueden dar dos opciones: subir de nivel y tabulador; o revisar la red de proveedores y buscar las opciones bajo el esquema que tiene contratado.

• El nivel "Roble + 100" es el más elevado, incluso, hasta el doble de lo que se puede pagar normalmente.

• La principal diferencia entre cada tabulador radica en cuánto se pagará por los honorarios médicos de acuerdo con el concepto de servicio o el procedimiento a realizar.

Padecimientos crónicos o catastróficos.

El siniestro iniciará desde la fecha del gasto más antiguo procedente ingresado a la compañía y perdurará por el lapso de tiempo contratado.

Por ejemplo, si una persona elige un periodo de pago de 4 meses, la cobertura del siniestro se dará a partir de la fecha en la que se presente la primera factura:

Inicio de vigencia de la póliza01/01/2024

01/05/2024

01/06/2024

01/07/2024

01/08/2024

01/09/2024

Fin de vigencia de la póliza01/01/2025

Presenta a AXA la factura del primer gasto

Finaliza el periodo de cobertura para el siniestro

Periodo de pago del siniestro

Si tu cliente radica en Monterrey, Guadalajara u otro estado de la República que no sea el área Metropolitana, tiene la opción de contratar la cobertura nacional para evitar la penalización en su coaseguro por atenderse en una zona hospitalaria diferente.

En este caso no aplica el tope de coaseguro.

Padecimientos agudos y catastróficos.

Los hospitales, clínicas o sanatorios que no formen parte de los prestadores de convenio, se considerarán como gama hospitalaria “Diamante” para la aplicación de coaseguro.

En estos casos, no se aplicará el tope de coaseguro.

Padecimientos crónicos y no catastróficos.