INGESTA DE CÀUSTICS

Noèlia Villalta PonsMEF 3 Cirurgia General Rotació Cirurgia Gastroesofagica

INGESTA DE CÀUSTICS

PROTOCOL D'ATENCIÓ MÈDICA I MANEIG URGENT

ESOFAGITIS ZARGAR 3B

MOTIVACIÓ

Poc freqüent

Potencialment letal

Multidisciplinar

915 62 04 20

HISTÒRIA CLÍNICA

Què ha ingerit? Quantitat ingerida? Forma física (líquid, sòlid, viscós)? Intencionalitat d'ingesta? ACCIDENTAL/VOLUNTARI Temps des de la ingesta?

Pacient de X que és portat per ingesta voluntària:

ÀCID<3NECROSI COAGULATIVA

ÀLCALI>11 NECROSI LIQÜEFACTIVA

ÚLCERES OROFARÍNGIES

AFECTACIÓ EPIGLÒTICA I LARÍNGIA

AFECTACIÓ ESOFÀGICA

AFECTACIÓ GÀSTRICA

EXPLORACIÓ FÍSICA

6-8h -72h

• Pediàtric
• No TC disponible
• RAM contrast
• TC no concloent

PROVES COMPLEMENTÀRIES

• Leucòcits i plaquetes
• Hemoglobina
• pH i Lactat
• PCR
• Sodi, Potassi, Clor, Calci, Magnesi, Urea i Creatinina
• Perfil hepàtic: bilirrubina, ALT i AST

Rx tòrax en bipedestació

TC toraco-abdomino-pèlvic (abans i desprès contrast ev) 3-6h

Endoscopia digestiva alta

Zargar:

Corticoides? Nomès si hi ha afectació de la via aèriaAntibiòtics? Zargar 3 Psiquiatria?

TRACTAMENT

Antiemètic Capçal a 45º Control dolor Estat hemodinàmic NO SNG NO neutralitzants NO induïr el vòmit

absoluta 48h

tolerància oral

Zargar 0

INGRÈS

GRAVETAT?

ALTA

ALTA 24h

Grau 1

Grau 2a

Zargar 1

Zargar 2

3a

2a

3b

2b

Grau 2b

Zargar 3

Grau 3

Zargar 4

Tractament conservador

Pacient crític

ABC

Intubació orotraqueal difícil Hipoxèmia, no VMNI Fluïdoteràpia i equilibri A-B

monitorització arterial invasivasondatge vesical catèter central GSA seriades acidosi metabòlica

PROFILAXIS ATB PREOP

TRAQUEOSTOMIA

Tractament quirúgic

INTUBACIÓ?

Perforació intestinal

Afectació analítica

Necrosi transmural

Afectació clínica

Laparoscòpia

Abordatge quirúrgic?

Duodenopancreatectomia

Gastrectomia total (no anastomosis?)

Esofagogastrectomia transhiatal +++

Resseccions individualitzades Necrosi traqueobronquial (Patch?) Edema de laringe- traqueostomia urgent

Jejunostomia d'alimentació SEMPRE

QUIRÚRGIC- RECONSTRUCCIÓ

SEGUIMENT

CONSERVADOR

• Pneumonia broncoaspirativa (h-d)
• Hemorràgia gastroduodenal (3-4s)
• Fístules (T-E/A-E)
• Estenosis gàstrica (5-6s)
• Estenosis esofàgica (3s-1a)
• Malignització (15-20a)

• Mínim han d'haver passat 6m
• Psiquiatruia
• ORL
• Colonoscopia

¡Gràcies!

Dubtes, preguntes?

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