CLASIFICACION DE TSCHERNE

Clasificación de Tscherne

LICENCIATURA EN QUIROPRACTICA.RADIOLOGIA 1_ Lic. Estrada Gonzalez Alejandro GRUPO:2224 EQUIPO 5.

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FRACTURA

Una fractura es una interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa. Se les da una clasificación por medio de diferentes criterios con el objetivo de definir mejor la fractura y asignar un tratamiento adecuado.

ENERGÍA DISIPADA EN EL TRAUMATISMO

• Fractura de baja energía: No se necesita un gran traumatismo para producirla.

• Fractura de alta energía: Lesiones óseas graves causadas por impactos o choques de alta intensidad, ocasionando importantes lesiones del hueso y partes blandas.

a) Fracturas por estrés o por fatiga: Se aplica una fuerza de poca intensidad y repetidamente sobre un hueso normal o patológico

b) Fracturas patológicas o por insuficiencia: Producidas sobre un hueso anormalmente débil por una enfermedad constitucional o adquirida, no requiere una fuerza anormal para producirla.

LA EXTENSIÓN DEL TRAZO

• Fractura completa:Se afecta a todo el hueso dividiéndolo en dos o más fragmentos.

• Fractura incompleta: El hueso solo está agrietado o parcialmente roto, sin separarse en fragmentos

a) Fisuras: una grieta o herida en el hueso

b) Fracturas en tallo verde: Rotura incompleta de un hueso largo típica en niños, especialmente en la región central (diáfisis) de los huesos del antebrazo.

c) Fracturas en rodete: típica de los niños y ocurre cuando hay una compresión en el hueso.

EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• Fracturas por mecanismo directo: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza.

• Fracturas por mecanismo indirecto:Se producen a distancia del lugar del traumatismo.

a) Tensión: Dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en sentido opuesto.

b) Compresión: Dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en sentido opuesto, convergentes.

c) Torsión: Una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre su eje. El trazo suele ser espiroideo.

d) Flexión: Dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. El trazo suele ser trasverso o ligeramente oblicuo y puede existir un tercer fragmento

e) Cizallamiento: Dos fuerzas paralelas en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. El trazo suele ser transversal.

LOCALIZACIÓN

En los huesos largos distinguimos fracturas diafisarias, metafisarias y epifisarias.Aquellas donde el trazo de la fractura afecta o se extiende a la superficie articular son fracturas articulares. Para los que están en crecimiento puede haber fracturas fisarias o epifisiolisis; se usa la clasificación de Salter y Harris y se distinguen 6 tipos de fracturas

ESTABILIDAD DE LA FRACTURA

• Fracturas inestables: Tienen tendencia a desplazarse y no pueden soportar cargas fisiológicas sin sufrir deformación.

• Fracturas estables: Aquellas en las que los fragmentos óseos se mantienen en su lugar y no se desplazan o se desvían.

LA LESIÓN TISULAR

• Fracturas abiertas: Existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el exterior. La clasificación más usada es la de Gustilo y Anderson distingue tres tipos

• Fracturas cerradas: No existe comunicación del foco de fractura con el exterior. Se clasifica según la intensidad de la lesión de las partes blandas con la clasificación de Tscherne y Oestern y también la clasificación de la AO.

Clasificación de Tscherne

Hans Oestern (1934-2014) y Hans Tscherne (1934-2012) Cirujanos ortopédicos alemanes Desarrollaron en 1982 en el Hospital Médico de Hannover (Alemania) un sistema de clasificación enfocada en la evaluación de la gravedad de las fracturas, tanto abiertas como cerradas, considerando la lesión de las partes blandas y la energía del mecanismo de lesión.

En 2019 se publicó una actualización de la clasificación para las lesiones de tejidos blandos asociadas solo a fracturas cerradas, teniendo como objetivo estandarizar la evaluación de las lesiones de tejidos blandos, guiar las decisiones de tratamiento y predecir el riesgo de complicaciones pero manteniendo sus principios básicos

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento es lograr la consolidación de la fractura en la posición más anatómica con una recuperación funcional máxima en el menor tiempo posible. Ante cualquier tratamiento es fundamental informar al paciente de los riesgos y beneficios de cada opción terapéutica y asegurar su colaboración.

El diagnóstico de toda fractura se basa en tres puntos:

• Historia clínica:

General: Las alergias a fármacos y metales, antecedentes familiares y personales) Traumatismo: momento y lugar de la lesión mecanismo de producción la actividad previa del paciente).

• Exploración física

• Inspeccionar deformidades
• Movimientos anormales
• Palpar pulsos distales
• Estado neurológico
• Buscar lesiones a distancia para que no pase inadvertida una fractura.

El reconocimiento y el manejo de las partes blandas es uno de los aspectos más importante del tratamiento de las fracturas cerradas.

• Pruebas complementarias:

Radiografías

Analgesia

El dolor producido por una fractura se da por la lesión de partes blandas y periostio.La movilidad en el foco de fractura lo agravará, por lo que es primordial la inmovilización inmediata y la administración de analgésicos, antinflamatorios y la crioterapia.

Reducción

Se requiere en casos de fracturas desplazadas. Es recomendable la práctica de éstas bajo anestesia. • Reducción cerrada: Consiste en la colocación de los fragmentos de una fractura en su posición original. Pueden llevarse a cabo mediante dos sistemas:

Manipulación: son las manos del traumatólogo y su fuerza realiza la reducción.

Tracciones: Son dispositivos de pesas y poleas que por medio de una tracción continua mantienen la reducción.

• Reducción abierta: En casos en que los métodos anteriores sean ineficaces. Implica la exposición del foco de fractura.

Estabilización:

Una vez reducida la fractura se debe mantener estable hasta la consolidación, disponemos de varios sistemas:

Ortopédico: Vendajes enyesados u ortesis. Su principio es controlar el desplazamiento mediante una envoltura rígida.

Quirúrgico: Implantación de un dispositivo en el hueso. Como placas, tornillo o clavos.

Tratamiento Conservador: En la mayoría de los casos, las fracturas cerradas se tratan con un enfoque conservador, que implica: • Reposo absoluto del miembro afectado para evitar movilidad y dolor. • Uso de un férula o dispositivo de fijación externa para mantener el hueso en su posición adecuada. • Control de dolor con medicamentos. • Seguimiento médico regular para evaluar el progreso de la curación.

Reducción cerrada: Manipular los fragmentos óseos para volver a colocarlos en su posición correcta. Cirugía: Si la fractura es compleja o no se puede reducir mediante técnicas conservadoras: • Abrir la piel y reponer los fragmentos óseos. • Insertar un clavo o placa ósea para fijar los fragmentos y facilitar la curación. • Eliminar fragmentos óseos dañados o desechables.

Fisioterapia: Una vez que la fractura se haya consolidado, es importante realizar ejercicios de fisioterapia para restaurar la función y la movilidad del miembro afectado.

Factores que influyen en el tratamiento

• La gravedad de la fractura: fracturas más graves pueden requerir cirugía o tratamiento más agresivo. • La edad del paciente: niños y ancianos pueden requerir un enfoque más conservador. • La ubicación de la fractura: fracturas en áreas como la cadera o el fémur pueden requerir un enfoque más agresivo. • La condición general de salud del paciente: pacientes con enfermedades crónicas o debilitados pueden requerir un enfoque más conservador

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https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-comentario-13115877

CAPITULO 48.pdf

https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/crioterapia

https://medlineplus.gov/spanish/pagetsdiseaseofbone.html

https://es.slideshare.net/charlos27/fracturas-20208859

https://es.slideshare.net/slideshow/cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-traccion-transesqueletica-4653900/4653900