Diagramme circulaire sectoriel

Parcours de soins

PEC AVC SSR

Hospitalisation

AVC

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Holter

Scanner cérébrale

SSR j0

Communication

Bilan neuro et ortho

Staff hebdomadaire

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Intervenants

Biologie

Médecin co, neuro, ortho, kiné, AS, IDE

BS d'entréePlaquettes

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Introduction Tahor et Coversyl (2 mois)

Holter, ECG , ETT, Spider

Examens médicaux

Pharmacologie

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contacts fils/médecin et fille A-S

Situation psycho-sociale

Orthophoniste et Kiné

Rééducation

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Pharmacologie

Réévaluation de l'ordonnance d'entrée. introduction d'un traitement antiHTA dans les 15 jours après stabilisation post AVC. introduction statines selon bilan lipidique et étiologie AVC

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SSR

Phase de rééducation

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Anamnèse ; analyse du dossier médical. Bilan d'entrée : examen médical d'entrée. BS d'entré.

Examens médicaux

ECG, holter, ETT, ETO

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Communication

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Communication intra-SSR : réunion pluridisciplinaire hebdomadaire + traçabilité Communication inter-établissements : suivi dossier (DMP depuis 2004 puis Mon Espace Santé depuis 2021)

Intervenants

Médecin co, neuro, ortho, kiné, AS, IDE... + Psychologue, ergo, APA, diet, psychomot...médecin traitant

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Rééducation

Jusqu'à 2022, peu de recommandation HAS au-delà de la phase aigüe. Depuis 2022 : rééducation MI MS : kiné, Ergo, APA, PEC PSY PEC douleur

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En phase aigüe

Prise en charge AVC

Imagerie dépendante de la temporalité de l'évènement. Anamnèse, bilan clinique, biologique, imagerie, évaluation pronostic et traitement (fibrinolyse ou thrombectomie ou médicamenteux).

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Hospitalisation

stabilisation de la maladie

Bilan étiologique, évaluation des facteurs de risque, examens cliniques complets, prise en charge pluridisciplinaire (bilan de rééducation par kiné, orthophoniste, diagnostic ergothérapique)

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Situation psycho-sociale

- Implication des aidants afin de limiter la dépendance du patient, sa détresse psychologique, aider à la planification et à l'attention, développer des compétences d'adaptation. - Projet de vie : RAD ou EHPAD

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Biologie

BS d'entrée. NFS 1x/mois Plaquettes 2x/semaine

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