Genially sin título

PRINCIPALES ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS 1

ENF. NEURODEGENERATIVAS

EVC

EPILEPSIA

TEMARIO A REVISAR

03

04

05

04

02

01

CEFALEA EN ADULTO MAYOR

DEMENCIA

DELIRIUM

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO

07

TRATAMIENTO

FACTORES DE RIESGO

06

05

DELIRIUM

01

DEFINICIÓN

02

EPIDEMIOLOGÍA

03

04

FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Presente en 32-66% de los adultos mayores

18- 34% de incidencia en aquellos con 24 hrs de hospitalización

Su prevalencia es mayor durante el postoperatorio (15-53%)

Tiene efecto WOW. Muy WOW.

En los asilos se presenta en 60% de los residentes

HIPOTESIS DE LA ALTERACIÓN DEL CICLO CIRCADIANO

FISIOPATOLOGÍA

Hipotesis de la disregulación neuroendocrina

HIPOTESIS DEL ENVEJECIMIENTO NEURONAL

HIPOTESIS DE LOS NEUROTRANSMISORES

HIPOTESIS DEL ESTRES OXIDATIVO

FISIOPATOLOGÍA

07

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

06

05

DEMENCIA

01

DEFINICIÓN

02

EPIDEMIOLOGÍA

03

04

FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

10% arriba de los 65 años. Se duplicad cada 5 años.

En México predomina la tipo vascular

75% de las demencias son moderadas-graves

Tiene efecto WOW. Muy WOW.

HIPOTESIS DE LA ALTERACIÓN DEL CICLO CIRCADIANO

FISIOPATOLOGÍA

Esclerosis del hipocampo

Deposito de B-AMILOIDE

PROTEÍNA TAU

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO

07

TRATAMIENTO

FACTORES DE RIESGO

06

05

CEFALEA

01

DEFINICIÓN

02

EPIDEMIOLOGÍA

03

04

FISIOPATOLOGIA

En mujeres las cefaleas son la décima causa de queja frente al médico y 10% de mujeres por encima de 70 años de edad, sufren de cefaleas constantes o recurrentes.

EPIDEMIOLOGIA

Al año el 70% de la población presenta cefalea

Representa el 1% de las visitas al médico

el 15% de los pacientes mayores con alguna enfermedad, tienen mayor riesgo de presentar cefalea

Tiene efecto WOW. Muy WOW.

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN

05

CUADRO CLÍNICO

07

TRATAMIENTO

ETIOLOGIA

06

05

EPILEPSIA

01

DEFINICIÓN

02

EPIDEMIOLOGÍA

03

FISIOPATOLOGÍA

07

TRATAMIENTO

CUADRO CLÍNICO

CLASIFICACIÓN

05

07

DIAGNÓSTICO

FACTORES DE RIESGO

06

05

EVC

01

DEFINICIÓN

02

EPIDEMIOLOGÍA

03

OTRAS

ESCALAS

07

TRATAMIENTO

CUADRO CLÍNICO

07

DIAGNÓSTICO

FACTORES DE RIESGO

06

05

ALZHEIMER

01

DEFINICIÓN

02

EPIDEMIOLOGÍA

03

04

FISIOPATOLOGIA

Entre el 5 y el 10% de los pacientes con demencia en la EA manifiestan una herencia de tipo autosómico dominante, mientras que el 20-25% tienen carácter familiar

La edad de aparición se sitúa generalmente entre los 70 y los 80 años de vida

La prevalencia de la demen cia de Alzheimer va aumentando con la edad desde el 3% entre las per sonas de 65 a 74 años hasta el 32% en las de 85 años o más

MAS FRECUENTE EN MUJERES. El riesgo de desarrollar demencia de Alzheimer en algún momento de la vida a partir de los 45 años es del 10% en los hombres ydel 20% en las mujeres

EPIDEMIOLOGIA

HIPOTESIS DE LA ALTERACIÓN DEL CICLO CIRCADIANO

FISIOPATOLOGÍA

Disfunción mitocondrial Disfunción sináptica

Deposito de B-AMILOIDE

PROTEÍNA TAU

ALZHEIMER VS LBD

ALZHEIMER VS DFT

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY

CUADRO CLÍNICO

ETIOLOGÍA

SEDENTARISMO, NUTRICIÓN, HORMONAS

Hiperlipidemia

HTA(MAS IMPORTANTE)

Diabetes Mellitus

Alcoholismo

EDAD Y ANTECEDENTES FAMILIARES

obesidad

TABAQUISMO

ENFERMEDAD CAROTÍDEA

Secciones como esta te ayudarán a poner orden

MAPA CONCEPTUAL

Crisis complejas

Crisis generalizadas

Crisis focales generalizadas

Crisis focales simples

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

CUADRO CLÍNICO

ETIOLOGIA

• Es el producto final o terminal de una serie de enfermedades que predisponen crisis epilepticas y que su causa varía de acuerdo a la edad.
• "Actividad electríca aumentada en neuronas hiperexitables del snc"

DEFINICIÓN

• a) Es un síndrome progresivo por una lesión o disfunción cerebral
• b) Exige el deterioro global de las funciones cognitivas, esas funciones estaban adquiridas previamente a un nivel normal
• C) El nivel de vigilancia está preservado

• e) El deterioro interfiere en el rendimiento laboral o social del individuo y le hace perder su autonomía personal.

DEFINICIÓN

• (DSM-V); lo define como un trastorno en el nivel de conciencia o de la atención , marcado por la aparición aguda o subaguda de los cambios cognitivos atribuibles a una enfermedad médica y que tiende a tener un curso fluctuante

DEFINICIÓN

Es una disminución aguda en la atención, cognición (el cual, ocurre rápido en un periodo de horas o días y que es reversible)

DETERIORO COGNITIVO MENOR

• Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y signos correspondientes a afectación neurológica focal y algunas veces global que persisten más de 24 h o conducen a la muerte sin otra causa aparente que un origen vascular

DEFINICIÓN

Características demográficas

FACTORES PREDISPONENTES

ictus, enfermedad neuro lógica o depresión.

Nivel de educación.

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04

01

02

Edad >65 años.

Sexo masculino

NO FARMACOLÓGICO

CARACTERÍSTICAS

CUADRO CLÍNICO

La sintomatología mental es la predominante

Periodo postictal prolongado

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01

02

Sin presencia de aura

Más común tipo simple parcial y compleja

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

ETIOLOGIA

Uso de sol. lubricante en ojos. Prevención de úlceras. Aseo adecuado para la micción y defecación.

El edema cerebral debe tratarse con soluciones hipertónicas con infusión de solución salina al 3%, primero con 40 cm3/h en adultos o el manitol en bolos de 1 g/kg de peso inicial

Elevar la cabeza a 35°. Disminuir dolor.

Conservar la presión de perfusión cerebral con una adecuada presión arterial media de 90 a 100

FASE AGUDA

EDEMA CEREBRAL

Evitar hipertensión intracraneal

Perfusión cerebral

Cuadro clínico de menor duración, mayor supervivencia y corta estancia hospitalaria

05

CARACTERÍSTICAS

DELIRIUM HIPERACTIVO

Asociado al efecto anticolinérgico

Trastornos del ciclo sueño vigilia, alucinaciones e ideas delirantes

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01

02

Hiperalerta”; ansiedad, agitación y combativos.

Actividad psicomotora aumentada

Alteración sensorial: auditiva y visual

FACTORES VASCULARES

FACTORES PREDISPONENTES

Estimulación ortodrómica trigeminal

Extravasación mínima y liberación de citosinas dolorosas

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04

01

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Inflamación neurogénica en vasos de duramadre

Alteración de vía antidrómica del trigemino

Este subtipo de EVC tiene como predominio la afectación de ganglios de la base .

CUADRO CLÍNICO

EVC TIPO HEMORRAGICO

CUADRO CLÍNICO

FÁRMACOS

Factores ambientales:

FACTORES PRECIPITANTES

Anestesia y sedación

Deprivación/abstinencia.

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01

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Ingreso en la unidad de cuidados intensivos o la unidad coronaria.

Restricción física, cateterismo vesical, vías periféricas o centrales

DIFERENCIAS

• Eevento vascular cerebral ocupa el lugar número uno con 40 a 54% de los casos
• alteraciones tóxico-metabólicas 15 a 30%
• neoplasias, 8 a 10%
• traumatismo, 4 a 10%
• Alcoholismo 3 a 5% y neuroinfección 2 a 3%
• Causas crónicas de tipo idiopático, 33 a 50%

ETIOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS

PRIMERA ETAPA

MANTIENE AUTONOMIA

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CAMBIOS EN PERSONALIDAD

CAMBIOS EN MEMORIA

Sedentarismo: Disminución del aclaramiento de B amiloide

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FACTORES DE RIESGO

Bajo nivel de escolaridad: Menor cantidad de conexiones neuronales

Anemia, obesidad y EVC: Procesos inflamatorios crónicos

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01

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Sueño: El adecuado tiempo de sueño disminuiye el B amiloide

Traumatismo craneoencefálico: Se presentan mas depositos de amiloide

La acumulación de proteína τ intraneuronal en forma de ovillos neurofIbrilares, en las áreas mediales temporales, en el cerebro de las personas de edad avanzada, se denomina PART

PROTEINA TAU

• Inicia en corteza entorrinal
• Corteza temporal inferior, el giro fusiforme y la
• Corteza temporal media.

DIAGNÓSTICO

Deposito en placas difusas que se generan de manera fisiológica en el adulto mayor, que pueden o no llevar a cambios neurodegenerativos y afectación cognitiva

Deposito de B amiloide

• Empieza por los lóbulos frontales y se extiende por la neocorteza, sin seguir patrones regionales o localizados.

Diabetes Mellitus tipo 2 e hiperglicemia. Riesgo de 1.39 veces mayor

Hipertensión: Presión arriba de 160 mmHg

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FACTORES DE RIESGO

Hispanos tienen mayor prevalencia

Genética: Alteraciones en cromosoma 21,14 y 1

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01

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Edad : Mayor de 85 años riesgo elevado

Sexo: Femenino

CARACTERÍSTICAS

DELIRIUM HIPOACTIVO

Presente en alteraciones metabólicas o en caso de tratamiento con sedantes.

Subdiagnósticad y la más común

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Somnolencia- letargo

Actividad psicomotora disminuida

TRATAMIENTO AGUDO

signos de irritación meníngea (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski)

50% de los casos se presenta alteración de la conciencia. Puede haber crisis convulsivas

Cefalea intensa irradiada a la nuca, acompañado en 50% de losc asos por nauseas, mareo y vómito

CUADRO CLÍNICO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

CUADRO CLÍNICO

FISIOPATOLOGÍA

Alteración sensorial: auditiva y visual

Situación basal funcional:

FACTORES PREDISPONENTES

ictus, enfermedad neuro lógica o depresión.

Demencia o deterioro cognitivo, volumen cerebral (vulne rabilidad cerebral).

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Inmovilismo, dependencia.

Actividad física y cognitiva

ESCALAS DE VALORACIÓN

ELECTROENCEFALOGRAMA

LABORATORIO

HISTORIA CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

Puede ser normal en 30-50% de los pacientes

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Descartar neuroinfecciones

Principalmente interrogatorio de enf que padezca y caracteristicas de los episodios

CLASIFICACIÓN

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

Cirugías

Estrés emocional.

Fiebre o hipotermia

Enfermedad neurológica aguda:

FACTORES PRECIPITANTES

Movimientos de la articulación

CARACTERÍSTICAS

DELIRIUM MIXTO

Presente en infecciones, fármacos, enfermedades

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Supone el 43-56% de los casos.

Actividad psicomotora aumentada o disminuida

Evidencia de déficit cognitivo sustancial respecto al nivel previo, en uno o más dominios cognitivos basados en:

• A:1) queja del paciente, un informante o el médico, de que existe una disminución en la función cognitiva

2) disminución en el rendimiento neurocognitivo,por lo general mayor a dos desviaciones estándar por debajo de la normalidad en pruebas formales o en una evaluación clínica equivalente.

• B. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (requiere asistencia mínima en las actividades instrumentadas de la vida diaria).

• C. Los déficits cognitivos no aparecen de manera exclusiva en el contexto de delirium.

• D. Los déficits cognitivos no son al inicio atribuibles a otro trastorno del eje I (p. eje., trastorno depresivo mayor o esquizofrenia)

DEFINICIÓN DSM -V

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

DEFINICIÓN

Enfermedad neurologica progresiva caracterisada por un declive cognitivo, perdida de memoria, cambios en la personalidad que son lo suficientemente graves para afectar las actividades de la vida diaria La enfermedad de alzheimer se define como un tipo de demencia que dentro del marco del DSM-V se engloba en el trastorno neurocognitivo mayor

Cirugías

Estrés emocional.

Fiebre o hipotermia

Enfermedad neurológica aguda:

FACTORES PRECIPITANTES

CLASIFICACIÓN

FACTORES INMUNOLÓGICOS

ENDORFINAS

FACTORES PRECIPITANTES

Mayor incidencia en enfermeades inflamatorias

Probable interacción con aumento de anticuerpos

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04

01

02

Disminución de las B endorfinas

Disminución de la encefalina

1. El diagnóstico es inicialmente clínico y en medida de lo posible mediante estudio de TAC, en donde se logra distinguir las alteraciones por un EVC isquémico.

CLÍNICA

• Síntoma médico más frecuente del ser humano civilizado; el impacto de este síntoma tiene dos perspectivas, la primera la necesidad de entender los mecanismos del dolor por medio del diagnóstico y brindar un tratamiento adecuado; y segunda, disminuir el costo social que representa.

DEFINICIÓN

Fármacos: Multifarmacia

: Trastorno de la ingesta

Coexistencia de condiciones médicas:

FACTORES PREDISPONENTES

Enfermedad terminal.

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01

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Enfermedad renal o hepática basal y gravedad de las enfermedades de base.

Múltiples enfermedades coexistentes.

La acumulación de proteína τ intraneuronal en forma de ovillos neurofIbrilares, en las áreas mediales temporales, en el cerebro de las personas de edad avanzada, se denomina PART

PROTEINA TAU

• Inicia en corteza entorrinal
• Corteza temporal inferior, el giro fusiforme y la
• Corteza temporal media.

FACTORES GENÉTICOS

FACTORES PREDISPONENTES

Diferentes grados de penetrancia

Aparente predominio recesivo

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Alteraciones cromosomales 14,9

Historia familiar de migraña

NO FARMACOLÓGICO

Más frecuente en hombres 1/3 mayor que en mujeres.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia de 300-500 por cada 100mil, se duplica por cada decenio iniciandoa los 50 años.

Primera causa de discapacidad y 3era de mortalidad

Tipo isquemica es el mas frecuente (80%), H. intracerebral (10-15%) y H. subaracnoidea (5-10%)

20.5 millones de EVC anuales

1. Fenitoina es el más usado pero con grandes efectos hepaticos, osteoporosis y toxicidad
2. La oxcarbamacepina se considera de segunda linea como coadyuvante o en monoterapia inicial, menor riesgo de anemia aplásica a dif. de carbamazepina
3. Al utiliar un fármaco de primera linea s edebe dar suplementación con Ca2´+
4. Lamotrigina tiene menos efectos adversos, menos efectos toxicos y una vida media prolongada

FACTORES HORMONALES:

FACTORES PREDISPONENTES

Menopausia precoz

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Terapia con estrogenos

Relacionada con menopausia

1era linea

CUADRO CLÍNICO

DETERIORO COGNITIVO MAYOR

REQUIERE SUPERVISIÓN CONSTANTE

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CARACTERÍSTICAS

SEGUNDA ETAPA

PÉRDIDA EN AIVD

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01

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CAMBIOS EN PERSONALIDAD

CAMBIOS EN MEMORIA

En pacientes geriatircos la dosis se obtiene mediante prueba y error. pese a las guias estandariadas de dosificación, es común un efecto adecuado a dosis subminimas

Los efectos adversos presentes no deben ser mayores a los efectos beneficos.

La tasa de recaidas es del 30% al suspender medicamento, se debe elegir el medicamento que tolere a largo plazo

3 PRINCIPIOS BÁSICOS

Dosis

Tolerabilidad

Fármacos de por vida

ESCALAS DE VALORACIÓN

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

empieza a tener dificultades motoras para comer y tragar, para andar y sostenerse

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CARACTERÍSTICAS

TERCERA ETAPA

dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

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CAMBIOS EN PERSONALIDAD

CAMBIOS EN MEMORIA

EPIDEMIOLOGÍA

Tercera condición neurológica en frecuencia en personas mayores de 60 años

Incidencia de 140 por 100 000 en mayores de 80 años

Hasta 25% de nuevos casos de epilepsia se diagnostican en el anciano, siendo más frecuente en los hombres.

Incidencia anual de 2.4/1000 personas despues de los 65 años

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Ticlopidina 250-500mg c/24 hrs

Clopidogrel 75mg c/24 hrs

ASS en dosis desde 75 hasta 1500mg

TRATAMIENTO AGUDO