Genially sin título

PRINCIPALES ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS 1

TEMARIO A REVISAR

04

01

DELIRIUM

EPILEPSIA

02

05

DEMENCIA

EVC

04

03

ENF. NEURODEGENERATIVAS

CEFALEA EN ADULTO MAYOR

DELIRIUM

DEFINICIÓN

01

05

CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

02

06

CUADRO CLÍNICO

FACTORES DE RIESGO

03

TRATAMIENTO

07

FISIOPATOLOGIA

04

EPIDEMIOLOGIA

Su prevalencia es mayor durante el postoperatorio (15-53%)

Presente en 32-66% de los adultos mayores

18- 34% de incidencia en aquellos con 24 hrs de hospitalización

Tiene efecto WOW. Muy WOW.

En los asilos se presenta en 60% de los residentes

FISIOPATOLOGÍA

HIPOTESIS DE LA ALTERACIÓN DEL CICLO CIRCADIANO

HIPOTESIS DE LOS NEUROTRANSMISORES

Hipotesis de la disregulación neuroendocrina

HIPOTESIS DEL ENVEJECIMIENTO NEURONAL

HIPOTESIS DEL ESTRES OXIDATIVO

FISIOPATOLOGÍA

DEMENCIA

DEFINICIÓN

01

05

CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

02

06

CUADRO CLÍNICO

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

03

DIAGNÓSTICO

07

FISIOPATOLOGIA

04

EPIDEMIOLOGIA

75% de las demencias son moderadas-graves

10% arriba de los 65 años. Se duplicad cada 5 años.

En México predomina la tipo vascular

Tiene efecto WOW. Muy WOW.

FISIOPATOLOGÍA

HIPOTESIS DE LA ALTERACIÓN DEL CICLO CIRCADIANO

Deposito de B-AMILOIDE

Esclerosis del hipocampo

PROTEÍNA TAU

CEFALEA

DEFINICIÓN

01

05

FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA

02

06

CUADRO CLÍNICO

FACTORES DE RIESGO

03

TRATAMIENTO

07

CLASIFICACIÓN

04

EPIDEMIOLOGIA

el 15% de los pacientes mayores con alguna enfermedad, tienen mayor riesgo de presentar cefalea

Al año el 70% de la población presenta cefalea

Representa el 1% de las visitas al médico

Tiene efecto WOW. Muy WOW.

En mujeres las cefaleas son la décima causa de queja frente al médico y 10% de mujeres por encima de 70 años de edad, sufren de cefaleas constantes o recurrentes.

EPILEPSIA

DEFINICIÓN

01

CUADRO CLÍNICO

05

EPIDEMIOLOGÍA

02

DIAGNÓSTICO

06

ETIOLOGIA

03

07

TRATAMIENTO

05

CLASIFICACIÓN

EVC

CLASIFICACIÓN

DEFINICIÓN

01

05

EPIDEMIOLOGÍA

02

CUADRO CLÍNICO

06

FACTORES DE RIESGO

03

07

DIAGNÓSTICO

05

07

FISIOPATOLOGÍA

TRATAMIENTO

ALZHEIMER

OTRAS

DEFINICIÓN

01

05

ESCALAS

EPIDEMIOLOGÍA

02

06

CUADRO CLÍNICO

FACTORES DE RIESGO

03

DIAGNÓSTICO

07

FISIOPATOLOGIA

04

TRATAMIENTO

07

EPIDEMIOLOGIA

MAS FRECUENTE EN MUJERES. El riesgo de desarrollar demencia de Alzheimer en algún momento de la vida a partir de los 45 años es del 10% en los hombres ydel 20% en las mujeres

La prevalencia de la demen cia de Alzheimer va aumentando con la edad desde el 3% entre las per sonas de 65 a 74 años hasta el 32% en las de 85 años o más

La edad de aparición se sitúa generalmente entre los 70 y los 80 años de vida

Entre el 5 y el 10% de los pacientes con demencia en la EA manifiestan una herencia de tipo autosómico dominante, mientras que el 20-25% tienen carácter familiar

FISIOPATOLOGÍA

HIPOTESIS DE LA ALTERACIÓN DEL CICLO CIRCADIANO

Deposito de B-AMILOIDE

Disfunción mitocondrial Disfunción sináptica

PROTEÍNA TAU

ALZHEIMER VS DFT

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

ALZHEIMER VS LBD

DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY

CUADRO CLÍNICO

ETIOLOGÍA

EDAD Y ANTECEDENTES FAMILIARES

HTA(MAS IMPORTANTE)

ENFERMEDAD CAROTÍDEA

obesidad

Hiperlipidemia

Diabetes Mellitus

Alcoholismo

TABAQUISMO

SEDENTARISMO, NUTRICIÓN, HORMONAS

Crisis focales simples

Crisis focales generalizadas

MAPA CONCEPTUAL

Secciones como esta te ayudarán a poner orden

Crisis generalizadas

Crisis complejas

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

CUADRO CLÍNICO

ETIOLOGIA

DEFINICIÓN

• Es el producto final o terminal de una serie de enfermedades que predisponen crisis epilepticas y que su causa varía de acuerdo a la edad.
• "Actividad electríca aumentada en neuronas hiperexitables del snc"

DEFINICIÓN

• a) Es un síndrome progresivo por una lesión o disfunción cerebral
• b) Exige el deterioro global de las funciones cognitivas, esas funciones estaban adquiridas previamente a un nivel normal
• C) El nivel de vigilancia está preservado

• e) El deterioro interfiere en el rendimiento laboral o social del individuo y le hace perder su autonomía personal.

DEFINICIÓN

Es una disminución aguda en la atención, cognición (el cual, ocurre rápido en un periodo de horas o días y que es reversible)

• (DSM-V); lo define como un trastorno en el nivel de conciencia o de la atención , marcado por la aparición aguda o subaguda de los cambios cognitivos atribuibles a una enfermedad médica y que tiende a tener un curso fluctuante

DETERIORO COGNITIVO MENOR

DEFINICIÓN

• Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y signos correspondientes a afectación neurológica focal y algunas veces global que persisten más de 24 h o conducen a la muerte sin otra causa aparente que un origen vascular

FACTORES PREDISPONENTES

Características demográficas

01

Sexo masculino

Edad >65 años.

02

03

Nivel de educación.

04

ictus, enfermedad neuro lógica o depresión.

NO FARMACOLÓGICO

CUADRO CLÍNICO

CARACTERÍSTICAS

Más común tipo simple parcial y compleja

01

Sin presencia de aura

02

03

Periodo postictal prolongado

La sintomatología mental es la predominante

04

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

ETIOLOGIA

FASE AGUDA

Perfusión cerebral

Conservar la presión de perfusión cerebral con una adecuada presión arterial media de 90 a 100

Elevar la cabeza a 35°. Disminuir dolor.

Evitar hipertensión intracraneal

El edema cerebral debe tratarse con soluciones hipertónicas con infusión de solución salina al 3%, primero con 40 cm3/h en adultos o el manitol en bolos de 1 g/kg de peso inicial

EDEMA CEREBRAL

Uso de sol. lubricante en ojos. Prevención de úlceras. Aseo adecuado para la micción y defecación.

DELIRIUM HIPERACTIVO

CARACTERÍSTICAS

Actividad psicomotora aumentada

01

Hiperalerta”; ansiedad, agitación y combativos.

02

03

Trastornos del ciclo sueño vigilia, alucinaciones e ideas delirantes

Asociado al efecto anticolinérgico

04

Cuadro clínico de menor duración, mayor supervivencia y corta estancia hospitalaria

05

Alteración sensorial: auditiva y visual

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES VASCULARES

Alteración de vía antidrómica del trigemino

01

Inflamación neurogénica en vasos de duramadre

02

03

Extravasación mínima y liberación de citosinas dolorosas

04

Estimulación ortodrómica trigeminal

CUADRO CLÍNICO

Este subtipo de EVC tiene como predominio la afectación de ganglios de la base .

EVC TIPO HEMORRAGICO

CUADRO CLÍNICO

FACTORES PRECIPITANTES

Factores ambientales:

Restricción física, cateterismo vesical, vías periféricas o centrales

01

Ingreso en la unidad de cuidados intensivos o la unidad coronaria.

02

FÁRMACOS

03

Deprivación/abstinencia.

04

Anestesia y sedación

DIFERENCIAS

ETIOLOGÍA

• Eevento vascular cerebral ocupa el lugar número uno con 40 a 54% de los casos
• alteraciones tóxico-metabólicas 15 a 30%
• neoplasias, 8 a 10%
• traumatismo, 4 a 10%
• Alcoholismo 3 a 5% y neuroinfección 2 a 3%
• Causas crónicas de tipo idiopático, 33 a 50%

PRIMERA ETAPA

CARACTERÍSTICAS

CAMBIOS EN MEMORIA

01

CAMBIOS EN PERSONALIDAD

02

03

MANTIENE AUTONOMIA

FACTORES DE RIESGO

Traumatismo craneoencefálico: Se presentan mas depositos de amiloide

01

Sueño: El adecuado tiempo de sueño disminuiye el B amiloide

02

03

Anemia, obesidad y EVC: Procesos inflamatorios crónicos

Bajo nivel de escolaridad: Menor cantidad de conexiones neuronales

04

05

Sedentarismo: Disminución del aclaramiento de B amiloide

PROTEINA TAU

La acumulación de proteína τ intraneuronal en forma de ovillos neurofIbrilares, en las áreas mediales temporales, en el cerebro de las personas de edad avanzada, se denomina PART

• Inicia en corteza entorrinal
• Corteza temporal inferior, el giro fusiforme y la
• Corteza temporal media.

DIAGNÓSTICO

Deposito de B amiloide

Deposito en placas difusas que se generan de manera fisiológica en el adulto mayor, que pueden o no llevar a cambios neurodegenerativos y afectación cognitiva

• Empieza por los lóbulos frontales y se extiende por la neocorteza, sin seguir patrones regionales o localizados.

FACTORES DE RIESGO

01

Sexo: Femenino

Edad : Mayor de 85 años riesgo elevado

02

03

Genética: Alteraciones en cromosoma 21,14 y 1

04

Hispanos tienen mayor prevalencia

05

Hipertensión: Presión arriba de 160 mmHg

Diabetes Mellitus tipo 2 e hiperglicemia. Riesgo de 1.39 veces mayor

06

DELIRIUM HIPOACTIVO

CARACTERÍSTICAS

Actividad psicomotora disminuida

01

Somnolencia- letargo

02

03

Subdiagnósticad y la más común

Presente en alteraciones metabólicas o en caso de tratamiento con sedantes.

04

TRATAMIENTO AGUDO

CUADRO CLÍNICO

Cefalea intensa irradiada a la nuca, acompañado en 50% de losc asos por nauseas, mareo y vómito

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

50% de los casos se presenta alteración de la conciencia. Puede haber crisis convulsivas

signos de irritación meníngea (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski)

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

CUADRO CLÍNICO

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTES

Situación basal funcional:

01

Actividad física y cognitiva

Inmovilismo, dependencia.

02

03

Demencia o deterioro cognitivo, volumen cerebral (vulne rabilidad cerebral).

04

ictus, enfermedad neuro lógica o depresión.

Alteración sensorial: auditiva y visual

ESCALAS DE VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA

Principalmente interrogatorio de enf que padezca y caracteristicas de los episodios

01

LABORATORIO

Descartar neuroinfecciones

02

ELECTROENCEFALOGRAMA

Puede ser normal en 30-50% de los pacientes

03

CLASIFICACIÓN

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

FACTORES PRECIPITANTES

Enfermedad neurológica aguda:

Fiebre o hipotermia

Estrés emocional.

Cirugías

Movimientos de la articulación

DELIRIUM MIXTO

CARACTERÍSTICAS

Actividad psicomotora aumentada o disminuida

01

Supone el 43-56% de los casos.

02

03

Presente en infecciones, fármacos, enfermedades

DEFINICIÓN DSM -V

Evidencia de déficit cognitivo sustancial respecto al nivel previo, en uno o más dominios cognitivos basados en:

• A:1) queja del paciente, un informante o el médico, de que existe una disminución en la función cognitiva

2) disminución en el rendimiento neurocognitivo,por lo general mayor a dos desviaciones estándar por debajo de la normalidad en pruebas formales o en una evaluación clínica equivalente.

• B. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (requiere asistencia mínima en las actividades instrumentadas de la vida diaria).

• C. Los déficits cognitivos no aparecen de manera exclusiva en el contexto de delirium.

• D. Los déficits cognitivos no son al inicio atribuibles a otro trastorno del eje I (p. eje., trastorno depresivo mayor o esquizofrenia)

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

DEFINICIÓN

Enfermedad neurologica progresiva caracterisada por un declive cognitivo, perdida de memoria, cambios en la personalidad que son lo suficientemente graves para afectar las actividades de la vida diaria La enfermedad de alzheimer se define como un tipo de demencia que dentro del marco del DSM-V se engloba en el trastorno neurocognitivo mayor

FACTORES PRECIPITANTES

Enfermedad neurológica aguda:

Fiebre o hipotermia

Estrés emocional.

Cirugías

CLASIFICACIÓN

FACTORES PRECIPITANTES

ENDORFINAS

Disminución de la encefalina

01

Disminución de las B endorfinas

02

FACTORES INMUNOLÓGICOS

03

Probable interacción con aumento de anticuerpos

04

Mayor incidencia en enfermeades inflamatorias

1. El diagnóstico es inicialmente clínico y en medida de lo posible mediante estudio de TAC, en donde se logra distinguir las alteraciones por un EVC isquémico.

CLÍNICA

DEFINICIÓN

• Síntoma médico más frecuente del ser humano civilizado; el impacto de este síntoma tiene dos perspectivas, la primera la necesidad de entender los mecanismos del dolor por medio del diagnóstico y brindar un tratamiento adecuado; y segunda, disminuir el costo social que representa.

FACTORES PREDISPONENTES

Coexistencia de condiciones médicas:

01

Múltiples enfermedades coexistentes.

Enfermedad renal o hepática basal y gravedad de las enfermedades de base.

02

03

Enfermedad terminal.

: Trastorno de la ingesta

Fármacos: Multifarmacia

PROTEINA TAU

La acumulación de proteína τ intraneuronal en forma de ovillos neurofIbrilares, en las áreas mediales temporales, en el cerebro de las personas de edad avanzada, se denomina PART

• Inicia en corteza entorrinal
• Corteza temporal inferior, el giro fusiforme y la
• Corteza temporal media.

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES GENÉTICOS

01

Historia familiar de migraña

Alteraciones cromosomales 14,9

02

03

Aparente predominio recesivo

04

Diferentes grados de penetrancia

NO FARMACOLÓGICO

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia de 300-500 por cada 100mil, se duplica por cada decenio iniciandoa los 50 años.

20.5 millones de EVC anuales

Tipo isquemica es el mas frecuente (80%), H. intracerebral (10-15%) y H. subaracnoidea (5-10%)

Más frecuente en hombres 1/3 mayor que en mujeres.

Primera causa de discapacidad y 3era de mortalidad

1. Fenitoina es el más usado pero con grandes efectos hepaticos, osteoporosis y toxicidad
2. La oxcarbamacepina se considera de segunda linea como coadyuvante o en monoterapia inicial, menor riesgo de anemia aplásica a dif. de carbamazepina
3. Al utiliar un fármaco de primera linea s edebe dar suplementación con Ca2´+
4. Lamotrigina tiene menos efectos adversos, menos efectos toxicos y una vida media prolongada

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES HORMONALES:

01

Relacionada con menopausia

02

Terapia con estrogenos

03

Menopausia precoz

1era linea

CUADRO CLÍNICO

DETERIORO COGNITIVO MAYOR

SEGUNDA ETAPA

CARACTERÍSTICAS

CAMBIOS EN MEMORIA

01

CAMBIOS EN PERSONALIDAD

02

03

PÉRDIDA EN AIVD

04

REQUIERE SUPERVISIÓN CONSTANTE

3 PRINCIPIOS BÁSICOS

La tasa de recaidas es del 30% al suspender medicamento, se debe elegir el medicamento que tolere a largo plazo

Fármacos de por vida

Los efectos adversos presentes no deben ser mayores a los efectos beneficos.

Tolerabilidad

En pacientes geriatircos la dosis se obtiene mediante prueba y error. pese a las guias estandariadas de dosificación, es común un efecto adecuado a dosis subminimas

Dosis

ESCALAS DE VALORACIÓN

FACTORES DE RIESGO/CAUSAS

TERCERA ETAPA

CARACTERÍSTICAS

CAMBIOS EN MEMORIA

01

CAMBIOS EN PERSONALIDAD

02

dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

03

empieza a tener dificultades motoras para comer y tragar, para andar y sostenerse

04

EPIDEMIOLOGÍA

Tercera condición neurológica en frecuencia en personas mayores de 60 años

Incidencia anual de 2.4/1000 personas despues de los 65 años

Hasta 25% de nuevos casos de epilepsia se diagnostican en el anciano, siendo más frecuente en los hombres.

Incidencia de 140 por 100 000 en mayores de 80 años

PREVENCIÓN SECUNDARIA

ASS en dosis desde 75 hasta 1500mg

Clopidogrel 75mg c/24 hrs

Ticlopidina 250-500mg c/24 hrs

TRATAMIENTO AGUDO