ANATOMÍA DEL HOMBRO

ROGELIO SANCHEZ ALCANTAR

Proyecto Final HOMBRO

FISIOTERAPIA EN ALTO RENDIMIENTO

MELISSA GUADALUPE AVELAR GUZMAN

UNIVER PLANTEL TLAQUEPAQUE

19/11/2024

INTRODUCCIÓN

El hombro es una articulación fascinante con una compleja anatomía y compuesta por diferentes estructuras. Posee el mayor rango de movimiento de todas las articulaciones del cuerpo, lo que la convierte a su vez en una articulación susceptible de muchas patologías.

HUESOS Y ARTICULACIONES

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ESCÁPULA

CLAVÍCULA

HUMERO

HUESOS Y ARTICULACIONES

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Acromio – Clavicular: unión de la clavícula con la escápula (en su porción del acromion).

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Esterno – Clavicular: unión de la clavícula con el esternón.

LIGAMENTOS Y CÁPSULA ARTICULAR

LIGAMENTOS Y CÁPSULA ARTICULAR

La clavícula está unida: – Al acromion, por medio de cuatro ligamentos acromio – claviculares: uno superior, uno inferior, uno posterior y uno anterior. – A la coracoides (parte de la escápula), por medio de dos ligamentos:

• Ligamento Conoide.
• Ligamento Trapezoide.

Vista portal posterior hombro derecho.

Vista portal anterosuperior hombro derecho.

MUSCULOS Y TENDONES

MÚSCULOS

El manguito rotador constituye el grupo muscular más profundo en el hombro. El término “manguito” significa “envoltura”, y es apropiado para describir a los tendones que lo conforman pues estos envuelven la cabeza humeral para estabilizarla y darle movimiento. El grupo de músculos del manguito rotador son:

MÚSCULO REDONDO MAYOR

Músculo grueso de la articulación del hombro. Se extiende desde la cara inferior de la escápula hasta la porción proximal de la diáfisis del húmero. A diferencia del redondo menor, el músculo redondo mayor no se inserta en la cápsula de la articulación glenohumeral.

MÚSCULO DELTOIDES

Músculo triangular que cubre la parte superior del brazo y la articulación del hombro. Mueve la parte superior del brazo hacia adelante, hacia atrás, hacia el costado y separado del cuerpo. Origen: Clavícula, acromion, espina de la escápula. Inserción: Tuberosidad deltoidea del húmero. Arteria: Principalmente arteria circunfleja posterior del húmero. Nervio: Nervio axilar. Acción: Abducción, flexión y extensión del hombro. Antagonista: Dorsal ancho.

FIBRAS

FIBRAS CLAVCULARES

Se originan en el tercio medial de la cara anterior de la clavícula.

FIBRAS ESTERNALES

Se originan en el esternón.

FIBRAS COSTALES

Se originan en los cartílagos costales de las costillas 0segunda a séptima.

FIBRAS ABDOMINALES

Se originan en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.

El dorsal ancho es un músculo plano, cuya forma es triangular, situado a nivel del tronco y hombro en la espalda. Está cubierto de una membrana fibrosa y se sitúa entre la vértebra torácica 7 y la vértebra lumbar 5, sobre el hueso sacro y el hueso coxal.

• Porción vertebral: procesos espinosos de las vértebras T7-T12, fascia toracolumbar.
• Porción ilíaca: tercio posterior de la cresta ilíaca.
• Porción costal: costillas 9-12.
• Porción escapular: ángulo inferior de la escápula.

TRÍCEPS BRAQUIAL

Cabeza larga - tubérculo infraglenoideo de la escápula.Cabeza medial - cara posterior del húmero (bajo el surco para el nervio radial). Cabeza lateral - cara posterior del húmero (encima del surco para el nervio radial).

Olécranon de la ulna y fascia del antebrazo. Extensión del antebrazo.

TRÍCEPS BRAQUIAL

Cabeza corta: vértice del proceso coracoides de la escápula. Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escápula.

Tuberosidad del radio Fascia profunda del antebrazo (inserción de la aponeurosis del músculo bíceps braquial o bicipital).

Flexión y supinación del antebrazo en la articulación del codo, flexor débil del brazo en la articulación glenohumeral

TENDONDES

Los tendones son los encargados de conectar los músculos con los huesos. El tendón del bíceps se extiende desde el músculo bíceps, a través de la parte delantera del hombro, hasta insertarse en la parte superior de la glenoides uniéndose aquí con el labrum. Los tendones del manguito rotador son la siguiente capa que encontramos en la articulación del hombro. Estos constituyen en total cuatro tendones que conectan la capa más profunda de los músculos con el húmero.

BURSAS

BURSAS

Las bursas son estructuras que están en todas las articulaciones del cuerpo. Su función es disminuir la fricción o roce entre las estructuras que conforman una articulación. En el hombro particularmente, se encuentran ubicados:

• Sobre los tendones y músculos del manguito rotador y el acromion.
• Entre el manguito rotador y el músculo deltoides.

LESIONES MÁS COMUNES EN DEPORTISTAS

TENDINITIS O BURSITIS DE HOMBRO

Cuando la lesión se haya en forma inflamatoria sin rotura hablamos de tendinitis; la inflamación de la bolsa (o “bursa”) que rodea a los tendones para facilitar su deslizamiento se conoce con el nombre de bursitis. Frecuentemente bursitis y tendinitis se presentan conjuntamente y el cuadro de dolor que producen es el mismo. Estas inflamaciones se producen, como hemos señalado, por el continuo movimiento de los tendones por debajo de un arco de hueso, el llamado acromion y se acentúa por actividades físicas laborales o deportivas.

TENDINOSIS

Tendonitis

Estos presentan ya un aspecto degenerativo y pequeñas roturas de las fibras que los forman. Es un paso más de la tendinitis y la causa es también por ello el roce continuado de los tendones bajo el arco de hueso en el que se mueven. El síntoma más constante es el dolor crónico o en forma de episodios repetidos en el tiempo. Pérdida progresiva de la capacidad de respuesta del tendón para una adecuada regeneración o cicatrización cuando es sometido a una carga cíclica de gran volumen en forma reiterada. La carga cíclica alta repetida induce 1- Estrés oxidativo y apoptosis. 2- Genes cartílago sustituto.

Tendinosis

Suele darse, sobre todo, en personas a partir de los 50 años de edad y en deportistas que han sometido a un desgaste mayor a esta articulación.

Luxación anterior del hombro:

Subluxación del hombro:

Artritis del hombro:

Osteoartritis del hombro:

Lesión que ocurre cuando el hombro se sale de su lugar.

Lesión que ocurre cuando el hombro se sale parcialmente de su lugar.

Inflamación de la articulación del hombro.

Lesión crónica de la articulación del hombro.

Constituyen el paso siguiente a las tendinitis y tendinosis por la misma causa de roce continuado de estos tendones. El supraespinoso, que ocupa la posición superior, es el tendón que se rompe con mayor frecuencia, pero también pueden hacerlo el subescapular y el infraespinoso. Muchas de estas roturas combinan la de dos o más tendones y, frecuentemente, también la lesión de uno de los dos tendones del bíceps, la llamada porción larga.

ROTURA DE TENDONES DEL HOMBRO

El síntoma constante es una vez más el dolor. Pero en estos casos, dependiendo del tamaño de la rotura, se presenta también una pérdida de fuerza del giro (rotación) que realice el o los tendones rotos.

PRUEBAS FUNCIONALES

PRUEBA DE APLEY

Procedimiento: Para valorar de forma rápida la movilidad de la articulación de hombro se pide al paciente que se toque el margen superior de la escápula contralateral pasando la mano por detrás de la cabeza. En una segunda fase se pide al paciente que toque el margen inferior de la escápula contralateral pasando la mano por detrás de la espalda.

Valoración: Las limitaciones de la movilidad indican una enfermedad de los hombros, que se podrá diagnosticar mediante pruebas dirigidas adicionales. Aparecerá dolor en la región del hombro, generalmente debido a una tendinitis de alguno de los tendones del manguito de los rotadores, habitualmente del tendón del músculo supraespinoso, o a una capsulitis/bursitis adhesiva subacromial.

PRUEBA DE DAWBARN

Valoración: El dolor subacromial que mejora durante la abducción sugiere una bursitis. Cuando se realiza una abducción, el músculo deltoides queda sobre el margen superior de la bolsa subacromial, lo que alivia el dolor.

Valoración: La abducción del brazo la inician los músculos supraespinosos y deltoides. La aparición de dolor y sobre todo de debilidad en abducción sostenida del brazo sugiere una rotura del manguito de los rotadores.

PRUEBA DE MÚSCULO SUBESCAPULAR

Valoración: Cuando se encuentra un aumento de la rotación externa pasiva sin aparición de dolor en comparación con el lado contralateral y una debilidad de la rotación interna activa, se deberá sospechar un desgarro aislado del tendóndel músculo subescapular. Esta lesión se traduce en una pérdida de la potencia muscular para la rotación interna con aparición de dolor. Cuando la reducción de la fuerza se asocia a un dolor menos intenso, se sigue planteando una posible rotura; sin embargo, si el dolor es más intenso, resulta difícil distinguir una rotura de una tendinopatía.

PRUEBA DE LA ELEVACIÓN DE GERBER

Valoración: Cuando existe una rotura del tendón o insuficiencia muscular, el paciente no consigue elevar el dorso de la mano de forma activa o contra la resistencia del explorador. Si el paciente no consigue una rotación interna máxima del brazo porque esta posición le produce dolor, se recomienda realizar la prueba de presión abdominal.

PRUEBA INESPECÍFICA DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO

Observación: En ocasiones, al aumentar la abducción aparece dolor en la articulación acromioclavicular.

Valoración: La debilidad para aumentar la abducción y/o la aparición de dolor indican una lesión del tendón del músculo supraespinoso.

BIBLIOGRAFÍA

Anatomía del hombro - Guido Fierro. (2022b, julio 4). Guido Fierro. https://guidofierro.com/anatomia-del-hombro/

Sohail, C. (2024, 14 agosto). Guía Completa para el Cuidado del Hombro. Clínica Sohail. https://clinicasohail.com/cuidado-del-hombro-en-atletas/

Clínica CEMTRO. (2018, 7 octubre). Lesión de Slap en deportistas [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=R3NAigr_Ujg

Pruebas funcionales de hombro | Petit Fisio Train. (2017, 19 julio). Petit Fisio Train. https://petitfisiotrain.com/pruebas-funcionales-hombro/

Bibliograf´ía

CONCLUSIONES

IMPORTANCIA DEL HOMBRO EN EL DEPORTE

El hombro es una pieza clave en la biomecánica del cuerpo humano, especialmente en los atletas. Entendemos que cada atleta es único, por lo que nos enfocamos en una rehabilitación personalizada que tenga en cuenta sus limitaciones funcionales, la irritabilidad del tejido y sus metas personales.