Winter camp - fractures

Risques de l'hiver : fractures, entorses et luxations

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1ère cause d'accident de la vie courante

Les chutes ont leurs horaires

Aux heures de pointe matinales, le risque de chute est le plus élevé : nombreuses sont les personnes à pied le matin. Pendant les jours de repos, ces accidents se concentrent en fin de matinée et en début d’après-midi.

Chaque année, dans le monde, 37 millions de chutes nécessitent des soins médicaux

Epidémiologie

Les risques de l'hiver

En hiver, la pluie, la neige, le verglas et la faible luminosité constituent autant de pièges pour les piétons qui doivent redoubler de vigilance. L’hiver est aussi l’occasion de s’adonner à la pratique du ski, qui n’est pas sans risque.

MONOXYDE DE CARBONE : UN GAZ SOURNOIS

Propritétés du monoxyde de carbone

Sa gravité et les zones touchées sont variables :

• Souvent, blessures superficielles et contusions : au tronc, au dos et surtout au postérieur

• Entorses et déchirures de tendons : près d’un cas sur trois

• Fractures : 1 chute sur 5

En plein hiver, une chute peut n'entraîner aucune blessure, mais parfois, elle peut être mauvaise.

DES CONSéQUENCES VARIABLES

Os pneumatiques : contiennent une cavité aéréé. Cas des os de la face : ethmoïde, sphénoïde, frontal, maxillaire, mastoïde du temporal

Os courts situés :

• Au niveau du carpe : 8 os courts constituent le poignet
• Au niveau du tarse : 7 os courts constituent la cheville et la moitié postérieure du pied

Os rayonnés : pièce centrale avec plusierus excroissances : cas des vertèbres

Os plats = de protection :

• Os du crâne et de la face
• Côtes, sternum et scapula dans le thorax
• Os coxal dans l'abdomen

LES DIFFERENTS TYPES D'OS

Les types d'os

Les os longs

Les os plats

Leur longueur est égale à leur largeur, mais leur épaisseur est fine.

Les os courts

Ils ont une longueur, une largeur et une épaisseur équivalentes. Ils assurent solidité et mobilité

Les os irréguliers

Répartis en 2 groupes :

• les os rayonnés
• les os pneumatiques

Os longs dans les membres :

• Humérus du bras
• Radius et ulna de l'avant-bras
• Fémur de la cuisse

• Tibia et fibula de la jambe
• Phalanges des mains et pieds

Les os sont classés en plusieurs familles selon leur dimension, leur forme ou leur constitution interne.

Leur longueur est supérieure à leur largeur et à leur épaisseur. Ils sont constitués d'une diaphyse et de 2 épiphyses

Ossification primaire

Ossification secondaire

Croissance osseuse

Remodelage osseux

Adulte

Enfant, ado

Foetus

Embryon

Construction osseuse initiale

Clique sur chaque stade à gauche pour comprendre les interactions existantes

OSTéOGENèSE

L'ostéogenèse est l'ensemble des phénomènes conduisant à la formation des os. Il existe 2 types d'ossification :

• primaire : le tissu osseux remplace un autre tissu
• secondaire : le tissu osseux remplace du tissu osseux

Ces 2 types d'ossification assurent la construction osseuse initiale, la croissance osseuse et le remodelage osseux.

MONOXYDE DE CARBONE : UN GAZ SOURNOIS

Adulte

Enfant, ado

Foetus

Embryon

Ossification primaire

Construction osseuse initiale

Ossification secondaire

Croissance osseuse

Remodelage osseux

En savoir +

La croissance et le remodelage osseux impliquent tous deux la destruction préalable du tissu osseux existant. Celle-ci est assurée par un type cellulaire particulier : les ostéoclastes

OSTéOGENèSE

L'ostéogenèse est l'ensemble des phénomènes conduisant à la formation des os. Il existe 2 types d'ossification :

• primaire : le tissu osseux remplace un autre tissu
• secondaire : le tissu osseux remplace du tissu osseux

Ces 2 types d'ossification assurent la construction osseuse initiale, la croissance osseuse et le remodelage osseux.

MONOXYDE DE CARBONE : UN GAZ SOURNOIS

DIFFERENTS TYPES DE FRACTURES

Une fracture est une discontinuité d'un os. La plupart des fractures résultent d'un seul choc important sur un os sain.

Fermée

Les fractures ouvertes peuvent être classées en utilisant le système Gustilo-Anderson :

La peau recouvrante est intacte.

L'os cassé est en communication avec l'environnement par une lésion cutanée.

Ouverte

2 types de fracture

Le diagnostic d’une fracture repose sur :

• la présence des symptômes évoquant un os brisé,
• le contexte d’apparition des symptômes,
• et la difficulté à mobiliser la zone touchée.

Si un membre est blessé :

• Recherche de plusieurs types de lésions

• Palpation

• Examen des articulations au-dessus et en dessous de la zone lésée

Symptômes évocateurs

Examen clinique

SYMPTÔMES ET EXAMEN CLINIQUE

Percevoir un craquement ou un pop est évocateur d'une fracture.

Les fractures sont habituellement source de douleurs immédiates. Une douleur retardée évoque un traumatisme probablement mineur.

Le plus souvent, l'imagerie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Les rayons non absorbés laissent une impression sur le film. Les os et les dents absorbent les rayons X, qui n'atteignent pas le film. Les zones apparaissent blanches.

Les tissus tels que poumons, vessie, muscles... se laissent traverser par les rayons X, qui atteignent le film. Les zones apparaissent alors noires ou sombres.

C'est un examen basé sur l’absorption différentielle des rayons X selon la nature des tissus traversés. Le patient est placé entre une source émettrice de rayons X et un film photographique.

Les rayons X montrent principalement l'os et servent au diagnostic des fractures. 2 vues dans des plans différents sont nécessaires (souvent de face et de profil).

Toutes les fractures suspectées ne relèvent pas d'une imagerie : traumatismes des doigts et des orteils, entorse de la cheville...

Principe de la radiographie

IMAGERIE PAR RAYONS X

Le type de déplacement de la fracture

CLASSIFICATION DES FRACTURES

La localisation du trait de fracture

Le type de ligne de fracture

Sur les rayons X, on peut décrire une fracture de façon relativement précise à l'aide des termes suivants :

Réduction = réalignemant de l'os fracturé :

• Sans chirurgie, réduction "fermée".
• Si besoin de chirurgie, réduction "ouverte".

Puis fracture immobilisée :

• Par des vis, plaques ou broches si réductions ouvertes
• Sinon attelle ou plâtre

• Fractures graves : traitées sans délai.
• Réparation chirurgicale des vaisseaux ou nerfs endommagés.

• Douleur : traitée par opioïdes et/ou paracétamol.

• Si fracture ouverte : plaie nettoyée + pansement stérile.
• Vaccination contre le tétanos et antibiothérapie en complément.

Méthode RICE

Traitement initial

Réduction et immobilisation

TRAITEMENT

Inflammation

• Quelques jours après la fracture jusqu'à plusieurs mois.
• Du cartilage, appelé cal, est produit pour réparer la fracture.
• D’abord souple et caoutchouteux.
• Immobilisation du membre fracturé (plâtre ou attelle).

Phase de réparation

• Pendant plusieurs mois.
• Le cal s'ossifie grâce à des dépôts de calcium
• Ensuite l'os est dégradé puis remodelé et restauré à l’identique.
• Il devient raide et résistant.
• A ce stade, le patient peut commencer à réutiliser progressivement le membre affecté.

Phase d'inflammation

Remodelage

• Immédiatement après la fracture.
• Migration des cellules immunitaires vers la zone lésée
• élimination des fragments osseux
• Augmentation du flux sanguin :

• Zone fracturée rouge, chaude, gonflée et douloureuse.

Réparation

Phase de remodelage

CICATRISATION : 3 PHASES

La guérison d’une fracture dépend de plusieurs facteurs : l’âge du patient et les éventuelles pathologies présentes (par exemple un diabète). Ainsi, un enfant va guérir beaucoup plus rapidement qu’un adulte pour une même fracture.On distingue 3 étapes qui s’entrecoupent lors de la guérison d’une fracture :

Bien que rares, les complications sérieuses des fractures peuvent mettre en jeu la vitalité du membre ou perturber définitivement sa fonction. Le risque est le plus élevé en cas de fractures ouvertes et en cas de fractures qui lèsent les vaisseaux sanguins et/ou les nerfs.

Inégalité des membres

Arthrose

Ostéonécrose

Raideur de l'articulation

Cal vicieux

Retard de consolidation et pseudo-arthrose

COMPLICATIONS à LONG TERME

• Si bénigne, douleur immédiate mais vite estompée. Gonflement léger, pas d'hématome.
• Si modérée, douleur plus vive. Hématome et gonflement. Articulation difficile à mobiliser.
• Si grave : douleur intense. Gonflement immédiat et souvent associé à un hématome.

Symptômes

Récupération

Traitement

Classification

Définition

• Lègère ou bénigne : fibres étirées mais intactes
• Modérée : majorité de fibres déchirées
• Grave : toutes les fibres déchirées

Outre les fractures, une chute peut également entraîner une lésion musculosquelettique telle qu'une entorse.

ENTORSES

• Analgésiques
• Méthode RICE pendant 72h
• Si entorse grave, chirurgie envisageable

Entorse = étirement, voire déchirure d’un ou plusieurs ligaments d’une articulation. Ligaments = faisceaux de fibres très résistants et peu extensibles unissant les os entre eux et stabilisant les articulations.

La période de réadaptation dépend de la gravité de l’entorse. De façon générale :

• si bénigne : 1 à 3 semaines
• si modérée : 4 à 6 semaines
• si grave : 6 semaines à 3 mois

Risque plus élevé de lésions vasculaires et nerveuses que les fractures.

• Recueil des symptômes et des circonstances de la luxation ;
• Examen clinique du patient
• Imagerie par rayons X, voire scanner ou IRM pour d’éventuelles lésions des ligaments, des tendons ou des muscles

Diagnostic

Complication

Traitement

Symptômes

Définition

Douleur violente puis :

• Gonflement/ecchymoses
• Peau déchirée si luxation ouverte
• Incapacité à mobiliser l’articulation
• Déformation de l'articulation
• Perte de sensibilité ou engourdissement

Outre les fractures, une chute peut également entraîner une lésion musculosquelettique telle qu'une luxation ou subluxation.

LUXATIONS ET SUBLUXATIONS

• Réduction par un médecin, en 2 temps
• Manipulation pour réaligner les 2 os
• Immobilisation (attelle, écharpe ou plâtre)
• Antalgiques.
• Méthode RICE
• Kinésithérapie ultérieure.

Luxation = séparation complète des 2 os d'une articulation. Subluxation = séparation partielle.

PRéVENTION

Quelques messages de sensibilisation

PRéVENTION

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Félicitations

La croissance de l'os ne peut se faire que par apposition de matrice : son renouvellement implique alors la destruction préalable du tissu osseux préexistant. Son aspect résulte d'un équilibre entre l'activité des deux populations cellulaires.

Les ostéoblastes forme une couche continue à la surface des cavités. Ils synthétisent la matrice extra-cellulaire, permettant la croissance osseuse. Ils s'emprisonnent alors dans la matrice qu'ils élaborent et deviennent des ostéocytes ainsi enfermés au sein de la matrice, dans des logettes.

Les ostéoblastes et les ostéocytes

Les ostéoclastes

Ils sont disséminés à la surface des cavités et détruisent le tissu osseux, permettant ainsi son renouvellement

LES CELLULES OSSEUSES

Le tissu osseux est constitué de deux populations cellulaires, communiquant de façon étroite et permanente, réparties au sein d'une matrice extracellulaire, dans laquelles sont creusées des cavités vasculaires.

MONOXYDE DE CARBONE : UN GAZ SOURNOIS

Au cours de l'ossification primaire, le tissu osseux remplace un autre type de tissu : conjonctif ou cartilagineux. Elle débute durant la vie embryonnaire et se poursuit après la naissance

Le remodelage osseux est assuré par l'ossification secondaire. Il débute en même temps que la croissance osseuse, et se poursuit toute la vie pour remodeler le tissu osseux, qui est donc un tissu dynamique, en remaniement permanent. Il est très lent chez l'adulte, sauf en cas de réparation d'une fracture osseuse.

Pour évaluer la douleur, rechercher une crépitation et des anomalies importantes des os ou des tendons

Le cal vicieux : Le cal vicieux survient lorsque la consolidation s'est faite dans une position non anatomique pouvant alors entrainer des séquelles fonctionnelles. Il se produit plus souvent en cas de réduction inadéquate d'une fracture et si elle n'est pas stabilisée.

Différence de longueur des membres : Chez les enfants, une fracture peut affecter la croissance, ce qui aboutit à des membres de longueur différente. Chez l'adulte, la réparation chirurgicale d'une fracture, en particulier des fractures fémorales, peut entraîner une différence de longueur de la jambe, ce qui peut entraîner des difficultés à la marche et obliger à rehausser la chaussure pour la jambe la plus courte.

La croissance osseuse débute chez le foetus, et se poursuit jusqu'à l'adolescence. Elle est assurée par l'action conjointe des ossifications primaire et secondaire : la formation d'os primaire se poursuit et s'accompagne d'une ossification secondaire rapide au sein de l'os primaire

L'ostéonécrose : C'est la souffrance puis la mort d’un secteur osseux pouvant conduire à terme à la destruction d’une articulation. Cela survient principalement lorsque l'alimentation vasculaire est lésée.

Rigidité et diminution de l'amplitude des mouvements : Les fractures qui s'étendent aux articulations lèsent généralement le cartilage articulaire; entraînant des dysfonctionnements dans le mouvement des articulations. Une rigidité est plus susceptible de s'installer si une articulation doit être immobilisée de façon prolongée. Le genou, le coude et l'épaule sont particulièrement sujets à la raideur post-traumatique.

Au cours de l'ossification secondaire, le tissu osseux remplace le tissu osseux. Elle se produit :

• au sein du tissu osseux primaire, contribuant à la croissance osseuse
• puis au sein du tissu osseux secondaire, assurant le remodelage osseux

Le remodelage osseux est assuré par l'ossification secondaire. Il débute en même temps que la croissance osseuse, et se poursuit toute la vie pour remodeler le tissu osseux, qui est donc un tissu dynamique, en remaniement permanent. Il est très lent chez l'adulte, sauf en cas de réparation d'une fracture osseuse.

Problèmes de consolidation osseuse : On parle de retard de consolidation si la fracture n'est pas consolidée sous 6 mois. On parle de pseudo-arthrose si la fracture n'est pas consolidée après le délai de 6 mois.

Au cours de l'ossification secondaire, le tissu osseux remplace le tissu osseux. Elle se produit :

• au sein du tissu osseux primaire, contribuant à la croissance osseuse
• puis au sein du tissu osseux secondaire, assurant le remodelage osseux

L'arthrose :Les fractures qui destructurent les surfaces portantes des articulations ou qui entraînent un mauvais alignement prédisposent à la dégénérescence du cartilage articulaire et à l'arthrose : l’os frotte contre l’os, ce qui engendre des douleurs, une limitation du mouvement et parfois un handicap important dans la vie de tous les jours.

L'ossification primaire assure la construction osseuse initiale, du stade embryon jusqu'au stade de l'enfant, pour aboutir à la formation d'os primaire. Au terme de cette construction, l'os n'a ni sa taille, ni sa forme, ni sa structure définitives

Par exemple, pour l'articulation de l'épaule : examen de la colonne cervicale et du coude.

Au cours de l'ossification primaire, le tissu osseux remplace un autre type de tissu : conjonctif ou cartilagineux. Elle débute durant la vie embryonnaire et se poursuit après la naissance

Les termes pour la localisation de la fracture comprennent :

• Dorsale ou ventrale
• Épiphyse, proximale ou distale
• Métaphyse, proximale ou distale
• Diaphyse (subdivisée en tiers proximal, moyen ou distal)

Recherche de plaies ouvertes, de déformations, de gonflements, d'ecchymoses, et de mobilité réduite ou anormale; et de symptômes ou de signes de blessures neurovasculaires (engourdissement, parésie, mauvaise perfusion)

L'ossification primaire assure la construction osseuse initiale, du stade embryon jusqu'au stade de l'enfant, pour aboutir à la formation d'os primaire. Au terme de cette construction, l'os n'a ni sa taille, ni sa forme, ni sa structure définitives

Un étirement, un déplacement, une angulation ou un raccourcissement (chevauchement) peuvent survenir. L'étirement est une séparation dans l'axe longitudinal. Le déplacement correspond au décalage des extrémités fracturaires l'une par rapport à l'autre. L'angulation est l'angle mesuré entre le grand axe du fragment distal et celui du fragment proximal.

La croissance osseuse débute chez le foetus, et se poursuit jusqu'à l'adolescence. Elle est assurée par l'action conjointe des ossifications primaire et secondaire : la formation d'os primaire se poursuit et s'accompagne d'une ossification secondaire rapide au sein de l'os primaire