Diapos endo

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS.

FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS Y SALUD PÚBLICA

EQUIPO 3:

PrEPARACIÓNDEL CONDUCTO RADICULAR

LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN.

Integrantes:

• Luis Fernando Cordova Gutiérrez.

• Carlos Erick López Moreno.
• Axel Miceli Landa.
• Diego Ivan Hernández Manuel.
• Liliana Miroslava Ruiz Velasco.
• Ximena Serrano Tevera.

Docente: Dr. Paulo César Ramos Núñez.

ENDODONCIA I.

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. 07 de noviembre de 2024.

Endodoncia i

La preparación del conducto radicular en las pulpectomias

La preparación del conducto radicular es esencial para el éxito del tratamiento endodóntico. Permite eliminar tejido necrótico y bacterias, asegurando un ambiente limpio para la obturación.

Los objetivos incluyen la desinfección del conducto, la conformación adecuada y la obtención de un sellado hermético. Esto previene futuras infecciones y asegura la longevidad del diente tratado.

preparación del conducto radicular en las pulpectomias

Las etapas de la Preparación:

La exploración, es el primer contacto del operador con el interior del conducto radicular y a través del cual será posible verificar: I el número, la dirección y el calibre de los conductos II la posibilidad de acceso al tercio apical.

preparación del conducto radicular en las pulpectomias

Exploración:

Siempre que sea posible, el instrumento seleccionado para la exploración debe ser de sección triangular y con láminas que formen con el eje mayor un ángulo pequeño. Este instrumento se deslizará con más facilidad a través del contenido del conducto, y evitará que sea impulsado hacia el tercio apical o hacia los tejidos periodontales.

En la exploración de un conducto amplio es aconsejable emplear, un instrumento #15 o #20. En conductos con atresia es preferible usar #08 #10.

preparación del conducto radicular en las pulpectomias

Exploración:

Determinación de la longitud de trabajo para exploración (LTEx): Longitud del diente en la radiografía inicial que será la longitud aparente del diente + longitud media del diente tratado.

LAD+LMD = longitud aproximada Se debe disminuir 3 milímetros de profundidad para que el instrumento no acceda a la región periapical. LTEx- LAD+LMD-3mm

Debe seleccionarse el instrumento que presente la longitud mas próxima a la longitud de trabajo para la exploración. (Para un diente con 20 mm el instrumento a utilizar debe ser de 21 mm y no de 25 mm o 30 mm).

preparación del conducto radicular en las pulpectomias

Exploración:

usando los dedos índice y pulgar se toma el instrumento del mango y se Ileva hasta la entrada del conducto radicular. Con movimientos giratorios minúsculos en sentido horario y antihorario, el instrumento explorador se introduce con lentitud en el conducto radicular. Se debe tener un punto de apoyo con el dedo medio en el diente vecino.

Cuanto más fino sea el conducto mas difícil será la exploración (la mayor o menor dificultad para explorar el conducto radicular indicara el grado de dificultad para realizar la limpieza y conformación).

preparación del conducto radicular en las pulpectomias

Etapas de la Preparación

Odontometría (medición del diente):

La determinación correcta de la longitud real del diente tiene por objetivo asegurar que los procedimientos endodónticos se realicen dentro de los límites del conducto radicular.

realizamos una radiografía periapical del diente en tratamiento con el instrumento explorador dentro del conducto. Con la ayuda de una regla milimetrada a la luz de negatoscopio, se determinan las medidas utilizadas en la técnica de Bregman:

Longitud del intrumento dentro del conducto medido en la radiografia (longitud aparente del intrumento-LAI). Longitud del diente en la radiografía (longitud aparente del diente-LAD).

preparación del conducto radicular en las pulpectomias

Odontometría (medición del diente):

Se toma radiografía sin distorsión alguna. Cuando la distancia entre la punta del instrumento y el vértice radicular fuera superior a 3mm es señal de que la longitud del instrumento explorador (LTEx) fue inadecuada (en estos casos es necesario aumentar la LTEx y tomar una radiografía nueva).

preparación del conducto radicular en las pulpectomias

Etapas de la Preparación

Limpieza del conducto radicular:

En los casos de pulpectomía, la limpieza implica la remoción del tejido pulpar contenido en el conducto dentinario.

La longitud de trabajo para la limpieza (LTL) corresponderá a la longitud real del diente, determinada mediante odontometria, a la que se le reduce 1mm.

Cuando se considera que la remoción de la pulpa se producirá por tracción del tejido, no es aconsejable la introducción del pulpotomo en toda la longitud de trabajo, ya que se puede sobrepasar el limite deseado (CDC).

Conformación del conducto radicular

Objetivo. Establecer condiciones morfológicas y dimensionales adecuadas para permitir una correcta obturación del conducto.

Técnicas de conformación:

• Técnica tradicional
• Técnica escalonada
• Técnica corona-ápice sin presión
• Técnica mixta

CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO

CONFORMACIÓN POR LA TÉCNICA TRADICIONAL

(CLÁSICA)

• Sólo para conductor rectos.
• Se ejecuta con uso secuencial de escariadores y Limas H.
• Conservan la forma circular del conducto.

CONFORMACIÓN POR L A TÉCNICA TRADICIONAL

CONFORMACIÓN POR L A TÉCNICA TRADICIONAL

La amplitud de conformación es bastante variable y depende de la forma del conducto y del espesor de las paredes dentinarias.

CONFORMACIÓN POR LA TÉCNICA ESCALONADA

(Telescopica o Stepback)

Su ejecución se basa en la reducción gradual y progresiva de la longitud de trabajo para la conformación.

Se desarrolla en dos fases:1. Conformar la porción apicaly formar el Stop o matriz aoical.2. Modelar los tercios medio y cervical.

• Procedimiento a elección de conductos curvos
• También usada en conductos rectos
• Técnica apicocoronaria

PRIMERA FASE: CONFORMACIÓN APICAL DEL CONDUCTO

• Comenzamos con el instrumento #15, con movimientos de limado
• Con pequeña amplitud para evitar la formación de escalones o fractura del instrumento
• Es necesario efectuar el limado de forma circunferencial con la intención de alcanzar por igual todas las paredes.

La lima tipo K #30 dará concluida la primer fase de conformación y deberá reservarse.

SEGUNDA FASE: CONFORMACIÓN DE LOS TERCIOS MEDIO Y APICAL.

• Los instrumentos a utilizar deberán estar calibrados de modo que cada uno de ellos sea 1 mm más corto que el antecesor.
• Se harán movimientos de vaiven con cuidado para que todas las paredes del conducto sean alcanzadas.

La técnica escalonada

uso de las fresas gates-glidden en la conformacióni

Uso de las fresas Gates-Glidden en la conformación.

Indicado para la ampliación de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular antes o después de la conformación del tercio apical.

Consideraciones para hacer uso de éstas:

• conocer a detalle el instrumento.
• conocer cuál es la técnica de uso.
• limitaciones propias de las fresas.
• conocer anatomía del conducto.

uso de las fresas gates-glidden en la conformación

Guía de penetración

I. Aspectos morfológicos y funcionales

Parte activa

• Agarre o traba: fija el instrumento en el micromotor, es responsable por el control de su alineación y concentricidad
• Intermediario: es la porción que conecta el agarre con la parte activa
• Vástago.
• Parte activa: porción cortante del instrumento y que ejecuta la conformación, corta (1.5-2.5mm) y con forma oval.
• Guía de penetración: forma de cono de base circular, aspecto liso y no cortante, longitud media de 0.5mm.

Vástago

Intermediario

Agarre o traba

uso de las fresas gates-glidden en la conformación

1. Las fresas Gates-Glidden se utilizan en micromotor y deben introducirse girando en sentido horario y retirarse en movimiento. 2. La velocidad del micromotor debe de ser baja y constante, sin modificaciones bruscas en la velocidad. 3. Solo deben de usarse con movimientos verticales de entrada y salida. 4. Estas fresas no hacen el conducto, poseen punta no cortante. 5. La parte activa tiene sección circular, en conductos muy achatados pueden romperse. 6. Usar fresas de mayor diámetro depende de la anatomía radicular de cada diente.

uso de las fresas gates-glidden en la conformación

Técnicas de uso.

Las fresas Gates-Glidden pueden utilizarse antes de la odontometría y la instrumentación apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la instrumentación para complementar el uso de los instrumentos endodónticosVentajas (previo a la odontometría e instrumentación):

• éstas modifican la forma y dimensiones del tercio cervical
• facilitan la instrumentación
• contribuyen a mantener la longitud de trabajo
• mejoran la calidad de la irrigación
• crean condiciones aptas para la obturación

uso de las fresas gates-glidden en la conformación

El uso de estas fresas permite: 1.Ampliar el tercio cervical y eliminar interferencias para facilitar la instrumentación. 2. Crear áreas de escape para la solución irrigadora (mejor flujo del irrigante). 3. Liberar tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono de gutapercha en tercio apical. 4. Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador. 5. Mejorar condensación lateral al facilitar penetración del espaciador. 6. Establecer dimensiones adecuadas para empleo de anclajes intrarradiculares. 7. Reducir el tiempo necesario para la intrumentación, cansancio del paciente y del profesional.

uso de las fresas gates-glidden en la conformación

uso de las fresas gates-glidden en la conformación

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

El tratamiento de estos dientes corresponde a la preparación mecánica, ayudada por la irrigación, remover los restos tisulares, dar forma y dimensiones para que el conducto pueda obturarse y, asimismo, eliminar o reducir el número de microorganismos presentes en el sistema de conductos radiculares.

Etapas de la preparación

• Exploración del conducto radicular con limpieza parcial
• Medición del diente (odontometría)
• Limpieza del conducto radicular

• Conformación del codnucto radicular

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

1-Exploración del conducto con la limpieza parcial

• En la exploración con limpieza parcial procuramos realizar en una misma maniobra operatoria, con el uso de instrumentos y soluciones irrigadoras, el reconocimiento del conducto radicular (exploración) y la remoción de parte de su contenido (limpieza parcial).

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

1.1 Técnica

• La selección del instrumento, así como la determinación de la longitud de trabajo, deben obedecer a las mismas normas preestablecidas para la selección y la preparación del instrumento explorador en los casos de pulpectomía.

• El tipo de instrumento recomendado depende de las características del conducto, y preferimos usar los que tienen sección triangular.

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

1.1 Técnica

• La selección del instrumento, así como la determinación de la longitud de trabajo, deben obedecer a las mismas normas preestablecidas para la selección y la preparación del instrumento explorador en los casos de pulpectomía.

• El tipo de instrumento recomendado depende de las características del conducto, y preferimos usar los que tienen sección triangular.

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

1.1 Técnica

• Una aspiración en la cámara retirará el líquido con los detritos en suspensión.
• Se aplica una nueva cantidad de hipoclorito de sodio en el interior del conducto y la solución se agita por la introducción del instrumento.

• La aspiración completa la neutralización de los tercios cervical y medio.

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

2. Odontometría

Método Ingle

• Para definir la longitud real del diente por ese método es necesario observar en la radiografía, tomada con el instrumento explorador en el conducto, la relación entre su extremo y el vértice de la raíz.

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

3. Limpieza del conducto radicular

• La limpieza del conducto radicular complementa la limpieza parcial realizada durante la exploración. Con ella se procura remover el remanente del contenido del conducto, mediante el uso de instrumentos y soluciones irrigadoras.

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

3.1 Técnica

• El primer instrumento: será el que quede ajustado con suavidad a las paredes del conducto en su porción apical.
• Así se establecerá el conjunto de instrumentos que se usarán; por ejemplo, si el primero fue el #15, se emplearán los de #20 y #25.
• Con los instrumentos calibrados en LTR se inunda la cavidad pulpar con hipoclorito de sodio (1 a 5%) y se utiliza el primer instrumento, con lentitud, conforme a su cinemática.

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

4. Conformación del conducto radicular por la técnica tradicional y escalonada

• El uso criterioso de los instrumentos endodónticos, dentro de técnicas correctas y acompañado de irrigaciones frecuentes y abundantes con soluciones antisépticas proporcionan, al final de esta etapa. conductos radiculares con forma adecuada, paredes lisas, limpias y, en elevado porcentaje, desinfectados.

4.1 LTC

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA

4.2 Amplitud de la conformación

• La amplitud debe tener en consideración la forma del conducto (recto o curvo), su calibre y el grosor de las paredes de dentina.
• El calibre y la cinemática de los sucesivos instrumentos a usar en la conformación del conducto radicu lar dependerá de la técnica empleada.

4.3 Solución irrigadora a utilizar

4.4 Limpieza del foramen apical

TÉCNICA TRADICIONAL

TÉCNICA TRADICIONAL

TÉCNICA TRADICIONAL

TÉCNICA ESCALONADA

TÉCNICA ESCALONADA

TÉCNICA ESCALONADA

Conformación del conducto radicular por la técnica corono-ápice sin presión.

VENTAJAS:

1. Reducción significativa de la cantidad de detritos impulsados hacia la región apical o extruidos. 2. Reducción de las presiones ejercidas sobre los instrumentos por las paredes del conducto radicular. 3. Irrigación de mejor calidad.

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

1. Acceso a los conductos

• Apertura coronaria y la limpieza de la cámara pulpar.

• Deben obedecer a las mismas normas preestablecidas para la selección y la preparación del instrumento explorador.

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

2. Preparación de tercio cervical y medio.

Info

Establecer la longitud de trabajo para exploración (LTEx).

Info

Analizar rx incial y seleccionar el número del primer instrumento.

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

Cavidad inundada con solución irrigadora.

El instrumento se lleva la conducto, a la profundidad permitida por su dimensión.

Se gira el instrumento una vuelta (sin forzarlo en dirección apical) y se retira.

Este procedimiento se repite con instrumentos más finos hasta alcanzar LTEx.

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

Cuando se alcanza la LTEx se deja en esa posición y se toma una rx para odontometría.

Lima deberá de estar 4 o 5 mm arriba del vértice radiográfico.

Info

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

Se complementa la preparación de los tercios cervicales y medio usando fresas de Gates-Glidden.

Se retorna al conducto la última lima utilizada en la fase anterior.

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

3. Preparación del tercio apical.

PRIMERA SECUENCIA.

Lima #30 a LTC, se introduce sin alcanzar la longitud, hasta que se ajuste a las paredes dentinarias.

Este procedimiento se repite con instrumentos de menor calibre hasta que uno de ellos llegue a la LTC.

Tomar rx para confirmar la longitud usada.

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

3. Preparación del tercio apical.

SEGUNDA SECUENCIA.

Lima #30 se introduce 1 a 2 mm más que en la secuencia anterior. Se gira 1 o 2 vueltas y se retira.

De este modo suceden las secuencias, con los instrumentos de mayor calibre que se aproximan cada vez más a la LTC.

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

TERCERA SECUENCIA.

CUARTA SECUENCIA.

Info

Info

TÉCNICA CORONO-APICÉ SIN PRESIÓN

Imagen radiográfica de conductos de dientes con pulpa mortificada instrumentados con la técnica corono-ápice sin presión.

INSTRUMENTACION MECANIZADA

La instrumentación mecanizada nace por la preocupación de los endodoncistas por la creación de un sistema que facilite y acelere la preparación mecánica de los conductos radiculares.

Info

Info

Info

ROTATORIOS

M4

Quantec

LightSpeed

Pow R

Profile

Hero 642

GT

Tri-Auto ZX

ProTaper

MIXTOS

CANAL FINDER (Endo Technic Corporation)

Contraángulo acoplado a un micromotor que imprime al instrumento dos tipos de movimientos: uno longitudinal que oscila de 0,3 a 1 mm y y otro, rotatorio y helicoidal a lo largo de su eje. Cuando el instrumento encuentra obstáculos para progresar en el conducto radicular, el movimiento es de rotación. De no haber obstáculos, el movimiento será longitudinal.

VIBRATORIOS

Sónicos

Ultrasónicos

MM 1500

Endosonic

Info

Info

EXCALIBUR

Enac

Info

Info

Hipoclorito de sodio

1-5 %

Moyco Union Broach

Limas de niquel titanio, comercializadas con conicidad 0.02 y 0.04 con longitud de 21 mm y 25 mm respectivamente. Se usan acoplados a un contraángulo con velocidad de 150 y 350 rpm.

Analytic endodontics

Fabricados en una aleación de niquel-titanio en diferentes conicidades. En el tallo, estrias de colores identifican a los diversos instrumentos. Se les emplea en la tecnica coronoapical modificada (comienza con los de mayor conicidad, progresando hacia los de menor conicidad hasta alcanzar la medida de trabajo.

DENTSPLY/MAILLEFER

Seis instrumentos de niquel titanio designados como SX (dorado, # 19 en el DO), S1 (violeta, # 17 en el DO), S2 (blanco, $ 20 en el DO), Fl (amarillo, # 20 en el DO) F2 (rojo, # 25 en el DO), F3 (azul, # 30 en el DO). Se comercializan en 21 y 25 mm. Se emplean en rotación horaria con movimientos de vaivén.

DENTSPLY/MAILLEFER

Set de instrumentos de niquel titanio con diseño similar a las ProFile. GT rotatory files #20 (0.06: 0.08, 0,10 y 0.12) de acuerdo al calibre del conducto radicular. GT rotatory files (0.04 #20-#35) para tercio medio y apical. GT accessory files (0.12 #35, #50 y #70 para la conformación final de la preparación.

DENTSPLAY/MAILLEFER

Instrumentos de niquel-titanio de sección transversal triangular con paredes cóncavas y con los ángulos de corte aplanados, montados en un contraangulo que gira en sentido horario, La técnica de instrumentación recomendada es corono-apical

LightSpeed

Instrumentos de niquel titanio con forma similar a la de una fresa Gates.Glidden. insertados en un micromotor electrico. Se usa en tecnica Apico-Coronaria. Para ejercer su función el lightspeed debe entrar y salir del conducto girando y no se le debe forzar

SYBRON/KERR

Contraangulo que realiza un movimiento reciproco en sentido horario/antihorario con amplitud de giro a 30°. posee un sistema de enganche que acopla al instrumento endodóntico con su mango tradicional, lo cual permite el uso de una amplia variedad de limas.

1980

Aparecen en el comercio odontológico diferentes sistemas de instrumentación sónica y ultrasónica

Instrumentación mecanizada

Pueden agruparse en:

• ROTATORIOS
• MIXTOS
• VIBRATORIOS

Desde la decada del 60 la práctica endodóntica dispone de contraangulos para la instrumentación mecanizada. -Giromatic -Racer

MicroMega

Fabricados con aleación de niquel titanio y con conicidad de 0,02, 0,04 y 0,06, en los calibres # 20, # 25, # 30 y # 35. Resistente a fracturas gracias a sus tres angulos de corte positivo, con masa interna sólida.

J.Morita Mfg.Co.

Es una pieza de mano de baja velocidad, en la que viene incorporado el localizador electrónico del foramen, Root ZX.Posee tres funciones automaticas: 1.- Arranque y stop automaticos. 2.- Giro antihorario cuando se aplica demasiada presión y aumenta el torque. 3.- Giro antihorario cuando la lima alcanza el limite apical.

Es un contraángulo que provoca oscilaciones del instrumento, de alrededor de 1.500 ciclos En él se utilizan instrumentos especiales, con punta lisa inactiva de 1 mm de longitud. Entre los más utilizados están: Rispisonic, Shaper y Helisonic. Todos son fabricados por MicroMega y sólo en la primera serie

Es un contraángulo que ejecuta un movimiento oscilatorio de baja frecuencia, alrededor de 2.000 ciclos, en el cual se utilizan limas tipo K de acero inoxidable y sección triangular

Es un aparato que presenta movimiento oscilatorio y vibra. Utiliza un sistema de irrigación constante, cuya solución está contenida en un recipiente acoplado al aparato. Se emplean dos tipos de lima: una diamantada con punta lisa, que sólo se usa en la porción recta del conducto radicular y otra tipo K. para el resto del conducto.

Aparato capaz de generar movimientos vibratorios de al rededor de 30,000 ciclos. puede usarse tanto con limas especiales como con un adaptador que permite el uso de cualquier lima con precia eliminación de su mango.

Instrumentos fabricados con aleación de niquel titanio y con conicidad de 0,02, 0,04 y 0,06, en los calibres # 20, # 25, # 30 y # 35. Resistenmte a fracturas gracias a sus tres ángulos de corte positivo con una masa interna sólida.

Se recomenda el empleo de soluciones que, entre otras propiedades, tengan acción antiséptica y disolvente del tejido orgánico, como las de hipoclorito de sodio en porcentaje variable del 1 al 5%.