Winter camp - hypothermie

MEDECINE INTERNE

Hypothermie : causes et conséquences

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MONOXYDE DE CARBONE : UN GAZ SOURNOIS

THERMOREGULATION

La thermorégulation est l'ensemble des mécanismes permettant à notre organisme de se maintenir à une température optimale.

Peau

Propritétés du monoxyde de carbone

Adaptation au chaud

Adaptation au froid

Récepteurs

Cerveau

Sudation

Hypothalamus

Frissons

Vaso- dilatation

Chaleur

↗ Métabolisme

Vaso- constriction

HYPOTHERMIE : ORIGINES

Le froid peut mettre notre santé en danger en diminuant notre température coroporelle de plusieurs degrés.

Définiton

L'humain est capable de maintenir une température normale de 37°C, indispensable au bon fonctionnement de l'organisme. L’hypothermie est un refroidissement involontaire de la température interne du corps en dessous de 35 °C

HYPOTHERMIE : ORIGINES

MONOXYDE DE CARBONE : UN GAZ SOURNOIS

Le froid peut mettre notre santé en danger en diminuant notre température coroporelle de plusieurs degrés.

Propritétés du monoxyde de carbone

Définiton

L'humain est capable de maintenir une température normale de 37°C, indispensable au bon fonctionnement de l'organisme. L’hypothermie est un refroidissement involontaire de la température interne du corps en dessous de 35 °C

Quelles sont les causes ?

Saison froide

Très fréquente l'hiver, ou en cas d'immersion dans l'eau froide, voire lors d'une avalanche

Possible dans les climats chauds, si patients immobiles longtemps sur une surface froide (ex : du fait d'une ébriété)

Immobilisation

Après une immersion très prolongée dans de l'eau pourtant compatible avec la baignade (20-24°C)

Risque d'hypothermie augmenté avec des vêtements mouillés et le vent

Baignade prolongée

Facteurs de risque supplémentaire

DIFFERENTS TYPES D'HYPOTHERMIE

La gravité de l'hypothermie est classée selon des seuils de température centrale.

Clique sur les fenêtres de température

35 à 32°C

Hypothermie légère Baisse de la vigilance

Dysarthrie

32 à 28°C

Hypothermie modérée Etat de stupeur Arrêt du frisson

28 à 24°C

Hypothermie sévère Coma

<24°C

Hypothermie profonde Arrêt cardio-respiratoire

En savoir +

L’hypothermie, à un stade avancé, diminue le métabolisme et permet une relative protection du cerveau en cas d’arrêt cardiaque. Quelques réanimations spectaculaires de patients en hypothermie grave ont contribué à propager l’adage selon lequel « un sujet ne doit pas être considéré comme mort tant qu’il n’est pas réchauffé et mort ».

SUJETS A RISQUE

Nous ne sommes pas tous égaux face au froid. Certaines personnes sont néanmoins plus vulnérables à la baisse des températures

Elles ont souvent une perception altérée de la température et une mobilité réduite, associées à une diminution de la graisse sous-cutanée et de la masse musculaire.

Personnes âgées

Ils ont une mobilité et une communication diminuées. De plus, ils présentent un rapport surface/masse accru, ce qui augmente la perte de chaleur.

Très jeunes enfants

Ils sont les premiers à être exposés au froid, sans possibilité de s'y soustraire. Une hypothermie peut survenir même pour des températures extérieures supérieures à 10 °C.

Personnes sans abris

SYMPTOMES

Frissons Extrémités (oreilles, nez, doigts, orteils) froides et engourdies

Chair de poule

Hypothermie légère

32°C

Arrêt des frissons Confusion et jugement altéré Peau grise, somnolence

Difficulté à s'exprimer

Mouvements difficiles

Hypothermie modérée

Bradycardie et

bradypnée

28°C

Perte de conscience Regard vide Bradycardie et bradypnée extrêmes

Hypothermie sévère

24°C

Arrêt cardio-respiratoire Décès

Hypothermie profonde

TRAITEMENT : LE RECHAUFFEMENT EXTERNE

Quelque soit le degré d'hypothermie, il est prioritaire d'enlever les vêtements mouillés, et d'isoler le patient du sol.

Règle générale

Passif, si hypothermie légère

Le patient est placé dans un endroit chaud et sec, et réchauffé à l'aide de simples courvertures (couvertures de survie en aluminium si prise en charge par les pompiers).

Actif, si hypothermie modérée

Le patient est réchauffé à l'aide de couvertures à air pulsé réchauffé, uniquement sur le tronc.

Des boissons chaudes lui sont fournies.

TRAITEMENT : LE RECHAUFFEMENT ACTIF INTERNE

Préconisé dans le cas des hypothermies graves, il diffère selon le degré de l'hypothermie. Il est considéré comme efficace à raison d'un réchauffement de 1°C/heure.

Cas de l'hypothermie sévère

Réchauffement actif externe

• Perfusion de sérum physiologique chaud
• Inhalation d'oxygène réchauffé

42°C max pour éviter brûlures pulmonaires et altération des cellules sanguines

Cas de l'hypothermie profonde

Massage cardiaque en attendant la prise en charge hospitalière. Puis mise en place d'une circulation extra-corporelle (CEC)

En savoir + sur la CEC

PHYSIOPATHOLOGIE

Le froid est dangereux pour la santé, mais le réchauffement, mal réalisé, peut l'être tout autant.

Conséquences de l'hypothermie

Hypothermie

Vasoconstriction des vaisseaux périphériques

Diurèse froide

HYPOVOLéMIE

ARRêT CARDIAQUE

Redistribution du sang dans le corps

Vasodilatation des vaisseaux périphériques et recirculation du sang

Réchauffement

Sang froid des extrémités vers le tronc chaud

Conséquences du réchauffement

DIAGNOSTIC

Il repose principalement sur 2 méhodes.

Mesure de la température centrale

Electrocardio-gramme

La séquence normale d’un cycle électrique apparaît comme une suite d’ondes baptisées « P-QRS-T », lues de gauche à droite. Une hypothermie à un stade avancé peut faire apparaître une nouvelle onde sur un ECG, appelée onde J.

d'info

La température cutanée ou sous les aisselles n'est pas fiable, en raison de la vasoconstriction des vaisseaux. La température rectale, voire nasopharyngienne est plus fiable. Il est nécessaire d'utiliser un thermomètre adapté, appelé thermomètre hypothermique, pouvant mesurer une température inférieure à 34°C (limite des thermomètres classiques à mercure)

PRONOSTIC

Si la plupart des victimes tolèrent une diminution légère de leur température centrale (> 32 °C), les hypothermies modérées et sévères restent de pronostic péjoratif. Les chiffres de mortalité varient de 5 % à 66 % selon les études et selon la profondeur de l’hypothermie.

Eléments pronostics

Le pronostic est difficile à prévoir et ne peut pas être fondé sur l'échelle de coma de Glasgow. Les marqueurs de pronostic grave sont :

• La dégradation cellulaire (par mesure du taux sanguin de potassium > 12 mmol/L)
• Un excès de coagulation du sang (par mesure du fibrinogène < 1,47 µmol/L)
• Arrêt cardiaque

PRONOSTIC

Si la plupart des victimes tolèrent une diminution légère de leur température centrale (> 32 °C), les hypothermies modérées et sévères restent de pronostic péjoratif. Les chiffres de mortalité varient de 5 % à 66 % selon les études et selon la profondeur de l’hypothermie.

Eléments pronostics

Le pronostic est difficile à prévoir et ne peut pas être fondé sur l'échelle de coma de Glasgow. Les marqueurs de pronostic grave sont :

• La dégradation cellulaire (par mesure du taux sanguin de potassium > 12 mmol/L)
• Un excès de coagulation du sang (par mesure du fibrinogène < 1,47 µmol/L)
• Arrêt cardiaque

Pas tous égaux

Pour un stade et une durée de l'hypothermie donnés, les enfants sont plus susceptibles que les adultes de récupérer.

Des patients immergés dans l'eau glacée pendant plus d'1 heure ont parfois pu être réchauffés sans lésions cérébrales permanentes.

Cas de survie exceptionnelle

CONDUITE A TENIR

Si vous avez des symptômes évocateurs d'une hypothermie légère ou modérée

Enlevez vêtements humides ou mouillés

Mettez vous à l'abri du froid, sans mouvements brusques

Buvez des gorgées de boissons chaudes (non alcoolisées)

Couvrez-vous avec des couvertures

CONDUITE A TENIR

Si vous avez des symptômes évocateurs d'une hypothermie légère ou modérée

Enlevez vêtements humides ou mouillés

Mettez vous à l'abri du froid, sans mouvements brusques

Buvez des gorgées de boissons chaudes (non alcoolisées)

Couvrez-vous avec des couvertures

Si une personne présente une hypothermie grave, que faire ?

15

Appelez le SAMU. En attendant les secours :

Isolez du sol

Personne inconsciente ?

Placez-la en position latérale de sécurité

PREVENTION

Portez écharpe et gants

Habillez-vous chaudement

Portez un bonnet chaud

Pas d'alcool ni de nicotine

Mangez souvent et buvez chaud

Restez actif

Félicitations

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CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE

Technique de référence lors d'un arrêt cardiaque, elle permet de court-circuiter le coeur et les poumons, à l'arrêt, afin de maintenur une circulation et l'oxygénation des tissus, le temps du réchauffement (2h max).

1. Canule de récupération du sang veineux
2. Pompe
3. Oxygénateur
4. Echangeur thermique
5. Canule de retour vers l'artère

Débit : 3000 à 4000 ml/min Sang réchauffé à 38-40°C Circuit pré-hépariné pour éviter la coagulation du sang

Paramètres

Sang oxygéné Gain de 1 à 2°C toutes les 3 à 5 min

Résultats

POSITION LATERALE DE SECURITE (PLS)

La PLS permet de maintenir ouvertes les voies respiratoires d'une victime inconsciente mais qui respire.

Agenouillez-vous à côté de la victime et pliez la jambe la plus éloignée de vous à un angle droit.

Placez le bras de la victime le plus proche de vous à angle droit par rapport à son corps, avec le coude plié et la paume vers le haut.

Prenez l'autre main et placez le dos de sa main contre sa joue la plus proche de vous, en maintenant cette position.

En utilisant la jambe pliée comme levier, tournez délicatement la victime vers vous, en veillant à garder sa tête stabilisée avec sa main.

Ouvrez légèrement la bouche de la victime pour permettre aux fluides de s'écouler et assurez-vous que la tête est légèrement inclinée vers le bas pour faciliter le drainage.

La dilatation des vaisseaux sanguins de la peau permet d'augmenter la dissipation de la chaleur vers l'environnement extérieur.

Les globules rouges

Ils contiennent plusieurs centaines de milliers de molécules d'hémoglobine

Dans la drépanocytose, la forme anormale adoptée par l'hémoglobine engendre des déformations des globules rouges qui deviennent fragiles et rigides. Ces anomalies favorisent l’anémie, des crises douloureuses et un risque accru d’infections

Frisson = réaction musculaire de l’organisme pour libérer de la chaleur, principale source de réchauffement chez l'humain. C'est un tremblement des muscles, consistant en des contractions au rythme de 10 à 20 par seconde. Il peut augmenter la production de chaleur de 3 à 5 fois. Mais il est inconfortable, perturbateur et peu rentable, car une bonne partie de la chaleur produite se perd dans le milieu ambiant.

Les différentes ondes mesurées sur un électrocardiogramme

On parle de collapsus de réchauffement, ou after drop. Ce phénomène est expliqué par la mobilisation initiale des fluides sanguins froids de la périphérie vers le tronc plus chaud. Le débit sanguin périphérique augmente ainsi, alors que le cœur reste à température initiale. C'est pourquoi il est essentiel de ne réchauffer que le tronc dans un premier temps, afin de stabiliser sa température, avant de réchauffer les membres.

Lorsque la température extérieure dépasse la température corporelle, les glandes sudoripares de la peau sont activées. La sudation permet alors une perte de chaleur de l’organisme.

L'augmentation du métabolisme permet une augmentation de la production de chaleur. Le froid entraine une stimulation de la faim induisant une augmentation des apports alimentaires, donc caloriques. Différentes glandes endocrines et hormones sont mises en jeu pour stimuler le métabolisme (ex : adrénaline, hormones thyroïdiennes...)

Oxygénateur

L’oxygénateur assure la fonction pulmonaire en oxygénant le sang. Ces échanges gazeux se font à travers une membrane qui sépare le sang de l’oxygène. A la sortie de l’oxygénateur, le sang a perdu son gaz carbonique et s’est enrichi en oxygène comme après avoir traversé les poumons.

Les globules rouges

Ils contiennent plusieurs centaines de milliers de molécules d'hémoglobine

Dans la drépanocytose, la forme anormale adoptée par l'hémoglobine engendre des déformations des globules rouges qui deviennent fragiles et rigides. Ces anomalies favorisent l’anémie, des crises douloureuses et un risque accru d’infections

La contraction des vaisseaux sanguins de la peau entraîne un rétrecissement de leur diamètre, ce qui permet de limiter la dissipation de la chaleur vers l'environnement extérieur.

Pompe

Elle assure la fonction cardiaque, en remplaçant le coeur.

Diurèse froide

Le corps se thermorégule en resserrant les vaisseaux sanguins afin d’empêcher la circulation du sang vers la peau et les extrémités. Il privilégie l’apport en sang vers les organes internes essentiels comme les reins. La tension artérielle augmente, car le même volume de sang circule dans moins d’espace dans le corps. Les reins doivent alors filtrer un grand afflux de sang, et augmentent ainsi la quantité d’urine qu’ils produisent. Le volume total de sang dans le corps diminue : on parle d’hypovolémie

Ce sont des neurones disséminées dans la peau à proximité des capillaires sanguins. Ils détectent des modifications de la température cutanée.Deux types de thermorécepteurs périphériques sont identifiés : sensibles au chaud ou au froid. Les thermorécepteurs au froid sont plus nombreux que ceux au chaud.

L’hypothalamus reçoit des informations sur la température cutanée par le biais des thermorécepteurs de la peau. Ces informations sont intégrées sous forme de température corporelle moyenne, elle-même comparée à une température de référence, voisine de 37°C. Une fois stimulé par les thermorécepteurs, l'hypothalamus déclenche une série de réactions qui entrainent soit une diminution soit une augmentation de la température corporelle.

Lors du réchauffement, la vasodilatation entraîne une redistribution du volume sanguin, qui circule davantage dans les vaisseaux initialement resserrés par le froid. La même quantité de sang qui circulait dans le tronc circule désormais dans tout le corps, entraînant une hypovolémie. La perfusion de sérum physiologique chaud permet alors de restaurer un volume intravasculaire correct.